【药物警戒】我国首个老年人潜在不适当用药目录出炉(附目录)
心内科老年患者潜在不适当用药情况
心内科老年患者潜在不适当用药情况老年患者因多发的疾病常服用多种药物，因此，需重视药物的不良反应（ADR）。
据文献报道，老年人服用药品种类小于5、5～10、11～15、>16种时ADR发生率分别为3.5%、10%、28%、54%。
65岁以上老年患者ADR发生率较高。
用药种类越多，潜在不适当用药(PIM)风险越高。
1991年，美国专家Beers等首次发表了Beers标准，2019年进行了第5次更新，适用于所有门诊、急性和制度化护理环境中的大于或等于65岁患者，使用该标准减少老年患者PIM以降低药物ADR发生率，从而改善老年人的护理效率。
而2017年发表了《中国老年人潜在不适当用药判断标准》，简称为中国标准。
为了解本院老年住院患者PIM基线数据等情况，本研究采用Beers标准和中国标准对神经内科患者用药进行了回顾性分析，总结不合理用药信息并加以警惕，以提高本院神经内科老年患者临床用药的合理性。
1概述心血管疾病已成为我国首位死亡原因，心内科收治入院的患者大多为冠心病、心力衰竭或高血压患者。
利血平作为A级警示药物，是一种传统的降压药，长期口服可能引起抑郁、镇静、嗜睡、体位性低血压和胃肠功能紊乱，已不作为一线降压药物，应选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物，即ACEI、ARB、CCB、利尿剂和β受体阻滞剂。
我院PIM涉及利血平例数较多，作为药师应加强宣教，推荐能够改善高血压患者长期预后的降压药物。
老年人是冠状动脉粥样硬化性心血管疾病的高发人群，因此氯吡格雷使用频次较多，该药虽不直接损伤胃肠黏膜，但抑制胃肠黏膜损伤的愈合，为减少氯吡格雷对血液系统和神经系统的不良反应，临床药师应密切关注患者用药期间有无牙龈出血、鼻出血、黑便等出血现象，并嘱患者定期复查血常规，可以短期联用雷贝拉唑、泮托拉唑抑酸护胃，因存在药物相互作用，不推荐奥美拉唑、艾司奥美拉唑与氯吡格雷联用。
对于血栓风险高危的患者，可参照基因检测和血栓弹力图结果综合评价氯吡格雷的抗血小板疗效。
《中国老年人潜在不适当用药目录》让人警醒
《中国老年人潜在不适当用药目录》让人警醒作者：谭珊珊来源：《科学养生》2018年第03期不少人，尤其是老年人睡眠不好，有的人就吃安定片帮助睡眠。
先生去世以后，64岁的韩女士睡眠一直不好，没办法，有时就睡前吃一片安定，然后就能迷迷糊糊睡了。
可这次睡了两小时又醒了，于是，她又服了一片安定。
安定过量服用会产生宿醉效应，潜在威胁很大。
韩女士第二天早上准备去洗手间，但人就像喝醉了酒一样，深一脚、浅一脚，才走了五六步就摔倒了，摔成了小腿骨折，只好住院治疗。
近期，中华医学会、中国药学会发布《中国老年人潜在不适当用药目录》，这个目录参考了美国、加拿大等8个国家的相关文献，并参考了国家药品不良反应监测中心、全军药品不良反应监测中心的相关数据，共列举出72种药物。
其中，神经系统用药安定（劳拉西泮）、心血管系统用药利血平等35种药列入高风险药物，老人要尽量避免使用；另外，扑尔敏等 37种药物列入谨慎使用目录。
老年人不合理用药问题突出。
《国家药品不良反应监测年度报告》显示，我国65岁以上老年患者不良反应报告比例达19.9%。
临床资料表明，服用5种以下药物不良反应发生率在6%～8%；服用6～10种药物不良反应发生率会增加到40%。
而老人到各科就诊时，医生有可能没有留意到其他科室的开药情况，按照本科室使用的药物直接开药。
大多数老人对药物不了解，再加上老年人各部脏器功能减弱，机体对药物的吸收、代谢等功能也减弱，很容易导致老人吃药多、出问题。
老人一天吃多少种药？调查显示，有的一天吃 10～20片药，有的可能一天吃30～40片药，令人吃惊的是，有的老年人一天服药的数量竟然达到了70～80片！好吓人！据世界卫生组织统计：全球有七分之一的老年人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用药。
不合理用药成为威胁老年人生命健康的危险因素。
老年人吃药误区多。
误区一，每天吃多种药物。
今年73岁的王大爷有点胖，身患高血压、高脂血症、冠心病、糖尿病、视网膜病变和上呼吸道感染，多种疾病缠身，每天需要吃16种药，最少要吃32片药，用药重量累计有二三两。
2024药物警戒知识培训试题
