老年人潜在不适当用药评价标准简介

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心内科老年患者潜在不适当用药情况

心内科老年患者潜在不适当用药情况老年患者因多发的疾病常服用多种药物，因此，需重视药物的不良反应（ADR）。

据文献报道，老年人服用药品种类小于5、5～10、11～15、>16种时ADR发生率分别为3.5%、10%、28%、54%。

65岁以上老年患者ADR发生率较高。

用药种类越多，潜在不适当用药(PIM)风险越高。

1991年，美国专家Beers等首次发表了Beers标准，2019年进行了第5次更新，适用于所有门诊、急性和制度化护理环境中的大于或等于65岁患者，使用该标准减少老年患者PIM以降低药物ADR发生率，从而改善老年人的护理效率。

而2017年发表了《中国老年人潜在不适当用药判断标准》，简称为中国标准。

为了解本院老年住院患者PIM基线数据等情况，本研究采用Beers标准和中国标准对神经内科患者用药进行了回顾性分析，总结不合理用药信息并加以警惕，以提高本院神经内科老年患者临床用药的合理性。

1概述心血管疾病已成为我国首位死亡原因，心内科收治入院的患者大多为冠心病、心力衰竭或高血压患者。

利血平作为A级警示药物，是一种传统的降压药，长期口服可能引起抑郁、镇静、嗜睡、体位性低血压和胃肠功能紊乱，已不作为一线降压药物，应选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物，即ACEI、ARB、CCB、利尿剂和β受体阻滞剂。

我院PIM涉及利血平例数较多，作为药师应加强宣教，推荐能够改善高血压患者长期预后的降压药物。

老年人是冠状动脉粥样硬化性心血管疾病的高发人群，因此氯吡格雷使用频次较多，该药虽不直接损伤胃肠黏膜，但抑制胃肠黏膜损伤的愈合，为减少氯吡格雷对血液系统和神经系统的不良反应，临床药师应密切关注患者用药期间有无牙龈出血、鼻出血、黑便等出血现象，并嘱患者定期复查血常规，可以短期联用雷贝拉唑、泮托拉唑抑酸护胃，因存在药物相互作用，不推荐奥美拉唑、艾司奥美拉唑与氯吡格雷联用。

对于血栓风险高危的患者，可参照基因检测和血栓弹力图结果综合评价氯吡格雷的抗血小板疗效。

3种标准评估老年股骨颈骨折患者潜在不适当用药的比较

3种标准评估老年股骨颈骨折患者潜在不适当用药的比较Δ张晅 1＊，孙钰 2，高扬 1，江依柔 3，朱华 1，宫伟 4 #（1.江苏省苏北人民医院/扬州大学临床医学院药学部，江苏扬州　225001；2.江苏省苏北人民医院骨科，江苏扬州　225001；3.湖北科技学院药学院，湖北咸宁　437100；4.江苏省苏北人民医院麻醉科，江苏扬州　225001）中图分类号 R 969.3 文献标志码 A 文章编号 1001-0408（2024）06-0762-05DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2024.06.22摘要目的分析老年股骨颈骨折患者入院时潜在不适当用药（PIM ）的发生情况，并对3种标准评估结果的一致性进行比较。

方法回顾性分析2022年7月到2023年6月江苏省苏北人民医院骨科收治的老年股骨颈骨折患者资料，分别采用《中国老年人潜在不适当用药判断标准（2017年版）》（以下简称“中国标准”）、《美国老年医学会老年人潜在不适当用药Beers 标准2023版》（以下简称“2023年Beers 标准”）和第3版老年人潜在不适当处方筛查工具（以下简称“第3版STOPP 标准”）对患者入院时的PIM 进行评估，采用Kappa 检验评估结果的一致性。

结果共纳入246例患者。

参照中国标准，共有49例（19.92%）存在PIM ，共计77例次；参照2023版Beers 标准，共有64例（26.02%）存在PIM ，共计118例次；参照第3版STOPP 标准，共有41例（16.67%）存在PIM ，共计67例次；有22例患者同时符合3种标准。

3种标准评估结果两两比较的Kappa 值为0.417～0.486，一致性一般。

结论 3种标准评估的PIM 存在一定差异，但总体发生率均在30%以下；苯二氮类药物、抗精神病药、抗抑郁药等可能会增加患者再次跌倒的风险。

关键词潜在不适当用药；老年人；股骨颈骨折；用药安全；评估标准Comparison of 3 evaluation criteria for potentially inappropriate medications in elderly patients with femoral neck fractureZHANG Xuan 1，SUN Yu 2，GAO Yang 1，JIANG Yirou 3，ZHU Hua 1，GONG Wei 4（1. Dept. of Pharmacy ， NorthernJiangsu People ’s Hospital/Clinical Medial School ， Yangzhou University ， Jiangsu Yangzhou 225001， China ； 2. Dept. of Orthopedics ， Northern Jiangsu People ’s Hospital ， Jiangsu Yangzhou 225001， China ；3. School of Pharmacy ， Hubei University of Science and Technology ， Hubei Xianning 437100， China ；4. Dept. of Anesthesiology ， Northern Jiangsu People ’s Hospital ， Jiangsu Yangzhou 225001， China ）ABSTRACTOBJECTIVE To analyze the prevalence of potentially inappropriate medication （PIM ） in elderly patients withfemoral neck fractures at admission and compare the concordance of 3 evaluation criteria. METHODS A retrospective study was conducted to review the data of elderly patients with femoral neck fractures admitted to the Department of Orthopedics in Northern Jiangsu People ’s Hospital from July 2022 to June 2023. The PIMs were identified according to the Criteria of Potentially Inappropriate Medications for Older Adults in China ：2017 edition （hereinafter referred to as Chinese criteria ）， American Geriatrics Society 2023 Updated AGS Beers Criteria ® for Potentially Inappropriate Medication in Older Adults （hereinafter referred to as 2023 Beers criteria ）， third version criteria for screening tool of older people ’s prescriptions for potentially inappropriate medication （hereinafter referred to as STOPP criteria version 3）. The concordance of the 3 evaluation criteria was compared by using Kappa statistics. RESULTS A total of 246 patients were included in this study ； 49 patients （19.92%） with 77 PIMs were detected by the Chinese criteria ， 64 patients （26.02%） with 118 PIMs were detected by the 2023 Beers criteria ， and 41 patients （16.67%） with 67 PIMs were detected by the STOPP criteria version 3； 22 patients met all three criteria simultaneously. The concordance among the three criteria showed moderate agreement （0.417≤Kappa ≤0.486） when compared in pairs. CONCLUSIONS There are certaindifferences in the PIM evaluated by the three criteria ， but the prevalence of PIMs is below 30% according to the different criteria. Benzodiazepines ， antipsychotics ， antidepressants ， and other drugs may increase the risk of patients falling again.KEYWORDSpotentially inappropriate medication ； aged ；femoral neck fractures ； medication safety ；evaluation criteriaΔ 基金项目江苏省基础研究计划（自然科学基金）项目（No.BK 20201221）；江苏省药学会-恒瑞医院药学基金科研项目（No.H 202134）＊第一作者主管药师，硕士。

