骨科护理常规

目录1、骨科手术病人的一般护理常规----------------------- 22、石膏固定病人的护理常规----------------------- 33、牵引病人的护理常规----------------------- 44、脊柱骨折病人护理常规----------------------- 55、腰椎间盘突出病人的护理常规----------------------- 66、颈椎病人的护理常规----------------------- 87、关节镜手术病人护理常规----------------------- 98、人工髋关节置换术病人护理常规-----------------------109、断肢（指）再植病人护理常规-----------------------1010、脊柱结核病人护理常规-----------------------1311、截瘫病人护理常规-----------------------1312、高位截瘫病人护理常规-----------------------1413、上肢骨折病人的护理常规-----------------------1514、下肢骨折病人的护理常规-----------------------16骨科手术病人的一般护理常规[护理评估]1．评估患者心理和社会状况，有无焦虑和恐惧心理及后顾之忧。

2．评估患者身体状况，除骨科疾病外有无其它内脏器官疾病以及并发症。

[术前护理]1．皮肤准备：手术范围内皮肤备皮（即将毛发及汗毛剃净）。

生活能自理者自行洗浴；对于生活不能自理者，应为患者进行床上擦浴。

应注意保暖，避免患者着凉。

2．完善常规检查，遵医嘱做药物皮肤敏感试验。

3．除局麻患者外，手术前一日晚10时后禁食，12时后禁水。

4．向患者详细介绍手术的方法、治疗的效果、疾病的预后，以取得患者的配合。

5．向患者介绍术后疼痛的解决方法及术后伤口引流管的放置时间体位。

6．根据患者病情制订功能锻炼的计划，于手术前讲解或教会患者。

7、更换被服，做好术前床单位准备。

[术后护理]1．将术后患者用足够的人力，平稳地抬上床，注意手术肢体要有专人保护。

2．卧硬板床。

（1）四肢手术，应平卧位，抬高患肢，利于血液回流，减轻水肿。

（2）脊柱手术，应平卧位，保持脊柱平直，按时给予轴向翻身。

3．密切观察患者生命体征变化，注意监测体温和血压变化。

4．密切观察伤口引流管是否通畅，以及引流量，色及性质。

5．密切观察患肢感觉、运动、血液循环。

6．术后伤口疼痛，应遵医嘱给予止痛剂。

7．骨科手术一般10～14天拆线。

8．不同时期给予不同的功能锻炼。

[健康指导]1．指导患者及早行功能锻炼，目的是恢复肢体功能，防止并发症。

一般锻炼分为三期：（1）初期：术后1周，协助其做远端关节肌肉的活动。

（2）中期：根据病情、手术方式、患者的耐受程度，逐渐增加锻炼的强度和时间。

（3）后期：术后2周拆线后，加强对症锻炼，使肢体功能尽快恢复。

2．鼓励患者早期床上活动（患肢关节制动），可使用牵引床上拉手，抬高躯体，避免压疮；增加肺活量，促进循环，防止肺部感染；按摩肌肉，防止下肢深静脉血栓。

3．出院后按时复诊，出现异常及时就诊。

石膏固定病人的护理常规[护理评估]1．评估患者石膏固定的效果，有无变形，有无污染。

2．评估患者石膏固定后有无并发症的发生。

即有无肌肉萎缩；有无血液循环；有无压疮。

[护理]1．未干石膏的护理：（1）促进石膏干燥：石膏完全干固前容易发生断裂或受压引起凹陷变形。

为了促进石膏迅速干固，夏天可暴露在空气中，不加覆盖；冬天可用护架烤灯烘烤。

（2）石膏未干前搬运患者时，须用双手掌托起以防止石膏凹陷、变形、折断及肢体局限性压迫。

（3）保持石膏完整：不要按压石膏或将石膏固定的患肢放置在硬物上，防止产生凹陷，压迫皮肤。

抬高患肢时，应托住主要关节以防关节活动引起石膏断裂。

（4）抬高患肢：石膏固定后应让患肢高于心脏水平，这有利于静脉血及淋巴液回流，减轻肢体肿胀。

（5）观察肢端循环及神经功能：若患者主诉固定肢端疼痛或跳痛、麻木，检查时发现肢端出现紫绀、温度降低、肿胀，可能预示着血液循环障碍，应及时检查，必要时做减压处理或拆除石膏。

