综合科疑难病例讨论慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理ppt课件
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慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭护理查房PPT课件
PaCO2 ＞ 50mmHg）。见于通气功能障碍 按病程分为二型： 1、急性呼衰 2、慢性呼衰 按病理生理分：泵衰竭（神经肌肉）和肺衰竭（呼吸器官）
6
呼吸衰竭的发病机制
（一）肺通气功能障碍
1.限制性通气不足：吸气时肺泡的扩张受限制所引起的肺泡通气不足
呼吸肌活动障碍：重症肌无力，多发性神经炎
胸廓的顺应性降低：胸廓畸形，多发性肋骨骨折，胸外伤 肺的顺应性降低：肺不张，肺纤维化，肺硬变等 胸腔积液，血气胸，巨大腹内肿物，大量腹水的病人
• 呼吸衰竭，简称呼衰，是由各种原因引起肺通气 和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效 的气体交换，导致缺氧或伴有二氧化碳潴留，引 起一系列病理生理改变及临床表现的综合征。
·COPD急性发作（AECOPD)：患者呼吸困难加重，
痰量增多，痰液变脓，出现这3种表现中的一种或 几种即认为是急性发作。另外急性发作还会出现 发热，胸闷，喘息等症状。
13
氧疗方法
• 根据氧浓度的高低分： • 1.低浓度氧疗：指FiO2＜30%的氧疗。 • 2.高浓度氧疗：指FiO2＞50%的氧疗。 • 3.中浓度氧疗：指30%≤FiO2≤50%的氧疗 • 根据流量大小分： • 1.低流量吸氧：氧流量在4L/分以内的吸氧 • 2.高流量吸氧：氧流量≥4L/分的吸氧
护理查房-慢性阻塞性肺疾病急性 发作并发 呼吸衰竭
1
病例
• 入ICU诊断：1.II型呼吸衰竭2.呼吸性酸中毒3.肺部感染4. 慢性阻塞性肺病5.慢性肺源性心脏病6.心功能四级7.继发 性红细胞增多症
2
病情发展
• 1.3转ICU行气管插管，呼吸机辅助通气 • 1.4机械通气，神志转清，拔除气管插管，自主呼
14
低流量系统--无控制性氧疗
6
呼吸衰竭的发病机制
（一）肺通气功能障碍
1.限制性通气不足：吸气时肺泡的扩张受限制所引起的肺泡通气不足
呼吸肌活动障碍：重症肌无力，多发性神经炎
胸廓的顺应性降低：胸廓畸形，多发性肋骨骨折，胸外伤 肺的顺应性降低：肺不张，肺纤维化，肺硬变等 胸腔积液，血气胸，巨大腹内肿物，大量腹水的病人
• 呼吸衰竭，简称呼衰，是由各种原因引起肺通气 和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效 的气体交换，导致缺氧或伴有二氧化碳潴留，引 起一系列病理生理改变及临床表现的综合征。
·COPD急性发作（AECOPD)：患者呼吸困难加重，
痰量增多，痰液变脓，出现这3种表现中的一种或 几种即认为是急性发作。另外急性发作还会出现 发热，胸闷，喘息等症状。
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氧疗方法
• 根据氧浓度的高低分： • 1.低浓度氧疗：指FiO2＜30%的氧疗。 • 2.高浓度氧疗：指FiO2＞50%的氧疗。 • 3.中浓度氧疗：指30%≤FiO2≤50%的氧疗 • 根据流量大小分： • 1.低流量吸氧：氧流量在4L/分以内的吸氧 • 2.高流量吸氧：氧流量≥4L/分的吸氧
护理查房-慢性阻塞性肺疾病急性 发作并发 呼吸衰竭
1
病例
• 入ICU诊断：1.II型呼吸衰竭2.呼吸性酸中毒3.肺部感染4. 慢性阻塞性肺病5.慢性肺源性心脏病6.心功能四级7.继发 性红细胞增多症
2
病情发展
• 1.3转ICU行气管插管，呼吸机辅助通气 • 1.4机械通气，神志转清，拔除气管插管，自主呼
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低流量系统--无控制性氧疗
慢性阻塞性肺疾病并II型呼吸衰竭患者的护理呼吸内科护理查房PPT课件
