急性呼吸衰竭急诊服务流程

合集下载

急性呼吸衰竭院前救治流程

急性呼吸衰竭院前救治流程
急性呼吸衰竭
启动CPR是是否心跳呼吸骤停
否
开放气道
紧急建立人工气道吸痰、清除口咽异物
气管插管
环甲膜穿刺术是有无呼吸道梗阻表现
无
氧疗
监测生命体征、血氧
建立静脉通道
支气管扩张剂
（未建立人工气道者）血氧<90%生命
紧急建立人工气道体征不稳定血氧是否改善
气管插管气促、心动过速生命体征是否稳定
环甲膜穿刺术低/高血压血氧<90%生命体
征不稳定
无改善球囊面罩
人工加压通气
改善
生命体征稳定，血氧>90

重点病种急诊服务规范及流程

重点病种急诊服务规范及流程一、重点病种范围：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等。

二、以抢救生命为原则，一律实行优先抢救、优先检查和优先住院，与医疗相关的手续后补办的原则，先救治，后交费。

三、实行首诊负责制，实施抢救科室及检验、输血、放射、药剂、手术等相关辅助科室的医护人员必须全力抢救，无条件地为患者提供方便，不得以任何理由推诿患者，延误患者的最佳诊疗时机。

四、急诊科、手术室、ICU、药房、输血科、检验科和影像检查等科室必须对重点病种患者提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务。

五、服务流程。

1.急诊科医生接到120电话，小于3分钟出车。

接到患者后立即进行病情评估，确定病情危重需抢救者，按院前抢救要求进行必要的处理、监护，尽快转运回医院。

在转运过程中将病情、要求会诊医师、仪器设备、药物的准备电话告知医院急诊医师，并向患者家属进行必要的告知谈话。

2.患者到达急诊科，分诊护士将患者送入抢救室，并在5分钟内完成患者合适的体位摆放、吸氧、开通监护仪进行监护，并完成第一次生命体征监测（T、P、R、BP）、建立静脉通道、采取血液标本（常规、生化、凝血和交叉配血标本）备用，建立患者抢救病历。

3.首诊医生询问病史、查体、迅速判断影响患者生命的主要因素、下达抢救医嘱及会诊医嘱（急诊护士负责通知专科医生到急诊室会诊），并确定患者进入急诊绿色通道。

急诊护士负责在所有处方、检查申请单、治疗单、入院通知单等医学文书右上角加盖红色“抢救专用章”印章。

所有医嘱可下达口头医嘱，由护士记录并复述，医生确认后执行。

抢救6小时内由抢救医生完成急诊抢救病历和补记口头医嘱。

4.各辅助检查科室须及时接受标本和患者。

平片、CT、超声检查等医学影像检查30分钟内出具报告。

检验常规30分钟内出具报告，生化、凝血等60分钟内出具报告。

输血科配血申请30分钟内完成，如无库存血则60分钟内完成。

药房接到处方后优先配药、发药。

急性呼吸衰竭急诊服务流程

复查血气分析急性呼吸衰竭明确诊断建立静脉通道积极治疗原发病维持循环稳定防治并发症中成药针剂选用呼吸监护迅速通畅气道sao2呼吸频率呼吸深浅节律血气分析气管插管术体位排痰气管内吸痰呼吸气囊辅助通气
我吹过你吹过的晚风，那我们算不算相拥，我吹过你吹过的晚风，是否看到同样风景
急性呼吸衰竭急诊服务流程
急性呼吸衰竭
我吹过你吹过的晚风，那我们算不算相拥，我吹过你吹过的晚风，是否看到同样风景
明确诊断
氧疗
建立静脉通道
积极治疗原发病维持循环稳定防治并发症中成药针剂选用
呼吸监护
SaO2、呼吸频率呼吸深浅、节律血气分析
迅速通畅气道
排痰吸痰
（有指征）气管插管术
体位排痰吸痰机吸痰
气管内吸痰ห้องสมุดไป่ตู้
呼吸气囊辅助通气吸痰
调整呼吸机参数吸痰机吸痰
（复查血气分析）连接呼吸机吸痰机吸痰

