腹腔镜下卵巢囊肿剥除术手术配合
腹腔镜下妇科卵巢切除或卵巢囊肿剔除手术护理配合
0 引言妇科在日常诊治疾病的过程中发现，发病率较高的疾病中，卵巢囊肿占据较大比重，作为普遍存在的恶性肿瘤，卵巢囊肿可能会在女性的各个年龄段内发病，对女性患者的心理和身体健康造成了十分严重的威胁，患者群中，在20-50岁年龄段的女性数量较大，卵巢囊肿的病症主要表现在患者的卵巢出现囊性肿块，肿块内囊括亮色囊液，大部分肿块的性质均为良性[1]。
目前为了提高对卵巢囊肿患者的治疗效果，减少对患者的创伤，主要采取腹腔镜的方法对患者进行治疗[2]。
但是在对患者进行治疗的过程中患者会出现不同程度的疼痛、出血症状，本文以我院收治的100例卵巢囊肿患者为研究对象进行分析处理，探讨对患者实施围手术期综合护理干预措施的临床效果，具体护理报告如下：1 患者资料与护理方法1.1 一般资料选取我院在2014年10月-2016年10月收治的100例卵巢囊肿手术患者作为研究对象，将其均匀分为实验组与对照组各50例，所有患者年龄均为20-51岁，平均年龄约为（34.58±6.71）岁。
要求两组患者的年龄、病情等临床资料相似（P>0.05），实验数据具有临床可比性。
1.2 治疗方法对实验组和对照组患者针对性实施腹腔镜下卵巢切除或卵巢囊肿剔除手术，麻醉均采用全身麻醉，然后再进行相应的手术操作。
1.3 护理方法对照组患者给予一般手术护理；实验组患者实施手术期综合护理配合；具体方法如下：1.3.1 术前护理（1）心理护理：由于腹腔镜手术是最近几年发展起来的新型医疗技术，大多数患者对新技术信任度不高，术前容易产生紧张、恐惧等不良心理情绪。
因此，护理人员应主动与患者沟通交流，向患者介绍腹腔镜手术的实施过程以及注意事项，向患者介绍手术成功的案例，使患者树立战胜疾病的信心，缓解其不良心理情绪，积极主动地配合医护人员的工作，提高手术依从性。
（2）皮肤护理：嘱咐患者在术前1d沐浴，并且进行手术区域的准备。
保持脐部干净卫生，清除污垢后，用碘伏酒精进行消毒处理。
腹腔镜下卵巢囊肿切除术手术配合的方法与技巧
腹腔镜下卵巢囊肿切除术手术配合的方法与技巧目的：探讨腹腔镜下卵巢囊肿切除术手术配合的方法和技巧。
方法：选取2010年6月到2012年1月期间临床病例40例在腹腔镜下实施卵巢囊肿切除手术，与2009年1月到2010年6月的30例患者實施传统囊肿切除术进行比较。
两种情况分别为腹腔镜手术组和剖腹手术组。
结果：实施腹腔镜手术的卵巢囊肿患者和剖腹手术的卵巢囊肿患者均顺利完成手术。
两组比较，腹腔镜手术时间略微长于剖腹手术，但术中出血量明显少于剖腹手术，肛门排气时间短于剖腹手术，术后住院时间也明显短于剖腹手术。
这说明，腹腔镜手术的卵巢囊肿患者各方面效果好。
另外，腹腔镜下卵巢囊肿手术后的患者发热的人数很少，恢复劳动时间快。
结论：只要很好的掌握腹腔镜下卵巢囊肿切除术手术配合的方法和技巧，手术就会非常顺利，同时，比较腹腔镜组手术时间与剖腹手术，腹腔镜术中出血量大大减少，术后肛门排气时间短，术后发热率低，说明腹腔镜手术优于剖腹手术。
标签：腹腔镜，卵巢囊肿，剖腹手术，方法，技巧随着腹腔镜技术的不断完善和提高，在妇产科卵巢囊肿切除手术中大量的开始使用腹腔镜手术，腹腔镜手术逐渐取代了传统的剖腹手术[1]。
本文选取2010年6月到2012年1月期间临床病例40例在腹腔镜下实施卵巢囊肿切除手术，与2009年1月到2010年6月的30例患者实施传统囊肿切除术进行比较。
两种情况分别为腹腔镜手术组和剖腹手术组。
结果表明：只要很好的掌握腹腔镜下卵巢囊肿切除术手术配合的方法和技巧，手术就会非常顺利。
同时，腹腔镜手术时间略微长于剖腹手术，但术中出血量明显少于剖腹手术，肛门排气时间短于剖腹手术，术后住院时间也明显短于剖腹手术。