21
2、缩唇呼气法
❖ 目的:增加通气量，呼气时间延长，有利于肺内气体充分排 出；
❖ 就是以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、胸部前倾 ，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。 吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。要尽量做到深吸慢呼， 缩唇程度以不感到费力为适度。每分钟7—8次，每天锻炼 两次，每次10—20分钟。
–7% 2000- 2008
❖ 应以整体观念指导COPD及其合并症的管理，从 而改变COPD自然病程，为治疗提供全新靶向。
❖ 越来越多的研究证实，COPD肺外炎症反应与多 系统合并症的发生发展密切相关。
❖ COPD不应只被局限判定为肺疾病—“慢性系统性 炎症综合征（CSIS）”
41
CSIS的诊断标准
22
3、呼吸体操
❖ （1）单举呼吸:单握拳并举起，举起时深吸气，放下 时缓慢呼气（吸气∶呼气=1∶2或1∶3）或做缩唇呼 吸。
❖ （2）托天呼吸:双手握拳有节奏的缓慢举起并放下， 举起时吸气或呼气，放下时呼气或吸气。
❖ （3）蹲站呼吸:双手自然放松，做下蹲动作同时吸气 ，站立时缓慢呼气。
23
4、深呼吸训练
49
3、半卧ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的意义 ？
❖ 由于重力作用，膈肌位置下降，胸腔容量 扩大，同时腹内脏器对心肺的压力减轻， 肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困难得 到改善。
后避免平卧，避免进食产气食物，如豆类、啤酒 、马铃薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物 、坚果等。 ❖ 4.心理指导：
指导病人和家属了解本病发生，发展过程和 治疗知识，积极的心态对待疾病，如听音乐，外 出散步，以分散注意力，缓解焦虑，紧张的精神 状态。
35
5.长期家庭氧疗（LTOT）:
2、缩唇呼气法
❖ 目的:增加通气量，呼气时间延长，有利于肺内气体充分排 出；
❖ 就是以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、胸部前倾 ，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。 吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。要尽量做到深吸慢呼， 缩唇程度以不感到费力为适度。每分钟7—8次，每天锻炼 两次，每次10—20分钟。
–7% 2000- 2008
❖ 应以整体观念指导COPD及其合并症的管理，从 而改变COPD自然病程，为治疗提供全新靶向。
❖ 越来越多的研究证实，COPD肺外炎症反应与多 系统合并症的发生发展密切相关。
❖ COPD不应只被局限判定为肺疾病—“慢性系统性 炎症综合征（CSIS）”
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CSIS的诊断标准
22
3、呼吸体操
❖ （1）单举呼吸:单握拳并举起，举起时深吸气，放下 时缓慢呼气（吸气∶呼气=1∶2或1∶3）或做缩唇呼 吸。
❖ （2）托天呼吸:双手握拳有节奏的缓慢举起并放下， 举起时吸气或呼气，放下时呼气或吸气。
❖ （3）蹲站呼吸:双手自然放松，做下蹲动作同时吸气 ，站立时缓慢呼气。
23
4、深呼吸训练
49
3、半卧ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的意义 ？
❖ 由于重力作用，膈肌位置下降，胸腔容量 扩大，同时腹内脏器对心肺的压力减轻， 肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困难得 到改善。