药物警戒知识培训试题一、选择题L中药注册管理专门规定自什么时候执行？（）［单选题］*A.2023 年02 月10 日B.2023 年07 月01 日√C.2023 年05 月01 日D.2023 年12 月01 日2.《中药注册管理专门规定》第七十五条中，中药说明书【禁忌】、【不良反应】、【注意事项】中田可一项在本规定施行之日起满几年后申请药品再注册时仍为“尚不明确"的，依法不予再注册？（）［单选题］*A3年√B.5年C.1年D.2年3.中药注册分类包括哪些（）［多选题］*A.中药创新药√B.重要改良型新药√C.古代经典名方中药复方制剂√D.同名同方药√说明书和标签进行修订。
（）［单选题］*A.是√B否5.药品上市许可持有人应当对已上市药品的（1（）和（）定期开展上市后评价。
［多选题］*A.安全性√B.有效性√C.稳定性D.质量可控性√6 .某产品不良反应监测数据汇总分析结果中,累及系统器官胃肠系统疾病PT为腹泻、呕吐、恶心、腹痛，口干、胃肠疾病、腹部不适、便秘。
其中“胃肠疾病"为非预期不良反应，是否需要将该术语增加至【不良反应】中。
（注：PT胃肠疾病的LLT为胃肠道反应，阅读相关报告的"不良反应过程”，具体表现为呕吐、恶心、腹泻、腹痛、腹部不适等1 （）［单选题］*A.是B否√7 .药品上市许可持有人应当对已上市药品的安全性、有效性和质量可控性（1 ［单选题］*A.定期开展上市后评价√8 .定期开展上市后研究C.开展信号检测D.开展风险评估8.持有人应当及时对新的药品安全风险开展评估，分析（），描述（C ）,判定（B ）,评估（D）等。
［单选题］*A.影响因素√8 .风险类型C.风险特征D.是否需要采取风险控制措施E.获益-风险平衡9 .以下哪些属于药品风险中的人为风险（1 ［多选题］*A.质量问题√10 超说明书VC.用药错误√D.药品固有属性11 .药品不良反应聚集性事件：（\ ［单选题］*A.是指同一批号（或相邻批号）的同一药品在短期内集中出现多例临床表现相似的疑似不良反应，呈现聚集性特点，且怀疑与质量相关或可能存在其他安全风险的事件。
【图文】我国首个老人不适当用药目录发布！
【图文】我国首个老人不适当用药目录发布！为了促进老年人的合理用药，降低和防范我国老年人的用药风险，首都医科大学宣武医院联合解放军总医院、北研制和发布了我国首个老年人潜在不适当用药（PIM）目录（以下简称为“中国PIM目录）。
国内一项调查显示，有51.33％的老年人每天服药，其中18.74％的老年人每天同时服用3种药物，2.52％的老年人同时服用6种以上药物。
心血管科的常用药物有多种，基本为优先警示药。
氯吡格雷、华法林、螺内酯（>25 mg）、地高辛（>0.125 mg）、利血平（>0.1 mg)、胺碘酮等6种药物榜上有名。
硝苯地平为B级。
其他心血管科病人常用药物还包括胰岛素、艾司唑仑（舒乐安定）和布洛芬等药物。
优先警示药名单（A级）常规警示药名单（B级）老年人服药，请特别注意以下五点：1代谢减慢，应注意观察副作用。
药物大多需要通过胃肠道吸收，经过肝脏代谢和肾脏排泄。
老人的各器官功能逐渐减弱，一般而言服用同样剂量的药物，老人对其有效成分的吸收可能减少，代谢时间延长，导致药物在体内蓄积，增大药物不良反应发生的风险。
因此经常服药的老人应定期监测肝肾功能等指标。
2服药种类多，要当心相互作用。
老人常患有高血压、糖尿病等慢性病，需同时服用多种药物。
一旦遇上感冒等“小病”，服药的种类更多。
一项临床研究表明，联合用5种药物，不良反应发生率为4.2%，服用6—10种药物，不良反应发生率为7%，超过10种，则高达24%以上。
很多老人将需服的药物一起吃，可能出现药物相互作用。
建议老人看病时告知医生正在服用的所有药物，尽量避免处方中有相互影响的药。
用药前也可咨询药师。
服药种类较多时，最好不要再同时服用保健品，以免增大相互作用的风险。
3记性变差，列好清单可防漏服。
老人的记忆力下降，服药种类多，很容易漏服，影响治疗效果。
漏服降压药、降糖药后，不仅血压、血糖会升高，还可能促进并发症的发生和发展。
建议家人帮助老人给需要服用的药物建立一个“档案”，列出一段时间内需要服药的时间、种类、注意事项等，必要时通过设闹钟、将药物分装在小药盒的方法记住服药。
某院门急诊老年患者潜在的不适当用药处方分析
