现浇结构模板安装检验批质量验收记录

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隔离剂的品种：隔膜剂 5 涂刷方法：
合格
3 模板起拱高度
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设计或规范要求起拱： 经测量的起拱： 支模方式：
合格
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现浇混凝土结构多层连 续支模
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预埋钢板中心线位 置mm 预埋管、预留孔中 预 心线位置mm 埋 件 中心线位置mm 、 插筋 预 外露长度mm 5 留 孔 中心线位置mm 允 预埋 许 螺栓 外露长度mm 偏 差 中心线位置mm 预留 洞 尺寸mm 一 般 轴线位置 项 目 底模上表面标高mm 基础 模板 模 板 内部 柱、墙、梁 安 尺寸 装 mm 楼梯相邻踏步 6 允 高差 许 层高≤6m 偏 柱墙 差 垂直 度mm 层高＞6m 相邻两板表面高低 差mm 表面平整度mm
设计文件和《混凝土结构工程施工 验收依据 质量验收规范》GB50204-2015 最小/实际 抽样数量 5 / 检查记录 检查 结果 合格
1 模板及支架用材料
5 材料为：木模板
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主 控 项 后浇带处的模板及支架 应独立设置 目 3 应
现浇混凝土结构模板及支架的安装 现浇混凝土结构模板及 质量，应符合国家现行有关标准的 支架的安装 规定和施工方案的要求。
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1、土层坚实、平整 ； 2、防水、排水措施； 3、支架竖杆底下有底座 或垫板：
合格
1 模板安装质量
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1 模板的接缝 严密 ； 2 模板内 无杂物 ； 3 模板与混凝土的接触面 平整、清洁； 4 用作模板的地坪、胎膜 ； 5 清水混凝土及装饰混凝 土构件 。
合格
一 应符合施工方案的要求。脱模剂不 般 得影响结构性能及装饰施工；不得 项 2 隔离剂的品种和涂刷方 沾污钢筋、预应力筋、预埋件和混 法 目 凝土接槎处；不得对环境造成污染 。 模板的起拱应符合现行国家标准《 混凝土结构工程施工规范》GB 50666的规定，并应符合设计及施工 方案的要求。 现浇混凝土结构多层连续支模应符 合施工方案的规定。上下层模板支 架的竖杆宜对准。竖杆下垫板的设 置应符合施工方案的要求。
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选择计数抽样方案： 按专业验收规范规定
合格
模板及支架的承载能力 住 1 、刚度和稳定性 宅 工 程 质 量 通 2 模板的垂直度、标高和 平整度 病 控 制 对拉螺栓布置 3
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合格
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合格
/ 专业工长：
5
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符合要求
合格
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1 土层应坚实、平整，其承载力或 密实度应符合施工方案的要求； 在土层上安装支架竖杆 2 应有防水、排水措施；对冻胀性 4 和竖向模板 土，应有预防冻融措施； 3 支架竖杆下应有底座或垫板。 1 模板的接缝应严密； 2 模板内不应有杂物、积水或冰雪 等； 3 模板与混凝土的接触面应平整、 清洁； 4 用作模板的地坪、胎膜等应平整 、清洁，不应有影响构件质量的下 沉、裂缝、起砂或起鼓； 5 对清水混凝土及装饰混凝土构 件，应使用能达到设计效果的模板 。
现浇结构模板安装检验批质量验收记录
苏 TJ4.4.1.1
工程名称 施工单位 分包单位 施工依据 验收项目 大纵湖镇全民双创园1#车间 江苏鼎坤建设工程有限公司 分部（子分 部）工程名称 项目负责人 分包单位 项目负责人 《混凝土工程》DGJ32/J30-2006 设计要求及 规范规定 技术指标应符合国家现行有关标准 的规定。进场时应抽样检验模板和 支架材料的外观、规格和尺寸。 混凝土基础 卞学浩 分项 工程名称 检验批容量 检验批部位 现浇结构模板安 装 72m³ 二层柱、三层现 浇面
合格
施工单位 检查结果
质量员： 年 月 日
监理单位 验收结论
专业监理工程师： 年 月 日
江苏省建设工程质量监督总站监制
3 3 5 +10,0 2 +10,0 10 +10,0 5 ±5 ±10 ±5 5 8 10 2 5 模板及其支架应根据工程结构形式 、荷载大小、地基土类别、施工设 备和材料供应等条件进行设计。模 板及其支架应具有足够的承载能力 、刚度和稳定性，能可靠地承受浇 筑混凝土的质量、侧压力以及施工 荷载。 模板支撑完成后，混凝土浇筑前， 应对柱模板的垂直度进行吊线校 正，校正模板的标高和平整度，其 尺寸应符合设计要求。 根据混凝土的侧压力，墙、柱自楼 面向上根据施工方案采取下密上疏 的原则布置对拉螺栓。 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5