中医内科学胃-痛

胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝 处疼痛为主症的病证。
0Baidu Nhomakorabea.04.2020
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“胃脘痛”之名最早记载于《内经》，如《灵枢·邪气脏腑病形》指出： “胃病者，腹膜 胀，胃脘当心而痛。”并首先提出胃痛的发生与肝、脾有关，如《素问·六元正纪大论》说： “木郁之发，民病胃脘当心而痛。”《灵枢·经脉》说：“脾，足太阴之脉，……人腹属脾 络胃，是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则快然如衰。”唐宋以前 文献多称胃脘痛为心痛，与属于心经本身病变的心痛相混。如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》 说：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬，大陷胸汤主之。”这里的 心下痛实是胃脘痛。又如《》L台秘要·心痛方》说：“足阳明为胃之经，气虚逆乘心而11 痛，其状腹胀归于心而痛甚，谓之胃心痛也。”这里说的心痛也是指胃脘痛。宋代之后医 家对胃痛与心痛混谈提出质疑，如《三因极一病证方论·九痛叙论》曰：“夫心痛者，在 《方论》有九痛，《内经》则曰举痛，一曰卒痛，种种不同，以其痛在中脘，故总而言曰 心痛，其实非心痛也。”直至金元时代，《兰室秘藏》首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的 证候、病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。此后，明清时代进一步 澄清了心痛与胃痛相互混淆之论，提出了胃痛的治疗大法，丰富了胃痛的内容，如《证治 准绳·心痛胃脘痛》曰：“或问丹溪言痛即胃脘痛然乎?曰：心与胃各一脏，其病形不同， 因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛者哉?”《医学正传·胃脘痛》说： “古方九种心痛，……详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也。”“气在上者涌之，清气 在下者提之，寒者温之，热者寒之，虚者培之，实者泻之，结者散之，留者行之。”《医 学真传·心腹痛》还指出了要从辨证去理解和运用“通则不痛”之法，书中说：“夫通者不 痛，理也。但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行， 中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。”为后世辨 治胃痛奠定了基础。
06.04.2020
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[诊查要点]
06.04.2020
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一、诊断依据
1．上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛 有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。 2．常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞 腐等上消化道症状。
3．发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史， 发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、 暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用 有损脾胃的药物等。
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胃痛早期由外邪、饮食、情志所伤者，多为实证；后期常 为脾胃虚弱，但往往虚实夹杂，如脾胃虚弱夹湿、夹瘀等。 胃痛的病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。其 基本病机是胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。胃痛的病理变 化比较复杂，可以衍生变证，如胃热炽盛，迫血妄行，或瘀 血阻滞，血不循经，或脾气虚弱，不能统血，而致便血、呕 血。大量出血，可致气随血脱，危及生命。若脾胃运化失职， 湿浊内生，郁而化热，火热内结，腑气不通，腹痛剧烈拒按， 导致大汗淋漓，四肢厥逆的厥脱危证。或日久成瘀，气机壅 塞，胃失和降，胃气上逆，致呕吐反胃。若胃痛日久，痰瘀 互结，壅塞胃脘，可形成噎膈。
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一、病因
1．外邪犯胃 外感寒、热、湿诸邪，内客 于胃，皆可致胃脘气机阻滞，不通则痛。其 中尤以寒邪为多，如《素问·举痛论》说： “寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不能散， 小络急引，故痛。” 2．饮食伤胃
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饮食不节，或过饥过饱，损伤脾胃，胃气壅 滞，致胃失和降，不通则痛。五味过极，辛 辣无度，肥甘厚腻，饮酒如浆，则蕴湿生热， 伤脾碍胃，气机壅滞。如《医学正传·胃脘痛》 说：“致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛酸， 恣饮热酒……复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日 积月深……故胃脘疼痛”。
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3．情志不畅 忧思恼怒，伤肝损脾，肝失 疏泄，横逆犯胃，脾失健运，胃气阻滞，均 致胃失和降，而发胃痛。如《沈氏尊生书·胃 痛》所说：“胃痛，邪干胃脘病也。……唯 肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。” 气滞日久或久痛人络，可致胃络血瘀。如小 临证指南医案·胃脘痛》说：“胃痛久而屡发， 必有凝痰聚瘀”。
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现代西医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、 十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脱 垂等病以上腹部疼痛为主要症状者，属于中 医学胃痛范畴，均可参考本节进行辨证论治， 必要时结合辨病处理。
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[病因病机]
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胃痛的发生，主要由外邪犯胃、饮食伤胃、 情志不畅和脾胃素虚等，导致胃气郁滞，胃 失和降，不通则痛。
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4．素体脾虚 脾胃为仓廪之官，主受纳及 运化水谷，若素体脾胃虚弱，运化失职，气 机不畅，或中阳不足，中焦虚寒，失其温养 而发生疼痛。
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二、病机
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胃为阳土，喜润恶燥，为五脏六腑之大源，主受纳、腐熟 水谷，其气以和降为顺，不宜郁滞。上述病因如寒邪、饮食 伤胃等皆可引起胃气阻滞，胃失和降而发生胃痛，正所谓 “不通则痛”。胃痛的病变部位在胃，但与肝、脾的关系极 为密切。肝与胃是木土乘克的关系。若忧思恼怒，气郁伤肝， 肝气横逆，势必克脾犯胃，致气机阻滞，胃失和降而为痛。 肝气久郁，既可出现化火伤阴，又能导致瘀血内结，病情至 此，则胃痛加重，每每缠绵难愈。脾与胃同居中焦，以膜相 连，一脏一腑，互为表里，共主升降，故脾病多涉于胃，胃 病亦可及于脾。若禀赋不足，后天失调，或饥饱失常，劳倦 过度，以及久病正虚不复等，均能引起脾气虚弱，运化失职， 气机阻滞而为胃痛。脾阳不足，则寒自内生，胃失温养，致 虚寒胃痛。如脾润不及，或胃燥太过，胃失濡养，或阴虚不 荣，脉失濡养，致阴虚胃痛。阳虚无力，血行不畅，涩而成 瘀，可致血瘀胃痛。