8大病种急诊服务流程

8大病种急诊服务流程急诊科是医院的一个重要科室，主要负责处理急诊病人的抢救和治疗工作。

急诊科的服务对象主要是突发的急性病症患者，需要快速的诊断和治疗。

下面是八种常见的急诊病种的服务流程，以帮助大家对急诊科的工作有更深入的了解。

1.心脑血管急症：如心肌梗死、中风等疾病。

患者到达急诊科后，首先要进行初步的体格检查和基本生命支持，包括查体、监测生命体征并给予氧气等支持治疗。

然后进行一系列的检查，如心电图、血液检查、脑部CT等，快速确诊病情。

根据病情的严重程度，医生会决定是否立即进行介入治疗或转诊到相关科室。

2.呼吸系统急症：如哮喘、支气管炎、呼吸衰竭等疾病。

患者到达急诊科后，医生会对患者进行一系列的呼吸系统检查，如观察呼吸频率、抽血进行血气分析等。

根据检查结果，医生会给予支持性治疗，如给予氧气、吸入雾化药物等。

如果病情较为严重，可能需要进行呼吸机治疗或转诊到重症监护室。

3.消化系统急症：如胃炎、胰腺炎、肠梗阻等疾病。

患者到达急诊科后，医生会询问病史，并进行腹部体格检查。

根据检查结果，医生可能会给予抗酸药物、抗炎药物等治疗。

如果病情较为严重，可能需要行胃镜、肠镜等检查，或者手术治疗。

4.外伤与骨折：如创伤、骨折等疾病。

患者到达急诊科后，医生会首先进行初步的伤情评估，并进行相应的止血处理。

然后进行进一步的伤情检查，如X光检查等。

根据检查结果，医生会给予止痛药物、冷敷等治疗，并进行伤口处理或进行骨折复位等操作。

5.中毒及药物过敏：如药物中毒、食物中毒等疾病。

患者到达急诊科后，医生会了解中毒原因，并进行相应的处理。

治疗措施包括洗胃、吸附剂、解毒剂等。

根据中毒程度的轻重，需要住院治疗的患者可能会被转到相应科室。

6.泌尿系统急症：如尿路感染、尿结石等疾病。

患者到达急诊科后，医生会询问病史，并进行相关的尿液检查。

根据检查结果，医生可能会给予抗生素治疗，或者进行尿道插管、导尿等操作。

7.神经系统急症：如癫痫、脑出血等疾病。

急性呼吸衰竭抢救流程等7个流程

制度1.急性呼吸衰竭抢救流程呼吸衰竭病因治疗：如气道阻塞、严重气胸、大量胸腔积液、药物中毒、其他原发病等；慢性呼吸衰竭的诱因有感染、过劳、营养不良、药物应用不当等。

一般支持治疗：纠正酸碱失衡和电解质紊乱、血容量不足者补充血容量、补充足够的营养及热量、纠正低蛋白血症。

保持气道通畅：清除气道分泌物、气道湿化、辅助吸痰、应用祛痰药物及支气管扩张器、雾化吸入解痉剂及（或）肾上腺糖皮质激素，药物治疗无效时选择机械通气。

氧疗：鼻导管吸氧、简易开放面罩、空气稀释面罩、高压氧疗（限于一氧化碳中毒患者）、机械通气时的氧疗；COPD患者给予持续低流量氧疗。

增加通气量、改善CO2潴留：（有选择地使用）呼吸兴奋剂、通气支持治疗，通气模式：1、经鼻（面）罩无创通气，选择持续气道正压或双水平气道正压，治疗无效时及时更换为有创通气。

2、气管插管后选择压力/容量控制+呼吸末正压、同步指令通气、压力释放通气、反比通气等。

病情稳定后收呼吸内科或ICU病房住院治疗2.急性冠脉综合征抢救流程急性冠脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化、斑块破裂或侵蚀，继发完全/不完全闭塞性血栓形成作为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定性心绞痛（UA）、急性心肌梗死或猝死。

