甲状舌管囊肿或瘘手术步骤

合集下载

外科手术教学资料：甲状舌骨囊肿切除术讲解模板

手术资料：甲状舌骨囊肿切除术
适应证：甲状舌管囊肿均须手术切除，一般在1岁以上手术为宜。如脓肿形成，则先切开引流，待感染控制形成瘘管后再行手术。
手术资料：甲状舌骨囊肿切除术
手术禁忌： 1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
手术资料：甲状舌骨囊肿切除术
手术禁忌： 2、局部有感染灶、不适宜手术者。
手术资料：甲状舌骨囊肿切除术
并发症：后甲状腺功能低下பைடு நூலகம்程度，但仍需终生口服甲状腺素片。
手术资料：甲状舌骨囊肿切除术
术后护理：甲状舌管囊肿切除术术后一般不影响饮食。视具体情况适当给予抗生素。创口放置的橡皮片引流于术后24～48h拔除。
谢谢！
手术资料：甲状舌骨囊肿切除术
术前准备：术前常规使用抗生素。
手术资料：甲状舌骨囊肿切除术
手术步骤： 1.切口及囊肿的显露
手术资料：甲状舌骨囊肿切除术
手术步骤：在颈部囊肿部位表面做沿皮纹的横切口（图12.1.1.12A），一般长3～4cm。切开皮下组织及颈阔肌，向两侧分开胸骨舌骨肌等舌骨下肌群，即可显露囊肿（图 12.1.1.1-2B）。
甲状舌骨囊肿切除术
手术资料：甲状舌骨囊肿切除术
甲状舌骨囊肿切除术
科室：普外科部位：颈部麻醉：全身麻醉
手术资料：甲状舌骨囊肿切除术
概述：
胚胎早期，甲状腺始基自舌盲孔部位以带蒂管状结构沿中线下降，即甲状舌管，该管的残留就成为甲状舌管囊肿的发生原因。甲状舌管囊肿可位于颈正中线的颏下、舌骨上、舌骨下或甲状腺诸区。囊肿呈圆形，边界清楚，壁薄，内含黏液。继发感染时囊腔内有脓性分泌物，破溃后形成瘘管（图12.1.1.1-1）。
术后处理：甲状舌管囊肿切除术术后一般不影响饮食。视具体情况适当给予抗生素。创口放置的橡皮片引流于术后24～48h拔除。

手术讲解模板：甲状舌骨囊肿与瘘切除术

手术资料：甲状舌骨囊肿与瘘切除术
注意事项：甲状舌骨囊肿和瘘管切除术术后做如下处理：
手术资料：甲状舌骨囊肿与瘘切除术
注意事项：创面较深的病人，手术后床边应备消毒拆线器械。术后每日做2或3次口腔卫生处理。引流橡皮片可在术后24～48h去除。
手术资料：甲状舌骨囊肿与瘘切除术
注意事项：口底部水肿或血肿压迫可引起呼吸困难，有严重呼吸道阻塞者应及时做气管切开术。
手术资料：甲状舌骨囊肿与瘘切除术
概述：
甲状舌骨经舌骨前方向下至甲状腺。其囊肿发生的部位多在舌盲孔与舌骨间，舌骨与喉间，喉下部气管前等部位（图 1.1.3.2-1）。
手术资料：甲状舌骨囊肿与瘘切除术
概述：
甲状舌骨囊肿或甲状舌管瘘处常因反复感染而形成较多的瘢痕组织，给彻底切除病变组织带来困难。未成年的病人因组织发育不完全，解剖层次不清楚，手术后容易复发。
谢谢！
手术资料：甲状舌骨囊肿与瘘切除术
手术步骤：
7.术者用左手指伸至舌根，将舌向颈前部推移使囊肿（瘘管）底部接近切口（图1.1.3.2-8）。 8.将囊肿、瘘管分离到盲孔部（图1.1.3.2-9）。在瘘管根部结扎，将整个病变组织从舌底部切除（图1.1.3.2-10）。
手术资料：甲状舌骨囊肿与瘘切除术
手术资瘘管切除术适用于甲状舌骨囊肿或瘘管局部有炎症感染，经年不愈和颈部病变有碍美观者。
手术资料：甲状舌骨囊肿与瘘切除术
术前准备：甲状舌骨囊肿（瘘）局部有急性炎症时应先抗感染治疗。术前3～5d，用1%盐水漱口保持口腔清洁，治疗牙龈部炎症。
手术步骤：
9.舌骨的断端间可留有空隙将其缝合修复（图1.1.3.2-11）。 10.盲孔处舌肌中的创口经清洗后用可吸收线缝合数针，避免误伤舌神经，置引流条，用不吸收线缝合舌骨肌间隙（图1.1.3.2-12）。