石膏内有局限性疼痛时，及时开窗观察。

并应经常检查石膏边缘及骨突处防止压伤。

2．已干石膏的护理：（1）防止石膏折断：石膏完全干固后，应按其凹凸的形状垫好枕头。

（2）保持石膏清洁：防止被水、尿、粪便浸渍和污染。

（3）注意功能锻炼：没有被石膏完全固定的关节需加强活动。

即使是包裹在石膏里的肢体也要遵照医嘱练习肌肉舒缩运动。

[健康指导]1、早期做石膏固定内的肌肉等长舒缩锻炼，防止肌肉萎缩。

2、做健康肢体主动活动及石膏固定外关节的正常活动。

3、石膏拆除后重点做石膏固定部位的关节活动。

牵引病人的护理常规[护理评估]1．评估患者牵引是否有效，牵引力是否平衡。

2．评估患者牵引复位情况。

3．评估患者有无牵引并发症发生。

[护理]1.严密观察患肢的血液循环和活动，包括肢端皮肤颜色、温度、动脉搏动及指（趾）端活动，注意倾听患者的主诉。

如有变化须及时查明原因，立即给予处理。

2.颅骨牵引时抬高床头，下肢牵引抬高床脚。

3．保持有效牵引：经常检查牵引带是否松散或脱落；防止牵引锤接触地面、牵引绳断裂或滑脱，保持患者处于正常的牵引体位；牵引重量适度，防止过度牵引。

4．预防骨牵引针孔处感染：针孔处应用无菌纱条包绕，保持皮肤及床铺的清洁，不要触碰或移动牵引针。

每日在牵引针孔处滴75%酒精2次。

5．防止并发症：长时间卧床应预防发生坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染及便秘等并发症。

经常按摩受压部位，抬高臀部，使局部减压避免褥疮的发生。

鼓励患者深呼吸及用力咳嗽、咳痰。

多饮水，多吃水果和粗纤维食物，并指导患者按摩腹部，增加肠蠕动，必要时可给予缓泻剂。

6．指导患者进行功能锻炼：向患者说明功能锻炼的重要性，并取得患者的合作。

辅导患者进行肌肉等长舒缩运动及关节运动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

脊柱骨折病人的护理常规[护理评估]1．评估患者脊髓受压情况，有无神经损伤，以及双下肢的感觉活动。

2．评估患者的心理状况，是否能接受突如其来的病变。

[术前护理]1．根据患者脊髓受压情况，给予肢体功能位放置，防止肌肉萎缩，关节畸形。

2．倾听患者主诉，帮助患者进行生活护理，给予耐心细致的照顾。

3．对合并截瘫的患者，应每2～3小时轴向翻身一次，防止褥疮。

、4．脊柱骨折一般由外伤造成，若伴有神经损伤，会使患者难以接受，往往表现出沮丧、自卑，对愈后缺乏信心，甚至有自杀倾向。

因此，针对以上情况，护理人员应给予耐心细致的照顾，与患者交流，了解其想法，为其讲解现代医学发展，对截瘫的康复在医学上也有一套行之有效的方法，教会患者功能锻炼和预防并发症的方法，帮助其树立自信心。

5．皮肤准备：背部皮肤，左右过腋中线。

[术后护理]1．神经功能的观察：在患者麻醉完全恢复后，应观察双下肢的感觉运动功能及尿道括约肌功能，可牵拉导尿管，询问患者的感觉，并与术前做比较对照。

2．引流管的观察：由于手术创伤大，会有较多渗血，因此手术一般在伤口内放置引流管，并行负压吸引。

引流期间应注意观察引流管是否通畅和引流量的变化，及伤口敷料有无渗血。

引流量多的患者应密切注意全身情况和生命体征的变化，发现问题及时处理。

引流管一般2～3日后拔除。

3．轴向翻身：按时给予患者轴向翻身。

一般每2小时轴向翻身一次。

其方法是：2名护理人员分别站在病床两侧，患者平卧屈膝，一名护理人员将手置于患者肩部、臀部，轻轻将患者翻转向自己一侧成45°侧卧位，另一名护理人员将软枕垫在患者腰背部。