另外，腹腔镜下卵巢囊肿手术后的患者发热的人数很少，恢复劳动时间快。
1 资料和方法1.1 基本资料选取2010年6月到2012年1月期间临床病例40例在腹腔镜下实施卵巢囊肿切除手术，这40例患者中，年龄分布在32岁到50岁之间，平均年龄为40.5岁，2009年1月到2010年6月的30例实施传统剖腹囊肿切除手术的患者年龄分布在32岁到49岁之间，平均年龄在41岁。
腹腔镜下卵巢囊肿切除手术配合
腹腔镜下卵巢囊肿切除手术配合【摘要】目的探讨腹腔镜下卵巢囊肿切除手术的配合。
方法我院自2005年至2007年，成功地配合了腹腔镜下卵巢囊肿切除手术168例，其中1例中转开腹。
结果其特点为切口小、创伤小、出血少[1]、痛苦少、恢复正常、活动快[2]，深受妇科医生和患者欢迎。
结论腹腔镜下卵巢囊肿切除术是外科治疗腹腔内疾病的一种新方法，是外科手术发展的趋势，可体现微创手术的特点，不失为目前较理想的治疗方法[3]。
【关键词】卵巢囊肿腹腔镜切除手术配合我院自2005年至2007年共成功配合腹腔镜下卵巢囊肿切除术168例，均取得理想效果。
年龄19岁至58岁，平均年龄36岁，未婚69例，现将配合开展这一手术技术的体会介绍如下：1 临床资料本组病人168例，年龄19岁至58岁，平均年龄36岁，未婚69例，左侧病变187例，右侧病变50例，双侧病变32例。
2 手术配合2.1 术前访视以前许多病人不了解腹腔镜，不能接受腹腔镜下卵巢囊肿切除术，术前存在恐惧的心理，为此，术前1天手术室护士下病房向病人简述卵巢囊肿腹腔切除操作步骤及腹腔下卵巢囊肿切除术的优越性，解除其恐惧心理。
为预防感染，指导病人用肥皂水清洗腹部、脐部及会阴，完善术前准备，有利于减少手术并发症。
术前嘱病人做好肠道准备、保留导尿、剃毛等[4]。
核查病历，发现问题及时处理，向手术医师了解病情，了解可能发生的意外，做到心中有数[5]。
2.2 术前器械、仪器准备术前一天调试腹腔镜。
准备腹腔穿刺套管、微型摄像头、图像转换器、监视器、自动光源等组成的腹腔镜摄录系统及电凝系统、CO2人工气腹装置、钛夹钳、钛夹、牵开器、举宫器、套扎圈、多功能高频电刀及电凝器、冲洗器、吸引器、带电凝的分离器等。
其中CO2应有显著标记，防止与氧气装置混淆，避免意外事故发生。
术前1天腹腔镜器械用高锰酸钾8g ＋福尔马林12mL混合密闭消毒12-24小时，管腔、关节充分展开。
接台手术，导线用无菌保护套保护，钳类用2%戊二醛浸泡消毒。
腹腔镜下卵巢囊肿剥除术
相关知识：
卵巢囊肿属广义上的卵巢肿 瘤的一种，以20—50岁的女性最 为常见。卵巢肿瘤是女性生殖系 统常见的肿瘤，有各种不同的性 质和形态，其中以卵巢上皮性肿 瘤最为常见，我们科内做的绝大 多数卵巢囊肿属于此分类的囊性 瘤、为卵巢良性肿瘤。 与 与传统开腹手术相比腹腔镜下 行卵巢囊肿剥除术具有创伤小﹑ 美观﹑疼痛轻﹑恢复快﹑住院日 短提高患者生活质量等优势所以 在临床应用越来越广泛。
术前准备：
1.肠道、阴道准备 方法：术前晚及术日晨给以2%的肥皂水行清洁灌肠。阴道准 备：术前常规进行阴道检查，有阴道炎症者治愈后再手术。 术前3天及术晨用碘伏进行常规阴道擦洗，每日2次，清除分 泌物减少感染隐患
2.皮肤准备：按常规经腹手术范围进行手术夜的备皮，但强调 要注意脐部的护理，方法有于备皮前先在脐孔里放置一石蜡 油棉球，备皮完毕，取下棉球清除脐孔内污垢，再用75%的酒 精棉签擦洗干净。 3.心理护理 安抚病人情绪，向患者介绍腹腔镜手术及术前、术后一些相 关护理。如术前麻醉的配合等，让患者以良好的心态主动接 受手术治疗
术前患者护理评估
P:知识缺乏
与缺乏疾病、手术相关知识有关。