梨状窝瘘和甲状舌管囊肿临床路径

梨状窝瘘临床路径
一、梨状窝瘘临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为梨状窝瘘（ICD-10：Q18.003）行支撑喉镜下梨状窝内瘘口封闭术（二）诊断依据。根据《小儿外科学》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用小儿耳鼻咽喉科学》（主编张亚梅张天宇，人民卫生出版社） 1.病史：左/右/双侧中下颈部包块，或反复红肿、流脓，或反复出现“化脓性甲状腺炎”。 2.体征：急性期颈部可见红、肿、疼痛等表现，静止期可及颈部包块或皮肤瘢痕（脓肿破溃或引流所致） 3.辅助检查：颈部超声检查可及囊性包块，与梨状窝关系密切或有管状结构相连。若行 MRI 检查可有类似发现。电子喉镜检查了解声带运动情况。（三）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10：Q18.003 梨状窝瘘疾病编码。 2.炎症静止期的患儿（最佳时机为急性感染期后 1 个月以上）。
医
□ 甲状腺 B 超
嘱
手术医嘱：
□ 全麻下行甲状舌管囊肿切除术
□ 抗菌药物皮试
□ 必要的术前用药 □ 必要时术前备血
护理工作
变异护士签名医师签名
□ 入院介绍、入院评估 □ 健康宣教、心理护理 □ 指导患者完成相关辅助
检查 □ 术前准备 □ 定时巡视病房 □无 □有，原因：
二、甲状舌管囊肿临床路径执行表单
适用对象：第一诊断甲状舌管囊肿（ICD-10：Q89.202）；行甲状舌管囊肿切除术（ICD10:06.701）患者姓名性别年龄门诊号住院号
住院日期年月日出院日期年月日标准住院日≤8 天
时间
住院第１-3 天
住院第３-5 天住院第２-4 天（手术日）（术后第 1 日）
长期医嘱： □ 头颈外科护理常规 □ 二级护理 □ 鼻饲

甲状腺舌管囊肿与瘘诊断与治疗PPT

PART FOUR
药物选择：根据病情选择合适的药物，如甲状腺激素、抗甲状腺药物
等
药物剂量：根据病情调整药物剂量，以达到最佳治疗效
果
药物副作用：注意药物的副作用，如甲状腺功能减退、肝功能损害等
药物疗效评估：定期监测甲状腺功能、甲状腺抗体等指标，评估药物疗效
手术适应症：甲状腺舌管囊肿与瘘患者手术方法：甲状腺舌管囊肿切除术、瘘管切除术等手术效果：改善症状，减轻疼痛，提高生活质量术后护理：定期复查，注意饮食，避免感染等
遵医嘱服药，避免擅自停药或更改剂量
保持口腔卫生，避免感染
避免刺激性食物，如辛辣、油腻等
保持良好的人际关系，避免情绪波动过大
PAБайду номын сангаасT SIX
保持口腔卫生，避免细菌感染定期检查，及时发现并治疗感染合理使用抗生素，避免滥用加强营养，提高免疫力
定期检查：定期进行甲状腺超声检查，及时发现并处理出血性并发症
免疫组化检查：检测细胞表面抗原、细胞因子等
组织学检查：观察组织形态、细胞结构等
细胞培养：观察细胞生长、分化等
病理切片：观察组织结构、细胞形态等
病理图像分析：分析病理图像，辅助诊断
超声检查：观察囊肿大小、位置、形态和血流情况细针穿刺抽吸：抽取囊液进行细胞学检查，判断囊肿性质核素扫描：观察囊肿对放射性核素的摄取情况，判断囊肿性质手术探查：在术中直接观察囊肿情况，判断囊肿性质
开展多中心、大样本的临床研究，为制定诊疗指南提供科学依据
汇报人：
汇报人：
CONTENTS
PART ONE
PART TWO
甲状腺舌管囊肿与瘘：甲状腺舌管未退化或退化不全，导致甲状腺组织或淋巴液进入舌下间隙，形成囊肿或瘘管。

甲状舌管囊肿及瘘管如何治疗

甲状舌管囊肿及瘘管如何治疗
一、概述
某同事奶奶身体一直都很好，上个月奶奶说她咽东西的时候很不舒服，她自己也说不清楚倒底是怎么个回事。

某同事爸就以为是上火，给她买了些菊花茶来喝，喝了有两个星期，没有用。

奶奶还总是说不舒服，咽东西的时候感觉有个东西来来回回的也咽不下去。

某同事爸妈就带她到医院检查，经过检查才知道奶奶是得了甲状舌囊肿及瘘管。

现在与大家一起分享！
二、步骤/方法：
1、手术治疗：通过手术的方式，在有囊肿的地方切开个口，然
后把瘘管给露出来，好能看见，把囊肿及瘘管切除，来达到治愈的效果。

手术后，为了控制感染，要注意清洁口腔，也可以用抗生素或磺胺药来控制感染。

2、如果是这种病反复感染或复发的患者，那么首先是要控制好
感染，待炎症消退差不多2月后再进行手术治疗。

这种情况手术中一定尽可能切除所有瘘管和囊壁。

如果不能切除，也可以用电灼的方法进行治疗
3、手术后要注意吃清淡的东西，可以根据自己身体的情况来补
充各种身体所需要的营养。

多吃新鲜的蔬菜和水果饮食上要注意，多吃一些高蛋白质，高维生素的食物，多吃一些新鲜的水果和绿色蔬菜，不可以吃辛辣，刺激性的食物，不能吸烟喝酒，不喝咖啡，浓茶等饮
料。

