常见心电图阅读

心肌梗死的演变
心电图定位
下壁 II III avF 前间壁 V1-V3 前壁 V3、V4、（V5） 右室 V3R-V5R 广泛前壁 V1-V6 后壁 V7-V9 侧壁 Ⅰ、aVL 、V5、V6
急 性 广 泛 前 壁 及 侧 壁 心 梗
心律失常概述
激动起源异常
心 律 失 常
激动传导异常
窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐 被动性：逸搏与逸搏心律 早搏（房性、房室交界性、室性）
异位心律 主动性：非阵发性与阵发性心动过速 扑动与颤动（心房、心室）
生理性传导障碍：干扰与脱节 窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞
病理性传导障碍 室内阻滞 意外传导 捷径传导（预激综合征）
心电图各波段的组成和命名
P波：心房除极 PR段：房室传导时间 PR间期：P波+PR段 QRS波：心室除极 ST段与T波：心室复极的缓慢期与快速期
J点
J点即QRS波群的终末与ST段的起 始之交接点
J点抬高
J点通常随ST段的偏 移而发生移位。有时 可因心室除极尚未完 全结束，部分心肌已 经开始复极致使J点 上移。
常见心电图阅读
一、心电图概论
心电图是利用心电图机从体表记录 心脏每一次心动周期所产生的电活 动变化的曲线。
心电图的形成
立
平
体
面
心
心
瞬
电
电
心
时
肌 细 胞
电 偶
心 电 向
综 合 心
向
向
量
量
环
环
第
第
心 电 图
极
量电
一
二
化
向
次
次
量
投
投
影
影
心电信号传递的三站
窦房结 房室结 蒲肯野纤维与心室肌细胞
左束支传导阻滞（Left Bundle Branch Block，LBBB）
1、QRS波群时限≥0.12s（完全性）； 2、I 、aVL、V5、V6以R波为主（宽有切迹）； 3、常在V5出现M型
L B B B
预激综合征（WPW综合征）
原理：旁道传导 1、短P-R 2、宽QRS； 3、“Δ”波； 4、可有ST-T继发改变。
窦性心律不齐
同一导联上P-P间期差异大于0.12s。
多见于青少年或自主神经ຫໍສະໝຸດ Baidu能不稳定者。
病窦综合征
◆持续窦缓（≤50bpm) ◆窦停（≥2S） ◆窦阻 ◆慢快综合征 ◆双结病变
持续窦缓
39bpm
窦性停搏
窦房阻滞
慢快综合征
房性早搏 atrial premature beat
1. 提前出现QRS波，其前有一个P′波，
连发(三个)室性早搏
室性早搏二联律
室性早搏三联律
室性逸搏
20-40次/分
室性心动过速
1、宽QRS波群 2、房室分离 3、心室夺获与室性融合波
右束支传导阻滞（Left Bundle
Branch Block，LBBB）
1、 V1 、V2呈M型；(特征性改变) 2、QRS波群时限≥0.12s（完全性）；
II度I型房室传导阻滞 （莫氏I型，文氏4：3）
II度房室传导阻滞（II°AVB）
II型（Morbiz II型）
1、P-R间期恒定（正常或延长）； 2、部分P波后无QRS波群。
III度房室传导阻滞（III°AVB）
1、P波与R波无关(房室分离) 2、P波频率大于R波频率。 3、 P-P等； 4、 R-R等;
1、提前出现的QRS波 2、可出现逆行P′波，可发生于QRS之前、之后或之
中 3、代偿间歇多完全
交界性逸搏
40-60次/分，慢而规则 最常见的逸搏
I度房室传导阻滞（I°AVB）
P-R>0.20s（老年人>0.22s）
II度房室传导阻滞（II°AVB）
II度I型（Morbiz I型）
1、P波规律出现； 2、P-R间期逐渐延长直至一个P波后脱漏一个QRS波群； 3、漏搏后的P-R间期缩短，后又逐渐延长；周而复始地 出现，称为文氏现象。
阵发性室上性心动过速 （Paroxysmal Supraventricular
Tachycardia，PSVT）
1、QRS形态与窦性者相同； 2、频率绝对规整； 3、频率范围150-240次/分。
室性早搏
1、提前出现的QRS波群 2、QRS波时限大于0.12s（宽大畸形-越低越宽） 3、代偿间歇完全
2. 代偿间歇不完全；
3. P ′波之后可传或不传QRS波
房性早搏
心房颤动 atrial fibrillation
心房颤动是更为常见的房性心律失常
1.P波消失，代之以大小不等形状各异的f波， 心房f波的频率为350－600次/min；
2.R-R不等； 3.QRS波不宽；
房颤伴长R-R间歇
交界性早搏
心脏正常传导系统
窦房结 SA node 结间束 internodal atrial pathways
房室结 AV node 希氏束 AV bundle 右束支 right bundle branches
左束支 left bundle branches
Purkinje 纤维网 Purkinje system
心电图的阅读方法
节律是否规整，心率快还是慢，P、QRS形 态有无明显异常？（是否有明显的心律失 常？）
有无ST-T改变（有无AMI 及心肌缺血） 测量各部分的时间与电压
窦性心律
起源于窦房结的心律称为窦性心律 正常窦性心律的频率为60-100次/分。
注：男 50-95次/分
女 55-95次/分
心电图正常值
1.P波：宽度<0.12s；振幅<0.25mv 2.P-R间期：0.12-0.20s,不超过0.22s 3.QRS波宽度<0.12s 4.Q波：振幅小于同导联R波的1/4,时距小于
0.04s 5.ST段:所有导联下移不超过0.05mv 6.T波：振幅≥同导联R波的1/10 7.Q-T间期： Q-Tc不超过0.44s