抗心律失常药的分类培训课件
合集下载
抗心律失常药物PPT课件
抗心律失常药物用法
β受体阻滞剂--用于控制房颤和房扑的心室 率，也可减少房性和室性期前收缩，减少 室速的复发 口服起始剂量如美托洛尔25 mg、bid，或 普萘洛尔10 mg、tid，根据治疗反应和心率 增减剂量
抗心律失常药物用法
胺碘酮：适用于室上性和室性心律失常的治疗， 可用于器质性心脏病、心功能不全者，促心律失 常反应少 静注负荷量150mg(3-5 mg／kg)，10min注入， 10-15min后可重复，随后1-1.5mg／min静滴6 h， 以后根据病情逐渐减量至0.5mg／min 24h总量一般不超过1.2g，最大可达2.2g 主要副作用为低血压(往往与注射过快有关)和心 动过缓 口服胺碘酮负荷量0.2g 、tid、共5 -7d，0.2g、 bid、共5 -7d，以后0．2(0．1-0．3)g、qd维持， 但要注意根据病情进行个体化治疗
抗心律失常药物的选择
抗心律失常药物的疗效（以疗效递增为顺序）
房性过速性心律失常 常
Ia类 索他洛尔 Ic类
胺碘酮
房室结参与的过速性心律失常 室性过速性心律失
Ia类 地高辛 II 类 维拉帕米 （p.o) 索他洛尔 Ic类 胺碘酮 维拉帕米(i.v) 腺苷
II 类 Ib类 Ia类 Ic类
房性和室性心律失常的药物选择（依首选至次选顺序）
抗心律失常药物分类及作用机制
Ⅳ类药物：为 L型钙通道阻滞剂，主要阻 滞心肌细胞的兴奋收缩偶联，减慢窦房结 和房室结构的传导。 Ⅳ类药物--维拉帕米和地尔硫卓，
抗心律失常药物用法
奎尼丁:在房颤与房扑的复律、复律后窦律的维持 和危及生命的室性心律失常。
首先给０.1g试服剂量，观察2h无不良反应，可以 两种方式进行复律：(1)0.2g、q8h，连服3d左右， 其中有30％左右的患者可恢复窦律; (2)第一天 0.2g、q2h、共5次，第二天0.3g、q2h、共５次， 第三天0.2g、q2h、共5次。每次给药前测血压和 QT间期，一旦复律成功，以有效单剂量作为维持 量，每6－８h给药一次。
抗心律失常药课件
抗心律失常药的作用机制
01
抑制钠离子通道：降低钠离 子内流，减缓心肌细胞兴奋 性
03
延长动作电位时程：延长心 肌细胞动作电位时程，降低 心肌细胞兴奋性
05
调节心肌细胞代谢：调节心 肌细胞能量代谢，改善心肌 细胞功能
02
阻滞钙离子通道：减少钙离 子内流，降低心肌细胞收缩 力
04
调节钾离子通道：增加钾离 子外流，降低心肌细胞兴奋 性
调整剂量：根据 患者情况调整药 物剂量，避免过 量
药物相互作用： 注意药物之间的 相互作用，避免 不良反应
及时停药：一旦 出现不良反应， 立即停药并寻求 医生帮助
预防措施：注意 饮食、生活习惯， 避免诱发不良反 应的因素
新药研发
抗心律失常药的研究进展：近年来，抗心律失常 药的研究取得了显著进展，新药研发成为热点。
目录
01. 抗心律失常药的概述 02. 抗心律失常药的应用 03. 抗心律失常药的不良反应 04. 抗心律失常药的研究进展
抗心律失常药的定义
抗心律失常药：用于治疗心 律失常的药物
心律失常：心脏节律和频率 异常
抗心律失常药的作用：纠正心 律失常，维持正常心律
抗心律失常药的分类：根据作 用机制和药物类型进行分类
严重不良反应
心动过缓：可能导 致心脏功能下降，
影响正常生活
心动过速：可能导 致心悸、胸闷、头
晕等症状
心律失常：可能导 致心律不齐、心房
颤动等
低血压：可能导致 头晕、乏力、晕厥
等症状
过敏反应：可能导 致皮肤红肿、瘙痒、
呼吸困难等症状
肝功能异常：可能 导致肝功能受损，
影响肝脏健康
预防和处理措施
定期监测：定期 监测心电图，及 时发现不良反应
抗心律失常药-ppt课件
ERP与APD的关系
（1） 二者同向关系，ERP在APD内，若APD延长则 ERP延长。
（2）“ERP相对延长”指APD和ERP均缩短，但APD 缩短更显著，即ERP/APD比值增加。
在一个APD中，ERP的比值增大，就不易发生快速 型心律失常。
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
分布
快反应电活动 心房肌、心室肌、浦氏纤维
慢反应电活动 窦房结、房室结
静息电位 除极速度 传导速度 0相除极离子
大、稳定
快， 0相上升快，振幅大
快， 不易传导阻滞
Na+内流
二、心律失常发生的电生理机制
冲动形成异常
自律性异常 后除极与触发活动
冲动传导异常
传导阻滞 折返
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
