脑钠肽检测临床意义

脑钠肽检测系统及临床意义

1.命名：脑钠肽又称B型钠尿肽，英文缩写BNP；N末端B型钠尿肽是脑钠肽

前体之一，英文缩写为NT-proBNP。

2.简述：1988年deBold从猪脑中发现了一种具有利钠利尿作用的多肽，命名

为脑钠肽，即B型钠尿肽（BNP）。BNP主要在心室分泌，人心肌细胞首先合成的是含有108个氨基酸的B型钠尿肽原，之后在内切酶的作用下被切割为含有76个氨基酸的N末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）和含有32个氨基酸的C端多肽BNP。钠尿肽家族包括由二硫键连接的环状结构，可与钠尿肽受体结合发挥利钠、利尿、扩血管、拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统（SNS）的作用；而NT-proBNP无生物学活性。当心室容量负荷或者压力负荷增加时，心肌合成和释放BNP/NT-proBNP就会增多。

3.检测系统：

A.BNP：检测所用单克隆抗体针对的抗原表位有差异，没有统一的参考物，

各厂家所使用的免疫学检测方法不同，各检测系统之间BNP测定结果就

存在差异，尤其是在测定的高值时差异较大。目前检测系统以美国临床

实验室标准委员会（NCCLS）为指南，以最早的Biosite为标准，对各分

析系统结果进行比较，保证医学决定水平一致性。

B.NT-proBNP：其检测采用针对相同氨基酸残基的多克隆抗体，两个检测

系统之间具有类似的检测线性和功能灵敏度。但国内外研究表明，

NT-proBNP随着年龄的增长而升高，同龄女性高于男性，60岁以上人群

年龄的增长升高幅度更大。欧洲的NT-proBNP的参考范围为：<50岁，

男性84pg/ml，女性155pg/ml；>50岁，男性194pg/ml，222pg/ml。年龄

与性别的差异分析其原因有：一方面老年人心肌变得僵硬，室壁张力增

高导致其合成增多，另一方面老年人肾小球硬化及肾皮质萎缩导致肾小

球滤过滤下降，使NT-proBNP肾的清除减少，而BNP不靠肾清除。因此

NT-proBNP反映了心-肾综合功能。性别的差异可能与雌激素对钠尿肽基

因表达的正调控作用有关。

C.因此，对于BNP的检测，各个检测系统应有各自的参考范围，而

NT-proBNP在各个年龄段根据地区差异设定合适的参考范围。

4.标本注意事项：

A.BNP：Biosite Triage 推荐使用EDTA抗凝全血或血浆，雅培Abbott、贝

克曼Beckman coulter、拜耳Bayer等推荐使用EDTA抗凝血浆。标本在

25℃环境中2h下降20%，4℃和-20℃可稳定8h。因此BNP检测在标本采

集后立即冰浴送检，4℃离心，半小时完成测定。

B.NT-proBNP：Roche推荐使用EDTA或肝素抗凝血浆，也可以用血清（比

血浆检测结果高约10%），25℃可稳定3d，4℃可稳定5d，-20℃和-70℃

至少稳定6个月。

C.体内BNP和NT-proBNP水平基本不受体位改变和日常活动的影响，不存

在日内波动和日间波动，因此采血无需固定体位和采血时间。

5.临床意义：

国外大规模多中心实验室临床试验结果证实，BNP和NT-proBNP是诊断心衰的很好的心肌标记物。目前应用于心衰的诊断、鉴别诊断及预后分析。

A.可用于急诊室心源性心脏病和肺源性心脏病的鉴别，BNP的灵敏度大于

90%，特异性达80-90%。

B.对慢性心衰患者进行危险性分层和预后评估。BNP是独立的心衰预测因

子，BNP水平低，存活期长；水平高，死亡率高（随访3年60%）。

C.指导心衰的治疗及效果监测，目前还需大量临床观察，有待研究。

D.可用于急性心肌梗死的危险性分级，其检测可在心梗早期发现高危人群，

从而给予积极干预，预防心衰以及再梗的发生。

根据人卫版《临床医学检验技术（师）》改编

如与三版临床操作规程有出入，以三版为准。

王胜江选编于2009-3-15 NT-proBNP 项目的临床意义与开展现状

1.NT-proBNP简介及其临床意义

NT-proBNP全名氨基末端脑钠肽前体，有研究显示：心室功能障碍患者的NT-proBNP含量会升高，而且含量与心衰的严重程度直接相关（NYHA，纽约心脏协会分级）。

心脏不仅具有泵血功能，而且还是一个内分泌腺。目前为止，已经确认有两种多肽由心脏分泌通过心肌细胞拉伸进入血液循环，它们分别是心房利钠肽（ANP）和B型利钠肽（BNP）。ANP主要由心房分泌，而BNP由心室分泌的。在心衰患者中，由于心容量超负荷、心压升高会使血浆利钠肽水平升高。由于BNP主要由心室分泌，因此在诊断心室功能障碍时，相对ANP而言是个更为直接的标志物。

BNP是作为激素原合成的，称之为proBNP（BNP前体）。在受到心肌细胞的刺激后（例如，心肌细胞拉伸），proBNP在蛋白酶作用下列解为

NT-proBNP（氨基末端- proBNP或N端-proBNP）和生物活性激素BNP。两种多肽都释放进入血循环。NT-BNP生物半衰期是60-120分钟，相比生物半衰期仅为20分钟的BNP要长的多，因此检测NT-proBNP更有利于实验室操作。

2.NT-proBNP的临床参考值

3）NT-proBNP与NYHA的关系

NT-proBNP能够早期反映整体甚至局部心脏结构改变导致的功能变化，与NYHA心功能分级比较，更能真实反映心功能的变化。

NT-proBNP水平与心衰的严重程度相关

NT-proBNP水平越高病变越严重，预后也越差

NT-proBNP有利于在早期阶段或病变轻微阶段发现心衰：

NT-proBNP可以区分无症状或症状轻微的心衰患者（NYHA I级和II级）与非心衰患者

4）NT-proBNP在心力衰竭诊断中的重要性

心力衰竭(Heart Failure)是一种由于心脏功能障碍而产生的体征和症状的临床综合征。虽然现在的一些药物如血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