美国老年医学会2015版老年人潜在不适当用药Beers标准简介共26页文档
某院门急诊老年患者潜在的不适当用药处方分析
某院门急诊老年患者潜在的不适当用药处方分析拓进国;刘育民;田娅楠;王虹;孙维红【摘要】目的分析某院门急诊老年患者潜在的不适当用药情况.方法依据美国Beers标准(2015年版)对宁夏医科大学总医院2016年3~5月份门急诊科收治的老年患者(≥65岁)存在的潜在不适当用药情况进行回顾性分析与评价.结果共收集处方32798张.3722张(11.35%)处方存在与诊断或疾病无关的潜在性不适当用药;6张(0.02%)处方存在与诊断或疾病相关的潜在性不适当用药;1141张(3.48%)处方存在老年患者需慎用的药物;19张(0.06%)处方存在应避免的相互作用的药物.结论我院门急诊老年患者存在潜在不适当用药情况,在与诊断或疾病无关的用药方面存在潜在性风险较大.医院应以 Beers 标准为基础,制定"老年人安全用药指南",为临床提供老年用药参考,以减少药物相关性不良事件的发生.%Objective To analyze the the potential inappropriate medication prescription in elderly patients in our hospital. Methods Based on the Beers criteria(2015 edition)in the United States,the potentially inappropriate prescription of outpatients in elderly patients(≥65 years)i n our hospital from March to May in 2016 were retrospectively reviewed and evaluated. Results 32798 prescriptions were collected. 3722 (11.35%) patients were treated with potentially inappropriate medication independent on disease status,6 (0.02%)patients treated with potentially inappropriate medication which were associated with disease status,1141(3.48%) patients treated with potentially inappropriate medicine that the elder should pay attention,19(0.06%)patients treated with potentially interactions of non-anti infectious drugs that the elder should avoid. Conclusion The resultsindicate a prevalence of potentially inappropriate prescription in hospitalized elderly patients.Elderly patients have a greater potential risk of inappropriate medication independent on disease status. We should learn from Beers criteria to build a"guide of safe drug use in elderly patients"to provide reference for medication of clinic for reducing the drug adverse events.【期刊名称】《宁夏医科大学学报》【年(卷),期】2017(039)012【总页数】4页(P1387-1390)【关键词】Beers标准;老年人;潜在性不适当用药;合理用药【作者】拓进国;刘育民;田娅楠;王虹;孙维红【作者单位】宁夏医科大学总医院药剂科,银川750004;宁夏医科大学总医院药剂科,银川750004;宁夏医科大学药学院,银川750004;宁夏医科大学总医院药剂科,银川750004;宁夏医科大学总医院药剂科,银川750004【正文语种】中文【中图分类】R969.3目前我国已经步入老龄化阶段，老年人的健康问题已受到社会广泛的关注。