动作电位（action potential, AP）是指一个阈上刺激作用于心肌 组织可引起一个扩布性的去极化膜电位波动。
Outward K+ currents
1 ITo
2 ICa
(2)拮抗心脏的交感效应: β受体阻滞药：普萘洛尔(心得安)。
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
2、要有高度的选择性: 要求既治疗心律失常,又不影响正常的心脏起搏、传导系统;
（1） 二者同向关系，ERP在APD内，若APD延长则 ERP延长。
（2）“ERP相对延长”指APD和ERP均缩短，但APD 缩短更显著，即ERP/APD比值增加。
在一个APD中，ERP的比值增大，就不易发生快速 型心律失常。
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
分布
快反应电活动 心房肌、心室肌、浦氏纤维
慢反应电活动 窦房结、房室结
静息电位 除极速度 传导速度 0相除极离子
大、稳定
快， 0相上升快，振幅大
快， 不易传导阻滞
Na+内流
二、心律失常发生的电生理机制
冲动形成异常
自律性异常 后除极与触发活动
冲动传导异常
传导阻滞 折返
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
动作电位（action potential, AP）是指一个阈上刺激作用于心肌 组织可引起一个扩布性的去极化膜电位波动。
Outward K+ currents
1 ITo
2 ICa
(2)拮抗心脏的交感效应: β受体阻滞药：普萘洛尔(心得安)。
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
2、要有高度的选择性: 要求既治疗心律失常,又不影响正常的心脏起搏、传导系统;
抗心律失常药物治疗建议培训课件
代表药物
利多卡因、美西律等。
其他抗心律失常药物
03
抗心律失常药物的临床应用
1
抗心律失常药物在急性心肌梗死中的应用
2
3
急性心肌梗死是心律失常最常见的发病原因之一，其中以室性心律失常最为常见。
抗心律失常药物在急性心肌梗死中的应用主要是在早期纠正室性心律失常和预防室颤中发挥关键作用。
常用药物包括利多卡因、美西律、普鲁卡因胺等。
抗心律失常药物在心力衰竭中的应用
抗心律失常药物在高血压病中的应用
高血压患者常常并发心律失常，如房性早搏、室性早搏等。
抗心律失常药物在高血压病中应用主要是控制血压和改善患者临床症状。
常用药物包括利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道拮抗剂等。
抗心律失常药物在其他疾病中的应用
04
抗心律失常药物治疗的并发症及防治措施
谢谢您的观看
THANKS
长期治疗
药物治疗方案
长期药物治疗的随访和管理
长期药物治疗期间，患者需定期进行心电图等检查，以监测疗效和不良反应。
定期检查
调整剂量
注意药物相互作用
心理支持
根据病情变化和不良反应情况，及时调整药物治疗剂量。
抗心律失常药物与其他药物之间可能存在相互作用，需要注意避免。
抗心律失常药物治疗需要长期坚持，患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪问题，需要给予心理支持。
第四类
β肾上腺素能受体拮抗剂，如普萘洛尔、阿替洛尔。
钾通道阻滞剂，如胺碘酮、决奈达隆。
钙通道阻滞剂，如维拉帕米、地尔硫䓬等。
抗心律失常药物的作用机制
抑制钠通道，减慢传导速度；减少钠离子内流，降低细胞膜电位。
钠通道阻滞剂
阻断β肾上腺素能受体，降低交感神经活性，减慢心率。
利多卡因、美西律等。
其他抗心律失常药物
03
抗心律失常药物的临床应用
1
抗心律失常药物在急性心肌梗死中的应用
2
3
急性心肌梗死是心律失常最常见的发病原因之一，其中以室性心律失常最为常见。
抗心律失常药物在急性心肌梗死中的应用主要是在早期纠正室性心律失常和预防室颤中发挥关键作用。
常用药物包括利多卡因、美西律、普鲁卡因胺等。
抗心律失常药物在心力衰竭中的应用
抗心律失常药物在高血压病中的应用
高血压患者常常并发心律失常，如房性早搏、室性早搏等。
抗心律失常药物在高血压病中应用主要是控制血压和改善患者临床症状。
常用药物包括利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道拮抗剂等。
抗心律失常药物在其他疾病中的应用
04
抗心律失常药物治疗的并发症及防治措施