缺血性胸痛平卧吸氧18导联心电图检查（加作V7 ~V9、V3R~V5R导联）明确诊断不稳定性心绞痛急性心肌梗死猝死平卧位、松解领扣裤带迅速电话通知院内急诊科按心搏骤停程序抢救通报病情及心电图改变，做好溶栓及/或PCI的准备吸氧绝对平卧位、吸氧硝酸甘油片0.5mg舌下含化，硝酸甘油片0.5mg舌下含化，阿司匹林片150~300mg嚼3~5分钟后可重复1次服或吞服可复用他汀类药物稳定斑块观察血压、开通静脉通道吗啡2mg或杜冷丁50~100mg肌注严重者，5mg硝酸甘油注射液加入10%葡萄糖液250ml中缓慢静滴立即开通静脉通道（剂量从10µg/min开始）硝酸甘油注射液5mg加入10%葡萄糖250ml中静滴（15滴/min）出现心律失常、心衰、心源性休克时应按相应程序处理3.急性左心衰竭肺水肿抢救流程基本抢救措施氧疗：镇静：体位：鼻导管或面罩给氧吗啡3mg 静脉注射1~2次坐位或半坐位重者给予PEEP 安定10mg，静脉注射双腿下垂床旁（呼气末正压呼吸）或CPAP（持续气道正压呼吸）糖皮质激素：监测：氢化可的松100~200mg，静脉注射心电、血压、呼吸或地塞米松5~10mg，静脉注射血氧饱和度及血气分析正性肌力及减轻心脏前后负荷药物强心药：利尿剂：血管扩张药物：毛花甙丙：0.2~0.4mg，静脉注射呋塞米20mg，静脉注射硝普钠25μg/min起毒K 0.25mg，静脉注射螺内酯20mg，每日2次硝酸甘油10μg/min起和（或）多巴胺、多巴酚丁胺其他去除诱因：辅助治疗：防治水电解质及酸碱失衡：控制高血压血液透析：超滤控制24小时出入水量纠正心律失常主动脉内球囊反搏心肌再灌注改善冠脉缺血治疗机械性损伤4.严重心律失常抢救流程基本抢救措施吸氧描记12导联心电图监测心电、呼吸、建立静脉通道备好除颤仪血压、血氧饱和度监测电解质、心肌酶（CTnl）紧急处理严重心律失常缓慢心律失常：快速房颤、房扑：室上速：室速：如严重窦缓II-III度A VB 合并血液动力学刺激迷走神经方法首选电复律障碍者，电复律首选阿托品维拉帕米药物复律：或异丙肾上腺素普罗帕酮胺碘酮药物复律：（非器质性心脏病）利多卡因无效者安置奎尼丁普鲁卡因酰胺人工心脏起搏器胺碘酮合并血流动力学普罗帕酮障碍者：（非器质性心脏病）洋地黄静脉安置升压药临时心脏起搏器胺碘酮（超速抑制）WPW合并房颤者：ATP电复律胺碘酮电复律（同步）普罗帕酮食道调搏超速抑制减慢心室率：无脉性室速β受体阻滞剂异搏定（无心衰者）首选电击除颤洋地黄（有心衰者）射频消融术（高能量非同步）进一步完善诊治尽量去除诱因纠正水电解质失衡电生理检查和冠脉再灌注必要时血液透析射频消融术、安置停止使用致心律心脏永久起搏器失常药物5.休克抢救流程维护重要脏器供血供氧体位头与双下肢均抬高畅通气道开放静脉通道或低温者保暖20°左右双鼻导管输氧双条静脉通道高温者物理降温迅速病因治疗过敏性心源性创伤性感染性失血、低血容量性肾上腺素、纠正心律失常，止痛、包扎、扩容、抗感染扩容（先平衡液皮质激素、钙剂控制心衰，急性固定，内脏破消除病灶后糖液）、输血、心包填塞穿刺裂及早探查中分子右旋糖酐引流减压、血浆、白蛋白严密监护，防治多脏器功能衰竭采血：血气分析、电解质、床旁拍胸片、ECG、心电监护、血流动力学Cr、BUN；血渗压、凝血尿常规、比重、尿渗压，记每象检查；血常规、血小板、小时尿量和24小时出入量。

