美国老年医学会2015版老年人潜在不适当用药Beers标准简介
我国家庭医生制度发展状况及优化建议
或者作为长期抑制细菌使
用
心血管系统
外围α-1受体阻断剂：多沙唑 高体位性低血压的风险；不推荐作为常规治疗高血
嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪
压；替代剂具有优越的风险 - 效益平衡
避免
中央α受体阻滞剂(可乐定、甲 高中枢神经系统的不良影响风险；可能会引起心动过 避免可乐定作为一线降压 基多巴、利舍平(>0.1mg/d) 缓和体位性低血压；不建议作为常规治疗高血压 药物；避免其他列出的药物
丙吡胺
强负正性肌力药物，老年患者使用可能诱发心脏衰 竭； 强抗胆碱能； 应首选其他抗心律失常药物
样甚至更好的效果。尽管如此，应避免使用胺碘酮 作为一线房颤治疗，除非患者有心脏衰竭或严重左 心室肥厚。有持续性心房纤颤或重度或最近失代偿 心脏衰竭的患者要避免使用决奈达隆。丙吡胺，Ia 类抗心律失常药物，也应该避免，因为药物具有高 度抗胆碱能特性。地高辛应避免作为一线治疗心房 纤维性颤动或心脏衰竭，而且每日剂量不应大于 0.125mg； (3)要避免使用非苯二氮卓-苯二氮卓受体 激动剂安眠药(右佐匹克隆、扎来普隆和唑吡坦)， 无论使用的持续时间，因为药物对治疗失眠的微 小功效与其使用造成的危害相平衡；(4)避免超过 8周无理由使用质子泵抑制剂。多项研究和五个系 统评价和荟萃分析支持质子泵抑制剂的使用与艰 难梭菌感染、骨损失和骨折之间的关联；(5)避免 使用去氨加压素治疗夜尿或夜间多尿，由于可导 致低钠血症的高风险。 1.2 老年患者与疾病状态相关的潜在不适当药物 AGS2015年版比尔斯标准表3列出了新修订的对有 特定疾病或综合症老年患者应避免的药物(表2)。以 下是3个显著的变化：(1)添加了非苯二氮卓-苯二氮 卓受体激动剂催眠药，药物应避免在痴呆或认知障 碍患者中使用；(2)在中枢神经系统(CNS)类药物中 添加了阿片类药物，应该避免在有跌倒或骨折史患 者中使用；(3)应避免使用抗精神病药物作为一线谵 妄治疗，因为药物的疗效和其潜在的不良影响相互 矛盾的证据。 1.3 应谨慎使用的药物 AGS2015年版比尔斯标准表 4列出了在老年患者应慎用的药物(表3)，这些药物 与2012年版相比没有改变。专家组认为，这些药 物有足够的不确定性或利弊的平衡问题，临床医 生考虑其使用时应该意识到药物潜在的问题，并谨 慎使用。 1.4 药物-药物相互作用 AGS2015年版比尔斯标准 表5新增加了药物- 药物相互作用(不包括抗感染药) 列表(表4)，这些药物-药物相互作用与老年人有害 治疗结果高度相关。列表是选择性的，而不是全 面的，并且不旨在减少未列出的已知的临床重要的 药物相互作用。一些药物 - 药物相互作用的实例包 括：(1)外周α-1阻滞剂结合使用袢利尿剂，这增加
老年人用药beers标准
老年人用药beers标准
Beers标准由老年人PIM、特定疾病状态下PIM、慎用药物、应避免的非感染性药物相互作用及基于肾功能应避免或减量服用的非感染性药物5个列表组成。
Beers标准规定了老年人应避免使用的药物，药物目录涵盖抗胆碱能药物、抗抑郁药物、苯二氮6711656547529245类药物等类别共113种药物，指出了老年人在某些疾病（如谵妄、阿尔兹海默病、跌倒或骨折史、失眠症、帕金森病等）或综合征（急性冠脉综合征、肾功能不全合并心房颤动等）状态下应避免使用或慎用的药物。
2019版Beers标准在既往版本的基础上对应避免使用的抗胆碱能药物清单进行了补充（增加了2种药物），并对阿司匹林在心血管系统疾病一级预防中的使用年龄阈值、推荐使用剂量、使用理由及建议进行了修订。
Beers标准评价我院神经内科门诊老年患者潜在性不适当用药
Beers标准评价我院神经内科门诊老年患者潜在性不适当用
药
周雅丽;苏银法;陈领弟
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2015(22)23
【摘要】药物不良事件（ADE）的主要原因是患者不适当用药[1-2],导致发病率、住院率和死亡率增加。
2012版的Beers标准[3]为老年患者用药提供了最新、最实用的循证学依据,对医师及药师在选择药物方面具有指导意义,已成为保障老年患者安全用药的有效工具之一。
【总页数】2页(P46-47)
【作者】周雅丽;苏银法;陈领弟
【作者单位】325000 浙江温州市中心医院药剂科;325000 浙江温州市中心医院药剂科;325000 浙江温州市中心医院药剂科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.基于Beers标准的门诊心内科老年患者潜在性不适当用药分析 [J], 陈智;苏银法
2.老年患者潜在性不适当用药评价工具Beers量表(2015版)简介 [J], 李虹;蒲诗云;黄鑫;莫莉;何金汗
3.基于中国PIM标准的内科门诊老年患者潜在性不适当用药调查 [J], 陈婧
4.基于《中国老年人潜在不适当用药判断标准(2017版)》的神经内科门诊老年患者潜在不适当用药分析 [J], 刘舒雅
5.利用Beers标准和STOPP/START标准评价我院住院老年患者阿司匹林潜在不适当用药情况 [J], 丁辉华;王川;张卫娜;沈坚