I:1.根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因， 手术治疗的目的、意义和重要性. 2.讲解术前准备(如禁食 禁饮 皮试 皮洁)及术后 注意事项。 3.向患者简明描述手术室环境，手术步骤，消除其 恐惧。 4.嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。
术后患者护理评估
P：疼痛 与手术切口、术后麻醉失效、自身耐受力下降有 关。
单孔腹腔镜卵巢囊肿瘤切除术的护理配合
单孔腹腔镜卵巢囊肿瘤切除术的护理配合腹腔镜卵巢囊肿切除术因其创伤性小而受欢迎，并逐渐将3～4孔的方法向少孔、小孔的方向发展，最大程度的减少手术创伤和美容成为外科医师和患者的追求。
我院自2010年开展的单孔腹腔镜卵巢囊肿切除术取得满意治疗、护理效果，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组39例，年龄17～68岁，平均38.7岁。
均无下腹部、盆腔手术史。
妇科查体盆腔肿物为圆形或椭圆形规则包块，囊性、活动、单侧。
1.2 方法全部病例均在气管插管全麻醉下行单孔腹腔镜卵巢囊肿切除术。
1.3 结果手术过程顺利，无1例并发症发生，无周围脏器副损伤。
2 护理2.1 手术准备2.1.1 术前访视与心理护理由于患者普遍对手术存在恐惧感，手术室护士可与麻醉师合作，术前一天访视患者，做好各方面评估并讲解有关疾病及手术医学知识，利用现代设备介绍手术室布局、环境、向患者及家属说明术前各方面准备。
引见手术过程、麻醉方式、参加人员、成功实例等。
通过积极的沟通使患者获得安全感减少恐惧心理，正确看待手术积极配合。
2.1.2 手术器械、仪器设备的准备仪器、器械准备包括：气腹机、电脑图文系统、摄像显示器、吸引冲洗系统、高频电刀等。
确保器械消毒灭菌合格，仪器设备处于完好备用状态。
2.1.3 特殊备品妇科电动力系统、穿刺针、速即纱、转换器、导引棒、5 mm、10 mm抓钳、聚乳酸防粘连凝胶、垂体后叶素（和或缩宫素）、可吸收缝线、替硝唑（盆腔冲洗用）等。
2.2 术中配合2.2.1 巡回护士配合①患者进入手术室后紧张、恐惧感会增加，因此可提早接患者入手术室的时间，陪伴患者熟悉了解手术室环境，减少紧张感，积极配合手术。
②认真核对患者，检查腕带标识，建立有效静脉通道，配合麻醉师全身麻醉气管插管等工作。
③遵循手术体位摆放总体原则合理摆放手术体位，注意患者肢体处于功能位。
粘贴一次性负极板于肌肉丰厚处，避免接触铁制品以免灼伤。
④与器械护士共同做好物品清点工作，协助腔镜护士连接各种管道。
腹腔镜下卵巢囊肿剔除的手术配合模板
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谢谢！！！
腹腔镜下卵巢囊肿剔除的手术 配合
• 用物准备 • 手术步骤
手术配合
• 用物准备：
• 一次性耗材：一次性保护套、20ml注射器、 3-0可吸收线（皮、圆针各一个）、11#刀 片、创可贴
• 器械准备:腔镜器械一套、腔镜包、手术衣 包、中单包、敷料包。
。
• 将腹腔镜器械放置无菌器械台。
• 组装腔镜器械，（镜头、2把弯钳、剪刀1把、抓钳2把、 单极、双极、吸引器及管道、气腹管、大桥壳1个、小桥 壳2个、转换器一个、气腹针、持针器）
• 步骤
• 递刀片与布巾钳与主刀，并给气腹针建立气腹。 • 气腹达到一定压力后，递刀片和大桥壳，将镜头放入腹腔
后，递刀片和小桥壳。
(整理)腹腔镜下卵巢囊肿剥除术
腹腔镜下卵巢囊肿剥除术相关问题讨论钟一村腹腔镜手术因其手术创伤小，患者术后恢复快，故在妇科手术领域应用日益广泛。
卵巢囊肿是妇科常见病之一，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术被认为是去除良性卵巢囊肿的“金手术”。