后避免平卧，避免进食产气食物，如豆类、啤酒 、马铃薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物 、坚果等。 ❖ 4.心理指导：
指导病人和家属了解本病发生，发展过程和 治疗知识，积极的心态对待疾病，如听音乐，外 出散步，以分散注意力，缓解焦虑，紧张的精神 状态。
35
5.长期家庭氧疗（LTOT）:
慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理
2.指导病人使用肢体语言表达需求 。
言语表达(biǎodá)障碍
3.病人床边放置简易呼叫器，以提醒家属及护士及时处理需要。
第三十四页，共48页。
烦躁：睡眠障碍(zhàng ài)、言语表达障碍(zhàng ài)、合理镇静？
护理(hùlǐ)措施： 1
与管床医生沟通协调病人呼吸机使用效果，是否有必要使 用镇静剂。
腺体过度增大
杯状细胞变形
气道纤维化
第六页，共48页。
气道 阻塞 (zǔsè
)
肺实质(shízhì)破坏
炎症刺激，蛋白酶-抗肺蛋弹泡白性牵酶回拉缩失肺力衡泡下，牵降蛋拉作白作用酶用(z导(uzuò致òyy(òdònǎngog)z消)h消失ì)失肺组织结构功能破坏，肺泡牵拉作用消失，弹性回缩力下降 弹性回缩力下降
2021/12/25
第十八页，共48页。
营养支持(zhīchí)干预
营养支持方法：
⑴静脉(jìngmài)营养支持：静脉(jìngmài)输注包含葡萄糖、 白蛋白、长链脂肪乳剂、氨基酸、电解质、维生素和微量元素 等的营养液。
⑵肠内营养支持：口服营养餐。
第十九页，共48页。
该病人 (bìngrén)治疗 前
呼吸机的ST模式具有主动呼吸与被动呼吸功能，在 患者有自主呼吸的时候，通过患者的自主呼吸来触 发呼吸机送气，在患者有自主呼吸较差时，呼吸机 自动送气，不需要等患者自主呼吸来触发送气功能。
第二十九页，共48页。
泡沫(pàomò)贴（八字型） or
泡沫(pàomò)贴(蝶翼型)
12/25/2021
第三十页，共48页。
营养状况指标主要参考
1.体重 2.上臂肌围 3.三头肌皮褶厚度（TSF） 4.血清总蛋白 5.血清白蛋白 6.血清前白蛋白 7.血红蛋白（Hb）
慢阻肺合并呼衰的护理疑难病例讨论PPT课件
02
03
氧疗
给予患者持续低流量吸氧 ，以改善缺氧症状。对于 严重呼吸衰竭患者，可考 虑机械通气治疗。
呼吸功能锻炼
指导患者进行缩唇呼吸、 腹式呼吸等呼吸功能锻炼 ，以增强呼吸肌力量和耐 力。
心理护理
给予患者心理支持和情绪 疏导，减轻焦虑和抑郁情 绪，提高治疗信心。
营养支持与饮食调整
营养支持
根据患者营养状况，给予合适的 营养支持，如肠内营养、肠外营
，提高患者的心理健康水平。
对未来工作启示
加强专科护理培训
针对慢阻肺合并呼衰等专科疾病，应加强对护理人员的专科培训，提高护理人员的专业 素质和技能水平。
完善护理流程和制度
结合本次病例讨论的经验和教训，应进一步完善护理流程和制度，明确护理人员的职责 和操作规范，确保患者得到安全、有效的护理。
强化团队协作和沟通
并发症预防与处理
80%
预防呼吸道感染
加强病房通风换气，保持空气新 鲜；协助患者有效排痰；定期进 行口腔护理等，以预防呼吸道感 染。
100%
处理呼吸衰竭
对于出现呼吸衰竭的患者，应及 时给予氧疗、机械通气等支持治 疗，以维持患者的生命体征稳定 。
80%
防范多器官功能衰竭
慢阻肺合并呼衰患者易发生多器 官功能衰竭，应密切监测各器官 功能，及时发现并处理相关并发 症。
心理护理与健康指导
心理护理
加强与患者的沟通交流，了解其心理需求和困扰，给予针对性的心理疏导和支 持。
健康指导
向患者及家属讲解慢阻肺合并呼衰的相关知识，指导其掌握正确的呼吸技巧、 排痰方法和氧疗注意事项等。同时，鼓励患者进行适当的康复锻炼，以增强身 体素质和抵抗力。
03
护理方案讨论
综合科疑难病例讨论-慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理
常水平。
饮食护理
给予患者高蛋白、高热量、易 消化的食物，鼓励患者多饮水
。
病情监测
密切观察患者的呼吸频率、节 律、深浅度及血氧饱和度变化