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比尔斯(Beers)标准
物流行病学等专家在回顾相关文献后形成共识，建立了判断老年患者潜在不适当用药的比尔斯（Beers）标准。
Beers标准在识别老年患者潜在不适当用药、降低不合理用药和治疗费用等方面发挥了积极作用。
近日，AGS发布最新2012版Beers标准，提供了更新更实用的循证学依据，对医师及药师在选择药物方面具有指导意义，成为保障老年患者用药安全的有效工具之一。
根据中国《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版），笔者对新版Beers 标准进行翻译和整理，略去不太常用的老药及中国未批准使用的药品，特别推荐阅读其中的指导性原则。
表1~3为整理过的2012版Beers标准。
三种老年人潜在不适当用药评估标准的比较
三种老年人潜在不适当用药评估标准的比较张彩霞;马卓;崔向丽【摘要】老年患者常患有多种疾病,需要多种药物联合治疗,部分药物在老年患者中需谨慎使用.潜在不适当用药(potentially inappropriate medication,PIM)是导致不良反应发生率、病死率、住院率以及医疗费用增长等不良结局的原因之一.国外已研发出多种老年患者处方审查工具以判断PIM,如:美国Beers标准、欧洲STOPP(Screening Tool of Older Persons,Prescriptions,STOPP)标准,PIM标准可为老年患者的用药提供筛查工具.本文将对Beers标准、STOPP标准、《中国老年人潜在不适当用药判断标准》的内容进行介绍,并分析三个标准在临床中的应用.研究发现,三种标准的内容既有重叠,又存在各自特殊的条目,研究中依据的标准不同,PIM的发生率不同.合理的联合使用三种标准,能为临床提供更好的依据.【期刊名称】《中国药物应用与监测》【年(卷),期】2019(016)001【总页数】4页(P43-45,56)【关键词】Beers标准;STOPP标准;用药评估;老年患者【作者】张彩霞;马卓;崔向丽【作者单位】首都医科大学附属北京朝阳医院药事部,北京 100020;民航总医院药剂科,北京 100123;首都医科大学附属北京朝阳医院药事部,北京 100020;首都医科大学附属北京朝阳医院药事部,北京 100020【正文语种】中文【中图分类】R969.4老年患者常患有多种疾病，需要同时服用多种药物，加上老年患者有与年龄相关的药动学/药效学改变、适应性机能下降和心理问题等因素的影响，导致潜在的用药风险增加[1]。
有研究[2]表明，20%的老年人至少存在1种潜在不适当用药（potentially inappropriate medication，PIM）。
目前全球共有47种审查PIM的标准，其内容大致分为三个方面[3]：（1）独立的药物风险；（2）疾病与药物相互作用所致的风险；（3）药物相互作用所致的风险。
利用Beers标准和STOPPSTART标准评价我院住院老年患者阿司匹林潜在不适当用药情况
DOI：10.3969/j.issn.1672-9463.2021.05.028•药物与临床•利用Beers标准和STOPP/START标准评价我院住院老年患者阿司匹林潜在不适当用药情况丁辉华王川张卫娜沈坚阿司匹林是21世纪使用最为广泛的药物之一，于1897年10月由拜耳医药研发合成其乙酰化结构并上市叫阿司匹林能够阻止血小板聚集、预防血栓形成，已被广泛用于有心血管事件患者的一级预防和二级预防［2］o Beers标准最初于1991年由美国老年医学专家Beers等［3］提出，主要针对老年人潜在不适当用药（Potentially inappropriate medications, PIMs）情况进行判断。
该标准分别于1997年、2003年、2012年、2015年和2019年［4］进行了5次更新，被广泛应用于评价老年医疗和药物使用情况，在预防药物不良反应发生、评价PIMs等方面起到了重要作用叫STOPP（Screening tool of older persons' prescriptions）/START（Screening tool to alert to right treatment）标准于2008年由爱尔兰科克大学组织多位专家通过德尔菲法达成共识而制定，是另外一个目前被广泛用于评价老年人用药合理性的标准［旳。
STOPP/START标准已更新至2014年10月第二版［8］o 本研究回顾性分析我院2019年1~6月住院老年患者临床资料，采用美国2019年版Beers标准［4］和爱尔兰2014年版STOPP/START标准［8］评价我院住院老年患者服用阿司匹林PIMs情况,并分析PIMs存在的可能原因,为老年患者服用阿司匹林发生心血管事件的一级预防提供参考。
1材料与方法通过我院电子病历系统，按月份调取2019年1月1日~6月30日我院住院患者中服用过阿司匹林的所有病例。
排除死亡、住院期间未服用阿司匹林而出院带阿司匹林、住院时间＜24h、年龄＜65岁病例。
老年人潜在不适当用药的Beers标准再次更新
表 １ 老年人潜在不适 当用药 （ ２ ０ １ ２ Ａ Ｇ Ｓ Ｂ ｅ ｅ ｓ标准 ） ｒ
