介入治疗在急诊科的运用
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胸部+全腹ＣＴ（与前片SCT181201137对 比）：双肺感染，右上肺及左下肺病灶增大 ，右下肺病灶缩小；双侧胸腔少量积液略减 少；心影增大，请结合临床；左肾多发结石 并左肾度积水、积气，积水程度略减轻；左 肾周筋膜增厚、渗出，考虑合并感染可能， 建议增强检查；右肾小结石，无积水；脾大 ；提示不全性肠梗阻可能；盆腔少量积液。
• 生化示：直接胆红素:7.72umol/L↑;ALT:61.30U/L↑;AST:86.40U/L↑;白 蛋白:24.53g/L↓;白球比:0.79;r-谷酰转移酶:60.00U/L↑;胆碱酯 酶:2813U/L↓;尿素氮:12.88mmol/L↑;肌酐:153.60umol/L↑;尿 酸:506.20umol/L↑;胱抑素C:1.48mg/L↑;钙:1.66mmol/L↓;乳酸脱氢 酶:391.00U/L↑;肌酸肌酶:565.50U/L↑;CK同工酶:35.12U/L↑;α－羟丁 酸脱氢酶:309.10U/L↑;C反应蛋白:237.10mg/L,
• 生化示:总胆红素:21.20umol/L↑;直接胆红 素:13.20umol/L↑;ALT:59.00U/L↑;AST:147.00U/L↑;r谷酰转移酶:71.00U/L↑;白蛋白:25.80g/L↓;白球 比:0.67;尿素氮:12.80mmol/L↑;肌酐:142.00umol/L↑; 尿酸: 445.00umol/L↑; CYC:1.71mg/L↑; LDH:469.00U/L↑; CK:958.00U/L↑;CKMB:72.13U/L↑;α－羟丁酸脱氢 酶:381.00U/L↑;CRP:49.50mg/L↑;
脏器评分系统
根据患者入院情况做出以下评分：
QSOFA评分
全身性感染相关性功能衰竭评分
2分
APACHE II评分
急性生理功能和慢性健康状况评分系统
23分
入院诊断
1.脓毒性休克； 2.左肾结石伴感染； 3.左肾重度积水伴积脓； 4.肺部感染； 5.心力衰竭； 6.低蛋白血症； 7.肝功能不全； 8.肾功能不全； 9.肠梗阻； 10.重度贫血； 11.盆腔积液； 12.脾大；
• 贫血三项检测:铁蛋白:340.11ng/mL↑;红细胞沉降率测定:116mm/h↑; • 凝血四项（住院）:凝血酶原时间:16.90s↑;纤维蛋白原含量:5.68g/L↑;
部分凝血活酶时间:72.30s↑;D-二聚体:115.13mg/L↑;血浆抗凝血酶III活 性测定:44.90%↓;凝血酶原活动度:49.60%↓; • 尿液检测(住院):隐血: 1+ ;尿胆原:3.4umol/L; • PCT:68.77ng/mL↑,BNP:24420.2pg/mL↑。
创伤小、疗效好、风险低、康复快 价格？ 地位：与内科学和外科学并驾齐驱、日益壮大
第三大临床学科
现代的发展
最早
1963年上海松江医院石斯仁教授在没有纤支镜的条件下 用自制的支气管气囊导管成功治疗一例大咯血的病人。
13年后
1976年英国的Saw在纤维支气管镜下治疗大咯血病人 获得成功。 在1986年瑞士的Sigwart和Franch Pue发明支架治疗 冠状动脉阻塞的心肌梗死患者后，国际上将放置外物 进入任何内脏的治疗方法命名为“介入治疗”
血气分析示PH:7.45,PaO2:84mmHg,PaCO2:34mmHg↓，实际碳酸氢 根:23.6↑，乳酸：2.3↑
PCT：38.14ng/ml,BNP:4026.1pg/ml.