谢谢您的观看
THANKS
长期治疗
药物治疗方案
长期药物治疗的随访和管理
长期药物治疗期间，患者需定期进行心电图等检查，以监测疗效和不良反应。
定期检查
调整剂量
注意药物相互作用
心理支持
根据病情变化和不良反应情况，及时调整药物治疗剂量。
抗心律失常药物与其他药物之间可能存在相互作用，需要注意避免。
抗心律失常药物治疗需要长期坚持，患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪问题，需要给予心理支持。
第四类
β肾上腺素能受体拮抗剂，如普萘洛尔、阿替洛尔。
钾通道阻滞剂，如胺碘酮、决奈达隆。
钙通道阻滞剂，如维拉帕米、地尔硫䓬等。
抗心律失常药物的作用机制
抑制钠通道，减慢传导速度；减少钠离子内流，降低细胞膜电位。
钠通道阻滞剂
阻断β肾上腺素能受体，降低交感神经活性，减慢心率。
抗心律失常药 (抗心律失常药 药物化学课件
第四节 抗心律失常药
心律失常是指心动规律和频率的异常，产生的原因是由于 心房心室不正常冲动的形成和传导障碍。
心律失常表现为心动过速、心动过缓和传导阻滞等类型。
抗心律失常药：
Ⅰ类：钠通道阻滞剂 Ⅱ类：β受体阻滞剂 Ⅲ类：延长动作电位时程的药物 Ⅳ类：钙通道阻滞剂
一、钠通道阻滞剂
IA类钠离子通道阻滞剂（适度阻滞） 盐酸奎尼丁、普鲁卡因胺
ⅠB类钠离子通道阻滞剂（轻度阻滞） 利多卡因、美西律
ⅠC类钠离子通道阻滞剂（重度阻滞） 普罗帕酮
代表药物：硫酸奎尼丁
1、本品加水溶解后，加稀硫酸即显蓝色荧 光，加几滴盐酸，荧光即消失。 2、取上述溶液5ml，加溴试液1～2滴，加氨 试液1ml，即显翠绿色---绿奎宁反应。 3、本品为广谱抗心律失常药，主要用于心 房纤颤、心房扑动、室上性和室性心动过速 的转复和预防。
盐酸胺碘酮
①白色或淡黄色的结晶性粉末，几乎不溶于水。 ②胺碘酮具有羰基结构，可与2，4-二硝基苯肼反 应，生成黄色的胺碘酮-2，4-二硝基苯腙沉淀。 ③与硫酸共热，有紫色的碘蒸气产生。 本品口服吸收较慢，4～6h起效，体内分布广泛， 半衰期为5～7d，属长效抗心律失常药。
四、钙通道阻滞剂
临床常用药为维拉帕米、地尔硫䓬等。 其中维拉帕米是治疗室上性心动过速的首选药，地尔硫䓬可 用于阵发性室上性心动过速和心房纤颤的治疗。
心血管系统药物
心血管系统疾病是一类常见病、多发病。 临床表现：高血脂症、动脉粥样硬化、冠心病、 心绞痛、心律失常、高血压、心力衰竭等。
目前已成为造成人类死亡的主要疾病之一。
CONTENTS
1
2
3
4
5
6
第
一
节第
常用的抗心律失常药讲义课件
许多抗心律失常药物对孕妇的安全性 尚未得到证实，因此需要在医生的指 导下使用，并密切监测胎儿发育情况。
哺乳期妇女
抗心律失常药物可以通过乳汁分泌， 对婴儿产生影响，因此在哺乳期使用 抗心律失常药物需权衡利弊，尽量选 择对婴儿影响较小的药物。
儿童使用抗心律失常药的注意事项
严格遵医嘱
儿童使用抗心律失常药物 时需严格遵医嘱，不可随 意更改药物剂量和用药时间。
普罗帕酮
普鲁卡因胺
过敏者、严重心功能不全者禁用。长期使 用可导致心脏功能异常、肝功能异常等副 作用，应定期监测心电图、肝功能等。
过敏者、严重肝脏疾病者禁用。长期使用 可导致头痛、恶心、呕吐等副作用。
05
CATALOGUE
抗心律失常药的不良反应及处 理方法
抗心律失常药的不良反应
神经系统反应
如头晕、头痛、失 眠等。
从小剂量开始 老年人肝脏和肾脏功能可能有所下降，对抗心律失常药物 的代谢和排泄能力降低，从小剂量开始用药可减少不良反 应。
监测血压和心率 抗心律失常药物可能导致血压下降和心率失常，老年人血 管弹性较差，容易发生直立性低血压，因此需密切监测血 压和心率。
孕妇和哺乳期妇女使用抗心律失常药的注意事项
孕妇
适度阻滞钠通道，治疗室性心律失常。
适度阻滞钠通道，降低心肌细胞兴奋性，延长有效不应期，减慢传导，从而治疗室 性心律失常。
抗心律失常药的分类
II类：β肾上腺素受体拮抗剂
抑制β肾上腺素受体，降低交感神经张力，治疗室上性心律失常。
抑制β肾上腺素受体，降低交感神经张力，减慢窦房结和房室结的传导，延长房室旁路不应 期，从而治疗室上性心律失常。
抗心律失常药的作用机制
01 02 03 04
作用机制一：降低自律性
哺乳期妇女
抗心律失常药物可以通过乳汁分泌， 对婴儿产生影响，因此在哺乳期使用 抗心律失常药物需权衡利弊，尽量选 择对婴儿影响较小的药物。
儿童使用抗心律失常药的注意事项
严格遵医嘱
儿童使用抗心律失常药物 时需严格遵医嘱，不可随 意更改药物剂量和用药时间。