八种重点病种急诊服务流程

八种重点病种急诊服务流程急诊科是医院重要的门诊科室之一，负责接收和处理各类急诊病患。

当患者出现急性疾病或急性加重时，他们首先会选择到急诊科就诊。

急诊科的工作人员包括急诊医生、护士、实习医生和辅助人员等，他们需要根据患者的病情进行初步评估，并决定下一步的治疗方案。

急诊科的服务对象包括但不限于以下八种重点病种：1.心脑血管急症：如心绞痛、心肌梗死、中风等。

患者来急诊科时，医生会首先根据患者的症状和体征进行初步评估，并尽快进行心电图和血液检测等相应的检查，以确定患者是否有急性心脑血管病的迹象。

根据评估的结果，医生会制定相应的治疗方案，如给予抗栓治疗、血管扩张药物和缺血区域的保护等。

2.呼吸系统急症：如哮喘、急性呼吸衰竭、肺部感染等。

患者来急诊科时，医生会首先根据患者的呼吸频率、氧饱和度和肺部听诊等进行初步评估，并尽快进行血气分析和胸部X光等相关检查。

根据评估的结果，医生会制定相应的治疗方案，如给予氧疗、支气管舒张剂和抗生素等。

3.消化系统急症：如胃溃疡穿孔、肠梗阻等。

患者来急诊科时，医生会首先根据患者的症状和体征进行初步评估，并尽快进行腹部CT扫描和血液检测等相关检查。

根据评估的结果，医生会制定相应的治疗方案，如给予抗酸药物、止血治疗和手术治疗等。

4.泌尿系统急症：如尿路感染、肾绞痛等。

患者来急诊科时，医生会首先根据患者的症状和体征进行初步评估，并尽快进行尿液检测和B超检查等相关检查。

根据评估的结果，医生会制定相应的治疗方案，如给予抗生素、镇痛药和尿路通畅治疗等。

5.神经系统急症：如癫痫持续状态、脑出血等。

患者来急诊科时，医生会首先根据患者的症状和体征进行初步评估，并尽快进行头部CT扫描和脑电图等相关检查。

根据评估的结果，医生会制定相应的治疗方案，如给予抗癫痫药物、降颅压治疗和手术治疗等。

6.外伤急症：如骨折、创伤性脑损伤等。

患者来急诊科时，医生会首先根据患者的症状和体征进行初步评估，并尽快进行相关部位的X光检查和CT扫描等相关检查。

重点病种急诊服务流程与规范

重点病种急诊服务流程与规范一、重点病种种类依照《三级综合医院评审标准实行细则（2023年版）》，重点病种涉及急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭。

二、重点病种的急诊评估、处置与分流规范（一）多发伤多发伤定义：两处或以上器官系统受伤，其中之一也许危及生命。

应抓紧伤后“黄金1小时”的抢救机会。

1、严重多发伤，到急诊科10分钟内，完毕：（1）心电监护、吸氧、建立静脉双通道补液、留置尿管等（2）初次评估与复苏A：通畅气道、保护颈椎B：评估呼吸，解决危及生命的心胸外伤C：评估循环，控制体表出血，床旁手段评估内出血，必要时输血D：评估意识状态及神经功能E：充足暴露检伤，防止低体温（3）基本明确重要也许损伤部位，并致电邀请相关科室急会诊2、严重多发伤，到急诊科60分钟内，完毕：（1）二次评估：涉及从头到脚的全身检查、病史采集、生命体征、神经系统功能的监测，并在患者稳定前提下完善影像学检查和实验室检查。

（2）相关临床科室完毕紧急会诊，书写会诊记录。

评估决定性手术的指征与风险，完毕医患沟通与相关知情批准。

（3）患者分流：直接送手术室、入院或急诊留观（二）急性冠脉综合症1、怀疑缺血性胸痛，在到达急诊科10分钟内，完毕：（1）心电监护，吸氧。

完毕气道、呼吸和循环的评估。

（2）简朴询问病史、完毕体格检查（3）心电图检查（常规12导联，必要时加V7-V9、V3R-V5R）（4）采血，查血清心肌标志物、血常规，生化，凝血常规。

建议POCT。

（5）若考虑急性冠脉综合症，无禁忌则立即予阿斯匹林300mg嚼服、氯吡格雷300mg口服。

视病情给予硝酸酯类和吗啡对症止痛等解决（6）电话告知心脏内科急会诊，评估心肌再灌注治疗指征和方式（7）他常规治疗：抗凝、调脂、ACEI、β阻滞剂等2、怀疑急性冠脉综合症，在到达急诊科30分钟内，完毕：（1）心脏内科会诊，决定溶栓治疗或PCI（经皮冠状动脉成形术），与患者及家属的沟通，签署心肌再灌注治疗的书面知情批准。

