护理工作质量标准及考核细则

2.体温单：⑴填全各项内容，T、P、R标记、连线正确。⑵体重、血压、出入量、大小便次数记录准确。⑶日期、住院日数，手术、分娩日数填写正确，⑷图表绘制清洁、整齐、无涂改，⑸40℃--42℃之间填写内容书写正规、齐全，⑹用笔颜色正确。
2分
3.医嘱簿：⑴符合标准填写各项内容，书写完整准确，字迹清晰。⑵执行医嘱及时、准确、无误。⑶核对、封医嘱时间、格式正确。⑷护士长每天应核对日、夜间医嘱，并打封医嘱钩。⑸护士、护士长签名标准、齐全。
（2）出现差错、事故及时按规定、口头、书面报告。
组织全体护士讨论分析差错事故产生原因，并提出预防措施。
3分
.
（4）工作重点突出，分清主次，按时间、要求完成各项工作任务。
（5）有慎独工作精神，独立解决本科室存在的各种问题和矛盾。
（6）按要求完成月重点项目工作。
2分
一
处
不
足
扣
1-3
分
2、护士业务培训
（1）年初有详细的培训计划，月有培训，有完整的考核记录。
（2）根据护士个人业务能力差别，因人施教，提高业务能力。
⑵非无菌、无菌区分开，非无菌、无菌物品分开放置，标记清楚。
⑶器械、药品分开放置，陈列整齐、清洁，标记明显。
⑷杜绝交叉感染，传染及特殊污染器械处理后再送供应室。
⑸室内卫生用具专用，定位放置。
⑹常用口服药、毒麻药分类加锁保管，标记明显。做到定量、定位、定期检查、专人管理。
⑺一览卡、各种处置卡填写清楚，放置整齐。
⑴填全各项。⑵有护理级标志。⑶一览卡各项内容与病历相符。
2分
一
处
不
足
扣
0.2
分
2重病人护理
⑴了解掌握病情，做到以九知道：床号、姓名、性别、诊断、治疗、护理、心理、病情、异常化验。
⑵基础护理做到五洁、三短、五包到床头
五洁：口洁、头发洁、皮肤洁、手足洁、床铺洁。
三短：头发短、指（趾）甲短、胡须短。
五包：包病人饮水、包病人喂饭、包送大小便、包基础护理（洗脸、洗头、洗脚、翻身、理发、剪指甲）
窗取放物品轻。
1分
4、做到“五心”：服务热心、解释耐心、护理细心、生活关心、接受虚心。
2分
5、工作时做到：不迟到、不早退；不做与工作无关的事、不收病人礼物；不拿医疗原则做交易；不泄露病人隐私；不取笑、体罚病人；不带酒上岗；不脱岗、串岗、不值班期间睡觉。
3分
6、尊重病人人格，与病人说话要友善，不用粗言恶语，规范化服务。
护理工作质量标准及考核细则
（一）病房部分（100分）
项目
质量标准及考核细则
标准分
考 核
扣 分
标 准
护
理
人
员
仪
表
服
务
标
准
10
分
1、仪表着装符合要求，语言文明、态度和蔼、佩戴胸卡，准时上岗。
2分
一
处
不
足
扣
0.2
分
至
1.0
分
2、穿软底鞋、不戴耳环、戒子，淡妆上岗。
1分
3、做到“四轻”：说话轻、走路轻、操作轻、开关门
一Байду номын сангаас
处
不
足
扣
0.2
分
2、查对制度
按省护理质量标准
2.5分
3、各级护理人员工作程序
护士长、办公室护士、各岗护士、卫生员、日有日程，周有周程
3分
4、物品保管登记制度
（1）病房物资建立账目，急救物品、常备物品交接班，专人管理。
（2）做到无丢失，无破损，使用合理，器材配套，性能完好，经常检查维修，破损补齐，保证各项护理工作顺利进行。
3分
（3）鼓励护士自学。
（4）年终有业务培训总结。
3、护理质量控制
（1）有科室质控小组，有质控计划，检查及完整的考核记录。
（2）按院护理质量标准进行质量控制，形成：标准→控制→程序→信息→反馈→落实的质控体系。
3分
4、差错事故
科室有差错事故登记本，及时登记发生的差错事故。
（1）出现差错、事故及时按规定、口头、书面报告。
3分
4、抢救室
（1）抢救设备齐全，经常检查，保持完好率。
（2）室内备用抢救车，车上药品器械按规定放置。
（3）室内抢救药品齐全，标记明显，无失效，用后即补。
（4）其它与病室管理相同。
2分
护理工作质量标准及考核细则
（一）病房部分（100分）
项
目
质量标准及考核细则
标准分
考核
扣分
标准
分
级护
理
质量标准10
分
1病人一览表
录。
（5）有年工作总结，季工作小结，护理质量分析总结
和改进措施。
2分
一处不足扣0.5分
9、护理查房：（1）护士长4次/月
（2）护理部每月查2次。
2分
少查一次扣1分
护理工作质量标准及考核细则
（一）病房部分（100分）
项
目
质量标准及考核细则
标准分
考核
扣分
标准
规章制度10
分
1、交接班制度
按省护理质量标准
2.5分
（6）护士签名标准、齐全。
2分
第（1）（2）（6）条一处不足扣0.2分，（3）、（4）、（5）条一处不足扣0.5分
8、护士长手册：
（1）要求内容记录齐全，符合标准要求。
（2）有年、季工作计划，月中心工作，周安排。
（3）有季度质量例会记、月科室例会记录，护理查房
记录、护士长例会记录。
（4）有完整本科室护士理论，操作、综合素质考核记
1分
护理工作质量标准及考核细则
（一）病房部分（100分）
项
目