老年人用药beers标准
老年人用药beers标准
Beers标准由老年人PIM、特定疾病状态下PIM、慎用药物、应避免的非感染性药物相互作用及基于肾功能应避免或减量服用的非感染性药物5个列表组成。
Beers标准规定了老年人应避免使用的药物，药物目录涵盖抗胆碱能药物、抗抑郁药物、苯二氮6711656547529245类药物等类别共113种药物，指出了老年人在某些疾病（如谵妄、阿尔兹海默病、跌倒或骨折史、失眠症、帕金森病等）或综合征（急性冠脉综合征、肾功能不全合并心房颤动等）状态下应避免使用或慎用的药物。
2019版Beers标准在既往版本的基础上对应避免使用的抗胆碱能药物清单进行了补充（增加了2种药物），并对阿司匹林在心血管系统疾病一级预防中的使用年龄阈值、推荐使用剂量、使用理由及建议进行了修订。
防止老年人潜在的不合理用药
防止老年人潜在的不合理用药（1）中国医学科学院北京协和医院刘新月王强梅丹随着全球人口的老龄化，老年人合理用药问题愈加重要。
在美国，65岁以上的老年人占总人口的13%，却在为33%的处方药物买单。
截至2007年末，我国65岁以上的老年人约1.06亿，已占到总人口的8.1%。
各脏器的生理功能减退和多种共患疾病，使老年人药物治疗方案复杂，容易发生药物不良反应等。
积极探索与制订老年病的治疗指南，是保证老年人合理用药的途径之一。
除此之外，开发老年人慎用药物列表，让医师在处方时避开这些药物，也是行之有效的方法。
对于药师审方，参考上述列表也可为医师和患者提供合理化建议。
我们在下文中介绍目前国际上几种老年人合理用药的辅助工具，旨在促进老年患者的合理处方。
. 比尔斯（Beers）标准比尔斯标准（Beers’ Criteria）是老年医学中关于合理用药的一个非常著名的标准。
该标准在1991年公布后即被国际广泛关注和引用。
最初的Beers标准纳入了30种与疾病无关的应避免在老年人中使用的药物；随后在1997年和2002年历经两次修订，现在使用的即为2002年修订版。
2002版Beers标准按是否与疾病有关分为两个表，共68个条目。
部分药物无论对于何种疾病，老年患者均应尽量避免使用，含49个条目；另外一部分药物在患有某种疾病时应尽量避免使用，含19个条目。
列表除了包含药物类别和名称、疾病名称，还包含该类药物不宜在老年人中使用的原因和危险程度。
作为老年人不宜使用的药物列表，Beers标准为临床医师提供了很好的参考。
虽然已是2002年的更新版，Beers标准仍有缺点。
主要的缺点包括：①表中的很多药物现在已经很少使用，或者不再使用；②根据最新版的英国处方集（BNF），Beers标准中的一些药物事实上不是老年人绝对禁忌使用的药物，如奥昔布宁、阿米替林、地西泮、胺碘酮、硝基呋喃妥因、多沙唑嗪和萘普生；③顺序混乱，既不是按照生理学，也不是按照药物名称编排，不便于查找；④很多重要的药物或不良相互作用没有包括进去。
比尔斯(Beers)标准
物流行病学等专家在回顾相关文献后形成共识，建立了判断老年患者潜在不适当用药的比尔斯（Beers）标准。
Beers标准在识别老年患者潜在不适当用药、降低不合理用药和治疗费用等方面发挥了积极作用。
近日，AGS发布最新2012版Beers标准，提供了更新更实用的循证学依据，对医师及药师在选择药物方面具有指导意义，成为保障老年患者用药安全的有效工具之一。
根据中国《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版），笔者对新版Beers 标准进行翻译和整理，略去不太常用的老药及中国未批准使用的药品，特别推荐阅读其中的指导性原则。
表1~3为整理过的2012版Beers标准。