普罗帕酮
普鲁卡因胺
过敏者、严重心功能不全者禁用。长期使 用可导致心脏功能异常、肝功能异常等副 作用，应定期监测心电图、肝功能等。
过敏者、严重肝脏疾病者禁用。长期使用 可导致头痛、恶心、呕吐等副作用。
05
CATALOGUE
抗心律失常药的不良反应及处 理方法
抗心律失常药的不良反应
神经系统反应
如头晕、头痛、失 眠等。
从小剂量开始 老年人肝脏和肾脏功能可能有所下降，对抗心律失常药物 的代谢和排泄能力降低，从小剂量开始用药可减少不良反 应。
监测血压和心率 抗心律失常药物可能导致血压下降和心率失常，老年人血 管弹性较差，容易发生直立性低血压，因此需密切监测血 压和心率。
孕妇和哺乳期妇女使用抗心律失常药的注意事项
孕妇
适度阻滞钠通道，治疗室性心律失常。
适度阻滞钠通道，降低心肌细胞兴奋性，延长有效不应期，减慢传导，从而治疗室 性心律失常。
抗心律失常药的分类
II类：β肾上腺素受体拮抗剂
抑制β肾上腺素受体，降低交感神经张力，治疗室上性心律失常。
抑制β肾上腺素受体，降低交感神经张力，减慢窦房结和房室结的传导，延长房室旁路不应 期，从而治疗室上性心律失常。
抗心律失常药的作用机制
01 02 03 04
作用机制一：降低自律性
常用抗心律失常药及用药护理ppt课件
常用抗心律失常 药及用药护理
心律失常分类
缓慢型：Bradyarrhythmias窦性心动过缓：阿托品 房室传导阻滞：阿托品/异丙肾上腺素 快速型： Tachyarrhythmias 房性早搏、房性心动过 速、心房纤颤、心房扑 动、阵发性室上性心动 过速、室性早搏、 心室颤动等 用本章讨论的药物
三、抗心律失常药物的分类
【不良反应】中枢神经：精神抑郁（长期口服），久用 引起 “ 红 斑狼疮样反应”，故用药以不超过1月为宜 。 丙吡胺（Disopyramide）
对心脏的直接作用与奎尼丁相似(主要用于室性早搏、室性心动过速、心房 颤动和扑动.) 不良反应有抗胆碱作用引起的口干、视力模糊、尿潴留等,久用可引起心功能 不全.青光眼、前列腺肥大者禁用,肝、肾功能不全及老年人慎用.
Ⅰ、阻Na+内流药：根据阻滞钠通道情况又分 Sodium channel blockers -IA奎尼丁quinidine -IB利多卡因lidocaine -IC普罗帕酮propafenone Ⅱ、β -受体阻滞药：心得安（普萘洛尔）
-blockers
propranolol
Ⅲ、延长APD药： 乙胺碘呋酮（胺碘酮）
临床应用 广谱，各种快速型心律失常(适用于房性、
室性及房室结性心律失常.心房颤动和心房扑 动电复律术的术前及术后应用,可提高成功率、 巩固疗效及防止复发.)
治疗房颤时与地高辛合用，防止心室率加快
不良反应
发生率：1/3，安全范围窄 1. 栓塞：心房附壁栓子脱落 2. 金鸡钠反应：胃肠、CNS反应（耳鸣、听力↓，
苯妥英钠（Phenytoin Sodium）
作用特点： 1. 对心肌作用类似lidocaine
2. 对 抗 强 心 苷 中 毒 所 致 Arr 应用：主要用于强心苷类药物中毒所致的心律失 常 + 也可用于麻醉、心脏病手术后室性心律失常 不良反应： 静注速度过快、剂量过大或静滴时间过 长可引起血压下降、心动过缓 , 甚至窦性停搏 . （ 孕妇禁用）
心律失常分类
缓慢型：Bradyarrhythmias窦性心动过缓：阿托品 房室传导阻滞：阿托品/异丙肾上腺素 快速型： Tachyarrhythmias 房性早搏、房性心动过 速、心房纤颤、心房扑 动、阵发性室上性心动 过速、室性早搏、 心室颤动等 用本章讨论的药物
三、抗心律失常药物的分类
【不良反应】中枢神经：精神抑郁（长期口服），久用 引起 “ 红 斑狼疮样反应”，故用药以不超过1月为宜 。 丙吡胺（Disopyramide）
对心脏的直接作用与奎尼丁相似(主要用于室性早搏、室性心动过速、心房 颤动和扑动.) 不良反应有抗胆碱作用引起的口干、视力模糊、尿潴留等,久用可引起心功能 不全.青光眼、前列腺肥大者禁用,肝、肾功能不全及老年人慎用.
Ⅰ、阻Na+内流药：根据阻滞钠通道情况又分 Sodium channel blockers -IA奎尼丁quinidine -IB利多卡因lidocaine -IC普罗帕酮propafenone Ⅱ、β -受体阻滞药：心得安（普萘洛尔）
-blockers
propranolol
Ⅲ、延长APD药： 乙胺碘呋酮（胺碘酮）
临床应用 广谱，各种快速型心律失常(适用于房性、
室性及房室结性心律失常.心房颤动和心房扑 动电复律术的术前及术后应用,可提高成功率、 巩固疗效及防止复发.)