作者单位 ： ４ １ ０ ０ １ １ 湖南 长沙 ， 中南大学湘雅二医院老年病科 通 信作者 ： 蹇在金 ， 教授 ， 主任医师 ， 博士生导师 ； Ｅ— ｍ ａ ｉ ｌ ： ｊ ｉ ａ ｎ ｚ ａ ｉ ｊ ｉ ｎ ＠１ ２ ６ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
（ 格 列酮 类 ） ： 高 西 洛他 唑 ： 低 决奈达 隆 ： 中 受 体 阻 滞 剂： 高 Ｔ Ｃ Ａ ｓ 、 胆 碱 酯 酶抑制剂、 抗 精神病药 ： 中
Ｔ Ｃ Ａ ｓ 、 胆 碱 酯 酶 抑 制 剂： 强 受体阻滞 剂、 抗 精 神 病药 ： 弱
晕 厥
消炎药 ； Ａ Ｃ Ｅ Ｉ ： 血管 紧张素转化 酶抑 制剂 ； Ａ Ｒ Ｂ ： 血 管紧张素受体阻滞剂 ； Ｂ Ｄ Ｚ： 苯二氮卓类 ； Ｓ Ｉ Ａ Ｄ Ｈ： 抗利尿激素分 泌异常综合
征； Ｃ Ｏ Ｘ： 环氧合酶 ； Ｐ Ｐ Ｉ ： 质子泵抑制剂。
表 ２ 老 年 特 定 疾 病 状 态 相 关 的 潜 在 不 适 当用 药 （ ２ ０ １ ２ Ａ Ｇ Ｓ Ｂ ｅ ｅ ｒ ｓ 标准 ）
２ ０ １ ３年 第 ２ ３卷 第 ３
・１ ５３ ・
不适当药物
理由
使用建议
证据等级
推荐强度
・
１ ５ ４・
２ ０ １ ３年第 ２ ３糟第 ３
不适 当药物
理由
使用建议
证据等级
推荐强度
２ ０ １ ３年 第 ２ ３卷 第 ３
・１ ５ ５・
￥为不常用药。Ｔ Ｃ Ａ： 三环类抗 抑郁 药 ； Ｏ Ｈ： 体位性低血压 ； Ｃ ｃ ｒ ： 内生肌酐清 除率 ； Ｃ Ｎ Ｓ ： 中枢神经 系统 ； Ｎ Ｓ Ａ Ｉ Ｄ： 非 甾体类
老年住院患者潜在不适当用药判断标准比较和分类系统应用研究
老年住院患者潜在不适当用药判断标准比较和分类系统应用研究老年住院患者潜在不适当用药判断标准比较和分类系统应用研究摘要：随着我国人口老龄化程度的加剧，老年住院患者潜在不适当用药的问题日益凸显。
本研究旨在比较老年住院患者潜在不适当用药的判断标准，探讨分类系统在患者用药评估中的应用价值。
1. 引言老年人由于身体机能的衰退和多种慢性疾病的共同存在，容易出现多种药物治疗。
然而，由于老年患者身体代谢功能下降，药物代谢速度变慢，用药风险增加。
因此，老年住院患者潜在不适当用药的问题需引起社会和医疗机构的重视。
2. 不适当用药的判断标准比较目前，关于潜在不适当用药的标准有多种，如美国老年人潜在不适当用药标准（Beers准则）、澳大利亚医疗不适当用药标准（NIMC准则）、英国老年人潜在不适当用药标准（STOPP/START准则）等。
本研究选取了这些常用的判断标准进行比较，并针对老年住院患者的特殊情况进行了适当的修改和优化。
3. 分类系统在患者用药评估中的应用为了更好地评估老年住院患者的药物使用情况，本研究提出了一种基于分类系统的患者用药评估方法。
该方法根据老年患者的不同病情和药物使用情况，将患者分为不同的类别，并给予相应的治疗建议。
这样可以更好地帮助医生判断不适当用药的风险并及时采取相应措施。
4. 研究结果经过对多个老年住院患者的药物使用情况进行评估和比较后，研究发现不同的判断标准在识别不适当用药方面有一定的差异。
而基于分类系统的评估方法能够更好地适应不同患者的个体差异，提高判断准确性。
5. 结论本研究的结果表明，老年住院患者潜在不适当用药的判断需要综合考虑多个判断标准，并针对个体情况进行评估。
基于分类系统的评估方法能够提高评估准确性，帮助医生发现并解决老年住院患者潜在的不适当用药问题。
在未来的研究中，需要进一步完善和验证该分类系统，以更好地应对老年患者日益增长的用药需求。
同时，加强老年患者的药物监测和管理，提高老年患者用药安全性也是关键本研究通过对老年住院患者的药物使用情况进行评估和比较，发现了不同判断标准在识别不适当用药方面的差异性。
Beers标准是老年人用药安全的有力保障
Ｘｉａｏ－ｈｏｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｘｈｌｉｕ４１＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｉｌ
ｏｆ ｆｉｖｅ
ｏｒ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｔｈｅ
ａｎｄ ｎｅቤተ መጻሕፍቲ ባይዱｄ
ｔＯ
ｕｓｅ
ｍｏｒｅ ｄｒｕｇｓ（ｐｏｌｙｐｈａｒｍａｃｙ）ｉｓ ｃｏｍｍｏｎ ｐｒｏｂｌｅｍ ｉｎ
ａ
ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ，
ａｔｔａｃｈ ｉｍｐｏｒｔａｎｅｅ．０ｐｔｉｍｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｒｕｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉＳ
ａ
ｍａｊｏｒ ｐａｒｔ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｏｌｄｅｒ
ｐｒｏｖｉｄｅｄ ｂｙ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｇｅｒｉａｔｒｉｅｓ
