中医内科学胁痛

②兼次症；面色晦暗，或胁肋下有癥块；——瘀 血积久，气血不和。
③舌苔：舌质紫暗； 瘀血之征。
④脉象：弦沉涩。
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（2）病机：瘀血停积，胁络痹阻。 （3）治法：活血祛瘀，通络止痛。 （4）方药：血府逐瘀汤——气滞血瘀，胸
胁刺痛，日久不愈者。 复元活血汤——外伤、瘀血停积，胸
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（二）鉴别诊断
胁痛与悬饮鉴别 二者均视胁肋疼痛。但悬饮为饮留胁下，胸
胁胀痛，常伴咳嗽、咯痰、呼吸疼痛加重，常 喜向病侧卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音或兼发 热，一般不难鉴别。
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四、【辨证论治】
（一）辨证要点
1、辨在气在血 气：胀痛为主，走窜不定，随情志变化起伏 血：刺痛为主，痛有定处，入夜尤甚
• 病理变化：“不通则痛”，“不荣而痛”。
• 病位：病变脏腑主要在于肝胆，但与脾胃及肾有关。 肝胆经脉循行分布部位与胁部有关。脾胃与肝胆的 关系是五行相克而有乘侮与反侮的关系。肝肾同源。
• 病性：有虚实两个方面。邪气阻滞者为实，与气滞、 血瘀、湿热阻滞有关，而以气滞为主。正虚失养者 属虚，与阴血亏损，肝失所养有关。
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2、辨属虚属实 实：肝郁气滞、瘀血内阻、肝胆湿热，
其痛较剧，痛而拒按，病程短 虚：肝阴不足，肝络失养，其痛势隐
隐，喜揉喜按，病程长
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（二）辨治原则：疏肝活络止痛
治疗原则要结合肝胆生理特点，遵循通 则不痛、荣则不痛的原则，灵活运用。并 权衡正之虚实，具体确立治法：
胁肋 疼痛
足厥阴肝经----布胁肋
足少阳之脉，其支者，循胁 里；其直者，循胸过季胁
不通则痛
邪气阻滞
不荣而痛
正虚失养
气滞 瘀血 湿热
阴虚 失濡
情志 不遂， 跌仆 损伤， 饮食 所伤， 外感 湿热， 劳欲 久病。
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• 发病：属内伤较多，因此起病一般较缓慢。
• 基本病机：肝络失和。
【概说】
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（四）范围
胁痛可与现代医学多种疾病相关：如急慢 性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆石症、 胆道蛔虫症及肋间神经痛等。上述疾病表 现以胁痛为主要临床表现者，均可按本篇 论治。
四、病因病机资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
胁----体表部位----非功能所示， 非脏腑所在，但人体是一个统一 的整体，体表部位通过经络与内 在的脏腑相联系。
实证：理气活血，清热利湿，通络止痛 为法。
虚证：滋阴、养血柔肝通络止痛为法。
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（三）分证论治
分五型论治
肝气郁结 瘀血阻络 肝经湿热 胆腑郁热 肝阴不足
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1、肝气郁结证
（1）辨证分析： ①主症：胁肋胀痛，痛行者皆，走窜不定，疼痛
每因情志喜怒而增减；——肝郁气滞，胁络失 和。 ②兼次症：胸闷脘痞，饮食减少，嗳气频作，善 太息；——肝气和胃、嗳则气舒。 ③舌象：苔薄或薄白；
止痛之效。 化火之征：加知母、黄芩、丹皮、栀子以清
肝泻火。 伤及肝阴：加沙参、石斛、栀子、丹皮、首
乌、枸杞以养阴柔肝。 肝气犯脾：加茯苓、白术、山药以健运脾气。 肝气犯胃：加半夏、竹茹、陈皮以和胃止呕。
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2、瘀血阻络证
（1）辨证分析：
①主症：胁肋刺痛，痛有定处而拒按，入夜尤 甚；——气滞血瘀，瘀阻胁络。
肝气郁结之征。 ④脉象：脉弦。 （2）病机：肝气郁结，胁络失和。
1、肝气郁结
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（3）治法：疏肝解郁理气止痛。
（4）方药：柴胡疏肝散。
柴胡：枳实疏肝解郁； 香附：川芎行气活血。 甘草：白芍养血柔肝。
疏肝理气， 活络止痛。
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（5）临床加减： 疼痛甚者：加青皮、川楝子、延胡以增理气
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【概说】
（二）症状特点 1、胁痛主症：一侧或两侧胁肋部疼痛。 2、疼痛性质表现为窜痛、胀痛、刺痛、剧痛、 隐痛等。 3、胁痛为临床常见多发病，既可单独为病，又 是多种疾病伴见证。
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【概说】
（三）源流 1、胁痛病名----首见《内经》。见《素问·脏气法时 论》、《素问· 刺论》、《灵枢·五邪》、《灵枢·经 脉》等篇章。指出主要与肝胆病变有关，病因上有寒气、 热邪、恶血等。 2、后世医家均在《内经》论述基础上有进一步认识， 隋·巢元方《诸源候论》“胸胁痛者，由胆与肝及肾之支 脉虚为寒气所乘故也”。指出，发病脏腑与肝胆、肾相关。 宋·严用和《济生方》认为病因主要与性志不遂有关。 明·〗张景岳《景岳全书》进一步指出胁痛病因与情志、 饮食、房劳等关系密切，并分为外感与内伤两大类。
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教学目的与要求：
1、了解胁痛定义和范围；调摄与护理以及 现代研究进展。 2、熟悉胁痛病因病机、辨证要点及治疗原 则。 3、掌握胁痛的证候特征，治疗原则,诊断要 点，证候分型的辨证论治。
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一、【概说】
胁痛指什么
（一）定义
是因气滞、血瘀、湿热及实火或脉阴不足致 肝络不畅，临床以一侧或两侧胁肋部疼痛为 主要表现的病证。
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3、在治法上《证治汇补》对病因和治则述 较为全面。“治宜伐肝泻火为要，不可骤 用补气之剂；虽因于气虚者，亦宜补泻兼 施。……故凡木郁不舒……又当疏散升发 以达之，不可过用降气，致木愈郁而痛愈 甚也”。清叶天士《临证指南医案》对久 痛入络者善用辛香通络，甘缓补虚，辛泄 祛瘀等法，对事世影响很大。
• 病机转化：胁痛初病有气，为肝郁气滞。气滞日久 可致血瘀而成气滞血瘀；或气郁化火伤阴；或气郁 水湿不运而为湿，郁久仍可化热而伤阴，肝阴耗伤， 邪气留恋，终成虚实夹杂之证。
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三、【诊断】
（一）诊断要点
1、一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现。 2、疼痛性质可为刺痛、窜痛、胀痛或隐痛。 3、反复发作史，且有情志、饮食不节、感受外 邪等病史。 4、血象、肝功能、腹部“B”超、腹部CT等辅助 检查,有助于诊断。