三、注意事项：
另外需要注意的是生活要有规律，有良好的生活习惯，早睡早起，不熬夜，每天有足够的休息时间。

避免去人流量多的公共场所，出门要带口罩，预防病毒细菌等的感染。

外科手术教学资料：甲状舌管囊肿(瘘)切除术讲解模板

手术步骤：将舌骨周围诸肌在中线缝合，再逐层缝好伤口，并置小橡皮条引流，用消毒敷料作加压包扎。
手术资料：甲状舌管囊肿(瘘)切除术
手术步骤： 10.7 7、瘘管摘除
手术资料：甲状舌管囊肿(瘘)切除术
手术步骤：舌甲瘘管手术时，在作切口之前，先用亚甲蓝或甲紫注入瘘管内，使瘘管染上颜色，然后按摘除囊肿的方法将瘘管摘除。
手术资料：甲状舌管囊肿(瘘)切除术
并发症：而加重病情。应根据病情给予口服或静脉补充钙剂，必要时加用维生素以促进钙吸收。
手术资料：甲状舌管囊肿(瘘)切除术
并发症：
二、出血：出血伴呼吸困难多发生于术后 24～内j。术后出血常见原因包括咳嗽、呕吐、颈部活动、吞咽、说话动作过度、过频等造成结扎线脱落，或因止血不彻底、皮瓣广泛渗血而造成皮下血肿。术后指导患者颈部勿剧烈活动，勿剧烈咳嗽，如局部血性渗液较多，应及时告知医生给予对症处理。
手术资料：甲状舌管囊肿(瘘)切除术
概述：染。瘘管的内口为舌盲孔。
图1 舌甲囊肿
手术资料：甲状舌管囊肿(瘘)切除术
概述：
甲状舌管开始退化时，左右两侧软骨性舌骨开始融合，因此，甲状舌管可能位于舌骨的腹侧或背侧，也可能被包围在舌骨之中。在切除甲状舌骨囊肿或瘘管时，常要将舌骨中段切除。
手术资料：甲状舌管囊肿(瘘)切除术
手术资料：甲状舌管囊肿(瘘)切除术
手术步骤： 10.1 1、体位
手术资料：甲状舌管囊肿(瘘)切除术
手术步骤：取仰卧位，肩下垫忱，使颈部延伸，头后仰。
10.2 2、切口
手术资料：甲状舌管囊肿(瘘)切除术
手术步骤：
沿舌骨下缘，以舌骨中央部为中点，作一长约4-5cm之水平切口（图2）。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌后，用拉铯将其拉开，暴露舌骨周围诸肌