，及时发现病情变化。
特殊护理措施
无创呼吸机辅助通气
对于病情较重、呼吸困难的患者，使 用无创呼吸机辅助通气，减轻呼吸肌 疲劳。
机械排痰
心理支持
针对患者的焦虑、恐惧等心理问题， 给予心理疏导和支持。
医护人员应提高与患者的沟通能 力，关注患者的需求和感受，增
强患者的信任感和满意度。
感谢您的观看
THANKS
加强对护理人员的培训和教育，提高其专 业素质和技能水平，使其能够更好地应对 各种疑难病例的护理挑战。
对医护人员的建议
不断学习新知识
医护人员应不断学习慢阻肺合并 ⅱ型呼吸衰竭的新知识、新技术 和新方法，提高自己的专业水平
。
加强团队协作
医护人员应加强团队协作，共同 为患者制定最佳的治疗和护理方
案。
提高沟通能力
02
慢阻肺合并ⅱ型呼吸衰竭的 病理与生理机制
慢阻肺的病理机制
01
02
03
慢性炎症
慢阻肺的主要病理特征是 慢性炎症，涉及气道、肺 实质和肺血管。
气道重塑
慢阻肺患者的气道结构发 生改变，包括气道壁增厚 和气道重塑。
氧化应激
慢阻肺患者体内存在氧化 应激反应，导致肺部炎症 和组织损伤。
ⅱ型呼吸衰竭的生理机制
综合科疑难病例讨论-慢阻肺 合并ⅱ型呼吸衰竭的护理
目录
• 病例介绍 • 慢阻肺合并ⅱ型呼吸衰竭的病理
与生理机制 • 护理方案 • 护理效果评估 • 总结与展望
01
病例介绍
饮食护理
给予患者高蛋白、高热量、易 消化的食物，鼓励患者多饮水
。
病情监测
密切观察患者的呼吸频率、节 律、深浅度及血氧饱和度变化
，及时发现病情变化。
特殊护理措施
无创呼吸机辅助通气
对于病情较重、呼吸困难的患者，使 用无创呼吸机辅助通气，减轻呼吸肌 疲劳。
机械排痰
心理支持
针对患者的焦虑、恐惧等心理问题， 给予心理疏导和支持。
医护人员应提高与患者的沟通能 力，关注患者的需求和感受，增
强患者的信任感和满意度。
感谢您的观看
THANKS
加强对护理人员的培训和教育，提高其专 业素质和技能水平，使其能够更好地应对 各种疑难病例的护理挑战。
对医护人员的建议
不断学习新知识
医护人员应不断学习慢阻肺合并 ⅱ型呼吸衰竭的新知识、新技术 和新方法，提高自己的专业水平
。
加强团队协作
医护人员应加强团队协作，共同 为患者制定最佳的治疗和护理方
案。
提高沟通能力
02
慢阻肺合并ⅱ型呼吸衰竭的 病理与生理机制
慢阻肺的病理机制
01
02
03
慢性炎症
慢阻肺的主要病理特征是 慢性炎症，涉及气道、肺 实质和肺血管。
气道重塑
慢阻肺患者的气道结构发 生改变，包括气道壁增厚 和气道重塑。
氧化应激
慢阻肺患者体内存在氧化 应激反应，导致肺部炎症 和组织损伤。
ⅱ型呼吸衰竭的生理机制
综合科疑难病例讨论-慢阻肺 合并ⅱ型呼吸衰竭的护理
目录
• 病例介绍 • 慢阻肺合并ⅱ型呼吸衰竭的病理
与生理机制 • 护理方案 • 护理效果评估 • 总结与展望
01
病例介绍
一例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并II型呼吸衰竭患者的个案护理PPT
运动锻炼
根据患者的身体状况和 兴趣爱好，推荐适合的 运动方式，如散步、太 极拳等，以增强体质，
提高免疫力。
心理支持
关注患者的情绪变化， 提供心理疏导和支持， 帮助患者树立战胜疾病 的信心和积极配合治疗
的态度。
06
护理总结与反思
总结经验教训
患者病情评估
在护理过程中，应更加重视患者的病情评估，特别是对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期合 并II型呼吸衰竭的患者，需要密切观察病情变化，及时发现并处理潜在的风险。
染。
合理氧疗
根据患者情况，合理安 排氧疗时间和流量，以 避免低氧血症的发生。
处理方法
药物治疗
根据患者情况，遵医嘱给予适当的药 物治疗，如抗生素、支气管舒张剂等 ，以缓解症状和控制病情。
心理支持
在病情稳定后，根据患者的具体情况 ，制定个性化的康复治疗方案，以提 高患者的生活质量和预后。
机械通气治疗
对于严重呼吸衰竭的患者，可能需要 使用机械通气治疗，以改善通气和氧 合状态。
体重： 75kg
性别：男