某院门急诊老年患者潜在的不适当用药处方分析拓进国;刘育民;田娅楠;王虹;孙维红【摘要】目的分析某院门急诊老年患者潜在的不适当用药情况.方法依据美国Beers标准(2015年版)对宁夏医科大学总医院2016年3~5月份门急诊科收治的老年患者(≥65岁)存在的潜在不适当用药情况进行回顾性分析与评价.结果共收集处方32798张.3722张(11.35%)处方存在与诊断或疾病无关的潜在性不适当用药;6张(0.02%)处方存在与诊断或疾病相关的潜在性不适当用药;1141张(3.48%)处方存在老年患者需慎用的药物;19张(0.06%)处方存在应避免的相互作用的药物.结论我院门急诊老年患者存在潜在不适当用药情况,在与诊断或疾病无关的用药方面存在潜在性风险较大.医院应以 Beers 标准为基础,制定"老年人安全用药指南",为临床提供老年用药参考,以减少药物相关性不良事件的发生.%Objective To analyze the the potential inappropriate medication prescription in elderly patients in our hospital. Methods Based on the Beers criteria(2015 edition)in the United States,the potentially inappropriate prescription of outpatients in elderly patients(≥65 years)i n our hospital from March to May in 2016 were retrospectively reviewed and evaluated. Results 32798 prescriptions were collected. 3722 (11.35%) patients were treated with potentially inappropriate medication independent on disease status,6 (0.02%)patients treated with potentially inappropriate medication which were associated with disease status,1141(3.48%) patients treated with potentially inappropriate medicine that the elder should pay attention,19(0.06%)patients treated with potentially interactions of non-anti infectious drugs that the elder should avoid. Conclusion The resultsindicate a prevalence of potentially inappropriate prescription in hospitalized elderly patients.Elderly patients have a greater potential risk of inappropriate medication independent on disease status. We should learn from Beers criteria to build a"guide of safe drug use in elderly patients"to provide reference for medication of clinic for reducing the drug adverse events.【期刊名称】《宁夏医科大学学报》【年(卷),期】2017(039)012【总页数】4页(P1387-1390)【关键词】Beers标准;老年人;潜在性不适当用药;合理用药【作者】拓进国;刘育民;田娅楠;王虹;孙维红【作者单位】宁夏医科大学总医院药剂科,银川750004;宁夏医科大学总医院药剂科,银川750004;宁夏医科大学药学院,银川750004;宁夏医科大学总医院药剂科,银川750004;宁夏医科大学总医院药剂科,银川750004【正文语种】中文【中图分类】R969.3目前我国已经步入老龄化阶段，老年人的健康问题已受到社会广泛的关注。
最新《老年人慎用药物指南》[2018年版]