甲状舌骨囊肿和瘘管切除术

甲状舌骨囊肿和瘘管切除术一概述甲状舌囊肿及瘘管又名颈前正中囊肿及瘘管，是在甲状腺发生过程中，甲状舌管未退化或未完全退化消失而产生的。

非手术疗法如用腐蚀剂烧灼瘘管效果欠佳，一般主张手术彻底切除。

囊肿或瘘管处常因反复感染而形成较多的瘢痕组织，给彻底切除病变组织带来困难。

未成年的患者因组织发育不完全，解剖层次不清楚，手术后容易复发。

二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式局麻或全麻。

2.术前准备局部有急性炎症时应先抗感染治疗。

术前3～5天，用1%盐水漱口保持口腔清洁，治疗牙龈部炎症。

三适应证甲状舌骨囊肿或瘘管局部有炎症感染，经年不愈和颈部病变有碍美观者。

四禁忌证年龄太小的婴幼儿患者可推迟至4岁以后进行手术。

五手术步骤手术大体步骤：①以囊肿为中心做与皮纹一致的弧形横切口。

要显示瘘管便于完全切除。

②分离显露囊肿。

如有瘘管则沿其行径向上分离至舌骨体处的根部至终止深处切除之。

③甲状舌骨囊肿（瘘），根部深达盲孔者，手术时需沿瘘管追踪至舌根部。

④在瘘管根部结扎，将整个病变组织从舌底部切除。

⑤舌骨的断端间可留有空隙将其缝合修复。

⑥缝合，置引流条。

六术后并发症口底部水肿或血肿。

七术后护理1.创面较深的患者，手术后床边应备消毒拆线器械。

2.术后每日做2或3次口腔卫生处理。

3.引流橡皮片可在术后24～48小时去除。

八注意事项口底部水肿或血肿压迫可引起呼吸困难，有严重呼吸道阻塞者应及时做气管切开术。

九术后饮食患者术后应进食营养丰富、易消化的食物；多吃蔬菜、水果，补充维生素；忌辛辣刺激性的饮食。

外科手术教学资料：甲状舌管囊肿(瘘)切除术讲解模板

手术资料：甲状舌管囊肿(瘘)切除术
术后护理：
（4）甲状腺癌根治术后，应注意保持引流通畅，防止皮瓣坏死；定时观察并记录引流液性状和量，如发现引流液呈乳白色，提示可能有乳糜漏，应及时通知医生处理。
手术资料：甲状舌管囊肿(瘘)切除术
术后护理：（5）术后放、化疗者，按常规进行护理。
手术资料：甲状舌管囊肿(瘘)切除术
10.3 3、暴露囊肿
手术资料：甲状舌管囊肿(瘘)切除术
手术步骤：分离舌骨周围诸肌，并向两侧牵开，暴露在其下面的囊肿（图3）。沿囊壁使与周围组织分离，直至囊肿蒂部。
10.4 4、处理舌骨
手术资料：甲状舌管囊肿(瘘)切除术
手术步骤：
如囊肿蒂部于舌骨上或舌骨下方通过，可用舌骨剪将舌骨中部剪开，如囊肿蒂部穿过舌骨，则需将舌骨中部切除一小段（图 4）。
手术资料：甲状舌管囊肿(瘘)切除术
并发症：
三、呼吸困难和窒息：术后呼吸困难和窒息多发生于术后48h内，常因切口出血，血肿压迫气管及喉头水肿所致。护士应严密观察患者生命体征、切口渗血及颈部肿胀情况。如患者出现呼吸困难、烦躁、血氧饱和度下降、颈部肿胀时立即通知医生; 血肿压迫者给予吸引器抽吸，必要时敞开切口清除血肿;喉头水肿者
手术资料：甲状舌管囊肿(瘘)切除术
手术步骤： 10.1 1、体位
手术资料：甲状舌管囊肿(瘘)切除术
手术步骤：取仰卧位，肩下垫忱，使颈部延伸，头后仰。
10.2 2、切口
手术资料：甲状舌管囊肿(瘘)切除术
手术步骤：
沿舌骨下缘，以舌骨中央部为中点，作一长约4-5cm之水平切口（图2）。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌后，用拉铯将其拉开，暴露舌骨周围诸肌
手术资料：甲状舌管囊肿(瘘)切除术

普外科甲状腺舌管嚢肿(瘘)切除术技术操作规范

普外科甲状腺舌管囊肿（瘦）切除术技术操作规范【适应证】1.甲状腺舌管囊肿。

2.甲状腺舌管瘦管，但应控制感染，炎症消退后方可手术。

【禁忌证】1.急性感染期，应先予以抗感染治疗，疗效不佳形成脓肿，则应先切开引流，待急性炎症消退后再择期手术。

3.合并有心、肺、肾等器官严重疾患而难以耐受手术者。

【操作方法及程序】1.体位仰卧位，上半身抬高20度肩下垫枕使颈部过伸，以充分显露。

4.切口切口以舌骨下方中部为中点，顺皮肤皱裳做一弧形切口；或以囊肿（瘦）为中心做一梭形切口。

5.显露囊肿切开皮肤及颈阔肌和颈深筋膜，在颈深筋膜深面向上、下分离皮瓣，向下超过囊肿下缘，向上至舌骨上缘约1cm,显露舌骨、胸骨舌骨肌和下颌舌骨肌，向两侧拉开胸骨舌骨肌后可显露甲状腺舌管囊肿。

6.分离囊肿在囊肿下缘识别囊肿与周围组织的分界线，沿此线朝舌骨方向分离囊肿。

提起囊肿，分离囊肿两侧，并向上分离。

囊肿上方常以一纤维带紧贴在舌骨后向上走行并延伸。

7.切除舌骨中部锐性分离附着于舌骨中部的肌肉，切断舌骨中段下缘的胸骨舌骨肌和上缘附着的下颌舌骨肌和须舌骨肌，向上、下拉开,将舌骨中段切断，并切除Icm左右，连同甲状腺舌管囊肿的纤维带一并提起，继续向上寻找囊肿纤维带，并仔细剥离，直至舌盲孔处。

8.切除甲状腺舌管的舌内部分于舌盲孔处完整切除囊肿及其纤维带，如为瘦管形成，在舌骨切断后，常可发现瘦管向上连至舌根盲孔。

此时助手可用示指伸入病入口腔中，将舌盲孔部位向切口方向压出，以便继续分离疹管，尽量追踪至根部，将其结扎并整个切除。

助手示指压出方向须注意呈45°角，舌骨距舌根约2.5cm,切勿追踪太深，以免损伤口腔黏膜。

9.创面处理如口腔底部已被切开，用可吸收缝线间断缝合数针。

仔细止血,冲洗伤口后，用丝线间断缝合舌骨，如缝合有困难，亦可不缝合，将舌骨上、下方肌肉用间断或间断褥式缝合法缝合。

10引流如口腔底部切开，或原屡管感染，周围粘连较重，手术时渗血多，伤口内应置胶皮片引流。

手术讲解模板：甲状舌骨囊肿和瘘管切除术

手术资料：甲状舌骨囊肿和瘘管切除术
适应证：甲舌囊肿（瘘管）摘除术适用于舌甲囊肿、瘘管无急性感染时。
手术资料：甲状舌骨囊肿和瘘管切除术
适应证：
无论是囊肿或瘘管，一经确诊，除在急性感染期外，均应尽早手术切除。一旦感染，将增加手术困难。4岁以下儿童，可推迟到4岁以后手术.。
手术资料：甲状舌骨囊肿和瘘管切除术
手术步骤：将舌骨两端分离并用拉钩拉开后，向上剥离，于近盲孔处切断，结扎蒂部，摘除囊肿。
手术资料：甲状舌骨囊肿和瘘管切除术
手术步骤： 6、缝合
手术资料：甲状舌骨囊肿和瘘管切除术
手术步骤：将舌骨周围诸肌在中线缝合，再逐层缝好伤口，并置小橡皮条引流，用消毒敷料作加压包扎。
手术资料：甲状舌骨囊肿和瘘管切除术
术后护理： 2.有发生癌变的可能
手术资料：甲状舌骨囊肿和瘘管切除术
术后护理：
1915年Ucherman首先描述了甲状舌管囊肿癌变，至今文献报道已超过150例，大部分为乳头状癌，也有滤泡状癌、鳞癌等。但关于其来源仍有争议，有人认为是隐匿性甲状腺癌扩散而来，也有人认为是起源于甲状舌管囊肿壁内的异位甲状腺组织。
手术资料：甲状舌骨囊肿和瘘管切除术
手术步骤：取仰卧位，肩下垫忱，使颈部延伸，头后仰。
手术资料：甲状舌骨囊肿和瘘管切除术
手术步骤： 2、切口
手术资料：甲状舌骨囊肿和瘘管切除术
手术步骤：
沿舌骨下缘，以舌骨中央部为中点，作一长约4-5cm之水平切口（图2）。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌后，用拉铯将其拉开，暴露舌骨周围诸肌。
手术资料：甲状舌骨囊肿和瘘管切除术
概述：
甲状舌骨经舌骨前方向下至甲状腺。其囊肿发生的部位多在舌盲孔与舌骨间，舌骨与喉间，喉下部气管前等部位（图 1.1.3.2-1）。