应用Beers标准(2019)评价老年住院患者潜在不适当用药

收稿日期：2020-12-19作者简介：张冲，江苏江阴人，江阴市青阳医院副主任药师；张宇轩，江阴市青阳医院（江苏江阴214400）.2021年第6期第42卷总第315期学报应用Beers 标准（2019）评价老年住院患者潜在不适当用药张冲，张宇轩摘要：目的：研究老年住院患者可能存在的不恰当用药情况，及时评估风险与影响因素，为进一步规范老年患者安全用药提供参考.方法：收集江阴市青阳医院2019年9—12月老年（≥65周岁）住院患者的用药信息，以Beers 标准（2019）为依据，研究我院老年住院患者用药风险与影响因素.结果：共调查300例老年患者，平均年龄（69.76±8.81）周岁，平均用药品种数（8.46±3.56）种，其中102例（34.00%）发生了至少1种用药风险，共计156例次.发生风险的常见药物有苯二氮䓬类药物、心血管用药、非甾体抗炎药等.Logistic 回归分析显示，用药风险与患者的年龄、合并用药种数、罹患疾病以及住院时间有关.结论：老年患者常合并多种疾病，需同时服用多种药物，用药风险会增加，应增加老年患者用药风险评估，提高用药合理性.关键词：老年住院患者；Beers 标准（2019）；潜在不适当用药；影响因素中图分类号：R969.3文献标志码：A文章编号：1008-7974（2021）06-0069-05DOI ：10.13877/22-1284.2021.06.013据统计，截止2017年底，我国超过65周岁老年人口高达2.41亿人，占总人口的17.3%［1］.随着医疗技术的提高，人均寿命延长，我国的老年人口越来越多，老龄化程度不断加深，老年人的健康问题越来越成为社会关注的重点之一.由于老年人生理机能和组织器官功能的降低，常导致多种疾病的共同发生，需要多种药物治疗.用药种数越多，出现的用药风险也会越大［2］.为了减少用药风险，美国提出了潜在不适当用药（Potentially Inappropriate Medi⁃cation ，PIM ）概念，是指在临床治疗中可能出现的不良事件后果超过药物获益［3］.美国出版了Beers 标准（2019），用于评估老年人用药风险，该标准的应用能规避不必要的用药风险，减少不良反应发生率，一定程度上保障了用药安全.现根据Beers 标准（2019）来评估老年住院患者的用药风险，为临床合理用药提供依据.2021年第6期学报1资料与方法1.1研究对象采用回顾性分析方法，随机抽取江阴市青阳医院2019年9—12月老年住院患者共300例.纳入标准：①年龄≥65周岁；②住院时间大于48h ；③经医院伦理委员会同意备案后进行研究.排除标准：①病历资料缺失、不完整；②住院期间未用任何药物.1.2资料收集基于患者一般信息表，利用EXCEL 表格采集相关信息并整理，登记患者的年龄、性别、科室、临床诊断、治疗用药使用情况（用药品种和剂量、用法用量、疗程）等基本信息.1.3潜在不适当用药评估依据根据Beers 标准（2019），由两名药师独立评价完成后互相审核，有争议的，经讨论后决定.主要评估药物与疾病或药物与药物相互影响可能导致疾病加重或治疗效果不佳的PIM 情况.每出现1项PIM 即视为1项风险.1.4统计学分析应用SPSS 22.0软件进行数据处理分析.符合正态分布的计量资料采用xˉ±s 的形式表示，差异比较采用t 检验；不符合正态分布的计量资料采用非参数秩和检验（Mann-Whitney U 秩和检验）；计数资料以率或构成比的形式表示，组间比较采用χ2检验；相关性因素采用Logistic 回归分析.P <0.05为差异有统计学意义.2结果2.1患者基本信息300例患者中，男性126例（42.0%），女性174例（58.0%）；年龄65~95岁，平均年龄（69.76±8.81）岁；患者用药种数1~16种，平均（8.46±3.56）种；平均住院天数（10.34±5.12）d ；罹患疾病种数2~17种，平均（5.42±2.76）种，见表1.表1老年住院患者基本信息项目性别男女年龄65~74岁75~84岁≥85岁用药种数<5种5~10种≥11种住院天数<7d 8~14d ≥15d 罹患疾病种数<4种≥4种例数126174157935073176514916487109191百分比/%42.058.052.3331.0016.6724.3358.6717.0016.3354.6729.0036.3363.67PIM 例数678945535833645929725551105发生率/%42.9557.0528.8533.9737.1821.1541.0337.8218.5946.1535.2632.6967.31P 值0.0580.0010.0010.0010.0012.2潜在不适当用药发生率根据Beers 标准（2019）进行判断，共102例患者至少存在1种PIM ，其中，53例（18.67%）患者存在1种PIM ，25例（8.33%）患者存在2种PIM ，12例患者（6%）存在3种PIM ，9例患者（3%）存在3种以上PIM ，共156例次，且患者年龄、用药种数、住院天数及罹患疾病种数各亚组之间有统计学意义（P <0.05），见表1.与药物相关的PIM 中，因服用神经系统药物劳拉西泮和阿普唑仑发生PIM 的最多，共计19例（6.33%），见表2.在73例因药物与疾病或药物与症状相互影响而发生的PIM 中，有骨折或跌倒史的患者发生的PIM 最多，共9例（3.00%），主要由劳拉西泮、地西泮、阿普唑仑引起，其次为有痴呆或认知功能受损史的患者，共8例（2.67%），见表3.2.3PIM 影响因素相关因素进行Logistic 回归分析，见表4.张冲，等：应用Beers标准（2019）评价老年住院患者潜在不适当用药患者的年龄、用药种数、住院天数、罹患疾病种数均为发生PIM的风险因素.随着年龄增加、用药种数增多、住院天数延长、罹患疾病种数增多，PIM的发生率也逐渐增加.表4PIM影响因素Logistic回归分析变量年龄用药种数住院天数罹患疾病种数回归系数0.0320.1840.0360.143P值0.0010.0010.0010.001比值比1.0361.2011.0561.21695%置信区间1.024~1.0421.189~1.2241.025~1.0381.114~1.2163讨论随着老龄化逐年加重，老年人健康问题越来越受到社会重视.据调查，所有住院的老年患者发生药物不良事件的概率高达9.9%［4］.老年患者药物不良事件发生率高，又因其生理功能减退，基础疾病复杂，处方药物的种类和数量较多，药物不良事件会进一步增加［5］.因此，为保障老年患者安全用药，降低PIM发生率迫在眉睫.Beers标准（2019）是美国老年医学会基于最新的循证医学证据对2015版的再次更新，是目前循证医学证据最新的PIM 标准，可用于评估门诊、住院、居家等老年患者的用药情况.此次调查发现，老年患者发生PIM风险最高的是中枢神经系统，主要涉及艾司唑仑、劳拉西泮、唑吡坦片及地高辛等中枢神经系统药物和心血管系统药物.据统计，有40%~60%的65岁以上老年人均存在睡眠质量问题［6］，而苯二氮䓬类药物是治疗失眠应用最广泛的药物，能够缩短诱导睡眠时间，减少夜间觉醒表2老年人与药物有关的潜在不适当用药（排名前10位）所属系统神经系统用药神经系统用药心血管系统用药镇痛、解热、抗炎用药消化系统用药神经系统用药血液系统用药神经系统用药抗微生物药物神经系统用药PIM目录短效或中效苯二氮䓬类：劳拉西泮、阿普唑仑新型镇静、催眠药：唑吡坦片地高辛双氯芬酸钠、吲哚美辛甲氧氯普胺长效苯二氮䓬类：地西泮阿司匹林、华法林抗精神病药：奥氮平、氯丙嗪万古霉素、依替米星抗抑郁药：阿米替林、氟西汀n19151411875522占比/%6.335.004.673.672.672.331.671.670.670.67表3老年人疾病状态下潜在不适当用药情况分布疾病或症状骨折或跌倒史痴呆或认知功能受损心力衰竭肾功能不全（Ccr<30mL/min）高血压慢性阻塞性肺疾病骨质疏松症帕金森病PIM药物艾司唑仑、地西泮、阿普唑仑地西泮、奥氮平阿司匹林、双氯芬酸钠、吡格列酮双氯芬酸钠、吲哚美辛塞来昔布、双氯芬酸钠地西泮等糖皮质激素奥氮平、甲氧氯普胺、氟哌啶醇用药风险点运动功能受损、跌倒中枢神经系统不良反应引起水钠潴留，加重心衰水钠潴留，加重或引起肾衰竭水钠潴留，引起血压升高呼吸抑制加速骨质流失加重帕金森症状使用建议有其他药物可选时避免使用避免使用避免使用避免使用建议选择对乙酰氨基酚或阿司匹林谨慎使用谨慎使用避免使用n98775542占比/%3.002.672.332.331.671.671.330.672021年第6期学报次数，药效温和，因此成为老年患者广泛使用药物之一.