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老年人慎用药物指南中国老年保健医学研究会老龄健康服务与标准化分会《中国老年保健医学》杂志编辑委员会国家老年医学中心《老年人慎用药物指南》分为三部分，老年人忌用的不当药物，老年人应避免使用的不当药物和老年人慎用的不当药物，共计包括了 53 种(类)药物，主要根据治疗药物分类和器官系统进行分类。
第一部分主要根据治疗药物分类，显示了34 种忌用的可能不合适的药物和类别，以避免老年人使用。
第二部分主要根据器官系统进行分类，总括了老年人应避免使用的不当药物，以避免可能来自药物加重老年人某些疾病和证候的作用。
第三部分列出了老年人慎用的 14 种药物。
《老年人慎用药物指南》主要使用者是临床医生。
指南制定的意图是改善临床医生对老年患者处方药的选择，评估老年人群体内用药的模式，教育临床医生和老年患者使用适当的药物，并评估健康结果、保健质量、成本和利用率等。
老年人慎用药物指南的详细说明，见另文。
第一部分老年人忌用的药物1. 抗胆碱能类药物(不包括TCA)1. 1 第一代抗组胺药(单药或为复方药的组分):扑尔敏、苯海拉明(口服)、异丙嗪、卡比沙明、氯马斯汀、赛庚啶、右溴苯那敏、右氯苯那敏、多西拉敏、盐酸羟嗪、曲普利啶。
理由:高度抗胆碱能;随着年龄增长，清除率下降，用药时催眠，耐受性增强;有更大的意识模糊风险，有口干、便秘和其他抗胆碱能作用和毒性。
用药推荐:避免。
证据质量:高，来自羟嗪和异丙嗪。
推荐强度:强。
1. 2 溴苯那敏理由:在特殊情况下使用苯海拉明，如严重过敏反应、紧急治疗时可适当应用。
证据质量:中。
2. 抗帕金森病药物：苯海索、苯托品理由:不建议用于预防抗精神病药物，可引起锥体外系症状，仅在治疗帕金森病更有效时可用。
用药推荐:避免。
证据质量:中。
推荐强度:强。
3. 解痉药物：颠茄生物碱、东莨菪碱、克利(利眠宁)、双环维林、莨菪碱、普鲁本辛理由:高度抗胆碱能，但效果不确定。
用药推荐:避免。
除外短期姑息治疗以减少口腔分泌物。
老年人潜在不适当用药调查分析
ABSTRACT OBJECTIVE : To investivate potetiV inappropriate drug application among the elderi/ in outpaient
and inpatient of Shandong Provincial Hospital （ hereinafter referred to at % our hospital & ） , so as to provide reference
fooph/iacaaniand phaomacaititoguadepataentitooataonaidougappiacataon, ampooiedougtoeatmentieieiand eniuoe
medication safety foe elderi/ patiento. METHODS: B/ reference to the US Bee standard and the Catalooue of
老年人潜在不适当用药调查分析
马翔宇1，侯宁1#（ 1.山东大学附属省立医院/山东省立医院药学部，山东济南250021； 2•西南医科大学 药学院，四川泸州646000）
中图分类号 R97
文献标志码 A
文章编号 1672-2124（ 2019） 08-1017-04
DOI 10. 14009/j.i-/. 1672-2124. 2019. 08. 036
摘 要 目的：调查山东省立医院！以下简称*我院”）门诊和住院老年患者潜在不适当用药情况，为医师和药师指导患者合理用 药、提高药物治疗水平和保障老年患者用药安全提供参考&方法:参考美国Beers标准以及《中国老年人潜在不适当用药目录》， 对我院300例保健门诊老年患者、100例住院老年患者的用药情况进行调查，并对潜在不适当用药情况进行分析&结果：300例保 健门诊老年患者的平均年龄为82.2岁，平均每例用药3. 12种（存在潜在不适当用药情况79例，主要涉及胰岛素、氯吡格雷及阿 司匹林& 100例住院老年患者的平均年龄为75.9岁，平均每例用药7.71种（存在潜在不适当用药情况43例，主要涉及阿普唑仑、 氯吡格雷、阿司匹林及咲塞米&多重用药可导致的相互作用以代谢性相互作用为主，其中他汀类药物与氯吡格雷联合应用病例所 占比例较高&结论:老年患者潜在不适当用药现象普遍存在，应加强宣教，注意个体化用药，强化高风险药物在老年患者中的使用 监管（药师应积极、有针对性地开展药学监护（努力推进药物重整，优化用药结构，加强药物相互作用风险警示，保障用药安全& 关键词 老年患者；潜在不适当用药；多重用药；药物相互作用
