全脑血管造影技术
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全脑血管造影技术
全脑血管造影术的适应证：
1.颅内外血管性病变, 如出血性或闭塞性脑血管病变。 2.自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血(SAH)病因检查。 3.头面部富血性肿瘤,术前了解血供状况。 4.观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关系及某些 肿 瘤的定性。 5.头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
②病人（病情不允许时注明）和家属同时签字、 盖手印。
全脑血管造影技术
脑血管造影前的准备
4、病人准备 ①双腹股沟备皮 ②术前6h禁饮食 ③术前保留导尿
全脑血管造影技术
脑血管造影前的准备
5、器械准备： 血管造影手术包1个，压力袋2个.软包装等渗盐水
500ml×4袋，Y形阀1个，三通接头2个，脑血管造 影导管1根(5 F或4 F，血管迂曲者酌情选不同形状 的造影导管)，导管鞘1个(5 F或6 F)，30 cm短导丝 和160 cm长导丝各1根。高压注射器及其连接管， 100～200ml造影剂。穿刺针(成人选16G或18G)。
用。 8.相关培训。
全脑血管造影技术
数字减影血管造影设备条件
1.必须具备：透视设备，C型壁，高压注射器等。 2.消毒灭菌条件，监测设备，氧气，吸引器等。 3.常备药品：肝素钠针，鱼精蛋白针，硝普钠，尿激酶，罂粟碱，
钙离子拮抗药，肾上腺素，地塞米松，麻醉及抗EP药。 4.防护设备：铅衣，铅眼睛，铅围脖等。 5.基本人员配备：医师，麻醉师，技术员，护士。 6.一次性使用材料：椎动脉导管，猪尾造影管，高压注射器，血
全脑血管造影技术
造影时机
对与脑卒中来讲，只要生命体征稳定，越快越好。
全脑血管造影技术
wenku.baidu.com醉
1.局部麻醉 适合于意识清楚，基本能够进行合作的 患者。
2.全身麻醉 适合与意识不清、躁动而不能配合检查 的患者。
全脑血管造影技术
脑血管造影前的准备
1、造影医师了解病人情况
①病人的现病史、既往史、过敏史（尤其麻醉药、 造影剂）。
全脑血管造影技术
DSA 显示的是造影剂充盈的血管管腔的空间结构， 目前被公认为血管性疾病诊断的“金标准”。
全脑血管造影技术
脑血管内介入的技术要求
1.理论技能：如脑和脑血管解剖，脑动脉硬化好发部位 等。
2.影像学和相关知识。 3.掌握疾病的自然预后和相关治疗。 4.具备预防各种并发症的知识。 5.掌握各种脑保护技能。 6.有处理围手术期并发症的能力。 7.相关药物的使用：如血糖、血压、抗凝等药物的使
管鞘，穿刺针，超滑导丝，Y阀套件，三通，猎人头导管。 7.脑血管造影手术包。
全脑血管造影技术
技术培训
1.脑血管造影培训：无导管经验者，应在合格医师监 督下完成100例以上的脑血管造影；有外周血管造影 和介入经验者，至少进行50例脑血管造影。
2.动脉支架经验：颈动脉支架植入术CAS要有25例非 颈动脉支架经验，后参加CAS手工课程，在合格医师 监督下，成功完成至少5例CAS。
全脑血管造影技术
全脑血管造影技术
脑血管造影操作程序
1、体位：病人仰卧，调整头位适宜，固定上肢，双 腿稍分开并外展，接监护导联。
2、消毒： 0.05%碘伏双侧腹股沟区消毒，上界平 脐，下界大腿上1/3处，外界为腋中线，内界大腿内 侧。以穿刺点为中心向周围消毒两遍。
3、铺无菌单：由脐部至会阴铺第1块手术巾，第2 块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直，第3、4块手 术巾与第1、2块成45度角暴露右、左穿刺点。
②体格检查：了解病人的全身情况。注意：双侧 股动脉搏动。
③查阅TCD、CT、MRI等资料，了解病变部位， 以便术中重视。
全脑血管造影技术
脑血管造影前的准备
2、完善实验室检查 血常规、PT、INR、APTT 、肝、肾功能、丙
肝抗体、梅毒螺旋体抗体、艾滋病抗体、心电图、 胸部X线检查 3、签定手术协议书 ①客观地介绍手术情况、获益、风险。
3.技能保持。 4.规范化操作。
全脑血管造影技术
DSA的优点
1.实时成像； 2.可绘制血管径路图； 3.减少碘造影剂的用量； 4.影象后处理； 5.突出微小的密度差别； 6.减少胶片用量； 7.减少了患者的痛苦。
全脑血管造影技术
为什么要做全脑血管造影?