白细胞介素-6:110.4pg/mL↑;
辅助检查
检验及影像结果
泌尿系彩超示：1.左肾重度积水伴肾周脓 肿可能，左肾多发性结石2.右肾小结石，膀 胱未见明显异常3.双输尿管未见明显扩张
介入放射学—技术分类
血管性介入技术
1. 取标本术 2. 造影术 3. 药物灌注治疗术 4. 栓塞术 5. 扩张成形术 6. 内支架置入治疗术 7. 过滤器置入术 8. 异物取出术
非血管性介入技术 1. 穿刺造影术 2. 穿刺活检术 3. 穿刺抽吸术 4. 造瘘与引流术 5. 消融术（硬化治疗） 6. 腔道扩张成形术 7. 内支架置入治疗术 8. 结石与异物取出术
入院后第一步诊疗计划
1、中心静脉置管行补液扩容，去甲肾上腺素升血 压； 2、留取血培养、尿培养，后给予行碳青酶烯类抗 生素抗炎治疗； 3、调整心功能； 4、给予输血治疗； 5、会诊（泌尿外科，胃肠外科）；均建议行保守 治疗以升血压，稳定血流动力学后手术治疗。
面临问题
下一步如何处理？
面临的抉择
下一步如何处理？
上述患者能否通过介 入治疗改善病情？
接下来谈谈对介入治疗的认识及展望
介入放射学
称谓： (Intervention) —介入放射学 国内：心导管-导管-介入技术 —介入放射学
—介入医学 概念：影像监测下进行的所有诊断和治疗性操作（US. CT. MRI. X-ray. DSA） 特点：融影像诊断和临床治疗于一体的新兴学科
既往史
平素体健，否认”高血压、糖尿病、冠心病“等病史。
个人史
无特殊，无吸烟史、饮酒史等，家族史无特殊。
入院查体
Physical examination
神志昏迷，精 神差
T 36.2℃ P 116次/分 R 20次/分 盐酸多巴胺维持下
BP 63/41mmHg
心界不大，心率116次/ 分，律齐，未闻及病理 性杂音
辅助检查
化验结果（外院）
血常规:白细胞:20.73×10^9/L↑;血红蛋 白:60g/L↓;血小板:176×10^9/L; CRP:253.29mg/L。
心脏彩超提示全心增大，肺动脉增宽；左 室室壁运动减弱不对称；心包少量积液。
胸部CT：全心增大，肺淤血，双侧胸腔积 液；双下肺炎症。
泌尿系彩超提示：左肾脓肿形成，腹腔积 液。
辅助检查
入院后化验结果之检验学
• 血常规（住院）:白细胞:27.30×10^9/L↑;Ｎ:97.40%↑; 血红蛋白:59g/L↓;红细胞压积:20.6%↓;
• 凝血四项:PT:20.90s↑; INR:1.87; FBg:5.16g/L↑; APTT:91.70s↑; D-二聚体:1.88mg/L↑;
肝脾肋下未及 肝区无叩击痛
脊柱四肢无畸形，生 理反射存，病理反射 未引出
生理反射存在 病理反射未引出
双侧瞳孔等圆等大， 对光反射存在
双侧胸廓对称，双肺 呼吸音粗，可闻及湿 性啰音
腹肌紧，全腹部压痛， 有反跳痛，移动性浊 音(-)，肠鸣音存在， 麦氏点无压痛
肝区无叩击痛，左肾 区叩痛，右肾区无叩 痛
双下肢无浮肿。
病情变化
穿刺引流后病情变化
患者病情较前好转，左腰部疼痛及腹痛减 轻，仍出现发热，最高体温为38.2℃,尿量正 常，大便已解，精神睡眠好转。
查体：体温:38.0℃，脉搏:86次/分，呼 吸:13次/分，血压:121/51mmHg（去甲肾上腺 素由8－2ug/ml），氧饱和度：100%,神志清 楚，双肺湿性啰音减少，心率86次/分，心律 齐，未闻及心脏杂音；腹肌紧，左侧腹部轻 压痛，有反跳痛，左肾区叩痛明显，并见一 条引流管接无菌引流袋，固定通畅，引流液 为黄色脓液，肠鸣音正常，肢体无浮肿。