一、手术适应症1.病理类型：除卵巢恶性肿瘤以外的所有类型，常见有单纯性囊肿、滤泡囊肿、系膜囊肿(卵巢冠囊肿)、内膜异位囊肿、畸胎瘤、上皮性囊腺瘤等。
2.对卵巢囊肿的要求(1)囊肿不宜太大，直径﹤15cm者；有人以8cm为界，实际上8cm是相对于畸胎瘤而言的，对于单纯囊肿﹤15cm均可手术。
(2)妇科检查囊肿孤立，囊肿蒂较长，活动度好，无粘连者。
二、手术禁忌症1.病理类型：怀疑囊肿为恶性或术前明确为恶性者。
2.囊肿过大、卵巢周围粘连重、固有韧带过短。
三、一般步骤1.患者仰卧，头低脚高15-30o，膀胱截石位，放置举宫器，留置导尿。
气腹腔压力维持l2-14mmHg。
2.脐轮上缘或下缘切开皮肤lcm，置镜(25-30o)，CO2于两侧下腹部(麦氏点水平)无血管区第2、3操作孔分别作5mm、l0mm穿刺孔。
3.探查盆腹腔，了解囊肿大小，活动度，表面有无赘生物，初步确定为良性囊肿，方可进行手术。
4.用无损伤钳撬起卵巢囊肿，置于子宫前上方。
用单极电钩在卵巢囊肿的游离侧切开卵巢皮质2cm深达囊壁，在卵巢囊壁与正常卵巢组织的分界面用吸引器头(分离钳)钝性分离，囊壁与卵巢皮质粘连紧密者用单极电钩切开，活动性出血处双极电凝止血以防影响手术进行，逐步尽量将囊肿完整剥除。
若囊壁薄手术过程中破裂，则吸净囊液并反复冲洗后再剥除囊壁，囊肿基底处血管先用双极电凝凝固后，锐性切除囊肿，创面用双极电凝止血。
若囊肿较大，术后剩余卵巢皮质需用可吸收线缝合2-3针，形成新的卵巢。
5.用标本袋将囊肿及其内容物一并取出，标本送冰冻检查。
(1)切开卵巢皮质层，暴露其下卵巢囊肿壁(2)分离卵巢囊肿壁与上缘正常卵巢皮质层(3)分离卵巢囊肿壁与侧缘正常卵巢皮质层(4)剥离卵巢囊肿基底部，使其游离四、相关问题讨论1.卵巢囊肿破裂问题腹腔镜下卵巢囊肿一旦破裂，囊液外溢可造成腹腔污染、化学性刺激引起腹膜炎，种植，是影响腹腔镜技术开展的主要顾虑之一。
腹腔镜下卵巢囊肿剥除术PPT课件
腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的护理配合
4.2 、器械护士配合 4.2.3 腹腔镜下操作配合
B、递爪钳显露卵巢，递单极电凝剪刀或超声刀 于卵巢包膜上做一个纵行小切口。暴露囊肿壁， 递腹腔镜血管钳2把，钝性分离卵巢与囊肿壁间隙。 扩大卵巢包膜切口，递爪钳2把分别钳夹卵巢包膜 边缘及囊肿壁，完整剥离卵巢囊肿。递电凝钩电 凝卵巢出血点
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腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的护理配合
4.2 、器械护士配合 4.2.3 腹腔镜下操作配合
C、对于较大的卵巢囊肿，递穿刺针连接50ml注射器抽吸。 递冲洗吸引器，递抓钳夹持卵巢囊肿经腹壁穿刺套管孔 取出装入标本袋。在内镜下检查盆腔内有无脏器损伤或 出血，冲洗并吸净腹腔血块和冲洗液，递透明胶质酸钠 防止组织粘连。器械护士准备负压引流管，连接负压吸 引球；退出腹腔镜及手术器械，放出腹腔内二氧化碳气 体，退出穿刺套管；清点手术器械和物品数目，取回腹 腔镜，手术器械及传瓷套管；递海绵钳夹持消毒皮肤， 干净纱布擦干，递有齿镊，持针器9×24号角针1号线缝 合皮肤或者剩余的3-0吸收线缝合，胶水粘紧皮肤，敷料 贴覆盖切口。
暴严露密，观特察殊患时者采生取命截体石征位变。化，密切观察手术进程Fra bibliotek准备记录出入量
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腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的护理配合