它不仅可提供直观的颈部和脑血管实时影像,而且 可以充分显示从动脉到静脉整个循环过程的周期、形 态、分布与走行等动态变化，使临床医师全面了解和 判断脑卒中的可能原因、发病部位、病变程度，以便 选择最佳的治疗方式。这也是保证查清病源，减少误 诊和全力救治患者的基础。
全脑血管造影技术
脑血管造影操作程序
4、无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮挡板。 5、穿手术衣，戴无菌手套，生理盐水冲洗手套，铺
大手术单。 6、冲洗与抽吸：肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、
泥鳅导丝、猪尾管，浸透J形导丝。 7、连接：冲洗管、Y形阀、三通。 8、抽吸：2%利多卡因， 9、抽吸：造影剂并接高压连接管。
全脑血管造影技术
脑血管造影前的准备
6、药物准备 非离子型造影剂200ml、2%利多卡因10ml、软包
0.9％氯化钠1000ml×2、肝素钠4支、鱼精蛋白2支、 0.9％氯化钠500ml×2及常用抗过敏、降压药和抢救 用药物。 7、术前用药
术前3h尼莫地平静脉微量泵3ml/h、术前30分钟鲁 米那0.1肌注、碘过敏试验（术前造影剂1ml静脉注射， 15min后观察有无心慌、胸闷、皮疹等）。静脉通道 平衡盐液500ml
全脑血管造影技术
全脑血管造影技术
什么是数字减影血管造影？
数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA） 是电子计算机处理技术与X线 血管造影术相结合的产物。基本原理是电子计算机将 血管造影的X线影像信息经过数字化减影处理再转化 成血管图像。它可以消除影响血管图像的一切不必要 的重叠结构阴影，使血管显影更清楚，并可减少造影 剂用量。
全脑血管造影技术
全脑血管造影术的禁忌证
１．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或使用 不含碘的造影剂)。 ２．有严重出血倾向或出血性疾病者。 ３．有严重动脉硬化、糖尿病、心、肝或肾功能 不全者。 4．脑疝晚期,脑干功能衰竭者。
5. 生命体征难以维持的。 6.未能控制的高血压。 7.全身感染未控制或穿刺部位局部感染。
全脑血管造影术的适应证：
1.颅内外血管性病变, 如出血性或闭塞性脑血管病变。 2.自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血(SAH)病因检查。 3.头面部富血性肿瘤,术前了解血供状况。 4.观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关系及某些 肿 瘤的定性。 5.头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
②病人（病情不允许时注明）和家属同时签字、 盖手印。
全脑血管造影技术
脑血管造影前的准备
4、病人准备 ①双腹股沟备皮 ②术前6h禁饮食 ③术前保留导尿
全脑血管造影技术
脑血管造影前的准备
5、器械准备： 血管造影手术包1个，压力袋2个.软包装等渗盐水
500ml×4袋，Y形阀1个，三通接头2个，脑血管造 影导管1根(5 F或4 F，血管迂曲者酌情选不同形状 的造影导管)，导管鞘1个(5 F或6 F)，30 cm短导丝 和160 cm长导丝各1根。高压注射器及其连接管， 100～200ml造影剂。穿刺针(成人选16G或18G)。
用。 8.相关培训。
全脑血管造影技术
数字减影血管造影设备条件
1.必须具备：透视设备，C型壁，高压注射器等。 2.消毒灭菌条件，监测设备，氧气，吸引器等。 3.常备药品：肝素钠针，鱼精蛋白针，硝普钠，尿激酶，罂粟碱，
钙离子拮抗药，肾上腺素，地塞米松，麻醉及抗EP药。 4.防护设备：铅衣，铅眼睛，铅围脖等。 5.基本人员配备：医师，麻醉师，技术员，护士。 6.一次性使用材料：椎动脉导管，猪尾造影管，高压注射器，血
全脑血管造影技术
造影时机
对与脑卒中来讲，只要生命体征稳定，越快越好。
全脑血管造影技术
wenku.baidu.com醉
1.局部麻醉 适合于意识清楚，基本能够进行合作的 患者。
2.全身麻醉 适合与意识不清、躁动而不能配合检查 的患者。
全脑血管造影技术
脑血管造影前的准备
1、造影医师了解病人情况
①病人的现病史、既往史、过敏史（尤其麻醉药、 造影剂）。
全脑血管造影技术
DSA 显示的是造影剂充盈的血管管腔的空间结构， 目前被公认为血管性疾病诊断的“金标准”。