但老年患者对苯二氮䓬类药物较敏感，容易增加共济失调、认知功能障碍、晕厥以及跌倒的风险.唑吡坦片虽在老年患者中使用不多，但PIM 发生率达5%，作为强效治疗失眠药物，小剂量即可起到较好的治疗效果，但其不良反应较多，如认知功能障碍、激越、跌倒等［7］.根据2017版《中国失眠症诊断和治疗指南》建议［8］，针对老年人失眠问题，首先进行心理和行为干预，疗效不佳时再考虑药物治疗，且治疗药物并非首选苯二氮䓬类药物.由于老年人罹患骨质疏松症的发病率较高，日常生活中尤其需要预防骨折和跌倒，调查发现，既往有骨折或跌倒史的患者中苯二氮䓬类药物应用仍较广泛，是老年患者的潜在风险区，药师应加强该方面的医嘱审核与干预.同时，对于痴呆、认知障碍以及帕金森病老年患者，奥氮平使用较广泛，但奥氮平会导致镇静时间延长，引发认知障碍、锥体外系和抗胆碱能、跌倒等不良反应，使用时应加强监护［9］.此外，非甾体抗炎药是第三大类发生PIM风险较高的药物，主要为阿司匹林和双氯芬酸钠.阿司匹林多用于心血管疾病的治疗，但由于其需要长期服用，消化道溃疡不良反应较常见［10］.本调查发现，部分老年患者使用阿司匹林用于心血管疾病一级预防.对于大于70岁的老年患者，因其临床证据不足，且风险大于获益［11］，不建议使用阿司匹林进行一级预防.心力衰竭是心内科常见病之一，地高辛作为最常见治疗药物，因其治疗窗狭窄，治疗剂量接近中毒剂量，血药浓度要求严格，血药浓度过高易引起洋地黄中毒，浓度过低治疗效果不佳，因此应积极进行血药浓度监测.结果显示：随着年龄增加、用药种数增多、住院天数延长、罹患疾病种数增多，PIM 的发生率也逐渐增加，其中，最主要的风险因素是用药种数，用药超过5种的患者PIM 发生率为78.85%；而用药种数少于5种的患者PIM 发生率仅为21.15%，前者为后者的3~4倍.GNJIDIC ［12］等将同时用药种数超过5种的定义为多重用药.有文献报道［4］：合并用药超过5种，可能发生的有害药物相互作用风险增加50%，如超过8种，有害相互作用甚至可达100%.随之而来的药物不良反应也随之增加，合并用药超过5种的，不良反应发生率为18.5%，16种以上用药甚至可达64.1%［13］.本次调查发现，罹患疾病种数超过4种的患者为191例（63.67%），治疗疾病时，多重用药难以避免，药师应积极参与个体化治疗方案拟定，推荐更为安全、可替代的治疗药物.此外，高龄、住院时间长也是发生PIM 的风险因素.综上所述，本次调查结果显示，老年住院患者的中枢神经系统PIM 发生风险最高.在药物与疾病的相互作用中，苯二氮䓬类药物与跌倒或骨折史发生的PIM 风险最高.影响因素分析发现，用药种数越多发生PIM 风险越大.本次调查不足的是Beers 标准未收录中药，故仅对本院西药进行评价.通过本次研究发现了老年住院患者潜在不合理用药，为药师以后的医嘱审核提供了方向，为促进临床更加安全、合理使用药物提供了参考.参考文献：［1］National Bureau of Statistics.China Statistical Yearbook ［M ］.Beijing ：China Statistics Press ，2018：37.［2］NAM Y S ，HAN J S ，KIM J Y ，et al.Prescriptionof potentially inappropriate medication in Korean olderadults based on 2012Beers Criteria ：a cross-sectional pop⁃ulation-based study ［J ］.BMC Geriatrics ，2016，16（1）：1-9.张冲，等：应用Beers标准（2019）评价老年住院患者潜在不适当用药［3］邹林珂，边原，闫俊峰，等.基于2019版Beers 标准评价老年住院患者心血管系统疾病潜在不适当用药［J］.中国新药与临床杂志，2020，8（4）：35-43.［4］KONGKAEW C，NOYCE P R，ASHCROFT D M. Hospital admissions associated with adverse drug reac⁃tions：a systematic review of prospective observational studies［J］.Ann Pharmacother，2008，42（7）：1017-1025.［5］MORIARTY F，HARDY C，BENNETT K，et al. Trends and interaction of polypharmacy and potentially in⁃appropriate prescribing in primary care over15years in Ireland：a repeated crosssectional study［J］.BMJ Open，2015，5（9）：e008656.［6］李悦，赵瑞，谢城，等.基于2019年版Beers标准评价我院老年住院患者潜在不适当用药［J］.中国药学杂志，2020，55（15）：1305-1309.［7］曲国红，智俊娜，陈龙保，等.老年患者多重用药风险及其影响因素分析［J］.药物与临床研究，2020，28（5）：363-366.［8］中国睡眠研究会.中国失眠症诊断和治疗指南［J］.中华医学杂志，2017，97（24）：1844-1856.［9］肖坚，黄娅敏，刘可可，等.美国老年医学会2019版潜在不适当用药的Beers标准解读［J］.药物流行病学杂志，2019，28（5）：63-72.［10］梁华玉，张兰，邢晓璇，等.中国六城市门急诊老年患者潜在不适当用药情况及影响因素分析［J］.药物不良反应杂志，2017，19（1）：22-30.［11］American Geriatrics Society2019Beers criteria update expert panel.American geriatrics society2019up⁃dated AGS Beers criteria for potentially inappropriate med⁃ication use in older adults［J］.J Am Geriatr Soc，2019，67（4）：674-694.［12］GNJDIC D，HILMER S N，BLYTH F M，et al. Polypharmacy cutoff and outcomes：five or more medi⁃cines were used to identify community-dwelling older men at risk of different adverse outcomes［J］.J Clin Epidemiol，2012，65（9）：989-995.［13］杨秋娅，刘夏，潘琴，等.应用2019版Beers 标准评价养老社区老年患者用药风险及安全性［J］.世界临床药物，2019，40（9）：664-670.（责任编辑：王海波）。