用《中国老年人潜在不适当用药判断标准》(2017年版)分析我院老年病科80岁以上老年人用药情况
云南医药2021年第42卷第1期•67•穴，可以达到对肾、肾经及人体由下到上的整体性调节和整体性治疗作用，确保下肢静脉血液的良好循环，促使患肢肿胀、疼痛等症状的消失叫此外配合冰敷治疗，使局部血管收缩，血流速度减慢，血流量减少，血液黏度增加［8］,有助于血液凝固，控制出血，同时使局部血管壁通透性降低，渗出减少；降低局部细胞的活力和代谢，抑制炎症扩散，该方法经济学及便捷性高，在临床中应用以达到降温、止痛、止血、减轻炎症水肿和渗出的目的［9］,该治疗方案有效改善局部水肿的情况，同时对于提高患者的生活质量促进愈合有利［10］o 本次研究之中，干预后，实验组患者术后开始活动时间及术后1周的肿胀度低于对照组患者，日常生活能力评分优于对照组，表明应用艾灸涌泉穴联合冰敷具有一定的优势及效果。
综上所述，对下肢骨折术后肿胀的患者进行艾灸涌泉穴联合冰敷治疗，可以促进创面愈合及康复，与传统治疗比较，更加安全高效，值得在临床进行大范围的推广和普及。
［参考文献］［1］马越群.冰敷结合关节持续被动活动仪治疗下肢骨折后膝关节僵直的应用效果分析［J］.现代诊断与治疗,2019,30(12):2087-2089.［2］温惠芬，李琼仲,方刚妹，等.艾灸联合穴位贴敷对髋关节置换术后患肢肿胀、VAS评分的影响研究［J］.湖南中医药大学学报,2019,39(01):64-67.［3］王晓燕，张雁，彭前玉.康复训练结合冰袋冰敷在膝关节功能障碍病人中的应用效果［J］.全科护理,2018,16(33): 4172-4174.［4］鲁娟，邵成燕,薛志鹏，等.中医特色护理措施辅助保守疗法对老年肱骨外科颈骨折早期康复效果的影响［J］.新中医,2019,51(7):285-288.［5］余兰芳，曾燕玲,莫桂英，等.涌泉灸箱的制作及其施灸对下肢骨折患者的消肿作用［J］.中医临床研究,2018,10(31):32-34.［6］温惠芬，李琼仲,方刚妹，等.艾灸联合穴位贴敷对髋关节置换术后患肢肿胀、VAS评分的影响研究［J］.湖南中医药大学学报,2019,39(1):64-67.［7］葸英博，宋宗惠.冰硝散外敷配合涌泉穴艾灸缓解阳虚水泛型心力衰竭患者下肢水肿［J］.护理学杂志,2018,33(15):38-39+43.［8］李义稳，付红英,张永春，等.肌内效贴联合冰敷辅助治疗四肢创伤骨折切开复位内固定术后患肢肿痛的应用效果［J］.骨科,2020,11(3):244-248.［9］魏成金.冰敷辅助治疗下肢骨折术后早期肿胀的临床观察［J］.世界最新医学信息文摘,2017,17(04):155.［10］肖彩红.探讨艾灸涌泉穴在下肢骨折术后消肿的临床应用［J］.内蒙古中医药,2016,35(17):144.•调查分析•用《中国老年人潜在不适当用药判断标准》(2017年版)分析我院老年病科80岁以上老年人用药情况梁月琴，王重娟，王梅，李仲昆(昆明医科大学附属延安医院药学部，云南昆明650051)关键词：潜在不适当用药；老年人；合理用药中图分类号：R951文献标志码：B文章编号：1006-4141(2021)01-0067-04潜在不适当用药(potentially appropriate medication,PIM)是指药物有效性尚未确立和(或)药物不良事件的风险超过预期的临床获益，同时缺少较安全的可替代药物。
老年人用药beers标准
老年人不适当用药
药物ห้องสมุดไป่ตู้
使用建议
一、抗胆碱药（TCAS除外）
氯苯那敏，赛庚咤，苯海拉明（口服），异丙嗪
避免使用；易导致意识混乱，口干，便秘及一些其它抗胆碱类不良反应；使用苯海拉明作为严重过敏反应的应急处理是合理的。
苯海索
避免使用；不推荐用于抗精神病药物引起的锥体外系反应。
颇茄、苴若碱、东苴若碱
跌倒或骨折史
抗惊厥药，抗精神病药，苯二氮卓类，非苯二氮卓类镇静催眠药（佐匹克隆，喋毗坦），TCAs/SSRI
避免使用，除非其它可选药物不可用：避免使用抗惊厥药物用于掘痫以外的治疗；可导致供济失调、损伤精神运动功能、晕厥及跌倒；短效苯二氮卓类并不比长效的更安全。