利用Beers标准和STOPPSTART标准评价我院住院老年患者阿司匹林潜在不适当用药情况
DOI：10.3969/j.issn.1672-9463.2021.05.028•药物与临床•利用Beers标准和STOPP/START标准评价我院住院老年患者阿司匹林潜在不适当用药情况丁辉华王川张卫娜沈坚阿司匹林是21世纪使用最为广泛的药物之一，于1897年10月由拜耳医药研发合成其乙酰化结构并上市叫阿司匹林能够阻止血小板聚集、预防血栓形成，已被广泛用于有心血管事件患者的一级预防和二级预防［2］o Beers标准最初于1991年由美国老年医学专家Beers等［3］提出，主要针对老年人潜在不适当用药（Potentially inappropriate medications, PIMs）情况进行判断。
该标准分别于1997年、2003年、2012年、2015年和2019年［4］进行了5次更新，被广泛应用于评价老年医疗和药物使用情况，在预防药物不良反应发生、评价PIMs等方面起到了重要作用叫STOPP（Screening tool of older persons' prescriptions）/START（Screening tool to alert to right treatment）标准于2008年由爱尔兰科克大学组织多位专家通过德尔菲法达成共识而制定，是另外一个目前被广泛用于评价老年人用药合理性的标准［旳。
STOPP/START标准已更新至2014年10月第二版［8］o 本研究回顾性分析我院2019年1~6月住院老年患者临床资料，采用美国2019年版Beers标准［4］和爱尔兰2014年版STOPP/START标准［8］评价我院住院老年患者服用阿司匹林PIMs情况,并分析PIMs存在的可能原因,为老年患者服用阿司匹林发生心血管事件的一级预防提供参考。
1材料与方法通过我院电子病历系统，按月份调取2019年1月1日~6月30日我院住院患者中服用过阿司匹林的所有病例。
排除死亡、住院期间未服用阿司匹林而出院带阿司匹林、住院时间＜24h、年龄＜65岁病例。
老年人潜在不适当用药的Beers标准再次更新
表 １ 老年人潜在不适 当用药 （ ２ ０ １ ２ Ａ Ｇ Ｓ Ｂ ｅ ｅ ｓ标准 ） ｒ
作者单位 ： ４ １ ０ ０ １ １ 湖南 长沙 ， 中南大学湘雅二医院老年病科 通 信作者 ： 蹇在金 ， 教授 ， 主任医师 ， 博士生导师 ； Ｅ— ｍ ａ ｉ ｌ ： ｊ ｉ ａ ｎ ｚ ａ ｉ ｊ ｉ ｎ ＠１ ２ ６ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
（ 格 列酮 类 ） ： 高 西 洛他 唑 ： 低 决奈达 隆 ： 中 受 体 阻 滞 剂： 高 Ｔ Ｃ Ａ ｓ 、 胆 碱 酯 酶抑制剂、 抗 精神病药 ： 中
Ｔ Ｃ Ａ ｓ 、 胆 碱 酯 酶 抑 制 剂： 强 受体阻滞 剂、 抗 精 神 病药 ： 弱
晕 厥
消炎药 ； Ａ Ｃ Ｅ Ｉ ： 血管 紧张素转化 酶抑 制剂 ； Ａ Ｒ Ｂ ： 血 管紧张素受体阻滞剂 ； Ｂ Ｄ Ｚ： 苯二氮卓类 ； Ｓ Ｉ Ａ Ｄ Ｈ： 抗利尿激素分 泌异常综合
征； Ｃ Ｏ Ｘ： 环氧合酶 ； Ｐ Ｐ Ｉ ： 质子泵抑制剂。
表 ２ 老 年 特 定 疾 病 状 态 相 关 的 潜 在 不 适 当用 药 （ ２ ０ １ ２ Ａ Ｇ Ｓ Ｂ ｅ ｅ ｒ ｓ 标准 ）
２ ０ １ ３年 第 ２ ３卷 第 ３
・１ ５３ ・
不适当药物
理由
使用建议
证据等级
推荐强度
・
１ ５ ４・
２ ０ １ ３年第 ２ ３糟第 ３
不适 当药物
理由
使用建议
证据等级
推荐强度
２ ０ １ ３年 第 ２ ３卷 第 ３
・１ ５ ５・
￥为不常用药。Ｔ Ｃ Ａ： 三环类抗 抑郁 药 ； Ｏ Ｈ： 体位性低血压 ； Ｃ ｃ ｒ ： 内生肌酐清 除率 ； Ｃ Ｎ Ｓ ： 中枢神经 系统 ； Ｎ Ｓ Ａ Ｉ Ｄ： 非 甾体类
老年住院患者潜在不适当用药判断标准比较和分类系统应用研究
老年住院患者潜在不适当用药判断标准比较和分类系统应用研究老年住院患者潜在不适当用药判断标准比较和分类系统应用研究摘要：随着我国人口老龄化程度的加剧，老年住院患者潜在不适当用药的问题日益凸显。