ａｄｕｈｓ，ａｎｄ ａｌｓｏ ｉｓ Ｓｏｃｉｅｔｙ（ＡＧＳ）ｉｓ
ａ
ｃｈａｌｌｅｎｇｅ
抗帕金森药物苯海索
会导致孚＝晕和谵妄，增加跌倒风险，导致便秘、口 干和排尿障碍。且药效亦不理想 会增加跌倒风险，诱发谵妄。因为药物清除需要 很长时间，因此会长时间感觉头晕、嗜睡
会导致谵妄．便秘、排尿障碍、视物模糊和低血 压。前列腺增生患者应特别小心
肠易激综台征药物双环维林
避免用镇痛剂哌替啶
会增加癫痫和诱发谵妄的风险 尽管可以无需处方自购。但并非完全没有风险。 会导致谵妄、视物模糊、便秘、排尿障碍和口干 会增加脑卒中甚至死亡的风险，会导致震颤及其 他不良反应，也会增加跌倒风险
ｔｏ
ｃｌｉｎｉｃａｌ
ｐｈｙｓｉｃｉａｎ．Ｂｅｅｒｓ Ｃｒｉｔｅｒｉａ
ｓｔｒｏｎｇ ｇｕａｒａｎｔｅｅ ｆｏｒ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｓａｆｅｔｙ ｉｎ ｏｌｄｅｒ ａｄｕｌｔｓ
ｔＫｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｄｒｕｇ ｔｏｘｍｉｔｙ；Ｄｒｕｇ ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓ
Beers标准
老年人潜在不适当用药Beers标准（2015版 美国老年医学会
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3
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由于药物与疾病或药物与症状相互作用可能加重疾病或症状的老 人潜在不适当用药Beers标准（2015版 美国老年医学会）
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由于药物与疾病或药物与症状相互作用可能加重疾病或症状的老 人潜在不适当用药（2015版 美国老年医学会）
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老年人应谨慎使用的药物Beers标准（2015 美国老年医学会）
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老年人应避免的非抗感染药物间相互作用（2015 美国老年医学会
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老年人依据肾功能应避免使用或减少剂量使用的非抗感染药物 （2015 美国老年医学会）
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2015年 Beers标准
PPT学习交流1来自2015年修订的Beers标准
• 老年人潜在不适当用药 • 由于药物与疾病或药物与症状相互作用可能加重疾病或症状的
适当用药 • 老年人应该谨慎使用的药物 • 老年人应避免的非抗感染药物间相互作用（NEW） • 根比尔据斯肾（B功eers能）标应准避是保免障或老年减患者少用剂药安量全使的有用效的工具非之抗一，感对医染师药及药物师(在NEW)
选择药物方面具有重要指导意义能调整药物剂量。
• American Geriatrics Society 2015 Updated Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in • 美国老年医学会2015版老年人潜PP在T学不习交适流当用药Beers标准简介.药物不良反应杂志.2016.182（1）
潜在不恰当用药评估工具的研究
67中西医结合心血管病电子杂志Cardiovascular Disease Electronic Journal of integratedtraditional Chinese and Western Medicine2019 年 6月 C 第 7 卷第 18 期Jun. C 2019 V ol. 7 No. 18潜在不恰当用药评估工具的研究孙敬文（郑州大学护理学院，河南 郑州 450001）【摘要】我国是世界上人口老龄化较严重的国家之一，且大多数老年人都身患多种慢性病并存在多重用药的情况。
在这种背景下，我国老年人发生潜在不恰当用药的几率会大大增加。
对潜在不恰当用药评估工具的研究有助于降低我国老年人的用药风险，进一步促进合理用药。
【关键词】潜在不恰当用药；Beers 标准；START/STOPP 法；MAI 法；ARMOR 法；ARMOR 法【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.18.67.02国家统计局的数据表明，2017年我国65岁以上老年人口为1.58亿人，占全国总人口的11.37%；至2050年底，我国65岁以上老年人口将达到4亿。
我国人口老龄化形势相当严峻。
老年人由于各器官系统的功能减退，多患有2种以上慢性疾病，并存在多重用药的现象。
同时老年人的用药依从性较差，发生潜在不恰当用药（PIMs ）的可能性增加。
PIMs 可能会导致患者发生药物不良反应，从而加重患者病情与经济负担。
研究潜在不恰当用药的评估工具，为老年患者合理、科学用药提供参考。