2019版beers标准解读

2019版beers标准解读
2019版Beers标准是老年医学会（AGS）公布的老年人潜在不适当用药（PIMs）评价工具的最新版本。

该标准经过多次更新，以适应新的循证医学证据和目标人群的变化。

2019版Beers标准沿用了2015年的制定方法，保留了既往标准中的5种类型列表。

这些类型包括：
1.过度使用：某些药物在老年人中的使用频率过高，可能导致不良反应或药物相互作用。

2.禁忌或慎用：某些药物在老年人中的使用可能存在禁忌或慎用情况，需要根据个体情况评估是否适用。

3.疗效不佳：某些药物在老年人中的疗效可能不佳，需要调整治疗方案。

4.不良反应风险：某些药物在老年人中可能导致严重的不良反应，需要密切监测。

5.药物相互作用：某些药物在老年人中可能与其他药物相互作用，需要避免或调整用药方案。

与2015版相比，2019版Beers标准根据新的循证医学证据进行了修订，增加了、删除及修订了标准中的具体内容，使目标人群更为明确，内容更为精简。

同时，为了方便临床应用，2019版Beers标准还提供了简化的评价工具和推荐指南，以帮助医生快速评估老年人的用药情况并做出相应的调
整。

总之，2019版Beers标准是老年医学领域的重要工具，旨在帮助医生更好地评估老年人的用药情况，减少潜在的不适当用药，提高老年人的生活质量。

神经内科老年患者潜在不适当用药评价与改进对策

神经内科老年患者潜在不适当用药评价与改进对策摘要：目的：探索神经内科老年患者潜在不适当用药，对其进行评价，并探讨改进对策。

方法：选择某市医院２０１８年６月～２０１９年１１月治疗的５２６例神经内科老年患者为研究对象，参照不适当用药标准对患者的用药情况进行分析，并将其随机均分为观察组和对照组各２６３例，对照组应用常规管理方案，观察组在常规管理方案基础上添加安全管理，比较两组患者的不合理用药情况。

结果：５２６例神经内科老年患者处方中，发生潜在不适当用药２０８例，其中Ａ级警示药物１８４例，占比较高，发生率较高的药物种类有奥氮平、尼麦角林、艾司唑仑、氯吡格雷及劳拉西泮，老年患者需谨慎使用这几种药物。

观察组随意联合用药、使用量不合理、使用方法不合理、滥用抗生素等发生率，显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。

观察组患者对护理文书管理评分，显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。

结论：神经内科老年患者的治疗过程当中仍然有潜在不适当用药的现象存在，影响着患者的生命安全，使用安全管理办法进行干预，能够促进神经内科老年患者临床用药更加合理，为患者的用药安全提供保障。

关键词：神经内科；潜在不适当用药；分析；对策引言我国已处于老龄化社会，截至2019年末，全国60岁及以上人口为2．5388亿，占全国人口总数的18．1%。

老年人由于身体机能下降与衰退，易合并多种疾病，需服用多种药物，加之药物代谢动力学和药效学的改变，易出现药物相关问题(DRPs)。

故老年人易发生潜在不适当用药(PIM)，引起严重不良反应。

精神类疾病由于病理机制的复杂性及不确定性，更易导致临床PIM的发生。

本研究中采用适合我国国情的《中国老年人潜在不适当用药判断标准(2017年版)》(简称《中国标准》)，对医院神经内科老年住院患者不适当用药的发生情况进行了回顾性横断面研究，为临床安全用药提供参考。