质量标准及考核细则
标准分
考核
扣分
标准
护
理
文件书写质量标
6、一般患者记录单：（1）楣栏填写正确、齐全，用笔颜色正确、无涂改。（2）记录日期、时间准确无误，频次符合要求。（3）病情变化及时记录，护理措施、效果评价描述与实际相符。（4）记录病人的客观资料和护士观察内容，体现专科特点。用医学术语。（5）护士签名标准齐全。
⑷保证安全护理，室内无贵重物品及危险品。
⑸重号室不可空岗，室内清洁。
⑹厕所及水房、物品定位放置，清洁无味，无私人物品
⑺活动室清洁,空气清鲜,娱乐活动丰富有序。
3分
一
处
不
足
扣
0.2
分
2.办公室⑴室内物品放置定位，整齐，室内清洁，无私人物品
⑵不在室内大声喧哗，不吸烟，不准病人逗留。
2分
3.治疗室
⑴严格执行治疗室的规章制度。
1分
护理工作质量标准及考核细则
（一）病房部分（100分）
项
目
质量标准及考核细则
标准分
考核扣
分标准
护
理
技
术
操
作
质
量
标
准
15
分
1、环境要求：
（1）无菌技术操作时环境要清洁。
（2）处置操作时间与医生查房时间分开。
2分
一
处
不
足
扣
0.5
分
2、操作前要求
（1）衣帽整齐、戴口罩、处置前洗手。
（2）药品在治疗室配好，处置卡填写清楚。
（3）注意观察病人用药处置后的反应。
1分
护理工作质量标准及考核细则
（一）病房部分（100分）
项
目
质量标准及考核细则
标准分
考核
扣分
标准
护
理
人
员
仪
表
服
务
标
准
10
分
1.病房⑴室内清洁整齐，墙壁不乱挂衣物，无痰迹。
⑵物品放置规格化，床单位物品整齐、床铺平整无褶，枕被固定。
⑶陪护合理，禁止在病室内吸烟、喧哗。
⑶基础护理及生活护理盘用物齐全
3分
3护理质量做到四无、三及时、二定期、一提高
四无：无褥疮、无护理并发症、无差错、无交叉感染。
三及时：及时发现病情变化、及时报告医生、及时抢救。
二定期：定期更换被服、定期征求病人家属的意见。
5分
一提高：提高分级护理质量。
护理工作质量标准及考核细则
（一）病房部分（100分）
3分
第（1）（2）（5）条一处不足扣0.2分，（3）、（4）条一处不足扣0.5分
准
10
分
7、危重患者记录单：（1）楣栏填写正确、齐全，用笔颜色正确、无涂改。（2）记录日期、时间准确无误（时间具体到分钟）。（3）按要求记录生命体征，出入量记录准确、记录正确。
（4）客观记录病情变化、护理措施、效果评价描述与实际相符，体现专科特点、用医学术语，（5）有危重医嘱立即记录。
1分
4.交班报告：⑴交班报告中各种标志清楚，项目填写齐全、完整。⑵用笔颜色正确，白班用兰笔，夜班用红笔。⑶交班内容为提示性交班。⑷交班顺序正确：为新、假出院返回、转入、重、死亡、假出院、转出、出院。
1分
5长期医嘱执行单：⑴楣栏各项填写准确、齐全。
⑵日期、时间准确无误。
⑶执行者签字标准齐全。
⑷保留长期医嘱执行单。
1分
5、有急救登记，按时完成急救记录。
1分
护理工作质量标准及考核细则
（二）综合质量管理部分（10分）
项
目
质量标准及考核细则
标准分
考核
扣分
标准
综
合
管理
质量标准10分
1、组织管理：
（1）加强计划职能，统筹安排工作
（2）加强沟通联络，搞好协调工作
（3）发挥角色功能，严格管理，履行职责，按程序工作，确保政令畅通。
项
目
质量标准及考核细则
标准分
考核
扣分
标准
护
理
人
员
仪
表
服
务
标
准
10
1.⑴基本要求：表格整洁、项目填全、字迹清晰、用医学术语、客观记录、层次分明、及时准确无误、各班次之间有连续性，无涂改、刀刮等。签名标准齐全。
⑵特殊要求：无伪造记录，危重、特级护理及时记录，护理记录无丢失。
1分
一
处
不
足
扣
0.2
分
至
1
分
分
（1）急救器材保证完好率达100%。随时可用。
（2）急救药品齐全，无失效，有卡片。
（3）毒麻药专人管理，有交接班。
3分
一
处
不
足
扣
0.5
分
至
1
分
记
录
不
全
扣
1.5
分
2、急救常识：有急救常规，常见疾病抢救程序图，抢救标准。
2分
3、急救水平，急救效果好，抢救配合好，准确及时，无误。
3分
4、急救组织健全，科室间协作好。
2分
5、专科护理常规
执行专科各项护理常规
3分
一
处
不
足
扣
0.5
分
6、心理护理标准
按心理护理程序为病人实施有效的心理护理。
3分
7安全护理标准
执行安全护理常规及保护性医疗制度
4分
护理工作质量标准及考核细则
（一）病房部分（100分）
项
目
质量标准及考核细则
标准分
考核
扣分
标准
急诊急救工作质量标准10分
1、急救器材、药品
（3）做好解释工作，询问相关病史，讲清治疗目的。
（4）处置前做好三查七对。
4分
3、操作时要求：
（1）严格遵守无菌技术操作原则。
（2）按各项技术操作程序进行操作。
（3）做好操作中查对。
（4）操作做到：轻、稳、准、快，掌握要领，操作熟练。
3分
4、操作后要求：
（1）做好操作后查对工作。
（2）做好操作后处理，物归原处。