1 潜在不恰当用药的概念潜在不恰当用药（potentially inappropriate medicines ，PIMs ）即未确定该药物对该疾病是否有效和（或）使用该药物后发生医疗事故的风险超过预期的临床治疗效果，又缺少有效可靠的替代药物。
其概念包括：（1）过度用药：过度使用无用药指征的药物；（2）错误用药：药物的使用未遵医嘱或无成本效益；（3）遗漏用药：未使用能够有效治疗疾病的药物或使用剂量不足。
老年人用药beers标准
老年人不适当用药
药物ห้องสมุดไป่ตู้
使用建议
一、抗胆碱药（TCAS除外）
氯苯那敏，赛庚咤，苯海拉明（口服），异丙嗪
避免使用；易导致意识混乱，口干，便秘及一些其它抗胆碱类不良反应；使用苯海拉明作为严重过敏反应的应急处理是合理的。
苯海索
避免使用；不推荐用于抗精神病药物引起的锥体外系反应。
颇茄、苴若碱、东苴若碱
跌倒或骨折史
抗惊厥药，抗精神病药，苯二氮卓类，非苯二氮卓类镇静催眠药（佐匹克隆，喋毗坦），TCAs/SSRI
避免使用，除非其它可选药物不可用：避免使用抗惊厥药物用于掘痫以外的治疗；可导致供济失调、损伤精神运动功能、晕厥及跌倒；短效苯二氮卓类并不比长效的更安全。
失眠
伪麻黄碱，去氧肾上腺素，哌甲酯，茶碱，咖啡因
女性尿失禁
雌激素（口服和经皮，不包括阴道用）
女性避免使用，加重尿失禁。
下尿路症状，良性前列腺增生
吸入抗胆碱制剂，强效抗胆碱药物，用于尿失禁的抗胆碱药除外
男性避免使用；导致尿流变细，尿潴留。
压力性或混合性尿失禁
多沙哩嗪，哌哩嗪，特拉哇嗪
国际上，在评价老年患者潜在不适当用药（PIM）的方法中，基于客观标准、应用最广泛的是美国老年医学会建立的BeerS标准。几经修改的BeerS标准（2012年现行版），在国外已被广泛用于门诊和住院、养老院老年患者的用药风险的评价。
避免使用；增加消化道出血及消化性溃疡风险，所有NSA1DS中，写I咻美辛不良反应最严重。
喷他佐辛
避免使用。
老年人与疾病状态相关的不适当用药
疾病
药物
使用建议
心力衰竭
NSAIDs及环氧酶（COX）-2抑制剂，地尔硫卓，维拉帕米（仅在收缩性心衰患者中避免），罗格列隔，毗格列酮，西洛他哇
基于Beers标准及疾病指南评价老年住院患者抗凝药物潜在性不适当用药
·用药指导·•论著•基于Beers标准及疾病指南评价老年住院患者抗凝药物潜在性不适当用药范芳芳，胡兰，姜倩，郑丽丽，姚莉*【摘要】 目的 评价老年住院患者抗凝药物潜在不适当用药（PIM）情况。
方法 采用系统抽样法，收集2016年新疆医科大学附属中医医院年龄≥65岁同时使用抗凝药物的住院患者192例，基于2015版Beers标准老年患者基于肾功能尽可能避免或减少剂量的非感染药物种类及建议、药品说明书及抗凝治疗、预防深静脉血栓（DVT）等指南中推荐的给药方法，结合医院抗凝药物目录（依诺肝素注射液和利伐沙班片，不包括华法林），整理适合住院老年患者抗凝治疗PIM评价的标准，评价PIM发生情况。
结果 192例患者中，PIM发生率为43.8%（84/192）。
使用利伐沙班40例，PIM发生率为20.0%（8/40）；使用依诺肝素152例，PIM发生率为50.0%（76/152）。
发生PIM患者中，内科预防DVT 30例（35.7%），急性冠脉综合征（ACS）抗凝治疗21例（25.0%），骨科术后预防DVT 10例（11.9%），心房纤颤抗凝治疗8例（9.5%），其他抗凝指征15例（17.9%）；主要表现为疗程不足（31例，36.9%）、剂量不足（20例，23.8%）、基于肾功能尽可能避免或减少剂量（17例，20.2%）、其他不合理原因（16例，19.1%）。
结论 老年住院患者抗凝药物使用存在PIM情况，应采取综合措施预防不合理用药。
【关键词】 抗凝药；Beers标准；潜在性不适当用药【中图分类号】 R 973.2 【文献标识码】 A DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.176范芳芳，胡兰，姜倩，等.基于Beers标准及疾病指南评价老年住院患者抗凝药物潜在性不适当用药［J］.中国全科医学，2018，21（5）：566-570.［］FAN F F，HU L，JIANG Q，et al.Evaluation of potentially inappropriate use of anticoagulant drugs in elderly inpatients based on Beers criteria and disease guidelines［J］.Chinese General Practice，2018，21（5）：566-570.Evaluation of Potentially Inappropriate Use of Anticoagulant Drugs in Elderly Inpatients based on Beers Criteria and Disease Guidelines FAN Fang-fang，HU Lan，JIANG Qian，ZHENG Li-li，YAO Li*Department of Pharmacy，Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University，Urumqi 