4、术中配合要点 4.2.1 器械台准备 与巡回护士常规清点器械和敷料，准备好手 术所用腹腔镜手术器械与各种连接线
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腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的护理配合
4.2 、器械护士配合 4.2.3 腹腔镜下操作配合 A、提夹卵巢韧带，暴露卵巢。
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腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的护理配合
1、术前心理护理 巡回护士手术前1天访视病人，介绍手术流程、手术方式的 先进性，同时提高病人对术中转开腹及术后并发症的心理 承受力。通过护患真诚的交流取得病人的信任。既帮助病 人客观、全面认识腹腔镜手术，又使患者消除顾虑、减轻 心理压力，以良好的心态迎接手术。
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亳州市人民医院
1 卵巢的解剖 2 手术配合 3 术中常见问题
卵巢的解剖
卵巢位于子宫底的后外侧，与盆腔侧壁相接。 卵巢的功能是产生卵以及类固醇激素。
卵巢囊肿
单纯性囊肿、滤泡囊肿、系膜囊肿、 内膜异位囊肿、畸胎瘤、上皮性囊腺瘤等
腹腔镜手术优点
创口小
出血少
优点
疼痛轻
恢复快
术中常见问题
• 气腹针进气不畅
• 悬滴试验
• 双极电凝无法使用
• 电凝线的问题？ • 双极损坏？
THANKS!
(1)较小标本--通过鞘卡直接取出。 (2)较大标本--可以放置在标本袋(用手套自制)中 取出。
手术配合
冲洗
检查有无出血点，递吸引器，冲洗并吸净血块和冲洗 液
探查止血 递双极电凝止血 或3-0#可吸收线缝合
手术配合
冲洗缝合
手术配合
撤离器械，放气，清点用物
递0#可吸收外科缝线缝合皮下各层
递4-0#泰科可吸收缝线缝合皮肤
住院时间短
适应症
病理类型： 除卵巢恶性肿瘤以外的所有类型，常见有单纯性囊肿、滤泡囊肿、系 膜囊肿(卵巢冠囊肿)、内膜异位囊肿、畸胎瘤、上皮性囊腺瘤等。
对卵巢囊肿的要求
(1)囊肿不宜太大，直径﹤15cm者；有人以8cm为界，实际上8cm是相 对于畸胎瘤而言的，对于单纯囊肿﹤15cm均可手术。
(2)妇科检查囊肿孤立，囊肿蒂较长，活动度好，无粘连者。
禁忌症
• 病理类型：怀疑囊肿为恶性或术前明确为恶性者。 • 囊肿过大、卵巢周围粘连重、固有韧带过短。
术前准备
器械
腹腔镜设备
一次性物品
LC基础包 LC妇科专科包 LC镜头 气腹针
电凝线
双极电凝线
分离钳
高清摄像系统 冷光源 CO 2 气腹机 高频电刀 吸引器
பைடு நூலகம்
LC耗材包+大强生止 血纱布+4-0泰科可 吸收缝线+负压吸引 球 5mm穿刺套件1个 12mm穿刺套件2个
建立操作孔
手术配合
依次建立主操作孔1个，次操 作孔2个。递操作钳给主刀和 助手。
手术配合
探查盆腹腔 了解囊肿大小，活动度，表面有无赘生物
手术配合
暴露囊肿 递分离钳固定囊肿，递电凝钩刺破卵巢皮层
剥离囊肿
手术配合
分离钳分别夹住囊壁和囊壁表面的卵巢组织将囊壁逐步完 整撕离正常卵巢组织。
手术配合
取出囊肿标本送快速病理
术前准备
• 麻醉：全麻 • 体位：平卧位，头低脚高位 • 导尿
手术配合
正确连接光源、气腹管道， 吸引器，电凝线，镜头，并 固定稳妥，递干净纱布对白 平衡，调试到合适亮度。
建立气腹
手术配合
递2把巾钳，11#尖刀，毛边纱布一块 ，于肚脐上侧边缘切一个小口，递气腹 针刺入腹腔，进气。气腹建立之后，递 12mm一次性穿刺器，放入镜头。