心理护理在眼球穿通伤病人中的应用

心理护理在眼球穿通伤病人中的应用１）Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｃａｒｅ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｅｎｅｔｒａｔｉｎｇ　ｅｙｅ　ｉｎｊｕｒｙ刘　婴，秦　波，刘玉琦Ｌｉｕ　Ｙｉｎｇ，Ｑｉｎ　Ｂｏ，Ｌｉｕ　Ｙｕｑｉ（Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｅｙｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｈｅｎｚｈｅｎ　Ｃｉｔｙ　Ｊｉｎａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　５１８０４０Ｃｈｉｎａ）摘要：［目的］探讨心理护理在眼球穿通伤病人护理中的应用效果。

［方法］对于眼球穿通伤病人，心理治疗贯彻始终，总结４５８例眼球穿通伤病人的护理经验与效果。

［结果］本组病人情绪稳定，保持良好的心理状态，积极配合医护人员手术及治疗，提高了治愈率，康复效果较好。

［结论］心理治疗贯彻始终、调动积极情绪，使病人正确对待人生中突如其来的挫折，缓解焦虑及抑郁情绪，使病人身体和心理健康共同恢复。

关键词：心理护理；眼球穿通伤；心理压力Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｐｒｏｂｅ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｅｄ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｃａｒｅ　ｉｎｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｅｎｅｔｒａｔｉｎｇ　ｅｙｅ　ｉｎｊｕｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｆｏｒ　ｐｅｎｅｔｒａｔ－ｉｎｇ　ｅｙｅ　ｉｎｊｕｒｉｅｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔ　ｐｓｙｃｈｏｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ｃｏｍｆｏｒｔ　ａｎｄ　ｓｕｐｐｏｒｔｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ　ｗｅｒｅ　ｃａｒｒｉｅｄ　ｏｕｔ　ｆｏｒ　ｔｈｅｍ，ｔｈｅｎ　ｔｏ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅ　ｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　４５８ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐｅｎｅｔｒａｔｉｎｇ　ｅｙｅ　ｉｎｊｕｒｉｅｓ．Ｒｅ－ｓｕｌｔｓ：Ｔｈｉｓ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｈａｄ　ｅｍｏｔｉｏｎａｌ　ｓｔａｂｉｌｉｔｙ，ａｎｄ　ｋｅｐｔ　ａ　ｇｏｏｄ　ｍｅｎｔａｌｓｔａｔｅ，ａｃｔｉｖｅｌｙ　ｃｏｏｐｅｒａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｅａｌｔｈ　ｃａｒｅｗｏｒｋｅｒｓ，ｓｏ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｃｕｒｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ａｎｄ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｅｆｆｅｃｔ　ｗａｓ　ｂｅｔ－ｔｅｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔ　ｐｓｙｃｈｏｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｅｍｏ－ｔｉｏｎｓ　ｃａｎ　ｍａｋｅ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｃｏｒｒｅｃｔｌｙ　ｄｅａｌ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｕｎｅｘｐｅｃｔｅｄ　ｓｅｔｂａｃｋｓ　ｉｎｌｉｆｅ，ｒｅｌｉｅｖｅ　ａｎｘｉｅｔｙ　ａｎｄ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｍａｋｅ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ＇ｐｈｙｓｉｃａｌ　ａｎｄ　ｍｅｎｔａｌｈｅａｌｔｈ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｔｏｇｅｔｈｅｒ．Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｃａｒｅ；ｐｅｎｅｔｒａｔｉｎｇ　ｅｙｅ　ｉｎｊｕｒｙ；ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ中图分类号：Ｒ４７３．７７ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０１８．００５ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）６Ｃ－１６４０－０３ 眼睛作为感知外界事物的主要器官，接受信息占８０％～９０％，当其因外伤发生视力障碍时，病人会产生巨大的心理压力，出现紧张、焦虑、恐惧、悲观、绝望等心理反应，甚至产生厌世轻生等心理，对其生活及身心健康造成严重影响。