甲状舌管囊肿(瘘)76例分析

甲状舌管囊肿（瘘）76例分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】甲状舌管囊肿颈中线舌骨体甲状舌管囊肿（瘘）是颈中线先天性疾病，在临床上较为常见。

我院于2000年2月至2008年2月收治76例，现报告如下。

资料与方法1.一般资料本组76例中，男性50例，女性26例。

10岁以下者36例，11～20岁者13例，21～30岁者8例，31～40岁者9例，41～50岁者6例，51～60岁4例。

年龄最小者2岁，最大者60岁，平均24岁。

病史最短者只有4天，最长者达10年。

以颈前肿块就诊者56例，其中6例局部疼痛，4例轻度疼痛不适，46例无症状，以舌根部肿物就诊2例，进食轻度受阻，影响发育。

以颈前瘘管就诊18例，均反复流脓或流液。

囊肿（瘘）位于舌骨以下者36例；位于舌骨水平者15例；位于舌骨水平以上者18例；其它7例记录不明确。

2.手术方式及治疗结果76例中62例按Sistrunk,si法同时切除舌骨体，8例未切除舌骨体，6例只切除舌骨体与瘘管相连的上缘或下缘（未切断舌骨体）。

术中发现66例囊肿（瘘）有条索状瘘管与舌骨体相连。

8例瘘管没有与舌骨体相连。

与舌骨相连的有2例穿过舌骨体达舌盲孔附近，有10例还有小分支到气管前壁等处。

全部病例病理诊断为甲状舌管囊肿并乳头状囊腺瘤；其它未发现特殊。

76例患者全部治愈出院，术后随访3例复发。

讨论1.甲状舌管囊肿是一先天性疾病，颈正中部好发，系胚胎发育期甲状舌管未退化或有上皮残留所致，若反复感染自行破溃或切开引流则形成瘘管［1］。

本组病例男多于女，多发生在10岁以下儿童，但其它年龄均可发病。

本组10岁以下者36例，占47.4%，发病率较高。

但其它年龄组占了相当大比例，发病年龄偏高。

笔者认为主要原因是本病多无自觉症状，囊肿较小时未被及时发现，直到囊肿逐步增大或出现感染、疼痛甚至囊肿破溃出现瘘管时才来就诊；其次是许多人卫生知识较差，常把本病当作疮来医而延误治疗。

甲状舌骨囊肿与瘘诊断与治疗PPT

普及甲状生、避免过度
咀嚼等
提高公众对甲状舌骨囊肿与瘘的认识和重
视程度
定期进行健康检查，及时发现和治疗疾病
定期进行体检：定期进行体检，及时发现甲状舌骨囊肿与瘘
的早期症状
及时治疗：一旦发现甲状舌骨囊肿与瘘，应及时进行治疗，避免病情
恶化
保持口腔卫生：保持口腔卫生，避免细菌感染，降低甲状舌骨囊肿与瘘的发
生率
避免外伤：避免外伤，降低甲状舌骨囊肿与瘘的发生率
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物保持良好的作息习惯，早睡早起，避免熬夜保持良好的运动习惯，每周至少进行三次有氧运动保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
PART FIVE
术前准备：进行全面体检，包括心电图、血常规、肝肾功能等检查，确保身体状况适合手术
术后护理：保持伤口清洁，避免感染，定期换药，注意饮食，避免辛辣刺激性食物
术后康复：进行适当的康复训练，如颈部活动、吞咽训练等，以促进伤口愈合和功能恢复
定期复查：术后定期复查，观察伤口愈合情况，及时发现并处理并发症。
汇报人：
CONTENTS
PART ONE
PART TWO
定义：甲状舌骨囊肿与瘘是一种罕见的先天性发育异常，表现为甲状舌骨区出现囊肿或瘘管。发病原因：可能与胚胎发育过程中甲状舌骨区发育异常有关，也可能与遗传因素有关。
症状：患者可能出现颈部肿块、吞咽困难、呼吸困难等症状。诊断：通过影像学检查（如X线、CT、MRI）和病理学检查可以确诊。治疗：手术治疗是主要的治疗方法，包括囊肿切除术、瘘管切除术等。
保持口腔卫生，定期刷牙、漱口
避免辛辣、刺激性食物，减少对
咽喉部的刺激