本研究旨在比较老年住院患者潜在不适当用药的判断标准，探讨分类系统在患者用药评估中的应用价值。
1. 引言老年人由于身体机能的衰退和多种慢性疾病的共同存在，容易出现多种药物治疗。
然而，由于老年患者身体代谢功能下降，药物代谢速度变慢，用药风险增加。
因此，老年住院患者潜在不适当用药的问题需引起社会和医疗机构的重视。
2. 不适当用药的判断标准比较目前，关于潜在不适当用药的标准有多种，如美国老年人潜在不适当用药标准（Beers准则）、澳大利亚医疗不适当用药标准（NIMC准则）、英国老年人潜在不适当用药标准（STOPP/START准则）等。
本研究选取了这些常用的判断标准进行比较，并针对老年住院患者的特殊情况进行了适当的修改和优化。
3. 分类系统在患者用药评估中的应用为了更好地评估老年住院患者的药物使用情况，本研究提出了一种基于分类系统的患者用药评估方法。
该方法根据老年患者的不同病情和药物使用情况，将患者分为不同的类别，并给予相应的治疗建议。
这样可以更好地帮助医生判断不适当用药的风险并及时采取相应措施。
4. 研究结果经过对多个老年住院患者的药物使用情况进行评估和比较后，研究发现不同的判断标准在识别不适当用药方面有一定的差异。
而基于分类系统的评估方法能够更好地适应不同患者的个体差异，提高判断准确性。
5. 结论本研究的结果表明，老年住院患者潜在不适当用药的判断需要综合考虑多个判断标准，并针对个体情况进行评估。
基于分类系统的评估方法能够提高评估准确性，帮助医生发现并解决老年住院患者潜在的不适当用药问题。
在未来的研究中，需要进一步完善和验证该分类系统，以更好地应对老年患者日益增长的用药需求。
同时，加强老年患者的药物监测和管理，提高老年患者用药安全性也是关键本研究通过对老年住院患者的药物使用情况进行评估和比较，发现了不同判断标准在识别不适当用药方面的差异性。
Beers标准是老年人用药安全的有力保障
Ｘｉａｏ－ｈｏｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｘｈｌｉｕ４１＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｉｌ
ｏｆ ｆｉｖｅ
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［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｔｈｅ
ａｎｄ ｎｅቤተ መጻሕፍቲ ባይዱｄ
ｔＯ
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ｍｏｒｅ ｄｒｕｇｓ（ｐｏｌｙｐｈａｒｍａｃｙ）ｉｓ ｃｏｍｍｏｎ ｐｒｏｂｌｅｍ ｉｎ
ａ
ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ，
ａｔｔａｃｈ ｉｍｐｏｒｔａｎｅｅ．０ｐｔｉｍｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｒｕｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉＳ
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ｍａｊｏｒ ｐａｒｔ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｏｌｄｅｒ
ｐｒｏｖｉｄｅｄ ｂｙ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｇｅｒｉａｔｒｉｅｓ
ａｄｕｈｓ，ａｎｄ ａｌｓｏ ｉｓ Ｓｏｃｉｅｔｙ（ＡＧＳ）ｉｓ
ａ
ｃｈａｌｌｅｎｇｅ
抗帕金森药物苯海索
会导致孚＝晕和谵妄，增加跌倒风险，导致便秘、口 干和排尿障碍。且药效亦不理想 会增加跌倒风险，诱发谵妄。因为药物清除需要 很长时间，因此会长时间感觉头晕、嗜睡
会导致谵妄．便秘、排尿障碍、视物模糊和低血 压。前列腺增生患者应特别小心