生物－心理－社会医学模式的应用，对病人的治疗已不仅仅是传统的治愈疾病，而应着眼于病人最终的正常生活和身心健康。

为眼外伤病人提供有效的心理护理，提高机体对外部环境的适应能力，对病人的身心健康有非常重要的意义。

现将我院心理护理在眼球穿 １）为深圳市科技计划项目，编号：２０１１０２１８５。

通伤病人中的应用总结如下。

１　临床资料 选择２０１０年１０月—２０１１年１０月在我院治疗的眼球穿通伤病人４５８例，男３８６例，女７２例；年龄４岁～７８岁，平均２８岁；其中角巩膜穿通伤合并球内异物、视网膜玻璃体损伤２０８例，单纯角膜穿通伤、不合并眼后段损伤１２６例，外伤后合并角膜溃疡２３例，眼球穿通伤后眼球萎缩、眼内炎需行眼球摘除病人３６例，其他６５例。

２　眼球穿通伤病人的特殊性 眼球穿通伤病人在眼科病人中是一个特殊的群体，有其特殊性。

①起病急：相对于白内障等慢性病，眼球穿通伤发病较急，病人受伤之前没有思想准备，受伤前后心理反差很大，往往从光明的世界一下进入黑暗的深渊。

②病情复杂：眼球穿通伤可波及眼的前、中、后各个部分，牵涉眼球组织种类较多。

③伤势较重：眼睛是人体视觉敏感器官，应激能力很强，一旦受伤往往是因致伤物体运动速度快或十分突然，其所致的眼损伤大多较严重［１］，此外眼致伤物种类多，病情轻重不一，治疗方式也不一样，病人愈后结果也有很大差异，其心理变化也不一样，护理情况应个体化对待。

④年轻体力劳动者占大多数：多数受伤者是在工作中由各种原因引起的意外受伤，男性病人在本组病例中占大多数。

⑤病人正值年富力强，负担家庭重担的工作年龄，伤后精神压力、经济压力、社会压力较大。

３　护理３．１　角巩膜穿通伤合并球内异物、玻璃体视网膜损伤病人　此类病人病情复杂，病情重，眼病波及眼球前后段，视力预后不确定因素较多。

一般需两次手术，一期手术主要为急诊手术，行单纯伤口的清创缝合术，二期手术为玻璃体视网膜手术。

病人心理变化比较复杂，外伤发生时，视力的丧失及眼部疼痛使病人会产生巨大的心理压力，从受伤到一期手术进行时间短，其心理产生急剧变化，出现焦虑、恐惧、绝望等心理反应。

突如其来的打击一般病人都难以承受，往往还有很多为年轻未婚病人，其对手术治疗要求高，这些特点使病人心理易向两个方向发展，一是焦虑、悲观从而拒绝手术治疗；二是病人对预后包括视力恢复等要求过高，对医生寄予不符合医学规律的过高希望，使手术难以实施。

此时护理人员要用关怀的语气，使病人在这个陌生的环境中感觉到家的温暖，向病人介绍伤情、手术的必要性及相关知识，介绍医院的医疗技术骨干，使病人明确手术治疗的目的和效果，提高对手术治疗的认识，增强病人对抗疾病的信心，自觉地接受并积极配合治疗。

二期手术的实施要根据病人的病情，一般是住院１周到２周，病人对自身外伤情况有一定的适应，心情相对比较平稳，通过和医生的接触，病人对医生及医院水平有一定的了解，这些都有利于护理工作的开展；密切观察病情，对有异常情况的病人应特别留意，注意开导，树立其恢复视力的信心。

护士结合眼球模型向病人介绍手术过程较长，手术中病人配合要求及手术风险，注意术前排便训练，对术后体位要求及预先训练等。

护士和医生的工作是相辅相成的，加强术前、术后心理护理，能使病人接受手术、积极配合治疗。

３．２　眼球摘除病人的护理　此类病人的心理护理在眼球穿通伤病人中最为复杂，病人本身外伤是一个打击，视力丧失已使其心身疲惫，眼球摘除涉及容貌外观的严重损毁，无异于雪上加霜。