现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择某市医院２０１８年６月～２０１９年１１月治疗的５２６例神经内科老年患者为研究对象，参照不适当用药标准对患者的用药情况进行分析，并将其随机均分为观察组和对照组各２６３例，对照组应用常规管理方案，观察组在常规管理方案基础上添加安全管理。

常用老年人潜在不适当用药判断标准比较

常用老年人潜在不适当用药判断标准比较作者：廖雅慧郎驿天林燕刘晓琰来源：《中国药房》2022年第09期中图分类号 R969.3 文献标志码 A 文章编号 1001-0408（2022）09-1131-05DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2022.09.18摘要目的比较5种常用老年人潜在不适当用药（PIM）判断标准，为临床选择适宜的老年人PIM评价工具提供参考。

方法从适用年龄及内容、量表特征方面分析和比较国内外常用的5种老年人PIM判断标准，即Beer’s标准、STOPP/START v2 标准、ACOVE 3标准、PIM-Check标准以及“中国老年人潜在不适当用药判断标准”（中国标准）。

结果 5种标准在量表特征方面既有重叠又有所侧重。

在各研究中，依据的标准不同，PIM的发生率不同;质子泵抑制剂、利尿剂、非甾体抗炎药以及抗凝药是各标准出现最高频的老年人PIM涉及药物。

结论结合患者的具体情况并充分考量治疗效益与风险，合理选择和联用5种PIM判断标准、对我国的PIM判断标准进行必要的补充，有助于提高临床医师和药师对老年患者治疗用药的有效性和安全性。

关键词潜在不适当用药;老年人;判断标准;有效性;安全性Comparison of commonly used judgment criteria for potentially inappropriate medication in the elderlyLIAO Yahui，LANG Yitian，LIN Yan，LIU Xiaoyan（Dept. of Pharmacy， Huangpu Branch，Ninth People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 200011， China）ABSTRACT OBJECTIVE To compare five commonly used judgment criteria for potentially inappropriate medication （PIM） in the elderly， and to provide reference for clinical selection of appropriate PIM evaluation tools for the elderly. METHODS From the aspects of applicable age，content and scale characteristics， five commonly used PIM judgment criteria for the elderly at home and abroad were analyzed and compared，namely Beer’s criteria， STOPP/START v2 criteria，ACOVE 3 criteria， PIM-Check criteria and “Judgment Criteria for Potentially Inappropriate Medication for Chinese Elderly” （Chinese criteria）. RESULTS The five standards both overlapped and focused in terms of scale characteristics. In each study， the incidence of PIM was different according to different standards. Proton pump inhibitors， diuretics， non-steroidal anti-inflammatory drugs and anticoagulants were the most frequently occurring PIM drugs for the elderly. CONCLUSIONS Combining with the specific conditions of patients and fully considering the benefits and risks of treatment， rational selection and combination of five PIM judgment criteria， and necessary supplem ents to my country’s PIM judgment criteria， will help clinicians and pharmacists to improve the efficacy and safety of the medication in the elderly patients.KEYWORDS potentially inappropriate medication; the elderly; judgment criteria; efficacy; safety潛在不适当用药（potentially inappropriate medication，PIM）是指药物有效性尚未确立和/或药物不良事件的风险超过预期临床获益，同时缺少较安全的可替代药物。

老年人潜在不适当用药标准

老年人潜在不适当用药标准
老年人潜在不适当用药是指在老年人群中，由于其生理机能的改变，一些药物可能会产生不良反应或者疗效降低，从而对健康造成威胁。

以下是一些常见的老年人潜在不适当用药标准：
1. 长期使用非甾体抗炎药：这类药物可能导致胃肠道出血、肾功能损害等副作用。

2. 使用多种药物：老年人往往患有多种疾病，需要同时服用多种药物，这可能增加药物相互作用的风险。

3. 高剂量用药：老年人新陈代谢较慢，对药物的代谢和排泄能力下降，高剂量用药容易导致药物积累，引发毒性反应。

4. 使用具有镇静催眠作用的药物：这些药物可能导致老年人的认知功能下降，增加跌倒和骨折的风险。

5. 使用抗生素过度：长期或滥用抗生素可能导致耐药性的产生，影响疾病的治疗。

6. 忽视个体差异：老年人的生理状况、生活习惯、遗传因素等都可能影响药物的疗效和安全性，因此，应根据个体情况调整药物治疗方案。

7. 不注意药物间的相互作用：老年人常有多种疾病并存，需同时服用多种药物，应注意药物间的相互作用，避免产生不良反应。

总的来说，老年人的药物治疗需要更加精细和个性化，以确保药物的安全性和有效性。

三种老年人潜在不适当用药评估标准的比较

三种老年人潜在不适当用药评估标准的比较张彩霞;马卓;崔向丽【摘要】老年患者常患有多种疾病,需要多种药物联合治疗,部分药物在老年患者中需谨慎使用.潜在不适当用药(potentially inappropriate medication,PIM)是导致不良反应发生率、病死率、住院率以及医疗费用增长等不良结局的原因之一.国外已研发出多种老年患者处方审查工具以判断PIM,如:美国Beers标准、欧洲STOPP(Screening Tool of Older Persons,Prescriptions,STOPP)标准,PIM标准可为老年患者的用药提供筛查工具.本文将对Beers标准、STOPP标准、《中国老年人潜在不适当用药判断标准》的内容进行介绍,并分析三个标准在临床中的应用.研究发现,三种标准的内容既有重叠,又存在各自特殊的条目,研究中依据的标准不同,PIM的发生率不同.合理的联合使用三种标准,能为临床提供更好的依据.【期刊名称】《中国药物应用与监测》【年(卷),期】2019(016)001【总页数】4页(P43-45,56)【关键词】Beers标准;STOPP标准;用药评估;老年患者【作者】张彩霞;马卓;崔向丽【作者单位】首都医科大学附属北京朝阳医院药事部,北京 100020;民航总医院药剂科,北京 100123;首都医科大学附属北京朝阳医院药事部,北京 100020;首都医科大学附属北京朝阳医院药事部,北京 100020【正文语种】中文【中图分类】R969.4老年患者常患有多种疾病，需要同时服用多种药物，加上老年患者有与年龄相关的药动学/药效学改变、适应性机能下降和心理问题等因素的影响，导致潜在的用药风险增加[1]。