830000，China*Corresponding author：YAO Li，Associate chief pharmacist，Research directions：clinical pharmacy；E-mail：10484624@【Abstract】 Objective This study aimed to evaluate the potentially inappropriate use of anticoagulant drugs in elderly inpatients.Methods Using systematic sampling，we selected 192 elderly inpatients（≥65 years） receiving anticoagulant therapy in Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University in 2016. We developed potentially inappropriate medication （PIM） evaluation criteria for anticoagulation therapy in older adults based on the review of the lists and recommended administration methods of non-anti-infective drugs in 2015 American Geriatrics Society Beers Criteria that should be avoided or have their dose adjusted in accordance with the individual's kidney function，drug package inserts，methods of administration proposed in the guidelines for anticoagulation and deep vein thrombosis（DVT） prophylaxis，and thelist of anticoagulation drugs for hospitals （enoxaparin injection and rivaroxaban tablets，not including warfarin），and used this criteria to assess the incidence of PIM in these participants.Results Among the 192 patients，the incidence of PIM was 43.8% （84/192）. Specifically，the incidence of PIM among the 40 patients using rivaroxaban and 152 using enoxaprin was 20.0% （8/40） and 50.0% （76/152），respectively. The PIM cases included deep venous thrombosis （DVT） prevention （n=30，35.7%），acute coronary syndrome anticoagulant therapy （n=21，25.0%），DVT prevention after orthopedic surgery（n=10，11.9%），anticoagulation therapy for atrial fibrillation （n=8，9.5%），and other indications for anticoagulation基金项目：新疆医科大学科研创新基金（XYDCX201605）830000 新疆乌鲁木齐市，新疆医科大学附属中医医院药学部*通信作者：姚莉，副主任药师，研究方向：临床药学；E-mail：10484624@（n=15，17.9%）. The inappropriate use of medications mainly included insufficient duration of anticoagulant therapy （n=31，36.9%），insufficient dose of anticoagulants （n=20，23.8%），avoiding or reducing the dosage due to renal function （n=17，20.2%），and other inappropriate usage （n=16，19.1%).Conclusion Anticoagulant drug use in elderly inpatients frequently departs from professional recommendations and guidelines，thus comprehensive measures should be taken to prevent the inappropriate use of drugs.【Key words】 Anticoagulants；Beers criteria；Potentially inappropriate medication 为老年人处方某种药品时，关于该药品的安全性，美国老年医学会潜在不适当用药（potentially inappropriatemedication，PIM）的Beers标准是医务人员最常用的参考资源［1］。