治疗房颤时与地高辛合用，防止心室率加快
不良反应
发生率：1/3，安全范围窄 1. 栓塞：心房附壁栓子脱落 2. 金鸡钠反应：胃肠、CNS反应（耳鸣、听力↓，
苯妥英钠（Phenytoin Sodium）
作用特点： 1. 对心肌作用类似lidocaine
2. 对 抗 强 心 苷 中 毒 所 致 Arr 应用：主要用于强心苷类药物中毒所致的心律失 常 + 也可用于麻醉、心脏病手术后室性心律失常 不良反应： 静注速度过快、剂量过大或静滴时间过 长可引起血压下降、心动过缓 , 甚至窦性停搏 . （ 孕妇禁用）
抗心律失常药PPT【32页】
VT, AF VP VT
AT, VT
AF, AT AF flutter9
I类 钠通道阻滞药
IA类：适度阻滞钠通道，对Vmax中等抑制，约30%,， 减慢传导，延长复极
IB类：轻度阻滞钠通道，对Vmax轻度抑制，约10%， 略减慢传导或不变，加速复极
IC类：重度阻滞钠通道，对Vmax重度抑制，约50%， 明显减慢传导，对复极影响小
禁用：病态窦房结综合征及Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞、心力衰竭
及心源性休克。 对老人，尤其心、肾功能不良者应慎用。
30
☺ 小结
广谱（房性，室性心律失常） IA 类： 奎尼丁（房性）；普鲁卡因胺（室性） IC类：其他药无效的危重病例 III类：房性，室性心律失常
窄谱 （室性心律失常） IB类
室上性心律失常(房颤，房扑, 室上性心动过速) II 类及IV类
功能障碍，加重心衰等。
19
Ⅱ类药： β-肾上腺素受体阻断药
▪ 阻断β受体对心脏的作用。 ▪ 阻断儿茶酚胺对 If、IKS、INa、ICa的激活作用 ▪ 高浓度时的膜稳定作用。
20
普萘洛尔（Propranolol）
Ⅱ类
〖药理作用〗
1 抑制窦房结自律性，运动及情绪激动时尤为明显 2 降低儿茶酚胺所致的晚后除极及触发活动 3 高浓度时有膜稳定作用，明显减慢房室结传导 4 延长 ERP
管阻力，降低耗氧量、保护缺血心肌。（起初是用于抗
心肌缺血）
24
胺碘酮 （Amiodarone）
Ⅲ类
广谱抗心律失常药： ➢ 各种室上性及室性心律失常 ➢ 将房扑、房颤及阵发性室上性心动过速转
复为窦性心律
25
胺碘酮 （Amiodarone）
Ⅲ类
不良反应——与剂量大小及用药时间长短有关 ▪ 心脏方面：窦性心动过缓、房室阻滞、Q-T间期延 长；低血压、心功能不全。 ▪ 消化道反应；过敏反应 ▪ 眼角膜微粒沉淀，震颤、面部色素沉着 ▪ 肺间质纤维化——定期检查胸部X片。 ▪ 甲状腺功能亢进或减退
AT, VT
AF, AT AF flutter9
I类 钠通道阻滞药
IA类：适度阻滞钠通道，对Vmax中等抑制，约30%,， 减慢传导，延长复极
IB类：轻度阻滞钠通道，对Vmax轻度抑制，约10%， 略减慢传导或不变，加速复极
IC类：重度阻滞钠通道，对Vmax重度抑制，约50%， 明显减慢传导，对复极影响小
禁用：病态窦房结综合征及Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞、心力衰竭
及心源性休克。 对老人，尤其心、肾功能不良者应慎用。
30
☺ 小结
广谱（房性，室性心律失常） IA 类： 奎尼丁（房性）；普鲁卡因胺（室性） IC类：其他药无效的危重病例 III类：房性，室性心律失常
窄谱 （室性心律失常） IB类
室上性心律失常(房颤，房扑, 室上性心动过速) II 类及IV类
功能障碍，加重心衰等。
19
Ⅱ类药： β-肾上腺素受体阻断药
▪ 阻断β受体对心脏的作用。 ▪ 阻断儿茶酚胺对 If、IKS、INa、ICa的激活作用 ▪ 高浓度时的膜稳定作用。
20
普萘洛尔（Propranolol）
Ⅱ类
〖药理作用〗
1 抑制窦房结自律性，运动及情绪激动时尤为明显 2 降低儿茶酚胺所致的晚后除极及触发活动 3 高浓度时有膜稳定作用，明显减慢房室结传导 4 延长 ERP
管阻力，降低耗氧量、保护缺血心肌。（起初是用于抗
心肌缺血）
24
胺碘酮 （Amiodarone）
Ⅲ类
广谱抗心律失常药： ➢ 各种室上性及室性心律失常 ➢ 将房扑、房颤及阵发性室上性心动过速转
复为窦性心律
25
胺碘酮 （Amiodarone）
Ⅲ类
不良反应——与剂量大小及用药时间长短有关 ▪ 心脏方面：窦性心动过缓、房室阻滞、Q-T间期延 长；低血压、心功能不全。 ▪ 消化道反应；过敏反应 ▪ 眼角膜微粒沉淀，震颤、面部色素沉着 ▪ 肺间质纤维化——定期检查胸部X片。 ▪ 甲状腺功能亢进或减退
第二十二节抗心律失常药课件
Ⅱ类
β受体拮抗剂，如普萘洛尔、 阿替洛尔等。
Ⅲ类
钾通道阻滞剂，如胺碘酮、索 他洛尔等。
Ⅳ类
钙通道拮抗剂，如维拉帕米、 地尔硫䓬等。