有研究[2]表明，20%的老年人至少存在1种潜在不适当用药（potentially inappropriate medication，PIM）。

目前全球共有47种审查PIM的标准，其内容大致分为三个方面[3]：（1）独立的药物风险；（2）疾病与药物相互作用所致的风险；（3）药物相互作用所致的风险。

老年人潜在不适当用药的Beers标准再次更新

表１老年人潜在不适当用药（２０１２ＡＧＳＢｅｅｓ标准）ｒ
作者单位：４１００１１湖南长沙，中南大学湘雅二医院老年病科通信作者：蹇在金，教授，主任医师，博士生导师；Ｅ— ｍａｉｌ：ｊｉａｎｚａｉｊｉｎ＠１２６．ｃｏｎｒ
（格列酮类）：高西洛他唑：低决奈达隆：中受体阻滞剂：高ＴＣＡｓ、胆碱酯酶抑制剂、抗精神病药：中
ＴＣＡｓ、胆碱酯酶抑制剂：强受体阻滞剂、抗精神病药：弱
晕厥
消炎药；ＡＣＥＩ：血管紧张素转化酶抑制剂；ＡＲＢ：血管紧张素受体阻滞剂；ＢＤＺ：苯二氮卓类；ＳＩＡＤＨ：抗利尿激素分泌异常综合
征；ＣＯＸ：环氧合酶；ＰＰＩ：质子泵抑制剂。
表２老年特定疾病状态相关的潜在不适当用药（２０１２ＡＧＳＢｅｅｒｓ标准）
２０１３年第２３卷第３
・１５３・
不适当药物
理由
使用建议
证据等级
推荐强度
・
１５４・
２０１３年第２３糟第３
不适当药物
理由
使用建议
证据等级
推荐强度
２０１３年第２３卷第３
・１５５・
￥为不常用药。ＴＣＡ：三环类抗抑郁药；ＯＨ：体位性低血压；Ｃｃｒ：内生肌酐清除率；ＣＮＳ：中枢神经系统；ＮＳＡＩＤ：非甾体类

基于Beers标准社区慢性病老人潜在不适当用药情况调查

浙江临床医学2019年5月第21卷第5期·712·提示在D+HUS的恢复过程中，需高度警惕感染的发生。

本例患者后续随访提示仍有肾小管的轻微损害，继续服用百令片等护肾药物，并应避免服用肾损害药物。

参考文献［1］刘小荣. 溶血尿毒综合征的诊治进展［J］. 中华肾病研究电子杂志,2016,02:61-64.［2］ P ercheron L, Gramada R, Tellier S, et al. Eculizumab treatment in severe pediatric STEC-HUS: a multicenter retrospective s tudy［J］. Pediatric Nephrology (Berlin, Germany),2018,33(8):1385-1394.［3］ G itiaux C, Krug P, Grevent D, et al. Brain magnetic resonance imaging pattern and outcome in children with haemolytic-uraemic syndrome and neurological impairment treated with eculizumab［J］. Developmental Medicine And Child Neurology, 2013, 55(8):758-765.［4］ G risaru S, Morgunov MA, Samuel SM, et al. Acute renal replacement therapy in children with diarrhea-associated hemolytic uremic syndrome: a single center 16 years of experience［J］. International Journal Of Nephrology,2011,2011:930539. 随着中国老龄化的到来，老年人已成为医疗用药最大的群体。

Beers标准

老年人潜在不适当用药Beers标准（2015版美国老年医学会
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由于药物与疾病或药物与症状相互作用可能加重疾病或症状的老人潜在不适当用药Beers标准（2015版美国老年医学会）
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由于药物与疾病或药物与症状相互作用可能加重疾病或症状的老人潜在不适当用药（2015版美国老年医学会）
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老年人应谨慎使用的药物Beers标准（2015 美国老年医学会）
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老年人应避免的非抗感染药物间相互作用（2015 美国老年医学会
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老年人依据肾功能应避免使用或减少剂量使用的非抗感染药物（2015 美国老年医学会）
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2015年 Beers标准
PPT学习交流1来自2015年修订的Beers标准
• 老年人潜在不适当用药 • 由于药物与疾病或药物与症状相互作用可能加重疾病或症状的
适当用药 • 老年人应该谨慎使用的药物 • 老年人应避免的非抗感染药物间相互作用（NEW） • 根比尔据斯肾（B功eers能）标应准避是保免障或老年减患者少用剂药安量全使的有用效的工具非之抗一，感对医染师药及药物师(在NEW)
选择药物方面具有重要指导意义能调整药物剂量。
• American Geriatrics Society 2015 Updated Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in • 美国老年医学会2015版老年人潜PP在T学不习交适流当用药Beers标准简介.药物不良反应杂志.2016.182（1）

2024浙江省执业药师继续教育答案-老年人潜在不恰当用药Beers标准2023年更新版要点介绍

老年人潜在不恰当用药Beers标准2023年更新版要点介绍2024浙江省执业药师继续教育答案参考答案附后第1题:以下错误的是（）A."Beers标准最早在2001年提出B.PIM指的是潜在不适当用药C.本课程讨论的是Beers标准2023版D.老年人不适当处方筛查工具和处方遗漏筛查工具简称STOPP/START 标准第2题:以下错误的是（）A."老年患者应避免使用第一代抗组胺药。

