眼球穿通伤及眼内异物的护理

眼球穿通伤及眼内异物的护理

眼球被锐器刺破或被异物碎片击穿如刀剪、树枝、枪弹等可导致眼球穿通伤；如击穿眼球的异物存留在眼球内，则并发眼内异物。

【护理评估】

（一）身体状况

1.症状：突然的视力下降及眼痛、出血。眼房水外流时，常有“热泪”涌出的感觉。

2.体征：有穿通伤口及穿通伤痕迹，可伴有眼内异物存留和眼内组织嵌顿于创口。如葡萄膜组织受到损伤，可引起交感性眼炎，即受伤眼（诱发眼）发生非化脓性葡萄膜炎，经一段潜伏期后，另一眼（交感眼）也可发生同样性质的葡萄膜炎。一般多见于伤后2~8周。

（二）辅助检查

X线、CT、超声波影像学检查，有助于确定眼内有无异物及眼球穿通伤的程度；MRI 不能用于磁性异物检查。

（三）心理-社会状况

由于病人及家属一时难于接受外伤所致的视功能损害或面部形象受损，常有悲观、焦虑心理。

【治疗要点】

眼球穿通伤及眼内异物属眼科急症，治疗原则是手术缝合伤口、恢复眼球壁的完整性、防治感染和并发症。如有眼内异物，可行异物取出术；如眼球损伤严重，眼球外形和视功能恢复无望，应行眼球摘除术。

【护理诊断及合作性问题】

1.感觉紊乱：视力障碍与角膜伤口、眼内积血、眼内异物及眼内组织损伤有关。

2.有感染的危险与眼组织的擦伤、裂伤、眼球穿通伤及眼内异物等有关。

3.组织完整性受损与眼球穿通伤有关。

4.潜在并发症：交感性眼内炎。

【护理措施】

（一）一般护理

保持环境舒适，温度适宜，光线柔和；给予营养饮食；多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，病情较重者需卧床休息。

（二）治疗配合

1.对症护理

眼球穿通伤病人切忌冲洗、挤压眼球，手术前禁忌剪睫毛，避免增加眼球压力和感染机会。

2.用药护理遵医嘱给予

（1）全身应用抗生素或镇静剂等。

（2）外伤性虹膜睫状体炎应用散瞳剂、糖皮质激素眼药水或药膏。

（3）眼内出血应用止血剂。

（4）视网膜震荡应用血管扩张剂、糖皮质激素及维生素类药物。

（三）病情观察

观察视力、眼压、眼痛的变化，注意伤口有无分泌物、出血、溃疡及愈合情况。对于眼球穿通伤应观察健眼有无交感性眼内炎发生。

（四）心理护理

通过疏导，解释病情及预后。尤其是性眼球摘除术者，应说明手术的理由及介绍义眼的安装使用方法；安慰和开导病人，强调积极因素，正确面对现实，消除或减轻病人的悲

观。焦虑心理，使其主动配合治疗。

（五）健康指导

1.重在预防。生活中要远离危险物品，儿童不要玩弹弓、刀棍、投掷石子等，燃烧鞭炮须注意安全；工作时须搞好安全防护，必要时配戴防护眼镜。

2.如眼内异物未取出或择期取出，外出时可戴太阳镜以减少强光刺激。

3.健眼发生不明原因的视力下降、疼痛、眼部充血等应及时就诊，以防发生交感性眼炎。

4.发生眼外伤应及时就诊，以免延误病情。