失眠
伪麻黄碱，去氧肾上腺素，哌甲酯，茶碱，咖啡因
女性尿失禁
雌激素（口服和经皮，不包括阴道用）
女性避免使用，加重尿失禁。
下尿路症状，良性前列腺增生
吸入抗胆碱制剂，强效抗胆碱药物，用于尿失禁的抗胆碱药除外
男性避免使用；导致尿流变细，尿潴留。
压力性或混合性尿失禁
多沙哩嗪，哌哩嗪，特拉哇嗪
国际上，在评价老年患者潜在不适当用药（PIM）的方法中，基于客观标准、应用最广泛的是美国老年医学会建立的BeerS标准。几经修改的BeerS标准（2012年现行版），在国外已被广泛用于门诊和住院、养老院老年患者的用药风险的评价。
避免使用；增加消化道出血及消化性溃疡风险，所有NSA1DS中，写I咻美辛不良反应最严重。
喷他佐辛
避免使用。
老年人与疾病状态相关的不适当用药
疾病
药物
使用建议
心力衰竭
NSAIDs及环氧酶（COX）-2抑制剂，地尔硫卓，维拉帕米（仅在收缩性心衰患者中避免），罗格列隔，毗格列酮，西洛他哇
老年人都应该知道的警示药物目录
龙源期刊网 老年人都应该知道的警示药物目录作者：王海莲来源：《大众健康》2018年第07期近日，一位老太太走进了用药咨询室问，听电视台上说，咱国家有个老年人不适当用药目录公布了，也不知道这目录里都有些什么药？我做过心脏支架，正在服用氯吡格雷，偶尔也因失眠会服用劳拉西泮。
这两种药老年人到底能不能吃呀？我回复她，我们国家近期公布了《中国老年人潜在不适当用药目录》（简称《目录》）。
《目录》是对60岁以上的老年人制定的，是多位专家利用大量处方数据分析，结合药品上市后的严重不良反应、在临床中的使用频率，借鉴国外老年人潜在不适当用药目录，经多方面论证后提出的用药警示。
《目录》给老年人用药安全加了一道防护网。
《目录》中包括72种/类药品。
按照严重不良反应发生程度，将其中28种/类定为高风险药物，老年人应避免使用，44种/类定为低风险药物，老年人应谨慎使用。
同时，按照用药频度的高低，将其中24种/类定为A级警示药物，推荐优先进行药物调整和干预，48种/类定为B级警示药物，用药时注意观察。
针对这位老太太的疑问，我告诉她，氯吡格雷对于老年人是A级警示药物，它又属于低风险药物，是可以谨慎服用的，用药时注意观察是否出现胃肠道出血、皮下瘀斑、鼻出血、眼底出血、血尿等，是否有头痛、头晕、意识混乱等。
若出现上述不适症状时应及时停药。
而劳拉西泮对于老年人也是A级警示药物，但属于高风险药物，应避免使用。
老年人服用劳拉西泮后容易健忘，运动时不协调容易跌倒甚至骨折。
很多老年人在家中发生骨折的原因，就是服用了镇静催眠药，如劳拉西泮、地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、唑吡坦等，建议不要服用这些药物。
老年人可以服用佐匹克隆，一定要从小剂量（3.75mg）开始服用。
到底目录中A级和B级警示药品有哪些？是高风险还是低风险呢？我们一起来看一下：。
关注老年人用药安全——中国首个老年人潜在不适当用药(PIM)目录发布
、
老 年 人 健康 的 重 要 因 素
基 础 疾病 多
，
。
老年 人
ＰＩ Ｍ
Ｈ
９９
１
录发 布的 背 景
年
，
北京 市药 品 不 良 反 应 监 测 中 心 的 相 关
很 多 老 年 人 在用 药 方
”
１
美国 老 年 医学 专 家
数据 等
，
３ 大 总 计 发 布 了 类 中国老
１
面 有很 大误区
，
结 果 导致 老 人 吃 了
系列 问题
。
韩 国 和奥 地 利 的 老 年 人 基础
中心
，
Ｍ 目
录为
常常 见
。
老 年 人常 用 药 物的不 合 理
，
一
参考 了 我 国 药品 不 良 反 应 监 测
使 用 在我 国 也 非 常 普 遍
成为 威 胁
“
、
全军 药 品 不 良 反 应 监 测 中 心
科看 病
，
，
常常 多
科 专 家 对 该 标 准 多 次 进 行 修订
２０
１
，
于
于 自 然衰 老或 疾病 合理用药
。
而 是死于不
用 药 种类 较 多
，
势必 增 加
。
５
年 再次 对 Ｂ ｅ
ｅ
ｎ
标 准进 行 更 新
，
国 家 药品 不 良 反应 监
（
发 生 药物 不 良 反 应 的 风险
国内
一
形 成 了 美 国 的老 年 人 潜在 不适 当 用 药 判 断标准
％
？
８
％
老年患者慎用药物的Beers标准
避免使用；除非在和缓医疗中用于减少口腔分泌物
抗血栓药
口服短效双嘧达莫（不包括与阿司匹林的复方缓释制剂）