护理人员双手动作要一致，以保持患者的脊柱在一个水平面上，不产生扭转。

强调轴向翻身的目的是保证患者的脊柱不发生扭转，防止脱钩等并发症的发生。

4．疼痛的护理：遵医嘱给予止痛剂。

5．防止并发症：（1）防止褥疮：每2小时轴向翻身一次，骨突出部位下垫软枕、棉圈、棉垫。

（2）防止肺部感染：协助患者做颈部活动，双上肢扩胸运动，以及关节肌肉活动。

进行深呼吸训练，防止肺不张。

（3）防止泌尿系感染：保留尿管者要保持会阴部清洁以及尿管通畅。

多饮水（每日＞3000ml）。

（4）对于便秘的患者，应多食粗纤维食物，多饮水，多吃水果，必要时用缓泻剂。

对于大便失禁的患者，一定要保持好会阴部皮肤，及时擦洗干净，必要时涂鞣酸软膏。

（5）防止废用综合征：对瘫痪肢体做关节的被动活动和肌肉按摩，每天2～3次，每次30～60分钟。

静止时关节置于功能位。

对未瘫痪肢体，做肌肉的主动锻炼，防止肌肉萎缩。

（6）适时进行轮椅、拐杖的训练。

[健康指导]1．鼓励患者做力所能及的活动，可使用牵引床上拉手活动上肢。

2．帮助患者按摩肌肉，防止肌肉萎缩。

3．在综合医院行骨折治疗，待病情稳定后应建议患者到康复中心进行康复治疗。

4．鼓励患者树立战胜疾病，战胜自我的信心。

腰椎间盘突出病人的护理常规[护理评估]1．评估患者双下肢感觉、运动情况，是否有肢体麻木、疼痛及强迫体位。

2．评估患者的心理状况，是否存在焦虑和恐惧心理。

[术前护理]1．了解患者腰痛及肢体疼痛的状况，协助患者做好个人卫生等生活护理。

2．掌握患者疼痛、感觉异常的部位，以便与术后做比较。

3．皮肤准备：背部皮肤，手术区域上下20cm处备皮。

4．由于患者对医学知识的缺乏，一般对手术均带有恐惧心理，害怕术后发生脊髓神经的损伤。

因此应向患者解释手术的方法、目的。

可以请已治愈的患者向其介绍经验，使其消除恐惧感。

[术后护理]1．体位：（1）手术后需平卧6小时，压迫伤口，帮助止血。

（2）平卧6小时后，每2～3小时轴向翻身一次，翻身时要保持躯干部位不扭转。

2．病情观察：（1）麻醉完全清醒后，应立即观察双下肢感觉和运动情况，以了解脊髓是否受损。

（2）注意观察伤口渗血情况及伤口引流量的变化。

若伤口渗血，引流量少，说明引流管不通畅；伤口引流量多，可能存在小血管出血，均应立即通知医生，及时处理。

3．功能锻炼：术后次日可行双下肢的被动直腿抬高锻炼。

先将患者双腿伸直，抬高20-30度，坚持五秒后放下，两腿交替反复进行，防止神经粘连。

之后可行五点支撑运动，锻炼腰背肌。

4．患者做功能锻炼时，护理人员应给予协助和指导。

初期每日2～3次。

每次依患者耐力定时间，要循序渐进，不可操之过急，对于患者的进步及时给予肯定和鼓励。

[健康指导]1．2周拆线后可适当练习腰背肌收缩锻炼。

2．患者出院后需佩戴支具3～6个月，免重体力劳动，不弯腰拾物。

3．出院后3～6个月复查。

出现异常情况及时就诊。

颈椎病人的护理常规[护理评估]1．评估患者四肢感觉运动状况，肢体麻木、疼痛以及活动受限的程度。

2．评估患者的心理状况，是否能够接受手术，是否焦虑，对功能恢复了解的程度。