病例分享
患者 中年女性
主诉
全身乏力、尿少7天，寒战高热1天
现病史
Present history
缘于7天前无明显诱因出现全身乏力，伴有尿量减少，尿黄，伴有解粘液稀 便，量少，每天约3次，伴鼻塞流涕，阵发性咳嗽，少许咳痰，无里急后重，无 腹痛，无腰痛，无畏寒发热，无胸闷气促。1天前开始出现畏寒，有高热，最高 温度39.8℃，热型不规则，伴气促，心悸，于昨日至当地县中医院就诊，查胸 部CT提示肺部感染，彩超提示左肾结石伴重度肾积水，左肾周感染，血炎症指 标偏高，并测血压低为70/40mmHg，考虑：脓毒性休克，梗阻性尿路病。给予 哌拉西林舒巴坦抗感染，多巴胺升血压及对症支持治疗后血压仍偏低，考虑病 情危重，今有120送至我院就诊，故拟“梗阻性尿路病，脓毒性休克”收住入院。
进一步措施：
反复给予行对肾脏脓肿的冲洗
变化
一周后病情变化
一周后患者病情较前好转，转出ICU，患 者左腰部及左腹疼痛减轻，血压平稳，无发 热,尿量正常，大便通畅，精神睡眠好转。查 体：体温:36.7℃，脉搏:75次/分，呼吸:19 次/分，血压:113/69mmHg，血氧饱和度： 100%,神志清楚，双肺未闻及湿罗音减少，心 率75次/分，心律齐，未闻及心脏杂音；腹肌 稍紧，左侧腹部轻压痛，有反跳痛，左肾区 叩痛明显，并见一条引流管接无菌引流袋， 固定通畅，引流液为黄色脓液，肠鸣音正常 ，肢体无浮肿。
介入放射学—分类
1、血管性（血管内）介入放射学 经皮直接穿刺血管→ 向血管内引入介入器械→ 经血管内器械完成诊断和
治疗性操作 （动脉、静脉、淋巴管）
2、非血管性（血管外）介入放射 学
（1）经体壁开口和生理腔道 引入介入器械…
（呼吸道、消化道、泌尿道、 生殖道）
（2）经皮直接穿刺靶器官引 入介入器械…
入院后下一步诊疗计划
医护人员守着病人，患 者心功能差，细微调节 液体入量，扩容3500ml， 试探性调整血管活性药， 去甲肾上腺素由 1.5ug/min上调至 8ug/min。
入院第二天
Physical examination
Байду номын сангаас
神志较前清楚， 精神仍差
T 38.2℃ P 129次/分 R 15次/分
腹肌紧，全腹部压痛， 有反跳痛，移动性浊 音(-)，肠鸣音存在， 麦氏点无压痛
肝区无叩击痛，左肾 区叩痛明显，右肾区 无叩痛
双下肢无浮肿。
辅助检查
化验结果之检验学
• 血常规（住院）:白细胞:41.24×10^9/L↑;中性粒细胞百分比:95.80%↑; 红细胞:3.47×10^12/L↓;血红蛋白:58g/L↓;血小板40×10^9/L↑;
辅助检查
检验及影像结果
血常规：白细胞:18.01×10^9/L↑;中性粒细胞百分比:96.40%↑; 红细胞:3.13×10^12/L↓;血红蛋白:50g/L↓;血小板:78.00×10^9/L↓;
凝血四项（住院）:凝血酶原时间:13.50s↑;纤维蛋白原含量 :5.01g/L↑;部分凝血活酶时间:40.80s↑;D-二聚体:10.93mg/L↑;血浆 抗凝血酶III活性测定:68.80%↓;
• PCT >100ng/ml；BNP 3400pg/ml
辅助检查
入院后化验结果之影像学