肠易激综台征药物双环维林
避免用镇痛剂哌替啶
会增加癫痫和诱发谵妄的风险 尽管可以无需处方自购。但并非完全没有风险。 会导致谵妄、视物模糊、便秘、排尿障碍和口干 会增加脑卒中甚至死亡的风险，会导致震颤及其 他不良反应，也会增加跌倒风险
ｔｏ
ｃｌｉｎｉｃａｌ
ｐｈｙｓｉｃｉａｎ．Ｂｅｅｒｓ Ｃｒｉｔｅｒｉａ
ｓｔｒｏｎｇ ｇｕａｒａｎｔｅｅ ｆｏｒ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｓａｆｅｔｙ ｉｎ ｏｌｄｅｒ ａｄｕｌｔｓ
ｔＫｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｄｒｕｇ ｔｏｘｍｉｔｙ；Ｄｒｕｇ ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓ
Beers标准
老年人潜在不适当用药Beers标准（2015版 美国老年医学会
PPT学习交流
3
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由于药物与疾病或药物与症状相互作用可能加重疾病或症状的老 人潜在不适当用药Beers标准（2015版 美国老年医学会）
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由于药物与疾病或药物与症状相互作用可能加重疾病或症状的老 人潜在不适当用药（2015版 美国老年医学会）
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老年人应谨慎使用的药物Beers标准（2015 美国老年医学会）
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老年人应避免的非抗感染药物间相互作用（2015 美国老年医学会
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老年人依据肾功能应避免使用或减少剂量使用的非抗感染药物 （2015 美国老年医学会）
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12
2015年 Beers标准
PPT学习交流1来自2015年修订的Beers标准
• 老年人潜在不适当用药 • 由于药物与疾病或药物与症状相互作用可能加重疾病或症状的
适当用药 • 老年人应该谨慎使用的药物 • 老年人应避免的非抗感染药物间相互作用（NEW） • 根比尔据斯肾（B功eers能）标应准避是保免障或老年减患者少用剂药安量全使的有用效的工具非之抗一，感对医染师药及药物师(在NEW)
选择药物方面具有重要指导意义能调整药物剂量。
• American Geriatrics Society 2015 Updated Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in • 美国老年医学会2015版老年人潜PP在T学不习交适流当用药Beers标准简介.药物不良反应杂志.2016.182（1）
潜在不恰当用药评估工具的研究
67中西医结合心血管病电子杂志Cardiovascular Disease Electronic Journal of integratedtraditional Chinese and Western Medicine2019 年 6月 C 第 7 卷第 18 期Jun. C 2019 V ol. 7 No. 18潜在不恰当用药评估工具的研究孙敬文（郑州大学护理学院，河南 郑州 450001）【摘要】我国是世界上人口老龄化较严重的国家之一，且大多数老年人都身患多种慢性病并存在多重用药的情况。
在这种背景下，我国老年人发生潜在不恰当用药的几率会大大增加。
对潜在不恰当用药评估工具的研究有助于降低我国老年人的用药风险，进一步促进合理用药。