急诊科重点病种急诊服务流程

解放军第二五三医院急诊医学科二〇一三年十二月重点病种急诊服务流程为促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，密切科间写作，保障患者获得连贯医疗服务，依据“2013版等级医院评审标准”，结合我院实际情况制定重点病种急诊服务流程图。

重点病中包括：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭、休克、急性中毒八种。

重点病种急诊服务流程图急诊患者（自行来院或120急救送来的患者）门诊导诊员立即主动提供平车或轮中国人民解放军第二五三医院一、急性创伤急诊服务流程三、急性心衰的急诊服务流程2117 溶栓治疗入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟收住监护室进行危险分层，高危：顽固性缺血性胸痛反复或继续ST段抬高室性心动过速血流动力学不稳定左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰收住急诊或者监护病房：连续心肌标志物检测反复查心电图，持续ST段监护精神应急评估诊断性冠脉造影LBBB：左房室束支传导阻滞辅助治疗药物：β-受体阻滞剂：普奈洛尔10～30mg/次，3～4次/日或1～3mg缓慢静脉注射；美托洛尔6.25～25mg Tid氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d，连续8天普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kg·h）静脉滴注；低分子肝素3000～5000U皮下注射，BidGPⅡb/Ⅲa拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg静脉推注，继以10µg/（kg·h）静脉滴注12小时；替罗非班10µg/kg静脉推注，继以0.15µg/（kg·min）维持48小时ACEI/ARB：卡托普利6.25～50mg Tid ，氯沙坦50～100mg Qd，厄贝沙坦150～300mg Qd六、急性呼吸衰竭急诊服务流程头皮挫裂伤帽状腱膜下血肿熊猫眼、脑脊液鼻漏、耳漏头痛、恶心、呕吐瞳孔大小不等、昏迷心跳、呼吸停止检查合并伤清创缝合抽吸血肿、加压包扎颅底骨折1、20%甘露醇250ml快速静滴或速尿20mg静推2、给氧3、密切观察并记录神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肌力变化立即CPR 请相关科室会诊抢救可能发生脑疝1、绝对卧床休息2、保持耳、鼻清洁通畅，忌堵、挖耳鼻道3、预防感染治疗4、观察病情变化并记录CT检查，明确损伤类型，进一步处理1、20%甘露醇250ml快速静滴2、速尿20mg静推、白蛋白50ml静滴3、高流量面罩给氧、辅助通气、必要时气管插管4、密切观察病情变化，GCS 评分并记录无血肿进一步观察病情，防止迟发性血肿发病情有变化及时记录并报告主管医生有血肿，保守治疗1、密切观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肌力变化，GCS评分记录，防止脑疝发生2、脱水、止血、护脑、预防感染治疗3、搬动病人避免压颈4、保持大小便通畅有血肿，有手术指征脑挫裂伤、原发性脑干损伤、原发性丘脑损伤等重度颅脑损伤1、加强基础护理、五官护理、皮肤护理，防止坠积性肺炎和褥疮发生2、保持呼吸道通畅，做好气管切开护理3、保持会阴清洁，导尿者做好会阴护理，防止尿路感染4、营养支持，鼻饲护理5、功能锻炼1、密切观察病情变化并记录2、脱水剂使用3、钙离子拮抗剂4、激素治疗5、预防感染6、神经营养治疗7、巴比妥类药物治疗8、保持水电解质平衡9、高压氧病情变化，GCS评分下降，复查血肿增大等急诊手术前各项准备工作送手术室无效时急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭急性加重建立通畅的气道迅速气管内插管清除气道分泌物气道湿化鼓励咳嗽、体位引流、吸痰、祛痰剂、雾化吸入、糖皮质激素支气管扩张剂氧疗短期内较高浓度FiO2=0.50 持续低流量FiO2=0.30～0.40增加通气量改善CO2潴留呼吸兴奋剂机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气潮气量不宜大，频率稍快潮气量稍大，频率宜慢，I:E=1:2以上纠正酸碱失调和电解质紊乱控制感染有感染征象时强效、广谱、联合、静脉使用营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压医师资格考试报名资格规定（2014版）为做好医师资格考试报名工作，依据《中华人民共和国执业医师法》（以下简称《执业医师法》）及有关规定，现对医师资格考试考生报名资格规定如下：第一条符合《执业医师法》、《医师资格考试暂行办法》（卫生部令第4号）和《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》（卫生部令第52号）有关规定。