• 心脏彩超示：1.左室扩大，2.瓣膜退行性变： 主动脉瓣返流（轻度），二尖瓣返流（轻 度）三尖瓣返流（轻度），肺动脉扩张，3. 左室舒张及收缩功能减低，EF 44%。
• CT：双肺感染。双侧胸腔少量积液；心影 增大；左肾多发结石，左肾重度积水、积 气，考虑合并感染可能；脾大；肠梗阻不 排除；
去甲肾上腺素维持 下BP 109/59mmHg 鼻导管吸氧
尿量：250ml
心界不大，心率116次/ 分，律齐，未闻及病理 性杂音
肝脾肋下未及 肝区无叩击痛
脊柱四肢无畸形，生 理反射存，病理反射 未引出
生理反射存在 病理反射未引出
双侧瞳孔等圆等大， 对光反射存在
双侧胸廓对称，双肺 呼吸音粗，可闻及湿 性啰音较前稍减少
在急诊中的运用
大咯血的救治 上消化道出血的救治 急性心肌梗塞的治疗 脑梗塞的治疗 珠网膜下腔出血的治疗 动静脉畸形的治疗 肾出血的治疗 骨盆骨折后出血的治疗 脓液的引流
生化示:总胆红素:21.20umol/L↑;直接胆红素:11.10umol/L↑;r谷酰转移酶:69.00U/L↑;胆碱酯酶:3326U/L↓;白蛋白:32.30g/L↓;白球 比:1.02;尿素氮:14.56mmol/L↑;尿酸:494.00umol/L↑;胱抑素 C:1.42mg/L↑;钾:3.10mmol/L↓;钙:2.12mmol/L↓;镁:0.65mmol/L↓;磷 :0.64mmol/L↓;C反应蛋白:116.10mg/L↑;肌钙蛋白I:0.12ng/mL↑;
怎么办？
目前情况总结
• 血压稍上升。 • 病情并没有好转，体温高、肺部啰音、腹
部压痛无缓解、血像高、贫血、血小板下 降、凝血功能差、心功能差。
思考
主要考虑：
• 局部脓肿未引流
会诊
内容：
请泌尿外科某主任医师会诊，诊断性 穿刺后可见大量脓液，立即彩超定位下行 肾脏穿刺术进行充分引流，引出脓液 150ml。
• 生化示：直接胆红素:7.72umol/L↑;ALT:61.30U/L↑;AST:86.40U/L↑;白 蛋白:24.53g/L↓;白球比:0.79;r-谷酰转移酶:60.00U/L↑;胆碱酯 酶:2813U/L↓;尿素氮:12.88mmol/L↑;肌酐:153.60umol/L↑;尿 酸:506.20umol/L↑;胱抑素C:1.48mg/L↑;钙:1.66mmol/L↓;乳酸脱氢 酶:391.00U/L↑;肌酸肌酶:565.50U/L↑;CK同工酶:35.12U/L↑;α－羟丁 酸脱氢酶:309.10U/L↑;C反应蛋白:237.10mg/L,
• 生化示:总胆红素:21.20umol/L↑;直接胆红 素:13.20umol/L↑;ALT:59.00U/L↑;AST:147.00U/L↑;r谷酰转移酶:71.00U/L↑;白蛋白:25.80g/L↓;白球 比:0.67;尿素氮:12.80mmol/L↑;肌酐:142.00umol/L↑; 尿酸: 445.00umol/L↑; CYC:1.71mg/L↑; LDH:469.00U/L↑; CK:958.00U/L↑;CKMB:72.13U/L↑;α－羟丁酸脱氢 酶:381.00U/L↑;CRP:49.50mg/L↑;
脏器评分系统
根据患者入院情况做出以下评分：
QSOFA评分
全身性感染相关性功能衰竭评分
2分
APACHE II评分
急性生理功能和慢性健康状况评分系统
23分
入院诊断
