综合科疑难病例讨论慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理ppt课件
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诊疗计划：1.完善相关检查： 急查血气、生化、血常规、心 电图、痰培养。 2.给予抗炎、平喘、祛痰、 呼吸兴奋剂等药物支持治疗， 持续无创呼吸机辅助呼吸。
•5
呼吸系统解剖
•6
[2] 概念
慢性阻塞性肺疾病（简称COPD）：是一种具有气流受限 特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆， 呈进行性发展。COPD主要累及肺脏，也可引起肺外的不 良效应。[1]
•23
定制食谱
•24
营养支持前后对照
项 体重 目 (kg) 前后
上臂肌围 (cm)
三头肌
皮褶厚 度(cm)
血清总蛋 白(62-
85g/L)
血清白蛋白 (35-53g/L)
血清前白蛋 白(100400mg
/L)
血红蛋白(男： 130-175g/L)
治疗前 80 30 0.56 56
28.3
156
136
•19
难点一： 对该患者如何进行营养支持干预？
2020/1/13
•20
营养支持干预
营养支持方法：
⑴静脉营养支持：静脉输注包含葡萄糖、 白蛋白、 长链脂肪乳剂、氨基酸、电解质、维生素和微量 元素等的营养液。
⑵肠内营养支持：口服营养餐。
•21
该病人治疗前
营养状况指标主要参考
治疗前
1.体重 2.上臂肌围 3.三头肌皮褶厚度（TSF） 4.血清总蛋白 5.血清白蛋白
[2]内科护理学 人民卫生出版社 第五版 第五章 第七节 75页
•10
呼衰病理生理改变及发生机理
主要病理生理改变：缺O2和CO2潴留 发生机制： 1.肺通气不足 2.通气/血流（V/Q)比例失调 3.肺内动-静脉解剖分流增加 4.弥散障碍 5.氧耗量增加
•11
•12
疑点一： 为什么慢阻肺合并呼衰的患者要进行无创辅助通气？
治疗后 82 35 0.67 71.1
既往史：高血压I期，颈椎病， 有吸烟史20余年、现已戒烟， 有近日外出活动增大，未注意 合理饮食、休息。
•4
病例介绍
入院查体：T:36.7℃， P:85次/min， R:35次/min， BP:120/60mmHg, Spo2:85%, 随机血糖：5.9mmol/l, 身高：175cm 体重：80kg 生活自理能力评分:35分 跌倒评分:35分 皮肤评分:17分
炎症刺激，蛋白酶肺-抗泡蛋牵白拉酶肺失泡衡牵，拉蛋作白用酶消导失致肺组织结构功能破坏，肺泡牵拉作用消失，弹性回缩力下降 弹性回缩力下降作用消失 弹性回缩力下降
•9
概念
呼吸衰竭（简称呼衰）：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能 严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血 症（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表 现的综合征。明确诊断需依据动脉血气分析。 呼衰分为I型、II型呼衰。 I型呼衰 PaO2＜60mmHg，PaCO2 降低或正常。（仅有缺氧，无二氧化 碳潴留） II型呼衰 PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg。（既有缺氧，又有二氧 化碳潴留）[2]
•13
无创呼吸机的优点
COPD所致呼吸衰竭常 规治疗很难有效改善 缺氧和二氧化碳潴留 状态，有创机械通气 创伤大，并发症多， 应首选无创呼吸机通 气治疗[3]
方便 优点
安全
降低并发 症发生率
避免大创 伤性治疗
[3]尚愚.肖金玲.吕福祯等.无创通气治疗慢阻肺阻塞性肺疾病急性发作合并呼吸衰竭的疗效观察[J]，哈尔滨，医科大学学报.2012.46（2）：158-159
6.血清前白蛋白 7.血红蛋白（Hb）
80 kg 30cm 0.56cm 64g/L 28.3g/L
156mg/L 147g/L
•22
营养评分表
评分≥ 4分，请营养科会诊，制定营养 治疗方案，根据统计每日所需热量为 1800kcal，每日需碳水化合物247.5g、 蛋白质67.5g-92.8g之间.以易消化流质、 半流质为主。如菜叶、蛋花、烂面条、 瓜果、鱼豆制品等。
护理疑难病例讨论
欢迎各位领导莅临指导！
•1
无创呼吸机通气治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的护理