抗心律失常药的作用机制
钠通道阻滞剂
通过抑制钠离子内流， 减缓心肌细胞传导速度
，降低自律性。
β受体拮抗剂
通过抑制肾上腺素能受 体，降低心肌细胞的兴
奋性。
钾通道阻滞剂
通过抑制钾离子外流， 延长心肌细胞的动作电
位时程和不应期。
钙通道拮抗剂
通过抑制钙离子内流， 降低心肌细胞的兴奋性
和传导性。
抗心律失常药的适应症和禁忌症
适应症
用于治疗各种原因引起的心律失 常，如房性心律失常、室性心律 失常等。
禁忌症
对药物过敏者、严重心动过缓、 传导阻滞、重度心力衰竭等患者 禁用或慎用。
02
CATALOGUE
常用抗心律失常药介绍
从小剂量开始
长期用药与定期复查
初次使用抗心律失常药物时，应从小剂量 开始，逐渐增加剂量，以避免不良反应的 发生。
长期使用抗心律失常药物时，应定期进行 心电图等复查，监测药物的疗效和不良反 应。
注意事项
关注不良反应 避免诱发因素 注意药物相互作用 特殊人群用药
抗心律失常药物可能引起的不良反应较多，如恶心、呕吐、头 晕、心悸等，应密切关注并及时处理。
症状改善程度
观察患者心悸、胸闷等症状的缓 解程度，以及日常生活能力的恢
复情况。
心电图改善情况
通过心电图检查，观察心律失常的 改善情况，如早搏次数的减少等。
生命体征监测
监测患者的血压、心率等生命体征 ，评估药物对生命体征的影响。
不良反应的监测与处理
抗心律失常药1PPT课件
第25页/共29页
胺碘酮（amiodarone）
【不良反应】
1. 胃肠道反应 恶心、呕吐，食欲减退 2. 角膜色素沉积 3. 甲状腺功能紊乱 4. 肺纤维化
• 可致间质性肺炎，形成肺纤维化，是最严重的不良反应， 致死原因。
第26页/共29页
四、Ⅳ类药—钙拮抗剂
维拉帕米（verapamil）
【药理作用】 1. 降低自律性 窦房结，抑制4相钙的内流。 2. 减慢传导 窦房结和房室结，抑制0相除极速
1. 降低窦房结自律性，减慢心率
对抗交感神经兴奋造成的自律性增高。 对窦房结疾病造成的快速型心律失常也有作用。
第20页/共29页
二、Ⅱ类药—β受体阻断药
普萘洛尔（propranolol） 【药理作用】
2. 抑制房室结，减慢传导，延长有效不应期
★阻断β受体的剂量下对传导速度无影响，但 有些病例治疗剂量比较高，膜稳定作用可参 与治疗。
第15页/共29页
利多卡因(lidocaine)
【临床应用】
窄谱抗心律失常药。 室性心律失常：室早、室速、室颤
急性心梗致室性心律失常的首选药物。 强心苷中毒所致的心律失常。
第16页/共29页
利多卡因(lidocaine)
【不良反应】
1. CNS 嗜睡、眩晕、定向障碍、惊厥、呼吸抑制
2. 心血管方面 剂量较大时，可有房室传导阻滞、停博等
缓者） 血压下降
（原有传导障碍或心动过
第17页/共29页
Ⅰb 类—苯妥英钠（phenytoin sodium）
【药理作用】
1. 降低自律性。 2. 缩短APD，相对延长ERP。 3. 传导性 影响比较复杂，与用药剂量和血钾水平有关。
【临床应用】
胺碘酮（amiodarone）
【不良反应】
1. 胃肠道反应 恶心、呕吐，食欲减退 2. 角膜色素沉积 3. 甲状腺功能紊乱 4. 肺纤维化
• 可致间质性肺炎，形成肺纤维化，是最严重的不良反应， 致死原因。
第26页/共29页
四、Ⅳ类药—钙拮抗剂
维拉帕米（verapamil）
【药理作用】 1. 降低自律性 窦房结，抑制4相钙的内流。 2. 减慢传导 窦房结和房室结，抑制0相除极速
1. 降低窦房结自律性，减慢心率
对抗交感神经兴奋造成的自律性增高。 对窦房结疾病造成的快速型心律失常也有作用。
第20页/共29页
二、Ⅱ类药—β受体阻断药
普萘洛尔（propranolol） 【药理作用】
2. 抑制房室结，减慢传导，延长有效不应期
★阻断β受体的剂量下对传导速度无影响，但 有些病例治疗剂量比较高，膜稳定作用可参 与治疗。
第15页/共29页
利多卡因(lidocaine)
【临床应用】
窄谱抗心律失常药。 室性心律失常：室早、室速、室颤
急性心梗致室性心律失常的首选药物。 强心苷中毒所致的心律失常。
第16页/共29页
利多卡因(lidocaine)
【不良反应】
1. CNS 嗜睡、眩晕、定向障碍、惊厥、呼吸抑制
2. 心血管方面 剂量较大时，可有房室传导阻滞、停博等
缓者） 血压下降
（原有传导障碍或心动过
第17页/共29页
Ⅰb 类—苯妥英钠（phenytoin sodium）
【药理作用】
1. 降低自律性。 2. 缩短APD，相对延长ERP。 3. 传导性 影响比较复杂，与用药剂量和血钾水平有关。
【临床应用】
《抗心律失常药》PPT课件
4
☆自律心肌细胞：窦房节、房室节和传 导系统心肌细胞 ☆非自律心肌细胞：心房和心室肌细胞
心肌细胞特性：
☆ 自律性 ☆ 传导性； 兴奋性 ☆ 收缩性