职业：退休 工人
病情诊断与评估
诊断
慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并II型呼吸衰竭
评估
患者因慢性阻塞性肺疾病急性加重，出现呼吸困难、气短等 症状，血气分析显示氧分压（PaO2）低于60mmHg，二氧 化碳分压（PaCO2）高于50mmHg，符合II型呼吸衰竭的诊 断标准。
地进行氧疗。
03
04
用药指导
向患者详细说明药物的名称 、剂量、使用方法及注意事 项，强调按时按量服药的重 要性，避免自行增减剂量或
停药。
饮食与营养
根据患者的病情和营养状况 ，提供科学合理的饮食建议 ，指导患者选择高蛋白、低 脂肪、易消化的食物，避免
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病人的个案护理课件
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰 竭病人的个案护理课件
目
CONTENCT
录
• 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭概 述
• 个案护理方案 • 药物治疗与护理 • 呼吸功能锻炼与护理 • 营养支持与护理 • 心理护理与社会支持
01
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭概述
定义与分类
定义
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病， 以持续气流受限为特征，通常呈进行性发展。当COPD患者合并 出现呼吸衰竭时，意味着患者的肺通气或换气功能严重受损，无 法满足机体对氧气的需求，导致一系列生理功能紊乱。
呼吸操
指导患者进行呼吸操锻炼，包 括吸气、憋气、呼气等动作， 以增强呼吸肌力量。
呼吸锻炼效果评估与调整
评估指标
通过观察患者的呼吸频率、血氧饱和度等指标，评估呼吸锻炼的效果。
调整方案
根据评估结果，及时调整呼吸锻炼计划，以达到最佳的锻炼效果。
05
营养支持与护理
营养状况评估与支持方案
评估病人营养状况
副作用观察
密切观察患者用药后的反应，及时发 现和处理可能出现的不良反应，保障 患者的安全。
药物疗效评估与调整
疗效评估
定期评估药物治疗效果，以便及时调整治疗方案，提高治疗 效果。
药物调整
根据疗效评估结果，对药物治疗方案进行必要的调整，以更 好地满足患者的治疗需求。
04
呼吸功能锻炼与护理
呼吸功能评估与锻炼计划
通过观察病人的体重、身高、BMI等 指标，以及实验室检查如血浆蛋白、 血红蛋白等，全面评估病人的营养状 况。
制定营养支持方案
监测营养支持效果
在实施营养支持过程中，定期监测病 人的营养指标和病情变化，及时调整 方案以确保效果。
目
CONTENCT
录
• 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭概 述
• 个案护理方案 • 药物治疗与护理 • 呼吸功能锻炼与护理 • 营养支持与护理 • 心理护理与社会支持
01
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭概述
定义与分类
定义
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病， 以持续气流受限为特征，通常呈进行性发展。当COPD患者合并 出现呼吸衰竭时，意味着患者的肺通气或换气功能严重受损，无 法满足机体对氧气的需求，导致一系列生理功能紊乱。
呼吸操
指导患者进行呼吸操锻炼，包 括吸气、憋气、呼气等动作， 以增强呼吸肌力量。
呼吸锻炼效果评估与调整
评估指标
通过观察患者的呼吸频率、血氧饱和度等指标，评估呼吸锻炼的效果。
调整方案
根据评估结果，及时调整呼吸锻炼计划，以达到最佳的锻炼效果。
05
营养支持与护理
营养状况评估与支持方案
评估病人营养状况
副作用观察
密切观察患者用药后的反应，及时发 现和处理可能出现的不良反应，保障 患者的安全。
药物疗效评估与调整
疗效评估