避免使用；可能导致体位性低血压；注射制剂可用于心脏负荷试验
噻氯匹定
避免使用
抗感染药物
呋喃妥因
避免长期使用；避免用于CrCl＜60ml/min的患者，在这类患者尿液中浓度较低，不足以发挥疗效；潜在的肺毒性
避免使用；增加消化道出血及消化性溃疡风险，所有NSAIDs中，吲哚美辛不良反应最严重
喷他佐辛
避免使用
表4-8
老年患者与疾病状态相关的潜在不适当用药Beers标准（2012版）
诊断或
疾病状态
药物
使用建议
心衰
NSAIDs及COX-2抑制剂，地尔硫（艹卓），维拉帕米（仅在收缩性心衰患者中避免），罗格列酮，呲格列酮，西洛他唑
阿司匹林＞325mg/d，双氯芬酸，布洛芬，酮洛芬，甲芬那酸，美洛昔康，萘丁美酮，萘普生，呲罗苷康
避免长期使用，除非其他可选择的药物治疗不佳，并且患者应服用胃黏膜保护剂（如PPI等）。
在以下高危人群中增加消化道出血及消化性溃疡风险：＞75岁，口服或肠外给予糖皮质激素，抗凝药物及抗血小板药物
吲哚美辛（包括肠道外制剂）
避免使用；中枢兴奋作用
帕金森
所有抗精神病药（喹硫平及氯氮平除外），甲氧氯普胺，异丙嗪
避免使用；多巴胺受体拮抗剂可能加重帕金森症状
慢性便秘
达非那新，索非那新，托特罗定，地尔硫（艹卓），维拉帕米，氯苯那敏，赛康啶，苯海拉明，异丙嗪，抗精神病药，颠茄类生物碱，莨菪碱，东莨菪碱，阿米替林，多塞平
避免使用；除非无其他选择。可能加重便秘
避免使用；导致体液潴留，加重心衰
我院门急诊老年患者潜在不适当用药分析
2019年11月第26卷第21期我院门急诊老年患者潜在不适当用药分析曾婧婕苏银法翁约约老年人常伴多种疾病，需联用多种药物，同时多存在与年龄相关的药动学、药效学改变及各器官、系统功能下降，用药不安全因素较多，更易引发药物不良反应（ADR）。
笔者分析我院老年人潜在不适当用药（PIM）情况，为促进老年患者合理用药提供依据。
1 资料与方法1.1 资料来源利用我院合理用药系统，按年龄排序获取2018年6月老年患者门急诊处方共21 661例。
1.2评价方法与标准记录处方中患者基本信息，包括年龄、性别、处方日期、疾病、临床诊断、治疗药物及药物使用情况等，以《中国老年人潜在不适当用药目录》判断标准为依据，将遴选出的药物按照德尔菲专家评分的高低分为高风险与低风险，并按照用药频度（某药物年消耗总剂量/该药的限定日剂量）高低分为A级警示药物（用药频度≥3000）与B级警示药物（用药频度＜3000）及疾病状态下P I M，结合药学专业知识分析。
2 结果2.1 一般资料21 661例患者中，门诊18 962例，其中男9308例，女9654例；急诊2699例，其中男1387例，女1312例。
年龄61～101岁，平均75岁；平均用药品种5种。
2.2 PIM警示分类21 661例处方中，发生至少1种PIM 3993例（18.4%）。
A级警示处方3021例，其中高风险警示处方2例（0.1%），为消旋山莨菪碱片；低风险警示3019例（99.9%），排名前十的药物见表1。
B级警示处方1076例，其中高风险警示处方501例（46.6%），低风险处方575例（53.4%），各排前五的药物见表2。
作者单位：325000 浙江温州市中心医院药剂科通信作者：曾婧婕，Email:158850349@ 2.3 疾病状态下PIM A级警示处方125例处方按疾病系统分布如下：①心血管系统73例，其中治疗高血压用药不当56例（洛索洛芬钠片19例，塞来昔布胶囊18例，依托考昔片10例，布洛芬缓释胶囊6例，双氯芬酸钠肠溶片2例，氟比洛芬酯注射液1例），风险是水钠潴留导致高血压，建议换用对乙酰氨基酚或阿司匹林，密切监测血压；治疗心力衰竭用药不当17例，其中阿司匹林肠溶片（100mg）14例，盐酸地尔硫艹卓片3例，风险是液体潴留加重心力衰竭，建议避免使用。
关注老年人用药安全——中国首个老年人潜在不适当用药(PIM)目录发布
对每类药物的风险进行评估和比较
为老年人提供个性化的用药建议和风险防范措施
03
老年人安全用药的关注重点
合理用药的基本原则
1 2
精简用药
尽量选择作用明确、不良反应小、性价比高的 药物。
适量用药
根据老年人的年龄、性别、体重、身体状况等 个体差异，合理选择药物种类和剂量。
3
适时用药
掌握正确的用药时机，如饭前、饭后、空腹等 ，以及药物与食物之间的相互作用。
pim目录的结构与内容概述
01