5
有效不应期
（Effective Refractory Period，ERP）
从开始除极至膜电位恢复到 –60 ~ 50mv的时间
在ERP中，细胞对刺激不产生可扩 布的动作电位
35
⊙阵发性室上速：先用兴奋迷走神经的方 法，也可用维拉帕米，普萘洛尔，胺碘酮， 奎尼丁，普罗帕酮。 ⊙室早：必要时用普鲁卡因胺，美西律等 ⊙室颤：利多卡因，普鲁卡因胺（心内注 射）
36
作业
试述抗心律失常药的分类，每类 举出一种药物。
37
– 折返激动：指神经冲动经传导通 道折回原处而反复运行的现象。
9
后除极: 继0相除极后所发生的 除极。 早后除极:2或3相，Ca2+内流增 多引起。 迟后除极:4相，胞内Ca2+过多诱 发短暂Na+内流引起。
10
折返激动：大部分心律失常都由之引起。
单个折返—早搏；连续折返—心动过速、 扑动；多个微型折返—颤动。 消除单向传导阻滞 使其变为双向传导阻滞 延长ERP的药物
33
⊙ Ic类抗心律失常药（心律平） 易于引起严重的心律失常。 ⊙降低抗心律失常药的致心律失 常作用的措施：个体化给药，掌 握指征，避免滥用等。
34
四、快速型心律失常的选药
⊙ 窦速：对因治疗，β受体阻断药或者维
拉帕米 ⊙ 房颤或房扑：奎尼丁（先给强心苷）， 或与普萘洛尔合用。 ⊙房早：必要时选用普萘洛尔，维拉帕米， 胺碘酮，次选奎尼丁、普鲁卡因胺
黄中毒所致触发活动，并与洋地黄 竞争Na+-K+-ATP酶。 主要用于室性心律失常，尤其是洋 地黄中毒所致更有效（首选药）。
☆自律心肌细胞：窦房节、房室节和传 导系统心肌细胞 ☆非自律心肌细胞：心房和心室肌细胞
心肌细胞特性：
☆ 自律性 ☆ 传导性； 兴奋性 ☆ 收缩性
5
有效不应期
（Effective Refractory Period，ERP）
从开始除极至膜电位恢复到 –60 ~ 50mv的时间
在ERP中，细胞对刺激不产生可扩 布的动作电位
35
⊙阵发性室上速：先用兴奋迷走神经的方 法，也可用维拉帕米，普萘洛尔，胺碘酮， 奎尼丁，普罗帕酮。 ⊙室早：必要时用普鲁卡因胺，美西律等 ⊙室颤：利多卡因，普鲁卡因胺（心内注 射）
36
作业
试述抗心律失常药的分类，每类 举出一种药物。
37
– 折返激动：指神经冲动经传导通 道折回原处而反复运行的现象。
9
后除极: 继0相除极后所发生的 除极。 早后除极:2或3相，Ca2+内流增 多引起。 迟后除极:4相，胞内Ca2+过多诱 发短暂Na+内流引起。
10
折返激动：大部分心律失常都由之引起。
单个折返—早搏；连续折返—心动过速、 扑动；多个微型折返—颤动。 消除单向传导阻滞 使其变为双向传导阻滞 延长ERP的药物
33
⊙ Ic类抗心律失常药（心律平） 易于引起严重的心律失常。 ⊙降低抗心律失常药的致心律失 常作用的措施：个体化给药，掌 握指征，避免滥用等。
34
四、快速型心律失常的选药
⊙ 窦速：对因治疗，β受体阻断药或者维
拉帕米 ⊙ 房颤或房扑：奎尼丁（先给强心苷）， 或与普萘洛尔合用。 ⊙房早：必要时选用普萘洛尔，维拉帕米， 胺碘酮，次选奎尼丁、普鲁卡因胺
黄中毒所致触发活动，并与洋地黄 竞争Na+-K+-ATP酶。 主要用于室性心律失常，尤其是洋 地黄中毒所致更有效（首选药）。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
抗心律失常药的分类
16
CAST
•结果（2）
——1374例进入莫雷西嗪试验
——14天心脏骤停安慰剂组0.5%，用药组 2.6%，RR=5.6
——2年生存率二组无异
——莫雷西嗪组非致命性副作用明显多于安慰 剂组
抗心律失常药的分类
17
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
CAST
•结论： 在心肌梗死半轻度室性心律失常患者中 ——英卡尼、氟卡尼可有效地抑制心律失常， 但却使心律失常和再次心肌梗死的死亡率增高 ——莫雷西嗪可有效地抑制心律失常，但有早 期死亡率的增高，长期服用对预后无任何益处
抗心律失常药的分类
15
CAST
•结果（1） ——1498例被分配在英卡尼和氟卡尼或安慰剂组 ——总死亡率安慰剂组3.0%，用药组7.7%， RR=2.5 ——心律失常死亡安慰剂组1.2%，用药组4.5%， RR=3.6 ——用药组因心脏骤停需心肺复苏者是安慰剂组的2.38 倍
——任何亚组分析均揭示用药组死亡率高于安慰剂组
无器质性心脏病的室早和室速 有器质性心脏病的室早和非持续性室速 有器质性心脏病的持续室速和室颤
抗心律失常药的分类
7
无器质性心脏病的室性早搏
良性室性早搏的确定：
• 应该避免将器质性心脏病漏诊的情况
• 目前存在的更明显的问题是将这种早搏作为器质 性心脏病的诊断根据。
• 年轻人中往往被诊为心肌炎，老年人常被诊为冠 心病