1.脓毒性休克； 2.左肾结石伴感染； 3.左肾重度积水伴积脓； 4.肺部感染； 5.心力衰竭； 6.低蛋白血症； 7.肝功能不全； 8.肾功能不全； 9.肠梗阻； 10.重度贫血； 11.盆腔积液； 12.脾大；
• 贫血三项检测:铁蛋白:340.11ng/mL↑;红细胞沉降率测定:116mm/h↑; • 凝血四项（住院）:凝血酶原时间:16.90s↑;纤维蛋白原含量:5.68g/L↑;
部分凝血活酶时间:72.30s↑;D-二聚体:115.13mg/L↑;血浆抗凝血酶III活 性测定:44.90%↓;凝血酶原活动度:49.60%↓; • 尿液检测(住院):隐血: 1+ ;尿胆原:3.4umol/L; • PCT:68.77ng/mL↑,BNP:24420.2pg/mL↑。
创伤小、疗效好、风险低、康复快 价格？ 地位：与内科学和外科学并驾齐驱、日益壮大
第三大临床学科
现代的发展
最早
1963年上海松江医院石斯仁教授在没有纤支镜的条件下 用自制的支气管气囊导管成功治疗一例大咯血的病人。
13年后
1976年英国的Saw在纤维支气管镜下治疗大咯血病人 获得成功。 在1986年瑞士的Sigwart和Franch Pue发明支架治疗 冠状动脉阻塞的心肌梗死患者后，国际上将放置外物 进入任何内脏的治疗方法命名为“介入治疗”
血气分析示PH:7.45,PaO2:84mmHg,PaCO2:34mmHg↓，实际碳酸氢 根:23.6↑，乳酸：2.3↑
PCT：38.14ng/ml,BNP:4026.1pg/ml.
白细胞介素-6:110.4pg/mL↑;
辅助检查
检验及影像结果
泌尿系彩超示：1.左肾重度积水伴肾周脓 肿可能，左肾多发性结石2.右肾小结石，膀 胱未见明显异常3.双输尿管未见明显扩张
介入放射学—技术分类
血管性介入技术
1. 取标本术 2. 造影术 3. 药物灌注治疗术 4. 栓塞术 5. 扩张成形术 6. 内支架置入治疗术 7. 过滤器置入术 8. 异物取出术
非血管性介入技术 1. 穿刺造影术 2. 穿刺活检术 3. 穿刺抽吸术 4. 造瘘与引流术 5. 消融术（硬化治疗） 6. 腔道扩张成形术 7. 内支架置入治疗术 8. 结石与异物取出术
入院后第一步诊疗计划
1、中心静脉置管行补液扩容，去甲肾上腺素升血 压； 2、留取血培养、尿培养，后给予行碳青酶烯类抗 生素抗炎治疗； 3、调整心功能； 4、给予输血治疗； 5、会诊（泌尿外科，胃肠外科）；均建议行保守 治疗以升血压，稳定血流动力学后手术治疗。
面临问题
下一步如何处理？
面临的抉择
下一步如何处理？
上述患者能否通过介 入治疗改善病情？
接下来谈谈对介入治疗的认识及展望
介入放射学
称谓： (Intervention) —介入放射学 国内：心导管-导管-介入技术 —介入放射学
—介入医学 概念：影像监测下进行的所有诊断和治疗性操作（US. CT. MRI. X-ray. DSA） 特点：融影像诊断和临床治疗于一体的新兴学科
既往史
平素体健，否认”高血压、糖尿病、冠心病“等病史。
个人史
无特殊，无吸烟史、饮酒史等，家族史无特殊。
入院查体
Physical examination
神志昏迷，精 神差
T 36.2℃ P 116次/分 R 20次/分 盐酸多巴胺维持下
BP 63/41mmHg
心界不大，心率116次/ 分，律齐，未闻及病理 性杂音
辅助检查
化验结果（外院）