外科手术教学资料：甲状舌管囊肿及瘘切除术讲解模板

手术资料：甲状舌管囊肿及瘘切除术
注意事项：；囊肿瘘管切除后，尚应进一步检查创腔，彻底止血；此外，尚需放置引流条。③手术切除病变组织要彻底。
手术资料：甲状舌管囊肿及瘘切除术
注意事项：
临床资料表明，本手术术后复发并不鲜见，主要原因为术中未彻底切除病变组织，因此，应强调以下3点：①需将与囊肿或瘘管相连的舌骨体中段一并切除；②因舌骨至舌盲孔距离约2.5～3cm，且瘘管逐渐变细，有时还有分支，故应当行柱状组织切除，以防分支残留，而且应从口内用示指推舌根向前方以缩短舌
手术资料：甲状舌管囊肿及瘘切除术
术前准备：必要时需作碘油造影，以了解瘘管的确切深度。
手术资料：甲状舌管囊肿及瘘切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：甲状舌管囊肿及瘘切除术
手术步骤：
在颈部作一横形切口，切口经过囊肿表面，其两端稍向上弯。如为瘘管，则围绕瘘口作一横形的梭形切口，将瘘口周围粘连的皮肤一并切除。切口长度一般为4～5cm （图10.4.1.1.6-6）。若瘘口位置较低，可在舌骨平面作第2个切口。手术开始前，可先将1%亚甲蓝注入囊腔或瘘管内，以便于术中识
手术资料：甲状舌管囊肿及瘘切除术
手术禁忌：甲舌囊肿（瘘管）摘除术适用于舌甲囊肿、瘘管无急性感染时。
手术资料：甲状舌管囊肿及瘘切除术
手术禁忌：
无论是囊肿或瘘管，一经确诊，除在急性感染期外，均应尽早手术切除。一旦感染，将增加手术困难。4岁以下儿童，可推迟到4岁以后手术（图9.5.5.2-1～ 9.5.5.2-3）。
手术资料：甲状舌管囊肿及瘘切除术
手术资料：甲状舌管囊肿及瘘切除术
概述：染。瘘管的内口为舌盲孔。
图1 舌甲囊肿

复发性甲状舌管囊肿和瘘管30例的外科治疗

74生圜塞用匿到211Q生!旦筮!!鲞筮!期￡塾i望!塑』!婴!!!!堕盟!型丛鲤堑i墼』塑：!Q!Q，!!!：i!：塑!：!重度窒息胎粪吸人2例，重症感染性肺炎2例，均因呼吸困难及血气分析无改善而行气管插管机械通气，治愈2例，死亡1例，自动出院1例。

58例中有1例发生气漏，未予特殊处理，自行吸收好转。

无一例发生腹胀及鼻黏膜损伤。

3讨论新生儿因呼吸系统发育不完善，肺表面活性物质生成不足，呼吸中枢发育不成熟，或肺炎性渗出，胎粪或羊水吸人，肺液残留原因皆可引起新生儿严重低氧血症，甚至呼吸衰竭，从而引起多器官功能受损，是新生儿死亡的主要原因之一。

C PA P系指对有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期提供一定的正压，以增加功能残气量，防止肺泡萎陷，改善肺通气功能，是治疗新生儿轻中度呼吸衰竭的常用技术…。

过去使用的简易C PA P装置因其无空一氧混合装置，所供气体均为100％纯氧，易导致氧中毒，形成早产儿视网膜病、慢性肺部病变等后遗症；且无加温湿化功能，易致患儿低体温、哭闹导致PE E P不稳定及气道干燥，痰液不易吸出，最终影响通气效果，甚至发生气漏等并发症。

本组采用新型鼻塞C P A P治疗58例低氧血症患儿，治愈48洌，治愈率82．7％，疗效满意。

除l例发生轻度气漏外，未发现心、肾、鼻黏膜损伤等并发症。

其优点为：可以根据病情需要调节氧浓度、呼气末压力，对气道进行湿化、加温，患儿较舒适易耐受，可避免低体温损伤，且设计了呼吸促发装置进行人工呼吸急救。

避免了因吸人纯氧、高浓度氧引起的视网膜病变、慢性肺病等氧中毒损伤，减少了气管插管的机率，使新生儿院内感染率、气漏等并发症减少口1；并缩短了住院时间，降低了住院费用，值得基层医院推广使用。

使用新型鼻塞C PA P机需注意：①严格掌握适应证，新生儿尤其是早产儿、低出生体重儿一出现呻吟气促、呼吸困难、紫绀、呼吸暂停；普通吸氧不能改善时，均要及时使用C PA P给氧，早用C PA P可减少气道阻力，减低呼吸功，保护肺表面活性物质的功能，进而防止肺泡进一步萎陷；并可避免气管插管带来的不良影响，使新生儿院内感染率、气漏等并发症减少。