定期评估药物治疗效果，以便及时调整治疗方案，提高治疗 效果。
药物调整
根据疗效评估结果，对药物治疗方案进行必要的调整，以更 好地满足患者的治疗需求。
04
呼吸功能锻炼与护理
呼吸功能评估与锻炼计划
通过观察病人的体重、身高、BMI等 指标，以及实验室检查如血浆蛋白、 血红蛋白等，全面评估病人的营养状 况。
制定营养支持方案
监测营养支持效果
在实施营养支持过程中，定期监测病 人的营养指标和病情变化，及时调整 方案以确保效果。
慢性阻塞性肺疾病引起呼衰的护理PPT演示课件
度评价、疾病进展、预后及
治疗反应等有重要意义。
影像学检查 早期胸片可无变化，逐渐出现肺 纹理增粗、紊乱等非特异性改变。
川流不息的人群热闹地挤在小小的骑 廊下， 或单独 一人， 或三三 两两。 有的低 头私语 ，有的 莞尔窃 笑，没 有大声 的喧哗 和吵闹 ，似乎 谁都不 愿破坏 平和的 气氛。 放眼长 长的一 条街道 ，逛街 的人都 好象在 做服装 秀，尤 其是那 些披红 戴绿穿 着入时 的少男 少女， 是中山 路上最 亮丽的 风景。
主讲人：XXX
川流不息的人群热闹地挤在小小的骑 廊下， 或单独 一人， 或三三 两两。 有的低 头私语 ，有的 莞尔窃 笑，没 有大声 的喧哗 和吵闹 ，似乎 谁都不 愿破坏 平和的 气氛。 放眼长 长的一 条街道 ，逛街 的人都 好象在 做服装 秀，尤 其是那 些披红 戴绿穿 着入时 的少男 少女， 是中山 路上最 亮丽的 风景。
空气污染：化学气体如氯、氧化氮、二
氧化硫等
IV. 感染
V. 社会经济地位
发病机制
1. 目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的
慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬
细胞、T 淋巴细胞（尤其是CD8+）和中性粒细
胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。
2.
除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧
川流不息的人群热闹地挤在小小的骑 廊下， 或单独 一人， 或三三 两两。 有的低 头私语 ，有的 莞尔窃 笑，没 有大声 的喧哗 和吵闹 ，似乎 谁都不 愿破坏 平和的 气氛。 放眼长 长的一 条街道 ，逛街 的人都 好象在 做服装 秀，尤 其是那 些披红 戴绿穿 着入时 的少男 少女， 是中山 路上最 亮丽的 风景。
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭是
治疗反应等有重要意义。
影像学检查 早期胸片可无变化，逐渐出现肺 纹理增粗、紊乱等非特异性改变。
川流不息的人群热闹地挤在小小的骑 廊下， 或单独 一人， 或三三 两两。 有的低 头私语 ，有的 莞尔窃 笑，没 有大声 的喧哗 和吵闹 ，似乎 谁都不 愿破坏 平和的 气氛。 放眼长 长的一 条街道 ，逛街 的人都 好象在 做服装 秀，尤 其是那 些披红 戴绿穿 着入时 的少男 少女， 是中山 路上最 亮丽的 风景。
主讲人：XXX
川流不息的人群热闹地挤在小小的骑 廊下， 或单独 一人， 或三三 两两。 有的低 头私语 ，有的 莞尔窃 笑，没 有大声 的喧哗 和吵闹 ，似乎 谁都不 愿破坏 平和的 气氛。 放眼长 长的一 条街道 ，逛街 的人都 好象在 做服装 秀，尤 其是那 些披红 戴绿穿 着入时 的少男 少女， 是中山 路上最 亮丽的 风景。
空气污染：化学气体如氯、氧化氮、二
氧化硫等
IV. 感染
V. 社会经济地位
发病机制
1. 目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的
慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬
细胞、T 淋巴细胞（尤其是CD8+）和中性粒细
胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。
2.