血常规:白细胞:20.73×10^9/L↑;血红蛋 白:60g/L↓;血小板:176×10^9/L; CRP:253.29mg/L。
心脏彩超提示全心增大，肺动脉增宽；左 室室壁运动减弱不对称；心包少量积液。
胸部CT：全心增大，肺淤血，双侧胸腔积 液；双下肺炎症。
泌尿系彩超提示：左肾脓肿形成，腹腔积 液。
辅助检查
入院后化验结果之检验学
• 血常规（住院）:白细胞:27.30×10^9/L↑;Ｎ:97.40%↑; 血红蛋白:59g/L↓;红细胞压积:20.6%↓;
• 凝血四项:PT:20.90s↑; INR:1.87; FBg:5.16g/L↑; APTT:91.70s↑; D-二聚体:1.88mg/L↑;
肝脾肋下未及 肝区无叩击痛
脊柱四肢无畸形，生 理反射存，病理反射 未引出
生理反射存在 病理反射未引出
双侧瞳孔等圆等大， 对光反射存在
双侧胸廓对称，双肺 呼吸音粗，可闻及湿 性啰音
腹肌紧，全腹部压痛， 有反跳痛，移动性浊 音(-)，肠鸣音存在， 麦氏点无压痛
肝区无叩击痛，左肾 区叩痛，右肾区无叩 痛
双下肢无浮肿。
病情变化
穿刺引流后病情变化
患者病情较前好转，左腰部疼痛及腹痛减 轻，仍出现发热，最高体温为38.2℃,尿量正 常，大便已解，精神睡眠好转。
查体：体温:38.0℃，脉搏:86次/分，呼 吸:13次/分，血压:121/51mmHg（去甲肾上腺 素由8－2ug/ml），氧饱和度：100%,神志清 楚，双肺湿性啰音减少，心率86次/分，心律 齐，未闻及心脏杂音；腹肌紧，左侧腹部轻 压痛，有反跳痛，左肾区叩痛明显，并见一 条引流管接无菌引流袋，固定通畅，引流液 为黄色脓液，肠鸣音正常，肢体无浮肿。
病例分享
患者 中年女性
主诉
全身乏力、尿少7天，寒战高热1天
现病史
Present history
缘于7天前无明显诱因出现全身乏力，伴有尿量减少，尿黄，伴有解粘液稀 便，量少，每天约3次，伴鼻塞流涕，阵发性咳嗽，少许咳痰，无里急后重，无 腹痛，无腰痛，无畏寒发热，无胸闷气促。1天前开始出现畏寒，有高热，最高 温度39.8℃，热型不规则，伴气促，心悸，于昨日至当地县中医院就诊，查胸 部CT提示肺部感染，彩超提示左肾结石伴重度肾积水，左肾周感染，血炎症指 标偏高，并测血压低为70/40mmHg，考虑：脓毒性休克，梗阻性尿路病。给予 哌拉西林舒巴坦抗感染，多巴胺升血压及对症支持治疗后血压仍偏低，考虑病 情危重，今有120送至我院就诊，故拟“梗阻性尿路病，脓毒性休克”收住入院。
进一步措施：
反复给予行对肾脏脓肿的冲洗
变化
一周后病情变化
一周后患者病情较前好转，转出ICU，患 者左腰部及左腹疼痛减轻，血压平稳，无发 热,尿量正常，大便通畅，精神睡眠好转。查 体：体温:36.7℃，脉搏:75次/分，呼吸:19 次/分，血压:113/69mmHg，血氧饱和度： 100%,神志清楚，双肺未闻及湿罗音减少，心 率75次/分，心律齐，未闻及心脏杂音；腹肌 稍紧，左侧腹部轻压痛，有反跳痛，左肾区 叩痛明显，并见一条引流管接无菌引流袋， 固定通畅，引流液为黄色脓液，肠鸣音正常 ，肢体无浮肿。
介入放射学—分类
1、血管性（血管内）介入放射学 经皮直接穿刺血管→ 向血管内引入介入器械→ 经血管内器械完成诊断和
治疗性操作 （动脉、静脉、淋巴管）
2、非血管性（血管外）介入放射 学
（1）经体壁开口和生理腔道 引入介入器械…