B.第一代抗组胺药累积暴露量与老年患者跌倒、谵妄和痴呆的风险增加有关。

C.应避免阿司匹林用于老年患者心血管疾病的一级预防。

D.与直接口服抗凝剂（DOACs）相比，华法林发生大出血（特别是颅内出血）的风险更低。

第3题:以下错误的是（）A.在用于VTE或非瓣膜性房颤的长期治疗时，利伐沙班在老年人中发生大出血和胃肠道出血的风险低于阿哌沙班和艾多沙班。

B.口服短效双嘧达莫可能引起直立性低血压，应避免用于老年患者。

C.多沙唑嗪、特拉唑嗪用于治疗老年人高血压,存在直立性低血压及相关危害的高风险，应避免作为降压药使用。

D.硝苯地平即释片具有潜在的低血压、诱发心肌缺血的风险，应避免用于老年患者。

第4题:以下错误的是（）A.地高辛不应作为老年患者房颤和心衰的一线治疗。

B.“Z”类药物在老年人中可安全使用。

C.老年人对苯二氮䓬类药物的敏感性增加，对长效药物的代谢降低。

D.阿米替林、氯米帕明、多塞平（日剂量超过6mg）、丙咪嗪和帕罗西汀具有高抗胆碱能和镇静作用，可引起直立性低血压，老年患者应避免使用。

第5题:以下错误的是（）A.甲磺酸二氢麦角碱缺乏疗效，老年患者中均应避免使用。

B.老年患者中不要使用全身雌激素（例如口服片或经皮贴剂）。

对已经使用这种药物的老年妇女应进行处方精简。

C.甲地孕酮可降低老年人血栓事件和可能死亡的风险。

D.应避免将磺酰脲类作为老年患者一线或二线单药治疗或附加治疗。

如果使用磺酰脲类，请选择短效而不是长效药物。

老年人用药beers标准

老年人用药
老年人不适当用药
药物ห้องสมุดไป่ตู้
使用建议
一、抗胆碱药（TCAS除外）
氯苯那敏，赛庚咤，苯海拉明（口服），异丙嗪
避免使用；易导致意识混乱，口干，便秘及一些其它抗胆碱类不良反应；使用苯海拉明作为严重过敏反应的应急处理是合理的。
苯海索
避免使用；不推荐用于抗精神病药物引起的锥体外系反应。
颇茄、苴若碱、东苴若碱
跌倒或骨折史
抗惊厥药，抗精神病药，苯二氮卓类，非苯二氮卓类镇静催眠药（佐匹克隆，喋毗坦），TCAs/SSRI
避免使用，除非其它可选药物不可用：避免使用抗惊厥药物用于掘痫以外的治疗；可导致供济失调、损伤精神运动功能、晕厥及跌倒；短效苯二氮卓类并不比长效的更安全。
失眠
伪麻黄碱，去氧肾上腺素，哌甲酯，茶碱，咖啡因
女性尿失禁
雌激素（口服和经皮，不包括阴道用）
女性避免使用，加重尿失禁。
下尿路症状，良性前列腺增生
吸入抗胆碱制剂，强效抗胆碱药物，用于尿失禁的抗胆碱药除外
男性避免使用；导致尿流变细，尿潴留。
压力性或混合性尿失禁
多沙哩嗪，哌哩嗪，特拉哇嗪
国际上，在评价老年患者潜在不适当用药（PIM）的方法中，基于客观标准、应用最广泛的是美国老年医学会建立的BeerS标准。几经修改的BeerS标准（2012年现行版），在国外已被广泛用于门诊和住院、养老院老年患者的用药风险的评价。
避免使用；增加消化道出血及消化性溃疡风险，所有NSA1DS中，写I咻美辛不良反应最严重。
喷他佐辛
避免使用。
老年人与疾病状态相关的不适当用药
疾病
药物
使用建议
心力衰竭
NSAIDs及环氧酶（COX）-2抑制剂，地尔硫卓，维拉帕米（仅在收缩性心衰患者中避免），罗格列隔，毗格列酮，西洛他哇

老年人潜在不适宜用药标准

老年人潜在不适宜用药标准一、生理机能下降随着年龄的增长，老年人的身体机能逐渐下降，各器官功能也逐渐衰退。

因此，老年人对药物的吸收、分布、代谢和排泄等药动学和药效学过程都发生了改变，药物的敏感性也发生了变化。

例如，老年人胃肠道功能减弱，药物的吸收减少；肝脏代谢和肾脏排泄功能下降，药物在体内的消除减慢；同时，老年人对药物的敏感性也不同程度地降低或增强，容易导致药物不良反应的发生。

二、多种疾病共存老年人常常同时患有多种疾病，需要同时服用多种药物。

由于药物之间存在相互作用，容易产生不良反应。

此外，老年人机体的耐受性较差，多种药物同时使用容易造成药物蓄积，增加不良反应的风险。

因此，在给老年人用药时，应该充分考虑其并存的疾病和药物之间的相互作用，选择适当的药物和剂量。

三、药物耐受性差老年人的药物耐受性差，容易发生药物不良反应。

一些药物如抗生素、镇痛药、抗凝药等在老年人身上容易产生毒性反应。

此外，老年人的免疫功能下降，容易发生感染等疾病，在使用抗生素等药物治疗时也容易发生不良反应。

因此，在给老年人使用药物时应该根据其生理特点和药物耐受性进行个体化用药。

四、用药依从性差老年人的记忆力减退、认知能力下降等因素容易导致用药依从性差。

有些老年人容易忘记服药或者不按照医生的嘱咐使用药物，这就会影响药物的治疗效果和安全性。

因此，医护人员应该向老年人详细说明用药的方法和注意事项，并监督其正确使用药物。

五、饮食影响老年人的饮食量和饮食习惯也可能会影响药物的疗效和安全性。

一些食物可能会与药物产生相互作用，影响药物的吸收和代谢；而一些药物也可能会对老年人的饮食产生影响，导致营养摄入不足或过量。

因此，在给老年人用药时应该考虑其饮食情况，指导其合理饮食。

六、心理因素老年人的心理状态也可能会影响药物的疗效和安全性。

一些老年人可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，这可能会影响其对药物的接受程度和使用效果；而一些药物也可能会对老年人的心理状态产生影响，导致不良反应的发生。