除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧
川流不息的人群热闹地挤在小小的骑 廊下， 或单独 一人， 或三三 两两。 有的低 头私语 ，有的 莞尔窃 笑，没 有大声 的喧哗 和吵闹 ，似乎 谁都不 愿破坏 平和的 气氛。 放眼长 长的一 条街道 ，逛街 的人都 好象在 做服装 秀，尤 其是那 些披红 戴绿穿 着入时 的少男 少女， 是中山 路上最 亮丽的 风景。
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭是
专题课件慢性阻塞性肺疾病引起呼衰的护理PPT课件
并发证
1. 诱发肺损伤
2. 气压伤 易形成张力性气胸。
3. 对体循环的影响
4. 对脑部血流的影响
5. 呼吸机相关性肺炎 PPT的内容输入完成之后，在“动画”菜单栏中，可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。
PPT的内容输入完成之后，在“动画” 菜单栏 中，可 以根据 需要对 不同的 内容设 置动画 效果F HX+LHJ 。
PPT的内容输入完成之后，在“动画” 菜单栏 中，可 以根据 需要对 不同的 内容设 置动画 效果F HX+LHJ 。
病因
PPT的内容输入完成之后，在“动画” 菜单栏 中，可 以根据 需要对 不同的 内容设 置动画 效果F HX+LHJ 。
一、个体因素
某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。已知
的遗传因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏。
排痰。
PPT的内容输入完成之后，在“动画” 菜单栏 中，可 以根据 需要对 不同的 内容设 置动画 效果F HX+LHJ 。
PPT的内容输入完成之后，在“动画” 菜单栏 中，可 以根据 需要对 不同的 内容设 置动画 效果F HX+LHJ 。
2
呼吸机的使用
PPT的内容输入完成之后，在“动画” 菜单栏 中，可 以根据 需要对 不同的 内容设 置动画 效果F HX+LHJ 。
慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬
细胞、T 淋巴细胞（尤其是CD8+）和中性粒细
胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。
2.
除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧
PPT的内容输入完成之后，在“动画” 菜单栏 中，可 以根据 需要对 不同的 内容设 置动画 效果F HX+LHJ 。
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既往史：高血压I期，颈椎病， 有吸烟史20余年、现已戒烟， 有近日外出活动增大，未注意 合理饮食、休息。
•4
病例介绍
入院查体：T:36.7℃， P:85次/min， R:35次/min， BP:120/60mmHg, Spo2:85%, 随机血糖：5.9mmol/l, 身高：175cm 体重：80kg 生活自理能力评分:35分 跌倒评分:35分 皮肤评分:17分
护理疑难病例讨论
欢迎各位领导莅临指导！
•1
无创呼吸机通气治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的护理
后湖老年病科二病区
•2
目录
CONTENTS
01 病历介绍 02 疑点及解析 03 难点及解析
•3
病例介绍
9床 刘铭 男 85岁 住院号：6140840 诊断：1.慢性阻塞性肺病
2.呼吸衰竭 3.低蛋白血症
患者主诉：间断咳嗽、咳痰、 喘气4年余，近一年来无明显 诱因症状加重，咳白色粘稠痰 液，并有喘息、气促，活动后 加重。2017-01-05因受凉后咳 嗽、喘息加重一天，以“慢性 阻塞性肺病”收我科。 患者神志清楚，精神、饮食欠 佳。尚能平卧休息，无发热， 无胸痛、心慌，无四肢水肿， 口唇甲床紫绀，大小便正常， 皮肤完好。
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难点一： 对该患者如何进行营养支持干预？
2020/1/13
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营养支持干预
营养支持方法：
⑴静脉营养支持：静脉输注包含葡萄糖、 白蛋白、 长链脂肪乳剂、氨基酸、电解质、维生素和微量 元素等的营养液。
⑵肠内营养支持：口服营养餐。
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该病人治疗前
营养状况指标主要参考
治疗前
1.体重 2.上臂肌围 3.三头肌皮褶厚度（TSF） 4.血清总蛋白 5.血清白蛋白
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定制食谱
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营养支持前后对照
项 体重 目 (kg) 前后
上臂肌围 (cm)
三头肌
皮褶厚 度(cm)
血清总蛋 白(62-
85g/L)
血清白蛋白 (35-53g/L)
血清前白蛋 白(100400mg
/L)
血红蛋白(男： 130-175g/L)
治疗前 80 30 0.56 56
28.3
156
136
炎症刺激，蛋白酶肺-抗泡蛋牵白拉酶肺失泡衡牵，拉蛋作白用酶消导失致肺组织结构功能破坏，肺泡牵拉作用消失，弹性回缩力下降 弹性回缩力下降作用消失 弹性回缩力下降
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概念