（呼吸道、消化道、泌尿道、 生殖道）
（2）经皮直接穿刺靶器官引 入介入器械…
入院后下一步诊疗计划
医护人员守着病人，患 者心功能差，细微调节 液体入量，扩容3500ml， 试探性调整血管活性药， 去甲肾上腺素由 1.5ug/min上调至 8ug/min。
入院第二天
Physical examination
Байду номын сангаас
神志较前清楚， 精神仍差
T 38.2℃ P 129次/分 R 15次/分
腹肌紧，全腹部压痛， 有反跳痛，移动性浊 音(-)，肠鸣音存在， 麦氏点无压痛
肝区无叩击痛，左肾 区叩痛明显，右肾区 无叩痛
双下肢无浮肿。
辅助检查
化验结果之检验学
• 血常规（住院）:白细胞:41.24×10^9/L↑;中性粒细胞百分比:95.80%↑; 红细胞:3.47×10^12/L↓;血红蛋白:58g/L↓;血小板40×10^9/L↑;
辅助检查
检验及影像结果
血常规：白细胞:18.01×10^9/L↑;中性粒细胞百分比:96.40%↑; 红细胞:3.13×10^12/L↓;血红蛋白:50g/L↓;血小板:78.00×10^9/L↓;
凝血四项（住院）:凝血酶原时间:13.50s↑;纤维蛋白原含量 :5.01g/L↑;部分凝血活酶时间:40.80s↑;D-二聚体:10.93mg/L↑;血浆 抗凝血酶III活性测定:68.80%↓;
• PCT >100ng/ml；BNP 3400pg/ml
辅助检查
入院后化验结果之影像学
• 心脏彩超示：1.左室扩大，2.瓣膜退行性变： 主动脉瓣返流（轻度），二尖瓣返流（轻 度）三尖瓣返流（轻度），肺动脉扩张，3. 左室舒张及收缩功能减低，EF 44%。
• CT：双肺感染。双侧胸腔少量积液；心影 增大；左肾多发结石，左肾重度积水、积 气，考虑合并感染可能；脾大；肠梗阻不 排除；
去甲肾上腺素维持 下BP 109/59mmHg 鼻导管吸氧
尿量：250ml
心界不大，心率116次/ 分，律齐，未闻及病理 性杂音
肝脾肋下未及 肝区无叩击痛
脊柱四肢无畸形，生 理反射存，病理反射 未引出
生理反射存在 病理反射未引出
双侧瞳孔等圆等大， 对光反射存在
双侧胸廓对称，双肺 呼吸音粗，可闻及湿 性啰音较前稍减少
在急诊中的运用
大咯血的救治 上消化道出血的救治 急性心肌梗塞的治疗 脑梗塞的治疗 珠网膜下腔出血的治疗 动静脉畸形的治疗 肾出血的治疗 骨盆骨折后出血的治疗 脓液的引流
生化示:总胆红素:21.20umol/L↑;直接胆红素:11.10umol/L↑;r谷酰转移酶:69.00U/L↑;胆碱酯酶:3326U/L↓;白蛋白:32.30g/L↓;白球 比:1.02;尿素氮:14.56mmol/L↑;尿酸:494.00umol/L↑;胱抑素 C:1.42mg/L↑;钾:3.10mmol/L↓;钙:2.12mmol/L↓;镁:0.65mmol/L↓;磷 :0.64mmol/L↓;C反应蛋白:116.10mg/L↑;肌钙蛋白I:0.12ng/mL↑;
怎么办？
目前情况总结
• 血压稍上升。 • 病情并没有好转，体温高、肺部啰音、腹
部压痛无缓解、血像高、贫血、血小板下 降、凝血功能差、心功能差。
思考
主要考虑：
• 局部脓肿未引流
会诊
内容：
请泌尿外科某主任医师会诊，诊断性 穿刺后可见大量脓液，立即彩超定位下行 肾脏穿刺术进行充分引流，引出脓液 150ml。