最新卵巢早衰ppt课件

系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎应用免疫治疗
手术治疗
卵巢血管搭桥手术，如将卵巢动脉与肠系膜下动脉或
肾动脉等吻合，恢复卵巢血管供应，使卵巢再现生机。
补充雌激素对卵巢储备的影响
研究报道：停经3年内至少有1/3妇女卵巢内 存在卵泡，
约25%的POF患者，可能在雌激素治疗1-5年 内使衰退卵巢内残留的部分卵泡功能恢复， 自行恢复卵泡生长，约有5-8%的患者在雌 激素治疗期间或之后发生妊娠。
病因
心理因素： 长期不良情绪的刺激如明显的精神创伤，
经常争吵发怒，心情抑郁，焦虑等导致H-PO轴失调，可发生POF [*] 。 。
诊断
临床表现
症状复杂多样
月经改变、不孕是主要临床表现，表现形式不一。
闭经，月经稀发、过频、不规则出血的功血表现形式，
雌激素低下症候群。
POF发生在青春期前表现为原发性闭经，且没有第二
卵泡耗竭：卵巢中不存在原始卵泡。
卵巢早衰（POF
属于高促性腺激素性闭经（Hypergonadotropic Amenorrhoea），
年龄<40岁
连续4-6月及以上为无排卵性闭经
血清促性腺激素水平升高FSH>40IU/L(连续间隔1月2
次)，伴性激素水平下降(E2 < 73.2pmol/L)；
E2: Pg/ml(旧) → pmol/L(法定) (转换系数3.67)
病因
复杂多样，90%病因不清，临床异质性高 特发性 遗传因素 自身免疫因素 感染因素 医源性因素 环境和心理因素 其他因素 目前的研究认为更可能是一种遗传和环境相作用的多基因
遗传病
环境因素：
胚胎时期的不良暴露可影响卵巢的发育
促排卵治疗
对有生育要求的闭经时间短、血FSH水平不太高、临床 排卵为卵泡型POF 患者，应进行促排卵治疗，用HRT或 GnRH-a抑制FSH约<20u/L后，予以足量HMG、HCG促排， 监测超声
超声检查
计算窦状卵泡数( AFC)
卵巢体积( OVVOL)
卵巢间质血流( Stromal Blood Flow) 评价三方面
Klinkert［*］提出窦卵泡( 2 ～5 mm)数＜5 个预示卵巢储备功
能下降。
超声显示卵巢、子宫缩小，卵巢中无卵泡。偶有残存的卵泡。
POF 患者卵巢内血流收缩期最大血流速度( PSV) ≤8 cm/s 、阻力
指数( RI) ≥ 0. 75 ［&］
其他检查
对可疑自身免疫性疾病患者应检查自身 抗体、血沉、免疫球蛋白、类风湿因子等 指标。有临床指征时，可进行甲状腺功能、 肾上腺功能及血糖指标的测定
其他检查
对可疑自身免疫性疾病患者应检查自身抗体、血沉、免疫球蛋白、
类风湿因子等指标。有临床指征时，可进行甲状腺功能、肾上腺功能
方式； 记住：HT没有避孕效果，所以要留意可能
出现意外怀孕!
免疫治疗：
免疫相关的POF，免疫抑制剂治疗可能恢复卵巢功能
自免抗体阳性者，予以肾上腺糖皮质激素治疗。
抗心磷脂抗体阳性者，可予以阿司匹林。
应用血浆置换以清除血中抗体，也可能有助于卵巢早
衰的治疗。
伴发的自身免疫性疾病的治疗
甲状腺和肾上腺疾病应调整甲状腺和肾上腺功能
POF 的治疗方案
治疗
应根据患者年龄、生育要求、病因、卵巢内有无发育 中卵泡等情况来加以确定。
POF 的治疗 激素补充治疗 免疫治疗 手术治疗 促排卵治疗 卵巢移植 基因治疗 干细胞移植 中医治疗 心理治疗等
治疗
近期目标：主要促进第二性征发育，原闭的患者，青春期可以仅用小 剂量雌激素促进乳房的发育，之后再周期性加入孕激素保护子宫内膜, 维持月经来潮，缓解低雌激素症状，预防子宫内膜萎缩，为自然受孕 或将来赠卵-体外受精-胚胎移植（OD-IVF-ET）做好准备。
出生后的不良环境也可影响，如：环境中 重金属、杀虫剂、抗氧化剂、橡胶制品及 代谢物4-乙烯环烯等可引起卵巢的损伤导致 POF。
吸烟或被动吸烟对女性生殖细胞损害。[*]
病因
环境因素： 胚胎时期的不良暴露可影响卵巢的发育 出生后的不良环境也可影响，如：环境中
重金属、杀虫剂、抗氧化剂、橡胶制品及 代谢物4-乙烯环烯等可引起卵巢的损伤导致 POF。 吸烟或被动吸烟对女性生殖细胞损害。[*]
卵巢早衰
概述
卵巢早衰（POF） 女性不孕由无卵泡发育或虽有卵泡但卵巢
对促性腺激素抵抗导致，一段时间后，由 卵巢抵抗将有卵泡型高促性腺激素性闭经 称为ROS，发展为没有卵泡的真正早绝经， 将无卵泡型高促性腺激素性闭经命名为POF.
概述
概述
卵巢早衰（POF）Fra bibliotekPOF发生机制：
卵泡功能障碍：卵巢中有卵泡，但病理 过程阻碍了正常的功能；
性征发育；发生在青春期后表现为继发性闭经。
诊断
临床表现
体征
原发性闭经POF患者常常，第二性征发育不良，常见 Turner`s综合征。还有包括上睑下垂、睑裂狭小、内眦间 距过宽、等特殊体征。
继发性闭经患者大多智力及第二性征正常。
诊断
实验室检查
染色体核性分析及基因分析检测，
有Y染色体的患者应尽早切除。
及血糖指标的测定
诊断流程：
1、详细询问病史、婚育史、现病史、既往史（有无自身免疫性疾病 如：甲状腺、肾上腺相关疾病；是否手术外伤史；或接受过化疗、放 疗治疗）、家族史（家系中有无其他成员受累）。
2、检查患者全身状况，有无畸形、精神智力发育、营养健康状况。 注意女性第二性征的发育。
3、辅助检查：
一线a、HCG b、激素测定；c、盆腔超声；
二线a、遗传研究：进行染色体核性分析如排除Turner‘s综合征， 有POF家族史，应进行FMRI基因突变及脆性染色体综合征的筛查。b、 筛查自身免疫性疾病：POF患者自身免疫抗体水平明显升高。检测抗 肾上腺抗体，抗21-羟化酶抗体，抗甲状腺过氧化物酶抗体，抗甲状腺 球蛋白抗体，抗卵巢抗体等。c、检查抗苗勒管激素，抑制素B的评估 卵巢储备功能。d、卵巢活组织检查。e、骨密度检测。
远期目标：降低心血管疾病、骨质疏松等
因此应尽早的开始激素补充治疗。美国生殖医学学会和国际绝经学会： 推荐POF妇女进行HT，并推荐生理剂量至生理绝经年龄。
激素治疗原则
雌二醇的剂量需要比正常绝经女性还要高； 继续治疗直到正常绝经年龄； 如果有子宫，需要增加孕激素； 个体化治疗：剂量、孕激素的类型、给药