手术讲解模板：甲状舌管囊肿及瘘管切除术

手术资料：甲状舌管囊肿及瘘管切除术
手术步骤：
织一起作柱状组织切除，直达盲孔部位，在基部结扎后切断之，或将整个管道连同盲孔处的内口一并切除。舌根部伤口用肠线缝合，其下方肌层间断缝合数针。
手术资料：甲状舌管囊肿及瘘管切除术
手术步骤：
5.缝合
手术资料：甲状舌管囊肿及瘘管切除术
手术步骤：
冲洗创腔、彻底止血后，将创腔内肌层缝合数针，放置橡皮引流条（图 10.4.1.1.6-10），然后缝合颈阔肌、皮下组织与皮肤。
手术资料：甲状舌管囊肿及瘘管切除术
注意事项：；囊肿瘘管切除后，尚应进一步检查创腔，彻底止血；此外，尚需放置引流条。③手术切除病变组织要彻底。
手术资料：甲状舌管囊肿及瘘管切除术
注意事项：
临床资料表明，本手术术后复发并不鲜见，主要原因为术中未彻底切除病变组织，因此，应强调以下3点：①需将与囊肿或瘘管相连的舌骨体中段一并切除；②因舌骨至舌盲孔距离约2.5～3cm，且瘘管逐渐变细，有时还有分支，故应当行柱状组织切除，以防分支残留，而且应从口内用示指推舌根向前方以缩短舌
手术资料：甲状舌管囊肿及瘘管切除术
注意事项：
甲状舌管囊肿及瘘切除术并不复杂，但需注意下述三个问题：①在舌骨下方剥离囊肿或瘘管时，需防止损伤甲状舌骨膜和喉内神经，预防措施如前述。②要防止术后出血。应该注意，术后出血、口底血肿形成，可导致上呼吸道梗阻，危及生命。因此，行柱状组织分离切除时，应先用血管钳夹住肌肉组织，继而切断结扎
手术资料：甲状舌管囊肿及瘘管切除术
手术步骤：
在舌骨体上方，沿中线切断下颌舌骨肌部分肌纤维，分开颏舌骨肌，由助手将示指伸入病人舌根部，将舌盲孔推向前方，缩短盲孔至舌骨的距离，便于手术操作（图 10.4.1.1.6-8，10.4.1.1.6-9）。然后将舌骨体中段及与其相连的囊肿或瘘管轻轻提起，将瘘管连同其周围2～3mm的肌肉组

甲状舌骨囊肿切除手术步骤

1.患者仰卧，肩下垫枕，头后仰。

2.切口：在囊肿最隆起处，顺皮纹做横切口，如有瘘管则围绕瘘口做横梭形切口，分离上、下皮片。

3.暴露囊肿及分离瘘管：纵行分离胸舌骨肌，暴露出囊肿包膜。

为确定瘘管的行程及深度，由瘘管口或囊肿内注入美蓝，以组织钳抓住囊肿或瘘管的皮肤开口向舌骨方向分离，术中应注意不要伤及喉上神经及血管。

4.切除舌骨中部：分离至舌骨体时，仔细检查管道盲端是否止于此处，若止于此处则将瘘管与囊肿一并切除。

若管道绕舌骨上升，则应在舌骨中线两侧各0.7～1cm处切断，去除1.5～2cm长的舌骨。

沿中线剪开舌骨舌肌，顺瘘管向舌体深部分离至舌根。

此时食指伸入口内将舌根盲孔推向前下，在手术野后方可见一突起点，此时瘘管的终点，将瘘管剪除，以肠线缝合舌盲孔处缺损。

5.逐层缝合切口，并置橡皮引流条。

外科手术教学资料：颈前正中瘘管切除术讲解模板

手术资料：颈前正中瘘管切除术
注意事项：
2.颈正中部有时可见球状之异位甲状腺组织，需要时取小块送快速病理切片确认。在探查确证正常的甲状腺叶存在后，才可切除异位腺体。
手术资料：颈前正中瘘管切除术
注意事项： 3.术中注意防止过度分离乃至损伤颌下腺，后者可形成瘘管。
手术资料：颈前正中瘘管切除术
手术资料：颈前正中瘘管切除术
适应证：甲状舌管瘘均须手术切除，一般在1岁以上手术为宜。如脓肿形成，则先切开引流，待感染控制形成瘘管后再行手术。
手术资料：颈前正中瘘管切除术
手术步骤：
自瘘口注入亚甲蓝液少许，有助于对瘘管走行方向的辨认。切口多采用瘘口周围的横梭形切口。切除瘘管邻近皮肤瘢痕及筋膜、肌肉组织。瘘管脆弱，牵拉宜轻，以免断裂造成困难。常规与瘘管一起切除舌骨中央部分0.5～1cm后（图12.1.1.2-2），向盲孔方向分离瘘管，为了解瘘管与口腔距离，可由
手术资料：颈前正中瘘管切除术
手术步骤：
助手用手指伸入口腔，将舌根部向前下方顶起，将瘘管在口腔黏膜下方贯穿结扎后切除术
注意事项：
1.甲状舌管囊肿和瘘的切除须完全，尤以有多数囊肿或瘘道分支时更应注意。瘘道上皮残留即可造成复发。切除舌骨中段及舌骨以上病变组织至为重要，在未能找到通向盲孔的明显管索时，亦应将舌骨与盲孔间正中线部位肌肉做柱状切除。囊肿下方有时呈漏斗状与甲状腺锥状叶相连，亦应切除。
颈前正中瘘管切除术
手术资料：颈前正中瘘管切除术
颈前正中瘘管切除术
科室：普外科、小儿外科部位：颈部
手术资料：颈前正中瘘管切除术
麻醉：多选用气管插管全身麻醉。
手术资料：颈前正中瘘管切除术
概述：