• 室性早搏确实可以与某些心血管系统的疾病并存， 但互相之间却没有因果关系
• 医生应当进行详细的工作以确定早搏是否属于良
性。
抗心律失常药的分类
8
无器质性心脏病的室性早搏
• 首先要使患者明了早搏的良性本质，打消其各种顾虑， 进行心理治疗，
• 从预后角度讲不支持抗心律失常药物治疗 • 对症状明显而一时无法耐受者，可以首选β-受体阻滞剂 • 可短时间应用抗心律失常药，可选Ib类（如美西律）和
抗心律失常药的分类
3
抗心律失常药物的分类与临床
Sicilian gambit分类 ——根据药物作用的离子通道、受体和 跨膜泵分类
——分类更加科学、准确 ——实践中难以应用和普及
抗心律失常药的分类
4
室性心律失常的治疗
抗心律失常药的分类
5
室性心律失常的分类
以心脏基础分类 ——不合并器质性心脏病 ——合并器质性心脏病
Ic类（如普罗帕酮）以缓解症状，以利患者逐渐适应和 耐受 • 不宜选用Ia类或III类药物 • 尽量不要用数早搏或Holter的方法来评价所谓的“治疗 效果”
抗心律失常药的分类
9
无器质性心脏病的室速
发作时的治疗： ——对起源于右室流出道的特发性室速可选用 维拉帕米、普罗帕酮、β-阻滞剂、腺苷或利多 卡因。顽固者也可用电转复，心室快速刺激 ——对左室特发性室速，首选维拉帕米静脉注 射，普罗帕酮也有效 ——持续发作时间过长且有血流动力学改变者 宜电转复
•设计： 随机，开放-双盲，安慰剂对照，多中心试验 •病人：2309例心肌梗死后6天～ 2年，室早≥6次/小时，
梗死后90天以上者要求LVEF≤0.40 •治疗：开放期15天，使用3种抗心律失常药中的一种
（英卡尼，氟卡尼或莫雷西嗪），使室早减少≥80%， 室速减少≥90%，然后进入随机
N Engl J Med, 1991, 324: 781-788 N Engl J Med, 1992, 327：227-233
以预后分类 ——良性：无器质性心脏病者发生的室 性心律失常， 一般为室性早搏或短阵室性心动过 速。 ——潜在恶性：有器质性心脏病，其心律失常为室性 早搏或无症状的短阵室性心动过速。 ——恶性：有器质性心脏病，其心律失常为持续室性 心动过速或心室颤动。
抗心律失常药的分类
6
室性心律失常的危险分层和处理
抗心律失常药的分类
抗心律失常药的分类
Ⅰa Ajmaline, Cibenzoline, Disopyramide, Hydroquinidine, Lorajmine, Pirmenol, Procainamide, Quinidine, Recainam
Ⅰb Aprindine, Barucainide, Lignocaine, Mexilitine, Phenytoin, Recainam, Tocainide
Azimilide, Bretylium, Banaftine, Cibenzoline, Dofetilide, Dronedarone, Ibutilide, Sematilide, Sotalol, Ⅳ：Cibenzoline, Diltiazem, Varapamil Ⅴ：Alinidine
抗心律失常药的分类
10
无器质性心脏病的室速
预防复发的药物治疗： ——对右室流出道室速，β-阻滞剂，维拉帕米和地尔硫 卓。如果无效，可换用Ic类（如普罗帕酮、氟卡尼） 或Ia类（如普鲁卡因胺，奎尼丁）药物，胺碘酮和索 他洛尔的有效率为50%左右 —— 对 左 室 特 发 性 室 速 ， 可 选 用 维 拉 帕 米 ， 160320mg/天 ——特发性室速（右室流出道和左室分支性）可用射频 消融根治，成功率很高
Ⅰc Diprafenone, Encainide, Flecainide, Indecainide,Lorcainide, Pilsicainide, Propafenone, Recainam
抗心律失常药的分类
2
抗心律失常药的分类
Ⅱ：所有β-受体阻滞剂，Sotalol, Bretylium Ⅲ：Acecainide, Almokalant, Amiodarone,
抗心律失常药的分类
11
室性心律失常的危险分层和处理
无器质性心脏病的室早和室速 有器质性心脏病的室早和非持续性室速 有器质性心脏病的持续室速和室颤
抗心律失常药的分类
12
室性心律失常
▪ 一级预防
有危险因素但尚未有致命的快速室性心律失 常发作
▪ 二级预防
已有威胁生命的室性心律失常史
抗心律失常药的分类
13
一级预防研究的主要对象
▪ 无威胁生命快速室性心律失常发作史 ▪ 心肌梗塞后 ▪ 心力衰竭，EF↓↓ ▪ 频发室早伴晚电位阳性、HRV↓ ▪ 电生理诱发 +
抗心律失常药的分类
14
CAST
•观察疾病：冠心病并室性心律失常 •目的：在心肌梗死病人中，评价抑制无症状或轻症室性
心律失常是否可降低心律失常死亡