呼吸衰竭（简称呼衰）：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能 严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血 症（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表 现的综合征。明确诊断需依据动脉血气分析。 呼衰分为I型、II型呼衰。 I型呼衰 PaO2＜60mmHg，PaCO2 降低或正常。（仅有缺氧，无二氧化 碳潴留） II型呼衰 PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg。（既有缺氧，又有二氧 化碳潴留）[2]
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无创呼吸机的工作原理
1、涡轮泵供给气体压力 2、呼吸机阀门与泵调节 压力大小 3、气体通过单向阀进入 面罩
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无创呼吸机对呼吸功能的影响
无创呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生 理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能的治疗手段[4]
1、改善呼吸肌做功环境 2、肺泡复张 3、降低气道阻力 4、改善CO2潴溜、缺氧
诊疗计划：1.完善相关检查： 急查血气、生化、血常规、心 电图、痰培养。 2.给予抗炎、平喘、祛痰、 呼吸兴奋剂等药物支持治疗， 持续无创呼吸机辅助呼吸。
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呼吸系统解剖
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[2] 概念
慢性阻塞性肺疾病（简称COPD）：是一种具有气流受限 特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆， 呈进行性发展。COPD主要累及肺脏，也可引起肺外的不 良效应。[1]
6.血清前白蛋白 7.血红蛋白（Hb）
80 kg 30cm 0.56cm 64g/L 28.3g/L
156mg/L 147g/L
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营养评分表
评分≥ 4分，请营养科会诊，制定营养 治疗方案，根据统计每日所需热量为 1800kcal，每日需碳水化合物247.5g、 蛋白质67.5g-92.8g之间.以易消化流质、 半流质为主。如菜叶、蛋花、烂面条、 瓜果、鱼豆制品等。
[2]内科护理学 人民卫生出版社 第五版 第五章 第七节 75页
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呼衰病理生理改变及发生机理
主要病理生理改变：缺O2和CO2潴留 发生机制： 1.肺通气不足 2.通气/血流（V/Q)比例失调 3.肺内动-静脉解剖分流增加 4.弥散障碍 5.氧耗量增加
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•12
疑点一： 为什么慢阻肺合并呼衰的患者要进行无创辅助通气？
治疗后 82 35 0.67 71.1
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无创呼吸机的优点
COPD所致呼吸衰竭常 规治疗很难有效改善 缺氧和二氧化碳潴留 状态，有创机械通气 创伤大，并发症多， 应首选无创呼吸机通 气治疗[3]
方便 优点
安全
降低并发 症发生率
避免大创 伤性治疗
[3]尚愚.肖金玲.吕福祯等.无创通气治疗慢阻肺阻塞性肺疾病急性发作合并呼吸衰竭的疗效观察[J]，哈尔滨，医科大学学报.2012.46（2）：158-159
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疑点二： 为什么该患者要进行营养支持？
2020/1/13
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患者为什么要进行营养支持
长期使用呼吸机，急性期给予静脉营养，不能经口进食
一
最终导致–食…物摄入不足。
患者使用抗生素引起菌群失调，使胃肠功能受损 不能进行–营…养吸收 二
慢阻肺患者静息能量的消耗比正常人增加15%-20%，
三
使患者处于高代谢状态，加速能量消耗和分解
[1]内科护理学 人民卫生出版社 第五版 第五章 第七节 75页）
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COPD病理 气道 炎症
增加炎症细胞数量/活性: - 中性粒细胞, - 巨噬细胞, - CD8+ 淋巴细胞 提高变
上皮增生 腺体过度增大 杯状细胞变形 气道纤维化
气道 阻塞
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肺实质破坏
[4]吴红霞, 范秋霞.BiPAP呼吸机治疗 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的观察及护理[ J] .护理研究, 2012, 22(4A):983.
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呼吸机治疗的效果
1 皮肤的改变：甲床、面色红润
2
血氧饱和度： 90-95%
治疗前
3 血气分析: Pao2:88mmHg Paco2：40mmHg 治疗后