对于病人即使其眼球受伤十分严重、达到一期摘除的手术指证，我院医生也极少行一期摘除，考虑的就是病人的心理承受能力，及有极少数病人有可能行眼球修复术，保存眼球。

现在病人对美容的要求提高，随现代医疗手术水平提高，我院的眼球摘除病人尽量行一期义眼座植入术，再配置合适的义眼片。

这是一个复杂的心理过程：病人要承受失去眼球的心理煎熬，担心在手术过程中出现的疼痛，还要体验术后绷带加压产生的头闷、眼痛等，更要克服以后义眼片的摘取、清洗、安装等较繁琐的工作，今后终生克服单眼注视带来的不便与重新学习适应环境，可以说眼球摘除病人以后的生活与受伤前产生了根本性的改变。

这使得护理过程中要特别注意病人的心理变化，术前给病人和家属讲解为了预防感染、避免交感性眼炎、保全健眼、对严重外伤眼球进行摘除的必要性。

另外，注意开导病人，跟其讲手术成功病例，让病人有较强的手术要求，增强病人克服困难的信心和勇气。

同类病人的治疗信息，对术前病人的影响甚大，如有同类病人应安排其住相同的房间，邀请术后的病人现身说法，通过他们之间的交流，增强病人的安全感。

医院有专门的健康教育室，进行义眼植入相关知识讲解，让病人对疾病有一个整体的认识，这样病人出院后仍能较好的对义眼片进行护理。

同时，对单眼视带来的不适进行指导与短期训练，告知必要注意事项。

３．３　单纯角膜穿通伤、不合并眼后段损伤病人及其他病人的护理　相比上述两类，此类病人受伤程度相对较轻，对于此类病人一般只有一次手术，有些不用手术。

这些病人病情各异，心理变化程度也有很大差别，要求对其护理个性化。

角膜溃疡的病人住院时间长，药物起作用一般较慢，病人很容易不安、焦虑等，往往有放弃治疗的想法。

对于这类病人其心理辅导及护理是长期且不间断的，除了每天按时用药外，在给病人用药的过程中，用关怀的语气问候病人，同时提醒病人该类疾病治愈时间长，起效慢，增强其战胜疾病的信心。

４　结果 通过对眼球穿通伤病人进行术前、术中、术后的心理护理，强调个性化护理措施的实施和健康教育，使病人对其所患疾病有了充分的认识，得到了良好的心理支持。

病人情绪稳定，保持良好的心理状态，积极配合医护人员手术及治疗，从而提高了治愈率，使疾病得到了较好的康复。

眼外伤科的病人满意度调查显示，病人满意度达到９５％以上。

５　讨论 随着现代医学模式的改变，心理因素和社会因素对疾病的康复起着重要的作用，现代护理学同样认同心理因素在护理过程起着极为重要的作用。

眼球穿通伤病人由于发病急，视力损伤大，病人情绪变化大，且眼球穿通伤病人中壮年人居多，男性病人居多，担心视力受损，外观难看，影响家庭婚姻，影响家庭经济与生活质量等，表现为烦躁、焦虑和抑郁，对手术、治疗依从性差等的心理。

尤其是需要摘眼球的病人，他们既要承受病痛的折磨，还要承受精神上的打击及长期单眼视生活带来的影响和不便，思想包袱很重。

病人经常表现为烦躁不安、易怒、情绪低落，甚至产生轻生念头。

这就要求护理工作者要有极端的热情，用关切的话语，适当的方式与病人及家属交谈。

了解其思想、情绪、性格、家庭、经历等各方面情况，针对不同病人的心理反应，予以适当的安慰和引导，使病人正确面对现实，积极配合治疗［２］。

·１４６１·全科护理２０１２年６月第１０卷第６期下旬版（总第２５５期） 病人疾病治疗不仅是生理上的，也是心理上的；不仅需要医生高超的诊治技术，也需要护士用心的护理，耐心的开导，充满爱心的安慰；不仅需要在医院里治疗，也需要在院外的康复和适应。