(完整版)重点病种急诊服务流程与规范

重点病种急诊服务流程与规范一、重点病种种类依照《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》，重点病种包括急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭。

二、重点病种的急诊评估、处置与分流规范（一）多发伤多发伤定义：两处或以上器官系统受伤，其中之一可能危及生命。

应抓紧伤后“黄金1小时”的抢救机会。

1、严重多发伤，到急诊科10分钟内，完成：（1）心电监护、吸氧、建立静脉双通道补液、留置尿管等（2）初次评估与复苏A：通畅气道、保护颈椎B：评估呼吸，处理危及生命的心胸外伤C：评估循环，控制体表出血，床旁手段评估内出血，必要时输血D：评估意识状态及神经功能E：充分暴露检伤，防止低体温（3）基本明确主要可能损伤部位，并致电邀请相关科室急会诊2、严重多发伤，到急诊科60分钟内，完成：（1）二次评估：包括从头到脚的全身检查、病史采集、生命体征、神经系统功能的监测，并在患者稳定前提下完善影像学检查和实验室检查。

（2）相关临床科室完成紧急会诊，书写会诊记录。

评估决定性手术的指征与风险，完成医患沟通与相关知情同意。

（3）患者分流：直接送手术室、入院或急诊留观（二）急性冠脉综合症1、怀疑缺血性胸痛，在抵达急诊科10分钟内，完成：（1）心电监护，吸氧。

完成气道、呼吸和循环的评估。

（2）简单询问病史、完成体格检查（3）心电图检查（常规12导联，必要时加V7-V9、V3R-V5R）（4）采血，查血清心肌标志物、血常规，生化，凝血常规。

建议POCT。

（5）若考虑急性冠脉综合症，无禁忌则立即予阿斯匹林300mg嚼服、氯吡格雷300mg口服。

视病情给予硝酸酯类和吗啡对症止痛等处理（6）电话通知心脏内科急会诊，评估心肌再灌注治疗指征和方式（7）他常规治疗：抗凝、调脂、ACEI、β阻滞剂等2、怀疑急性冠脉综合症，在抵达急诊科30分钟内，完成：（1）心脏内科会诊，决定溶栓治疗或PCI（经皮冠状动脉成形术），与患者及家属的沟通，签署心肌再灌注治疗的书面知情同意。

急性呼吸衰竭的急诊诊治流程-主任修改版

急性呼吸衰竭的急诊诊治流程呼吸衰竭定义：是指各种原因引起的肺通气和（或）肺换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气的条件下，动脉血氧分压PaO2<60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2)>50mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排量降低等因素，可诊断为呼吸衰竭，以下为呼吸衰竭的急诊诊治流程。

