影像引导的放疗临床应用与进展

影像引导的放疗临床应用与进展Clinical Application and Advances

of IGRT

山东肿瘤医院于金明

Shandong Ca Hospital & Institute December,2007, Hainan

影像引导的历史和发展History & Advances of IGRT MV射线的验证：

Portal Image ＆EPID

骨标志或植入标记参照

采集的图象分辨率太低

KV射线的验证：

Brain lab & Cyboknife

为低分辨率的二维图像

CBCT三维验证:

CBCT

Radiography

Fluoroscopy

影像引导的方式IGRT Modalities

In Room CT(3D)

Mounted on Floor(2D) Brainlab

Cyberknife

Gantry Mounted(3D) KV CBCT

¾Elekta: Synergy

¾Varian:OBI/Trilogy

MV CBCT

¾Siemens:Artiste

¾Madison:Tomo

影像引导放疗的定义Imaging Guided Radiotherapy 将较高分辨率成像设备和放疗机结合 治疗前中后即刻采集组织的三维图像 能确定靶区和敏感组织的位置和运动 把图像信息进行配准发现误差并校正 结果可明显改善放射靶区的几何精度

先进的影像引导放疗High-Tech IGRT: Kv-CBCT 安装在加速器上断层球管和探测器 指围绕患者照射区域的单个旋转源和探测器所获得的二维或三维图像 该系统具有强大的图像重建的功能 扫描速度要快

图像分辨率高

重建速度要快

影像引导放疗优点

Advantages of IGRT

CBC T可减少摆位误差和敏感组织照射 Radiograp h可通过以下减小摆位误差 Bone marker

Radio-opaqne markers

Fluroscopy实时跟踪技术可明显减少呼吸运动,减少肺和肝肿瘤的误差

Ultrasound 可提高上腹部和盆腔肿瘤的照射精度

我院IGRT 应用情况

400 Pts Radiated by OBI 头颈肿瘤:180例

胸部肿瘤:170例

乳腺肿瘤: 60例

腹部肿瘤: 60例

其它肿瘤：除治疗常规适形调强病人外我们用IGRT 治疗近500患者

影像引导放疗指征Indications of IGRT 靶区明确和勾画清楚的肿瘤 位于敏感组织或附近的肿瘤 肿瘤控制剂量高于敏感组织 摆位误差和器官运动较大者 肥胖等因素致位置变化较大 临床最常应用的肿瘤主要有 位于头颈部肿瘤如鼻咽癌

位于胸部肿瘤如肺和食管

上腹部及腹膜后和前列腺

位于椎旁等敏感区域肿瘤

Reducing Setup Error Head & Body Immobilization

Body Frame H&N Device

GTV Delineation by PET/CT VS CT

4D图像扫描和图像获取4D CT S can & Acquisition

Varian Trilogy

锥形束

CT 功能:CB-CT 二维KV:Radiograph 实时透视:Fluroscopy

图像获取包括 减少和校正治疗间位移 减少和校正治疗中位移

IGRT 临床优点

CBCT for Nasophayngeal Cancer

鼻腔恶性淋巴瘤CBCT照片

CBCT 20min CBCT 40min CBCT 30min

CT-Sim

食管癌患者进行在线配准

骨转移瘤在线配准进行治疗

骨转移瘤在线配准进行治疗

在线拍片复核模式

用于患者治疗前体位的检查（获取患者摆位图像，与定位图象进行复核，检查误差的大小，并

通过网络系统实时调整相关的参数

2D-X 摄片功能(Radiograph)

KV-X线摄片

清晰显示椎体标志

Ref or DRF

Portal Fluoro

4%6%8%

10%

b a b i l i t y

Ref 0.0 (4.5)Port -3.5(4.0)

图像的校正方式Image-Guided Adjustment 在线校正(on line)

取CT-Sim的图像作为参照

限定一个可以接受的阈值

采集相关图像评价和配准

多用于大分割的放疗病人

离线校正(off line)

取治疗前几次的图像分析

不立即进行靶区验证干预

照射几次再进行误差校正

多用于常规分割照射病人

Before Image Registration On-Board CBCT Match

Planning CT with Bone

Marker for the Imaging

Registrations -3D/3D

After Image Registration-Mannual

Day-1 of RT

No Shift Day-2 of RT

Need Shift

放疗中肿瘤的变化Interfraction Tumor Change