pim目录包括《中国老年人潜在不适当用药目录(2021版)》和《中国老年人潜 在不适当用药目录(2021版)说明书》。
02
目录收载了老年人常见疾病的潜在不适当用药，包括抗生素、解热镇痛药、心 血管药、降糖药、精神药物等10大类。
03
说明书对每个药品进行了详细介绍，包括适应症、用法用量、禁忌症、不良反 应、注意事项等内容，方便临床医生和药师查阅。
达到最佳疗效。
用药间隔控制
03
对于需要多次用药的情况，要合理安排用药间隔时间，保证药
物在体内的有效浓度。
04
保障老年人安全用药的建议 与措施
加强老年人安全用药的宣传教育
宣传教育内容
老年人及其家庭成员应该了解安全用药的基本知识，包括药 物的正确使用方法、注意事项以及副作用的预防和处理等。
宣传教育形式
可以通过社区宣传栏、电视节目、网络平台等多种形式进行 安全用药知识宣传，提高老年人及其家庭成员的安全用药意 识。
合理配置老年人的基本药物
基本药物目录
根据老年人的常见疾病和身体状况，制定基本药物目录，保障老年人能够获 得安全、有效的基本药物。
合理配置
华东医院70岁以上老年住院患者潜在不适当用药(PIM)情况及其影响因素
12f报（医学版）Fudan Univ J Med Sci2019 Mar. , 46(2)205华东医院70岁以上老年住院患者潜在不适当用药(PIM)情况及其影响因素龚睹鸣吴建博沈杰A宋钟娟(复且大学附属华东医院药剂科上海200040)【摘要】目的回顾性分析老年住院患者潜在不适当用药(potentially inappropriate medication，PIM)情况及其影响因素，以提髙合理用药水平。
方法选取2016年7月至2017年6月复旦大学附属华东医院内科老年住院患者(年龄>70岁)800例，以Beers标准(2015版)、STOPP/START标准、E U(7)-P IM lis t以及中国老年人潜在不适当用药目录为依据，结合我院实际用药情况，判断老年患者P IM情况，利用;^检验和多因素Logistic回归分析，寻找P IM的影响因素。
结果老年住院患者平均年龄为(79.2±7.1)岁，平均用药数量为（15.3±6.5) 种，其中360例存在P IM,药物相关条目26条共468例次,疾病或诊断相关条目12条共110例次，药物相互作用相关条目5条共46例次，处方遗漏相关条目9条共104例次。
Lo gistic回归分析表明，80〜89岁（OR =0. 917,95%CI:0. 628〜1.421)以及 90 岁以上（OR = 0. 795,95%CI:0. 413〜1. 284)患者相比于 70〜79 岁年龄段更不容易发生H M;用药数量多的患者相比用药数量少的发生P IM的概率更高:6〜10种、11〜15种、16〜20种和>20种的 OR 值分别为1. 018、2.231、4.334 和1.687,95%CI 分别为 0. 244〜3. 481、1.132〜7. 508、2. 256〜16.831和0.653〜I4. 997;肾小球过滤（glomerular filtration rate，G FR)低的患者相比G F R高的更容易发生P IM:G F R<15m L/m in,O R=1.416,95%a:0.831〜3.822;G RF:15〜29m L/m in,O R=1.348,95%a:0.943〜1.782。
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【药物警戒】我国首个老年人潜在不适当用药目录出炉（附目录）
首都医科大学宣武医院联合解放军总医院、北京医院研制和发布了我国首个老年人潜在不适当用药（PIM）目录（以下简称为“中国PIM目录”）。
该目录参考了美国、加拿大等8个国家的PIM目录相关文献，并在实证研究过程中参考了国家药品不良反应监测中心、全军药品不良反应监测中心、北京市药品不良反应监测中心的相关数据等，共发布了72种中国老年人潜在不适当用药。
中国PIM目录目前已在中华医学会《药物不良反应杂志》上发表，并在专业学术会议上进行推广。
中国首个PIM目录结合中国老年人的疾病构成、中国药品上市情况以及老年人不良反应高发药品种类等，最终收录了13大类72种（类）药物进入目录，列出了每种药物的风险点和风险强度，其中24种药被列为A级风险，即优先警示的药物；同时还研究发布了44种（类）药物在27种疾病状态下存在的74个用药风险点和用药建议。
详见下面个图。