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

甲状舌管囊肿或痿一经确诊，如无急性炎症即应手术切除。

但幼儿应在
2岁以后手术。

囊肿
感染形成脓肿时，需先切开引流，待炎症消退、痿管形成时，再施行痿管切除
术(图 10.4.1.1.6-1 〜10.4.1.1.6-5 <
re 10.1.1. J.& J 下離廿
fisfics}
1 taiJtnWL S 二》腥口圖埼、J 4 «站弓 AilV 鬲削II
ft I fifr «(h»扎丸m ai e 事豪占肯肌
II'
)|> ----------- ）。

i. L 1.«-1 舌善、
■入
I _NII 曲C ttMU 虔刘畀邹 3舌It 4 A 険廿* K
距夷« M 总卫惬r •軒击■礙W « h flti'ft
m
下颌骨苦肌⑴ I F 滤斤IV 氐3 就服liiift a ^=0
［返回］6
必要时需作碘油造影，以了解痿管的确切深度。

［返回］
7麻醉和体位
般成年病人可采用局部浸润麻醉。

儿童宜在全麻下手术。

手术体位以平卧位、垫肩、头向后仰为宜。

［返回］8手术步骤
8.1 1.切口
在颈部作一横形切口，切口经过囊肿表面，其两端稍向上弯。

如为痿管，则围绕痿
口作一横形的梭形切口，将痿口周围粘连的皮肤一并切除。

切口长度一般为 4〜5cm （图
10.4.1.1.6-6 ）。

若痿口位置较低，可在舌骨平面作第2个切口。

手术开始前，可先将1% 亚甲蓝注入囊腔或痿管内，以便于术中识别痿管。

腹1. t.&'B 毂节fl ft 辑 I L ：fe5； ■f BK31 3 Il 応圳lE h
J 兀ri
T 謂・L 哥F
* :
宙U.4. Lt. 5 4 S 下璋理崎焕占許酬
I a 诱*戢』W 芒障鼬4 "ifFSfKun 帝『斋传叫"dW
e irr 7 Ttv a 阳、憶那s 斤w 」fl i ■咼札itiu 胃闔
卜
I fil
104
8.2 2.分离
沿切口设计线，切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，即可显露囊肿或痿管。

沿痿管或囊肿表面向上分离直达舌骨体，因囊肿或痿管常与甲状舌骨肌粘连，故应细心分离，避免损伤肌层深面的甲状舌骨膜。

又因喉内神经走行于甲状舌骨膜的外侧部分，故分离囊肿外侧部分时应紧贴囊壁小心分离，慎勿损伤喉内神经。

8.3 3.切断舌骨
分离囊肿或痿管至舌骨体下缘时，在囊肿或痿管与舌骨体粘连的两侧（舌骨体中部
两侧），切开舌骨膜及其肌肉附丽，用骨剪剪断舌骨，此时，囊肿或痿管与舌骨体中段即可一并游离。

截除的舌骨体长约
8.4 4.切除痿管
在舌骨体上方，沿中线切断下颌舌骨肌部分肌纤维一，分开颏舌骨肌，由助手将示指伸入病人舌根一部，将舌盲孔推向前方，缩短盲孔至舌骨的距离，便于手术操作（图 1.1.6-8，1041.1.6-9 ）。

然后将舌骨体中段及与其相连的囊肿或痿管轻轻提起，将痿管
1cm (图 10.4.1.1.6-7 )。

舌根部伤口用肠线缝合，其下方肌层
间断缝合数针。

8.5 5.缝合
冲洗创腔、彻底止血后，将创腔内肌层缝合数针，放置橡皮引流条（图10），然后缝合颈阔肌、皮下组织与皮肤。

10.4.1.1.6-
10.1.1 1.6 8图lOH. L. i-fi-
S 10.4. 1. 1.針m
［返回］9术中注意要点
甲状舌管囊肿及痿管切除术并不复杂，但需注意下述三个问题：①在舌骨下方剥离
囊肿或痿管时，需防止损伤甲状舌骨膜和喉内神经，预防措施如前述。

②要防止术后
血。

应该注意，术后出血、口底—血肿形成，可导致上呼吸道梗阻，危及—。

因此，行柱状组织分离切除时，应先用血管钳夹住肌肉组织，继而切断结扎；囊肿痿管切除后, 尚应进一步检查创腔，彻底止血；此外，尚需放置引流条。

③手术切除病变组织要彻底。

临床资料表明，本手术术后复发并不鲜见，主要原因为术中未彻底切除病变组织，因此，应强调以下3点：①需将与囊肿或痿管相连的舌骨体中段一并切除；②因舌骨至舌盲孔距离约2.5〜3cm ,且痿管逐渐变细，有时还有分支，故应当行柱状组织切除，以防分支残留，而且应从口内用示指推舌根向前方以缩短舌盲孔至舌骨间的距离；③当提起和分离痿管时，不可用力过猛，以免痿管断裂、残端回缩、残留。

［返回］10术后处理
甲状舌管囊肿及痿管切除术术后需选用抗生素预防感染，必要时加用止血剂及地塞
米松，术后24〜48h抽除引流条，术后6〜7d拆除缝线。

［返回］11并发症
甲状舌管囊肿及痿管切除术主要并发症有甲状舌骨膜损伤和喉内神经损伤，术后出
血、口底血肿导致上呼吸道梗阻以及术后复发等。

这些并发症的原因和预防措施如上所
述。

应该强调，术后应注意观察，若口底肿胀明显，要及时处理，必要时作紧急气管切
开术，以防窒息。