【关键词】潜在不恰当用药；Beers 标准；START/STOPP 法；MAI 法；ARMOR 法；ARMOR 法【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.18.67.02国家统计局的数据表明，2017年我国65岁以上老年人口为1.58亿人，占全国总人口的11.37%；至2050年底，我国65岁以上老年人口将达到4亿。
我国人口老龄化形势相当严峻。
老年人由于各器官系统的功能减退，多患有2种以上慢性疾病，并存在多重用药的现象。
同时老年人的用药依从性较差，发生潜在不恰当用药（PIMs ）的可能性增加。
PIMs 可能会导致患者发生药物不良反应，从而加重患者病情与经济负担。
研究潜在不恰当用药的评估工具，为老年患者合理、科学用药提供参考。
1 潜在不恰当用药的概念潜在不恰当用药（potentially inappropriate medicines ，PIMs ）即未确定该药物对该疾病是否有效和（或）使用该药物后发生医疗事故的风险超过预期的临床治疗效果，又缺少有效可靠的替代药物。
其概念包括：（1）过度用药：过度使用无用药指征的药物；（2）错误用药：药物的使用未遵医嘱或无成本效益；（3）遗漏用药：未使用能够有效治疗疾病的药物或使用剂量不足。
老年人用药beers标准
老年人不适当用药
药物ห้องสมุดไป่ตู้
使用建议
一、抗胆碱药（TCAS除外）
氯苯那敏，赛庚咤，苯海拉明（口服），异丙嗪
避免使用；易导致意识混乱，口干，便秘及一些其它抗胆碱类不良反应；使用苯海拉明作为严重过敏反应的应急处理是合理的。
苯海索
避免使用；不推荐用于抗精神病药物引起的锥体外系反应。
颇茄、苴若碱、东苴若碱
跌倒或骨折史
抗惊厥药，抗精神病药，苯二氮卓类，非苯二氮卓类镇静催眠药（佐匹克隆，喋毗坦），TCAs/SSRI
避免使用，除非其它可选药物不可用：避免使用抗惊厥药物用于掘痫以外的治疗；可导致供济失调、损伤精神运动功能、晕厥及跌倒；短效苯二氮卓类并不比长效的更安全。
失眠
伪麻黄碱，去氧肾上腺素，哌甲酯，茶碱，咖啡因
女性尿失禁
雌激素（口服和经皮，不包括阴道用）
女性避免使用，加重尿失禁。
下尿路症状，良性前列腺增生
吸入抗胆碱制剂，强效抗胆碱药物，用于尿失禁的抗胆碱药除外
男性避免使用；导致尿流变细，尿潴留。
压力性或混合性尿失禁
多沙哩嗪，哌哩嗪，特拉哇嗪
国际上，在评价老年患者潜在不适当用药（PIM）的方法中，基于客观标准、应用最广泛的是美国老年医学会建立的BeerS标准。几经修改的BeerS标准（2012年现行版），在国外已被广泛用于门诊和住院、养老院老年患者的用药风险的评价。
避免使用；增加消化道出血及消化性溃疡风险，所有NSA1DS中，写I咻美辛不良反应最严重。
喷他佐辛
避免使用。
老年人与疾病状态相关的不适当用药
疾病
药物
使用建议
心力衰竭
NSAIDs及环氧酶（COX）-2抑制剂，地尔硫卓，维拉帕米（仅在收缩性心衰患者中避免），罗格列隔，毗格列酮，西洛他哇
比尔斯标准、高风险用药警告介绍
与诊断有关：最近开始使用类固醇治疗与糖 尿病；β 受体阻断药与糖尿病，慢性阻塞性肺疾病 或哮喘，周围血管疾病，晕厥或跌倒；慢性阻塞性 肺疾病与镇静催眠药； 钾补充剂与胃或十二指肠 溃疡；胃复安与癫痫发作或癫痫；麻醉剂与膀胱输 出梗阻，麻醉剂与便秘；地昔帕明与失眠；所有选 择 性 血 清 素 再 吸 收 抑 制 剂 与 失 眠 ；β 受 体 激 动 药 与失眠；氯化胆碱与膀胱输出梗阻。 3.1.3 自 1997 年 比 尔 斯 标 准 添 加 的 药 品 与 诊 断 无关：酮咯酸氨丁三醇；奥芬那君；胍乙啶；胍那决 尔；环扁桃酯；异 克 舒 令 ；呋 喃 妥 因 ；多 沙 唑 嗪 ； 甲 睾 酮 ； 美 索 达 ； 可 乐 定 ； 利 血 平 剂 量 > 0.25 mg/d ； 西咪替丁；依他尼酸；干燥甲状腺剂；硫酸亚铁 > 325 mg； 硫 利 达 嗪 ； 苯 丙 胺 类 （ 不 包 括 厌 食 症 患 者 ）；短 效 硝 苯 地 平 ；每 日 服 用 氟 西 汀 ；胺 碘 酮 ； 非 环氧合酶选择性非甾体类抗炎药（萘普生，奥沙 普秦）；矿物油；雌激素用于老年妇女；刺激 性 泻 药可能会加剧肠道功能障碍（除存在慢性疼痛需 使用阿片类镇痛药）。