比尔斯标准、高风险用药警告介绍
与诊断有关：最近开始使用类固醇治疗与糖 尿病；β 受体阻断药与糖尿病，慢性阻塞性肺疾病 或哮喘，周围血管疾病，晕厥或跌倒；慢性阻塞性 肺疾病与镇静催眠药； 钾补充剂与胃或十二指肠 溃疡；胃复安与癫痫发作或癫痫；麻醉剂与膀胱输 出梗阻，麻醉剂与便秘；地昔帕明与失眠；所有选 择 性 血 清 素 再 吸 收 抑 制 剂 与 失 眠 ；β 受 体 激 动 药 与失眠；氯化胆碱与膀胱输出梗阻。 3.1.3 自 1997 年 比 尔 斯 标 准 添 加 的 药 品 与 诊 断 无关：酮咯酸氨丁三醇；奥芬那君；胍乙啶；胍那决 尔；环扁桃酯；异 克 舒 令 ；呋 喃 妥 因 ；多 沙 唑 嗪 ； 甲 睾 酮 ； 美 索 达 ； 可 乐 定 ； 利 血 平 剂 量 > 0.25 mg/d ； 西咪替丁；依他尼酸；干燥甲状腺剂；硫酸亚铁 > 325 mg； 硫 利 达 嗪 ； 苯 丙 胺 类 （ 不 包 括 厌 食 症 患 者 ）；短 效 硝 苯 地 平 ；每 日 服 用 氟 西 汀 ；胺 碘 酮 ； 非 环氧合酶选择性非甾体类抗炎药（萘普生，奥沙 普秦）；矿物油；雌激素用于老年妇女；刺激 性 泻 药可能会加剧肠道功能障碍（除存在慢性疼痛需 使用阿片类镇痛药）。
用Beers标准评价老年住院患者潜在性不适当用药
Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： Ｔｈ ｅ ｐ ｏ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ｐ ｒ ｉ ａ ｔ ｅ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ８ ３ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ａ ｇ ｅ ｄ ｏ ｖ ｅ ｒ ６ ５ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ｏ ｌ ｄ ｗａ ｓ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ Ｂｅ ｅ ｒ ｓ ｃ ｒ ｉ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ
Ａｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈｅ ｐｏ ｔ ｅ ｎｔ ｉ ａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎａ ｐｐｒ ｏ ｐｒ ｉ ａ ｔ ｅ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈｅ ｅ ｌ ｄｅ ｒ ｌ ｙ ｉ ｎｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ
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Beers标准在老年慢性病患者合理用药审查中应用效果研究
Beers标准在老年慢性病患者合理用药审查中应用效果研究发表时间：2019-01-22T14:31:23.277Z 来源：《心理医生》2019年第1期作者：李德[导读] 探究老年慢性病患者实施Beers标准合理用药审查的应用效果（无锡市梁溪区迎龙桥街道社区卫生服务中心药剂科江苏无锡 214000）【摘要】目的：探究老年慢性病患者实施Beers标准合理用药审查的应用效果。
方法：研究对象选取2016年3月—2018年3月期间在我中心建立健康档案进行慢性病管理的500例老年慢性病患者，其中2016年3月—2017年2月为Beers标准干预前（250例），2017年3月—2018年3月为Beers标准干预后（250例），比较干预前后潜在性不适当用药及治疗收益。
结果：相比干预前，干预后联合用药错误、药物种类选择不当、用法用量错误、超适应症等发生率及不良反应发生率较低，且用药种类及用药费用较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：老年慢性病患者以Beers标准为合理用药审查工具，可有效识别潜在性不适当用药，减少不合理用药现象，减少用药不良反应，提高治疗收益。
【关键词】老年慢性病；Beers标准；合理用药；审查【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）01-0328-02 老年慢性病患者需长期服用多种药物，但由于缺乏专业的药学指导，且未对医生处方进行有效监督，治疗依从性差等原因，导致老年慢性病患者用药过程中存在较大的安全隐患，因此，有必要开展老年医学与药学服务研究[1]。
