颌面骨炎症的影像诊断

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右下颌骨牙源性中央性骨髓炎
男性，65岁。右面部肿痛3月余，以往有右下后牙疼痛 史。CT冠状面软组织窗(A)和骨窗(B)示：右下颌骨下颌 支内侧骨松质和骨密质溶解破坏，邻近软组织肿胀，其 内可见气体影。
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左下颌骨牙源性中央性骨髓炎
女性，26岁。左下牙反复 疼痛半年，近1月常伴面 部肿痛。CT横断面骨窗
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CT检查
较X线检查更敏感。
尚可更清楚地了解软组织改变。
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牙源性颌骨骨髓炎
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(Odontogenic Osteomyelitis of Jaws)
概念：
– 指由牙或牙周组织炎性病变所引起的颌骨炎症。
分类：
– 牙源性中央性颌骨骨髓炎 – 牙源性边缘性颌骨骨髓炎
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牙源性中央性颌骨骨髓炎
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(Odontogenic central Osteomyelitis of Jaws)
X线表现：
– 弥散破坏期：骨小梁模糊；骨质斑点片状破坏； 骨膜反应。 – 病变局限期：破坏区边界清楚，伴或不伴死骨 形成。 – 新骨形成期：破坏区周边新骨形成。 – 痊愈期：破坏区被修复，骨外形改变。
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病例1 牙源性中央性颌骨骨髓炎
曲面体层片示下颌骨弥散性骨质破坏，边界不清，左侧较右侧严重，累 及密质骨，多数恒牙胚密质骨线条状影像消失，有多数死骨形成。手术 所见：区可见两处炎性病灶，左下颌角部有较大块死骨形成。 女，5岁。病史：3个月前先后出现两侧后下牙痛，继而两侧面部肿胀， 高热，抗炎治疗效果不明显，发病10天后行口外切开，放出较多量脓液。 1个月前先后有皮瘘及口内瘘管形成，有死骨排出。
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内容提要
概述 牙源性颌骨骨髓炎
– 牙源性中央性颌骨骨髓炎 – 牙源性边缘性颌骨骨髓炎
婴幼儿颌骨骨髓炎 下颌骨弥散性硬化性骨髓炎 特异性颌面骨骨髓炎
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概论 (Introduction)
颌面骨炎症是指微生物、物理或化学等因素
所引起的颌面骨炎症过程的总称，包括了骨 髓、骨质及骨膜等整个骨组织的炎症。
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病例1 牙源性边缘性颌骨骨髓炎 (以骨质增生硬化为主)
主诉：左下颌角部反复肿痛2月余。
临床表现：左下颌角部丰满，触之骨样
隆起，皮肤颜色正常，有压痛。 左升支侧位片(1)示垂直向阻生，根尖 下区和角部密度略偏高； 切线位片(2)示颊侧密质骨外有骨膜成 骨，相对应密质骨有局限性密度减低影 像； CT横断面片(3)示左升支外骨膜成骨， 密质骨局限性破坏。 手术所见：密质骨增生、局限性破坏并 有肉芽组织，下颌角处有小破坏区，内 有脓液，搔刮病变组织，如砂石样。
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颌面骨炎症的分类
化脓性：化脓菌（金葡菌、溶血性链球菌、 大肠杆菌、肺炎双球菌等）
特异性性：结核菌、放线菌等，罕见。 物理性：放射线、冷冻等 化学性：砷、磷等，少见。
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感染途径
牙源性：系指经牙体及牙周组织炎性病变 扩散所引起。最常见。
损伤性： 血源性：
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牙源性中央性颌骨骨髓炎
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(Odontogenic central Osteomyelitis of Jaws)
概念：是由病源牙首先引起根尖周或根周组织感 染，炎症由颌骨内向周围扩散，再累及密质骨和 骨膜。 发生率：很少见。下颌骨中央性骨髓炎远较上颌 骨多见。 病理改变：充血、肿胀、脓肿、血运中断、死骨 形成。 临床表现：疼痛松动，牙周溢脓，口臭唇麻，淋 巴肿大。
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牙源性边缘性颌骨骨髓炎
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(Odontogenic peripherial Osteomyelitis of Jaws)
概念：是由病源牙首先引起颌周间隙感染，炎症侵犯骨膜、 密质骨乃至骨髓的炎症过程。 发生率：很少见。
病理改变：感染主要起源于下颌第三磨牙冠周炎。充血、
肿胀、脓肿、骨质破坏、骨膜下成骨。 临床表现：多见于青少年，常有冠周炎或其他牙痛病史。 主要为腮腺咬肌区或颌周肿胀，开口受限。 X线表现：骨质破坏、骨膜增生。
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病例2 牙源性中央性颌骨骨髓炎
女，64岁 主诉：左下颌反复肿痛2年。 临床表现：左后磨牙部位可见 白色死骨，不活动，局部黏膜 色正常，挤压有脓性分泌物溢 出，无触痛。 影像学表现：曲面体层片(局部) 示骨质破坏，大块死骨形成， 大部分已分离，向牙槽嵴侧移 动，死骨下方密度减低，骨破 坏灶外围骨质明显增生硬化
(A和B)和 CT冠状面骨窗
(C)示：左下颌支较对侧 肿大，骨质有不规则溶解
破坏和增生表现，边界不
清。
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右下颌骨牙源性中央性骨髓炎
女性，75岁。右下后牙区肿痛1周，有压痛。右下颌 骨后前位(A)和右下颌骨侧位(B)示：右下颌骨磨牙区 牙槽侧骨质结构破坏，骨吸收和骨硬化增生同时可见， 局部可见游离的致密团块影(死骨形成)。
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临床表现（共性）
急性期：红、肿、热、痛、功能障碍，全身
反应，白细胞总数增高。
慢性期：（长期不愈合）瘘道，伴长期反复
流脓或小块死骨排出。通常无全身不适等症
状，但可有颜面畸形和受累器官功能障碍。
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检查方法选择
X线检查 CT 超声 磁共振 放射性核素
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病例3 牙源性中央性颌骨骨髓炎
主诉：左下颌骨肿胀流脓4个月。 临床表现：颌骨肿胀，牙槽突有死骨外 露，颊侧有瘘管，溢脓， 松动，浮起。 左下颌骨侧位片： (1)示：体部广泛性骨质破坏并累及下 颌缘密质骨，病变已局限，边界较清楚， 骨破坏区内有大量的大小不同的死骨形 成。 (2)示刮治术后10天，大部分死骨已摘 除，但升支体部尚有死骨遗留，骨缺损 较多，下颌缘密质骨硬化。病变前界欠 清楚； （3)示刮治术后13个月复查时，升支体 尚有少量死骨遗留，骨修复改建，有骨 缺损，病理骨折后错位愈合，升支有变 形
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常规X线片检查
价值：
– 对于了解骨髓炎的部位、范围及进展情况等有 重要价值。 – 下颌骨侧位片：下颌骨炎症 – 华特位片：上颌骨、颧骨炎症 – 根尖片：牙槽突炎症 – 曲面体层片：广泛病变
局限性：
– 骨髓炎早期诊断有很大不足（局部钙质丢失达 30％～50％才能作出诊断，约2周后）。