表1急性呼吸衰竭的临床特征●呼吸窘迫（呼吸困难、呼吸急促、仅能说出单个短句或词、躁动、濒死感、大汗、湿冷）●呼吸频率<8次/分或>30次/分●使用辅助呼吸肌●呼吸微弱或静寂肺●震颤、扑翼样震颤、外周循环温暖、洪脉●发绀●躁动●神志错乱或者意识水平降低、昏迷●心动过缓或低血压●心动过速（>100次/分）●坐位或者蜷缩体位注：院内呼吸衰竭进展通常原因为肺炎、吸入性分泌物或胃内容物、肺水肿或使用镇定药表2怀疑重症时9项关键观察指标观察指标危重征象处理措施气道上呼吸道梗阻证据解除气道梗阻呼吸频率（次/分）呼吸频率<8或>30 吸氧（起始浓度60%-100%），检查动脉血氧饱和度及血气动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度<90% 吸氧（起始浓度60%-100%）心率（次/分）心率<40或>130 吸氧（起始浓度60%-100%），连接心电监护，开通静脉通路，处理心率失常血压（mmHg）收缩压<90mmHg或收缩压下降超过40mmHg合并灌注不足征象吸氧（起始浓度60%-100%），连接心电监护，开通静脉通路，处理低血压/灌注不足灌注器官灌注减少征象：皮肤变凉/出现斑点合并毛细血管再充盈时间>2秒；烦躁/意识淡漠；少尿（尿量<30ml/h）吸氧（起始浓度60%-100%），连接心电监护，开通静脉通路，处理低血压/灌注不足意识水平意识淡漠（对声音无反应）稳定气道、呼吸循环；如果GCS≤8；除外或纠正低血糖；给予纳洛酮，如果怀疑阿片类中毒可能（呼吸频率<12次，瞳孔缩小）；处理无意识状态体温体温<36℃或>38℃，合并低血压、少尿或意识混乱状态处理脓毒性休克血糖血糖<3.5mmol/L，合并低血糖征象（出汗、心动过速、异常行为、意识水平降低）给予50ml50%的葡萄糖静脉推注（或500ml 5%的葡萄糖15-30分钟静点）分别于5分钟，30分钟后复查血糖表3 急性呼吸衰竭需进行的紧急检查●胸片●血培养●动脉血气分析●生化全项●心电图●痰培养●血常规表4机械通气及气管内插管指征机械通气指征1.以下情况需考虑有创机械通气（1）需要气管内插管的情况●气道保护●清除分泌物（2）出现或可能出现呼吸衰竭●呼吸频率>30次/分或窒息/慢呼吸频率●潮气量<10-15ml/kg●高碳酸血症伴有pH<7.35●氧浓度<40%，PaO2<60mmHg●疲劳、耗竭状态下缺乏呼吸支持●意识状态变差●肺水肿（3）当心肺疾病需要呼吸支持时●发生心跳骤停●某些高危疾病需要术后支持●严重休克或者左心室功能障碍（4）镇静、麻醉和或瘫痪时●控制颅内压●转运危重患者●控制肌肉痉挛（特别是破伤风时）●需要检查或者治疗，特别躁动的患者或具有攻击性的患者2.无创通气（1）潜在的优势●降低呼吸机相关肺炎的发病率●不需要气管内插管或气管切开术■无插管失败的风险■无长期的气管损伤●无需镇静■患者可以交流■患者可以吃饭和喝水（2）适应症●急性肺水肿■使用CAPA或BIPAP及PEEP选择10-15cmH2O●阻塞性睡眠呼吸暂停■使用CAPA或BIPAP及PEEP，调整吸气压缓解气道阻塞●COPD■吸气时给予CAPA或BIPAP，调整PEEP大约为内源性PEEP的80%●机械通气的撤离●免疫抑制的呼吸衰竭患者具有VAP的高发风险（特别是中性粒细胞减少的患者）●无通气禁忌症的其他原因引起的呼吸衰竭（3）禁忌症●有气道阻塞的风险，无法保护气道●面部畸形、外伤或烧伤；或最近有面部或气道手术●上呼吸道阻塞●分泌物增多或呕吐；肠梗阻●氧浓度要求高/威胁生命的低氧血症●严重酸血症●血流动力学不稳定、心率失常，或严重的伴随疾病●思维混乱、激惹或患者拒绝治疗●气胸（应先进行胸腔闭式引流）●上消化道出血时相对禁忌症（4）并发症●无法耐受面罩●气道仍为梗阻状态。

三甲医院急诊重点病种的急诊服务流程

三甲医院急诊重点病种的急诊服务流程为了提高我院对急危重症的诊疗效率，确保急危重症患者能够得到及时有效救治，制定以下重点病种的急诊服务流程：一、建立救治急危重症的绿色通道（一）24小时热线电话：急救中心：手术室：医务科：（二）成员及职责黄xx（医务科科长），全面负责抢救小组工作的组织及协助，对重大抢救方案和措施做出决策。