后湖老年病科二病区
•2
目录
CONTENTS
01 病历介绍 02 疑点及解析 03 难点及解析
•3
病例介绍
9床 刘铭 男 85岁 住院号：6140840 诊断：1.慢性阻塞性肺病
2.呼吸衰竭 3.低蛋白血症
患者主诉：间断咳嗽、咳痰、 喘气4年余，近一年来无明显 诱因症状加重，咳白色粘稠痰 液，并有喘息、气促，活动后 加重。2017-01-05因受凉后咳 嗽、喘息加重一天，以“慢性 阻塞性肺病”收我科。 患者神志清楚，精神、饮食欠 佳。尚能平卧休息，无发热， 无胸痛、心慌，无四肢水肿， 口唇甲床紫绀，大小便正常， 皮肤完好。
•14
无创呼吸机的工作原理
1、涡轮泵供给气体压力 2、呼吸机阀门与泵调节 压力大小 3、气体通过单向阀进入 面罩
•15
无创呼吸机对呼吸功能的影响
无创呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生 理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能的治疗手段[4]
1、改善呼吸肌做功环境 2、肺泡复张 3、降低气道阻力 4、改善CO2潴溜、缺氧
•17
疑点二： 为什么该患者要进行营养支持？
2020/1/13
•18
患者为什么要进行营养支持
长期使用呼吸机，急性期给予静脉营养，不能经口进食
一
最终导致–食…物摄入不足。
患者使用抗生素引起菌群失调，使胃肠功能受损 不能进行–营…养吸收 二
慢阻肺患者静息能量的消耗比正常人增加15%-20%，
三
使患者处于高代谢状态，加速能量消耗和分解
[4]吴红霞, 范秋霞.BiPAP呼吸机治疗 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的观察及护理[ J] .护理研究, 2012, 22(4A):983.
•16
呼吸机治疗的效果
1 皮肤的改变：甲床、面色红润
2
血氧饱和度： 90-95%
治疗前
3 血气分析: Pao2:88mmHg Paco2：40mmHg 治疗后
[1]内科护理学 人民卫生出版社 第五版 第五章 第七节 75页）
•7
COPD病理 气道 炎症
增加炎症细胞数量/活性: - 中性粒细胞, - 巨噬细胞, - CD8+ 淋巴细胞 提高 IL-8, TNF, LTB4
气道 结构 改变
上皮增生 腺体过度增大 杯状细胞变形 气道纤维化
气道 阻塞
•8
肺实质破坏
诊疗计划：1.完善相关检查： 急查血气、生化、血常规、心 电图、痰培养。 2.给予抗炎、平喘、祛痰、 呼吸兴奋剂等药物支持治疗， 持续无创呼吸机辅助呼吸。
•5
呼吸系统解剖
•6
[2] 概念
慢性阻塞性肺疾病（简称COPD）：是一种具有气流受限 特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆， 呈进行性发展。COPD主要累及肺脏，也可引起肺外的不 良效应。[1]
•23
定制食谱
•24
营养支持前后对照
项 体重 目 (kg) 前后
上臂肌围 (cm)
三头肌
皮褶厚 度(cm)
血清总蛋 白(62-
85g/L)
血清白蛋白 (35-53g/L)
血清前白蛋 白(100400mg
/L)
血红蛋白(男： 130-175g/L)
治疗前 80 30 0.56 56
28.3
156
136
•19
难点一： 对该患者如何进行营养支持干预？
2020/1/13
•20
营养支持干预
营养支持方法：
⑴静脉营养支持：静脉输注包含葡萄糖、 白蛋白、 长链脂肪乳剂、氨基酸、电解质、维生素和微量 元素等的营养液。
⑵肠内营养支持：口服营养餐。
•21
该病人治疗前
营养状况指标主要参考
治疗前
1.体重 2.上臂肌围 3.三头肌皮褶厚度（TSF） 4.血清总蛋白 5.血清白蛋白
[2]内科护理学 人民卫生出版社 第五版 第五章 第七节 75页
•10
呼衰病理生理改变及发生机理
主要病理生理改变：缺O2和CO2潴留 发生机制： 1.肺通气不足 2.通气/血流（V/Q)比例失调 3.肺内动-静脉解剖分流增加 4.弥散障碍 5.氧耗量增加
•11
•12
疑点一： 为什么慢阻肺合并呼衰的患者要进行无创辅助通气？
治疗后 82 35 0.67 71.1
既往史：高血压I期，颈椎病， 有吸烟史20余年、现已戒烟， 有近日外出活动增大，未注意 合理饮食、休息。
•4
病例介绍
入院查体：T:36.7℃， P:85次/min， R:35次/min， BP:120/60mmHg, Spo2:85%, 随机血糖：5.9mmol/l, 身高：175cm 体重：80kg 生活自理能力评分:35分 跌倒评分:35分 皮肤评分:17分