Beer标准是在各种老年疾病治疗指南基础上而制定的一种用药标准，通过积极开发慎用药物清单，可最大程度上减少弊大于利药物的使用，提高老年慢性病患者用药的安全性与有效性[2]。
本研究旨在探讨Beer标准在老年慢性病合理用药审查中的应用价值。
现报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料研究对象选取2016年3月—2018年3月期间在我中心建立健康档案进行慢性病管理的500例老年慢性病患者，其中2016年3月—2017年2月为Beers标准干预前（250例），男133例，女117例；年龄60～78岁，平均（69.24±3.39）岁；糖尿病81例，冠心病74例，高血压95例。
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中国老年人潜在不适当用药目录
国家药品不良反应监测年度报告(2014年)显 示，65岁以上老年患者不良反应报告比例达 19.9% 有临床资料表明，服用5种以下药物不良 反应发生率在6%-8%，服用6-10种药物不良反 应发生率将增至40%。而现在的老年人同时服 用五六种药品非常常见。中国PIM目录的发布， 可以提醒老人哪些药不要购买，哪些药适合老 人，以预防老人用药风险。
2003年，包括Beers在内的多学科专家对Beers标准进行了第3次更 新，根据上市药物的实际情况增补了相关药物及疾病状态。 2012年，美国老年医学会在全面系统地评价分析既往相关研究后对 Beers标准进行了第4次更新，针对老年患者应避免使用的药物、特 定疾病状态下老年患者应避免使用的药物和老年患者慎用药物给出 3个列表，并对每项内容的证据等级及推荐强度进行了标注。 2015年美国老年医学会再次对Beers标准进行更新。Beers标准的制 定与更新是为了促进药学服务质量，指导医务工作者及患者正确地 选择药物，减少药物不良事件的发生，保障患者安全合理用药。 厚德
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中国老年人潜在不适当用药目录
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Beers标准的历史
1991年，美国老年医学专家Beers等首次发表了用于判断疗养院居 民不适当用药的标准，被称为Beer标准。
1997年，Beers对该标准进行了修订，并改名为老年人潜在不适当 用药判断标准。潜在不适当用药是指药物的潜在不良风险超过预期 获益。此版本标准将适用人群扩大为年龄>65岁的所有老年人，并 考虑到疾病状态与药物使用的相关性，补充了15种疾病状态下的潜 在不适当用药风险。
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老年人潜在不适当用药
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老年人潜在不适当用药
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由于药物与疾病/症状相互作用可能加重 疾病/症状的老年人潜在不适当用药
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由于药物与疾病/症状相互作用可能加重 疾病/症状的老年人潜在不适当用药
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由于药物与疾病/症状相互作用可能加重 疾病/症状的老年人潜在不适当用药
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老年人应谨慎使用的药物
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老年人应避免的非抗感染药物间相互作用
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老年人依据肾功能应避免使用 或减少剂量使用的非抗感染药物
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老年人潜在不适当用药 由于药物与疾病或药物与症状相互作用可能加重 疾病或症状的老年人潜在不适当用药
老年人应谨慎使用的药物
老年人应避免的非抗感染药物间相互作用 老年人依据肾功能应避免使用或减少剂量使用的 非抗感染药物
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老年人潜在不适当用药
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美国老年医学会2015版老年人潜在 不适当用药Beers标准简介
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随着社会的发展、生活水平及医疗条件的改善，人类平 均寿命延长，人口老龄化成为世界各国共同面临的严峻 问题。 • 老年人往往同时患有几种疾病，且多为慢性疾病，治疗 用药种类较多，药物相互作用问题突出，加之老年人群 的药代动力学有异于其他年龄段人群，易造成体内药物 蓄积进而引起药物不良反应。 •