黄xx（小儿外科主任),负责组织及协助外科抢救工作，提出抢救方案，落实抢救措施。

伦xx（内一科主任）,负责组织及协助内科抢救工作，提出抢救方案，落实抢救措施。

周xx（急诊科主任）负责组织及协助急诊科抢救工作，提出抢救方案，落实抢救措施，保障绿色通道畅通。

二、急性心肌梗死急诊服务流程对可疑是急性心肌梗死（AMI)的急诊患者，立即平车送到A区（抢救室），予监测、ABC评估、氧疗、开通静脉通道，同时做相关检查（体格检查、床边12导联ECG、床边胸片、生化、心肌酶谱）。

如诊断是AMI，即予阿司匹林、氯吡格雷、B受体阻滞剂（比索洛尔）、ACEI或ARB（沙坦类）他丁类、硝酸甘油等（有禁忌证除外）治疗，抗心衰、抗休克、抗心律失常等治疗，同时电话通知相关成员组人员；内三科医生接到电话通知后10分钟内到达急诊科，对需要进行急诊PCI的患者，内三科医生向患者及家属交代病情并立即转上级医院诊治。

对适宜静脉药物溶栓患者，告知静脉溶栓风险，签静脉溶栓同意书，30分钟内展开溶栓，溶栓后转ICU继续治疗，对不需要急诊PCI及静脉溶栓治疗或家属不同意，急诊PCI及静脉溶栓治疗的患者，即转ICU继续治疗。

医务科做好有关协调工作。

三、急性左心衰急诊服务流程对可疑急性左心衰的急诊患者，立即送到A 区（抢救室），予监测、ABC评估、半坐卧位，高流量鼻导管给氧或面罩给氧、开通静脉通道、维持气道通畅（做好气管插管准备),同时做相关检查（体格检查、床边12导联ECG、床边胸片、生化，血气分析）。

如诊断为急性左心衰，予吗啡3-5mgiv,速尿20-40mgiv（收缩压大于100mmHg）；静脉应用血管扩张剂（硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明）使收缩压维持100mmHg左右；西地兰（心梗24h内慎用）；收缩压小于90mmHg可加多巴胺10-20ug/Kg.min;严重支气管痉挛；氨茶碱；口服ACEI或ARB（沙坦类）；补钾（高血钾除外）；纠正诱因，积极治疗原发病，同时请内三科会诊，内三科医生接到电话通知后10分钟内到达急诊科指导诊治，病情允许，转ICU。

危急重症急诊服务流程

重点病种急诊服务流程为促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，密切科间写作，保障患者获得连贯医疗服务，结合我院实际情况制定重点病种急诊服务流程图。

重点病中包括：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等。

重点病种急诊服务流程图↓进入↓↓送至↓急诊接诊↓↓ ↓↓ ↓护送入↓检查结果送至↓视病情送入↓↓ ↓ ↓一、急性创伤的救治流程与规范（1）初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。

（2）呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2﹥90%。

（3）以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。

休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。

（4）系统查体和检查：按CRASHPLAN【C（circulation，心脏及循环系统）、R（respiration，胸部及呼吸系统）、A（abdomen，腹部脏器）、S（spine，脊柱脊髓）、H（head，颅脑）、P（pelvis，骨盆）、L（limb，四肢）、A（arteries，动脉）、N（nerves，神经）】进行系统查体，评估患者的危重程度。

对相应的部位进行X线、CT、B超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。

（5）以改良氧利用率监测指导全身管理。

液体的复苏目标从整体看主要以尽可能提供足够的血液携氧，以满足全身氧代谢的要求。

当机体的氧载不能满足机体的氧耗时，机体将通过提高氧利用率来代偿对氧的利用，可以从正常的0.22-0.32上升到0.7-0.8。

一旦氧载情况改善，氧利用率可以在2-4小时内恢复正常。

可以这样认为，只要机体的代偿功能存在，当出现氧利用率提高，即可认为此时氧载不足或相对不足，在一定限度内，氧利用率的上升就意味着组织缺氧在恶化。

当其超过0.4时，说明缺氧超过危险限，要加强干预。

如果其持续在0.40-0.50达3-4天，在0.50-0.60持续24小时以上，﹥0.60的时间超出8-12小时，提示患者缺氧严重且时间过长，出现并发症的机会增多。