炎症刺激，蛋白酶肺-抗泡蛋牵白拉酶肺失泡衡牵，拉蛋作白用酶消导失致肺组织结构功能破坏，肺泡牵拉作用消失，弹性回缩力下降 弹性回缩力下降作用消失 弹性回缩力下降
•9
概念
呼吸衰竭（简称呼衰）：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能 严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血 症（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表 现的综合征。明确诊断需依据动脉血气分析。 呼衰分为I型、II型呼衰。 I型呼衰 PaO2＜60mmHg，PaCO2 降低或正常。（仅有缺氧，无二氧化 碳潴留） II型呼衰 PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg。（既有缺氧，又有二氧 化碳潴留）[2]
•13
无创呼吸机的优点
COPD所致呼吸衰竭常 规治疗很难有效改善 缺氧和二氧化碳潴留 状态，有创机械通气 创伤大，并发症多， 应首选无创呼吸机通 气治疗[3]
方便 优点
安全
降低并发 症发生率
避免大创 伤性治疗
[3]尚愚.肖金玲.吕福祯等.无创通气治疗慢阻肺阻塞性肺疾病急性发作合并呼吸衰竭的疗效观察[J]，哈尔滨，医科大学学报.2012.46（2）：158-159
6.血清前白蛋白 7.血红蛋白（Hb）
80 kg 30cm 0.56cm 64g/L 28.3g/L
156mg/L 147g/L
•22
营养评分表
评分≥ 4分，请营养科会诊，制定营养 治疗方案，根据统计每日所需热量为 1800kcal，每日需碳水化合物247.5g、 蛋白质67.5g-92.8g之间.以易消化流质、 半流质为主。如菜叶、蛋花、烂面条、 瓜果、鱼豆制品等。
护理疑难病例讨论
欢迎各位领导莅临指导！
•1
无创呼吸机通气治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的护理
后湖老年病科二病区
•2
目录
CONTENTS
01 病历介绍 02 疑点及解析 03 难点及解析
•3
病例介绍
9床 刘铭 男 85岁 住院号：6140840 诊断：1.慢性阻塞性肺病
2.呼吸衰竭 3.低蛋白血症
患者主诉：间断咳嗽、咳痰、 喘气4年余，近一年来无明显 诱因症状加重，咳白色粘稠痰 液，并有喘息、气促，活动后 加重。2017-01-05因受凉后咳 嗽、喘息加重一天，以“慢性 阻塞性肺病”收我科。 患者神志清楚，精神、饮食欠 佳。尚能平卧休息，无发热， 无胸痛、心慌，无四肢水肿， 口唇甲床紫绀，大小便正常， 皮肤完好。
•14
无创呼吸机的工作原理
1、涡轮泵供给气体压力 2、呼吸机阀门与泵调节 压力大小 3、气体通过单向阀进入 面罩
•15
无创呼吸机对呼吸功能的影响
无创呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生 理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能的治疗手段[4]
1、改善呼吸肌做功环境 2、肺泡复张 3、降低气道阻力 4、改善CO2潴溜、缺氧
•17
疑点二： 为什么该患者要进行营养支持？
2020/1/13
•18
患者为什么要进行营养支持
长期使用呼吸机，急性期给予静脉营养，不能经口进食
一
最终导致–食…物摄入不足。
患者使用抗生素引起菌群失调，使胃肠功能受损 不能进行–营…养吸收 二
慢阻肺患者静息能量的消耗比正常人增加15%-20%，
三
使患者处于高代谢状态，加速能量消耗和分解
[4]吴红霞, 范秋霞.BiPAP呼吸机治疗 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的观察及护理[ J] .护理研究, 2012, 22(4A):983.
•16
呼吸机治疗的效果
1 皮肤的改变：甲床、面色红润
2
血氧饱和度： 90-95%
治疗前
3 血气分析: Pao2:88mmHg Paco2：40mmHg 治疗后
[1]内科护理学 人民卫生出版社 第五版 第五章 第七节 75页）
•7
COPD病理 气道 炎症
增加炎症细胞数量/活性: - 中性粒细胞, - 巨噬细胞, - CD8+ 淋巴细胞 提高 IL-8, TNF, LTB4
气道 结构 改变
上皮增生 腺体过度增大 杯状细胞变形 气道纤维化
气道 阻塞
•8
肺实质破坏