全脑血管造影技术
脑血管内介入的技术要求
1.理论技能：如脑和脑血管解剖，脑动脉硬化好发部位 等。
2.影像学和相关知识。 3.掌握疾病的自然预后和相关治疗。 4.具备预防各种并发症的知识。 5.掌握各种脑保护技能。 6.有处理围手术期并发症的能力。 7.相关药物的使用：如血糖、血压、抗凝等药物的使
管鞘，穿刺针，超滑导丝，Y阀套件，三通，猎人头导管。 7.脑血管造影手术包。
全脑血管造影技术
技术培训
1.脑血管造影培训：无导管经验者，应在合格医师监 督下完成100例以上的脑血管造影；有外周血管造影 和介入经验者，至少进行50例脑血管造影。
2.动脉支架经验：颈动脉支架植入术CAS要有25例非 颈动脉支架经验，后参加CAS手工课程，在合格医师 监督下，成功完成至少5例CAS。
全脑血管造影技术
全脑血管造影技术
脑血管造影操作程序
1、体位：病人仰卧，调整头位适宜，固定上肢，双 腿稍分开并外展，接监护导联。
2、消毒： 0.05%碘伏双侧腹股沟区消毒，上界平 脐，下界大腿上1/3处，外界为腋中线，内界大腿内 侧。以穿刺点为中心向周围消毒两遍。
3、铺无菌单：由脐部至会阴铺第1块手术巾，第2 块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直，第3、4块手 术巾与第1、2块成45度角暴露右、左穿刺点。
②体格检查：了解病人的全身情况。注意：双侧 股动脉搏动。
③查阅TCD、CT、MRI等资料，了解病变部位， 以便术中重视。
全脑血管造影技术
脑血管造影前的准备
2、完善实验室检查 血常规、PT、INR、APTT 、肝、肾功能、丙
肝抗体、梅毒螺旋体抗体、艾滋病抗体、心电图、 胸部X线检查 3、签定手术协议书 ①客观地介绍手术情况、获益、风险。
3.技能保持。 4.规范化操作。
全脑血管造影技术
DSA的优点
1.实时成像； 2.可绘制血管径路图； 3.减少碘造影剂的用量； 4.影象后处理； 5.突出微小的密度差别； 6.减少胶片用量； 7.减少了患者的痛苦。
全脑血管造影技术
为什么要做全脑血管造影?
它不仅可提供直观的颈部和脑血管实时影像,而且 可以充分显示从动脉到静脉整个循环过程的周期、形 态、分布与走行等动态变化，使临床医师全面了解和 判断脑卒中的可能原因、发病部位、病变程度，以便 选择最佳的治疗方式。这也是保证查清病源，减少误 诊和全力救治患者的基础。
全脑血管造影技术
脑血管造影操作程序
4、无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮挡板。 5、穿手术衣，戴无菌手套，生理盐水冲洗手套，铺
大手术单。 6、冲洗与抽吸：肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、
泥鳅导丝、猪尾管，浸透J形导丝。 7、连接：冲洗管、Y形阀、三通。 8、抽吸：2%利多卡因， 9、抽吸：造影剂并接高压连接管。
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脑血管造影前的准备
6、药物准备 非离子型造影剂200ml、2%利多卡因10ml、软包
0.9％氯化钠1000ml×2、肝素钠4支、鱼精蛋白2支、 0.9％氯化钠500ml×2及常用抗过敏、降压药和抢救 用药物。 7、术前用药
术前3h尼莫地平静脉微量泵3ml/h、术前30分钟鲁 米那0.1肌注、碘过敏试验（术前造影剂1ml静脉注射， 15min后观察有无心慌、胸闷、皮疹等）。静脉通道 平衡盐液500ml
全脑血管造影技术
全脑血管造影技术
什么是数字减影血管造影？
数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA） 是电子计算机处理技术与X线 血管造影术相结合的产物。基本原理是电子计算机将 血管造影的X线影像信息经过数字化减影处理再转化 成血管图像。它可以消除影响血管图像的一切不必要 的重叠结构阴影，使血管显影更清楚，并可减少造影 剂用量。
全脑血管造影技术
全脑血管造影术的禁忌证
１．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或使用 不含碘的造影剂)。 ２．有严重出血倾向或出血性疾病者。 ３．有严重动脉硬化、糖尿病、心、肝或肾功能 不全者。 4．脑疝晚期,脑干功能衰竭者。
5. 生命体征难以维持的。 6.未能控制的高血压。 7.全身感染未控制或穿刺部位局部感染。