老年患者慎用药物的Beers标准

颠茄，莨菪碱，东莨菪碱
避免使用；除非在和缓医疗中用于减少口腔分泌物
抗血栓药
口服短效双嘧达莫（不包括与阿司匹林的复方缓释制剂）
避免使用；可能导致体位性低血压；注射制剂可用于心脏负荷试验
噻氯匹定
避免使用
抗感染药物
呋喃妥因
避免长期使用；避免用于CrCl＜60ml/min的患者，在这类患者尿液中浓度较低，不足以发挥疗效；潜在的肺毒性
避免使用；增加消化道出血及消化性溃疡风险，所有NSAIDs中，吲哚美辛不良反应最严重
喷他佐辛
避免使用
表4-8
老年患者与疾病状态相关的潜在不适当用药Beers标准（2012版）
诊断或
疾病状态
药物
使用建议
心衰
NSAIDs及COX-2抑制剂，地尔硫（艹卓），维拉帕米（仅在收缩性心衰患者中避免），罗格列酮，呲格列酮，西洛他唑
阿司匹林＞325mg/d，双氯芬酸，布洛芬，酮洛芬，甲芬那酸，美洛昔康，萘丁美酮，萘普生，呲罗苷康
避免长期使用，除非其他可选择的药物治疗不佳，并且患者应服用胃黏膜保护剂（如PPI等）。
在以下高危人群中增加消化道出血及消化性溃疡风险：＞75岁，口服或肠外给予糖皮质激素，抗凝药物及抗血小板药物
吲哚美辛（包括肠道外制剂）
避免使用；中枢兴奋作用
帕金森
所有抗精神病药（喹硫平及氯氮平除外），甲氧氯普胺，异丙嗪
避免使用；多巴胺受体拮抗剂可能加重帕金森症状
慢性便秘
达非那新，索非那新，托特罗定，地尔硫（艹卓），维拉帕米，氯苯那敏，赛康啶，苯海拉明，异丙嗪，抗精神病药，颠茄类生物碱，莨菪碱，东莨菪碱，阿米替林，多塞平
避免使用；除非无其他选择。可能加重便秘
避免使用；导致体液潴留，加重心衰

美国老年医学会老年人潜在不适当用药Beers标准简介 PPT

老年人潜在不适当用药
老年人潜在不适当用药
由于药物与疾病/症状相互作用可能加重疾病/症状的老年人潜在不适当用药
由于药物与疾病/症状相互作用可能加重疾病/症状的老年人潜在不适当用药
由于药物与疾病/症状相互作用可能加重疾病/症状的老年人潜在不适当用药
老年人应谨慎使用的药物
老年人应避免的非抗感染药物间相互作用
美国老年医学会老年人潜在不适当用药Beers标准简介
随着社会的发展、生活水平及医疗条件的改善，人类平均寿命延长，人口老龄化成为世界各国共同面临的严峻问题。 • 老年人往往同时患有几种疾病，且多为慢性疾病，治疗用药种类较多，药物相互作用问题突出，加之老年人群的药代动力学有异于其他年龄段人群，易造成体内药物蓄积进而引起药物不良反应。 •
老年人依据肾功能应避免使用或减少剂量使用的非抗感染药物
中国老年人潜在不适当用药目录
国家药品不良反应监测年度报告(2014年)显示，65岁以上老年患者不良反应报告比例达 19.9% 有临床资料表明，服用5种以下药物不良反应发生率在6%-8%，服用6-10种药物不良反应发生率将增至40%。而现在的老年人同时服用五六种药品非常常见。中国PIM目录的发布，可以提醒老人哪些药不要购买，哪些药适合老人，以预防老人用药风险。
中国老年人潜在不适当用药目录
中国老年人潜在不适当用药目录
中国老年人潜在不适当用药目录
中国老年人潜在不适当用药目录
中国老年人潜在不适当用药目录
中国老年人潜在不适当用药目录
中国老年人潜在不适当用药目录
中国老年人潜在不适当用药目录
老年人潜在不适当用药由于药物与疾病或药物与症状相互作用可能加重疾病或症状的老年人潜在不适当用药

双标准分析神经内科老年患者潜在不适当用药及影响因素

双标准分析神经内科老年患者潜在不适当用药及影响因素摘要：目的：分析双标准下神经内科老年患者潜在不适当用药及影响因素。

方法：选取2021年4月-2022年6月本院收治的500例神经内科老年患者进行回顾性分析，根据纳入标准划分为对照组与观察组，对照组予以STOPP标准法，观察组采取STOPP标准法评价患者不适当用药及影响因素。

结果：此次研究一共回顾分析500例神经内科老年患者临床资料，出现不适当用药情况越68例，发生率约为7.35%；当患者长期用药后不适当用药发生率越高；患者基础性疾病越多，不适当用药事件发生率越高。

结论：对神经内科老年患者而言，长期服药会导致患者不适当用药发生率增加，若患者伴有较多基础性疾病不适当用药发生率越高，为此，需要对上述特征患者重点注意，做好相应的护理干预措施。

关键词：神经内科；双标准；不适当用药随着我国社会经济高速发展，生活水平以及医疗手段也不断提高，国民寿命也整体得到提升，这也使我国老龄化问题严重，这就说明我国老年患者数量逐渐增多。

神经内科作为医院基本科室，老年群体是该科室的易感人群，由于老年人随着年龄增高，免疫力逐渐低下、器官逐渐发生病变等都会导致老年患者出现神经内科疾病。

药物治疗干预是针对神经内科患者的主要治疗方式，然而若长期服药则会导致患者出现诸多不良因素，所以对于神经内科老年患者需要予以适当的药物干预，从而降低服药的不适当用药影响[1-2]。

本文将采取STOPP筛查标准和中国标准对本院2021年4月-2022年6月本院收治的500例神经内科老年患者进行回顾性分析，以此研究神经内科老年患者潜在的不适当用药及影响因素，为临床医学干预予以适当参考。

1.资料与方法1.1一般资料选取2021年4月-2022年6月本院收治的500例神经内科老年患者进行回顾性分析，根据纳入标准划分为对照组与观察组，对照组予以STOPP标准法，患者年龄62-84岁，平均年龄（73.64±3.71）岁；观察组采取中国标准法，患者年龄63-85岁，平均年龄（74.73±3.42）岁。

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1C2A3A4C5A6C7D8C9B10B
哪一种工具属于评价老年人用药安全性的主观性标准？
A Beers标准
B START标准
C STOPP标准
D MAI指数
老年人使用哪一种抗凝药物比较安全
A双嘧达莫
B氯吡格雷
C达比加群
D普拉格雷
曾有跌倒或骨折历史的老年患者应避免使用的药物不包括？
A劳拉西泮
B唑吡坦
C唑来磷酸
D奥卡西平
BEERS标准收录的老年人不宜联合使用的药物组合不包括？
A托普利+阿米洛利
B特拉唑嗪+氢氯噻嗪
C氨茶碱+西咪替丁
D华法林+胺碘酮
痴呆或认知障碍老年人应避免使用哪种药物？
A双氯芬酸钠
B丙吡胺
C维拉帕米
D雷尼替丁。