脑小血管病影像ppt课件
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脑小血管病的影像与临床PPT课件
穿支小血管壁存在节段性动脉组织破坏，脂质 透明变性（玻璃样变性）或纤维素样坏死。
透明变性的穿支小动脉微扩张可形成微动脉瘤， 导致出血。
4
CSVD的影像学特征 -没有影像的时代如何认识?
1. 腔隙性梗死 2. 脑白质损害 3. 脑微出血 4. 脑室扩大(步态)
5
3
6
CADASIL是血管性痴呆的代表病吗 ？
是 CNS 功能活动的重要参与者
14
急性深部腔梗最常见临床表 现为腔隙综合征
• 纯运动性偏瘫
• 纯感觉性卒中
• 共济失调性卒中
• 构音障碍手笨拙综合征
急性深部腔梗初发期神经功 能损害轻微，认知障碍常 伴随，容易复发，流行病 学提示亚临床腔梗是有症 状者的5-6倍。
15
男，63岁，左肢麻木力弱1天，既往：HT； 头颅MRI ：LI； 超声：双颈动脉未见明显异常； MRA：广泛脑动脉硬化表现。
1.0umNBP
10umNBP
20
《Neurochem Res》. 2012.37:911-919
开放侧支循环
丁苯酞给药 组促进血管 再生效果与 VEGF给药组 相当
VEGF是公认的促血管再生的一种内源性血管生长因子，在血管生成的各个阶段均 发挥着重要作用，是血管新生中最关键的因子。
21
《J Cardiovasc Pharmacol》 Volume 59, Number 4, April 2012
血管病的危险因素有相同点： 高龄-高血压病；
不同点：SVD可以没有高脂血症，不伴随动脉粥样 硬化和冠心病；
小血管病与大血管病经常共同存在； 腔隙性梗死及脑白质改变是小血管病的影像学特有
表现，小血管病可以不发生大面积脑梗死。
透明变性的穿支小动脉微扩张可形成微动脉瘤， 导致出血。
4
CSVD的影像学特征 -没有影像的时代如何认识?
1. 腔隙性梗死 2. 脑白质损害 3. 脑微出血 4. 脑室扩大(步态)
5
3
6
CADASIL是血管性痴呆的代表病吗 ？
是 CNS 功能活动的重要参与者
14
急性深部腔梗最常见临床表 现为腔隙综合征
• 纯运动性偏瘫
• 纯感觉性卒中
• 共济失调性卒中
• 构音障碍手笨拙综合征
急性深部腔梗初发期神经功 能损害轻微，认知障碍常 伴随，容易复发，流行病 学提示亚临床腔梗是有症 状者的5-6倍。
15
男，63岁，左肢麻木力弱1天，既往：HT； 头颅MRI ：LI； 超声：双颈动脉未见明显异常； MRA：广泛脑动脉硬化表现。
1.0umNBP
10umNBP
20
《Neurochem Res》. 2012.37:911-919
开放侧支循环
丁苯酞给药 组促进血管 再生效果与 VEGF给药组 相当
VEGF是公认的促血管再生的一种内源性血管生长因子，在血管生成的各个阶段均 发挥着重要作用，是血管新生中最关键的因子。
21
《J Cardiovasc Pharmacol》 Volume 59, Number 4, April 2012
血管病的危险因素有相同点： 高龄-高血压病；
不同点：SVD可以没有高脂血症，不伴随动脉粥样 硬化和冠心病；
小血管病与大血管病经常共同存在； 腔隙性梗死及脑白质改变是小血管病的影像学特有
表现，小血管病可以不发生大面积脑梗死。
PPT医学课件脑小血管病专业知识宣讲讲义
概念 解剖 病理 影像学特点 临床表现 病因学分类
概念
脑小血管指脑的小的穿支动脉和小动脉(直径40～ 200 μm)、毛细血管及小静脉，它们构成了脑组 织血供的基本单位，对脑功能的维持起着重要作 用。CSVD泛指上述小血管的各种病变所导致的 临床、认知、影像学及病理表现的综合征。
在BE和HH的SMC损失，常伴有 血浆或纤维蛋白渗出和微血管 瘤现象，而且这些变化往往BE 更频繁。在对照组标本，未发 现中膜平滑肌细胞的丧失。
目前缺血性脑血管病分型中提及与脑小血管 病相关概念
TOAST—小血管闭塞或腔隙(SVO)
（1）一个传统意义的腔隙综合征而无皮层功能障碍证据。
（2）高血压或糖尿病史。
Reconstructed medullary arteries of BE (A) and HH (B).
小动脉从皮质开始扩张。但BE和HH皮质下 白质小动脉扩张更突出。
内膜纤维化伴有或不伴有动脉粥样硬化。 血管外膜常纤维化，并且白质更为常见。
皮质内、皮质下血管 中膜平滑肌细胞损失， SMC损失不仅发生在 内膜纤维化区域，也 可在扩张伴或不伴内 膜纤维化段。
An acute small deep (lacunar) infarct on diff usion-weighted imaging and T1weighted imaging
In diffusion-weighted image, serial axial views from basal ganglia to centrum semiovale, left to right. In T1-weighted image, coronal view, right. Note the tubular shape in the coronal plane as the infarct follows the line of a perforating arteriole
概念
脑小血管指脑的小的穿支动脉和小动脉(直径40～ 200 μm)、毛细血管及小静脉，它们构成了脑组 织血供的基本单位，对脑功能的维持起着重要作 用。CSVD泛指上述小血管的各种病变所导致的 临床、认知、影像学及病理表现的综合征。
在BE和HH的SMC损失，常伴有 血浆或纤维蛋白渗出和微血管 瘤现象，而且这些变化往往BE 更频繁。在对照组标本，未发 现中膜平滑肌细胞的丧失。
目前缺血性脑血管病分型中提及与脑小血管 病相关概念
TOAST—小血管闭塞或腔隙(SVO)
（1）一个传统意义的腔隙综合征而无皮层功能障碍证据。
（2）高血压或糖尿病史。
Reconstructed medullary arteries of BE (A) and HH (B).
小动脉从皮质开始扩张。但BE和HH皮质下 白质小动脉扩张更突出。
内膜纤维化伴有或不伴有动脉粥样硬化。 血管外膜常纤维化，并且白质更为常见。
皮质内、皮质下血管 中膜平滑肌细胞损失， SMC损失不仅发生在 内膜纤维化区域，也 可在扩张伴或不伴内 膜纤维化段。
An acute small deep (lacunar) infarct on diff usion-weighted imaging and T1weighted imaging
In diffusion-weighted image, serial axial views from basal ganglia to centrum semiovale, left to right. In T1-weighted image, coronal view, right. Note the tubular shape in the coronal plane as the infarct follows the line of a perforating arteriole
脑小血管病影像课件
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FS-0级
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FS-1级
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FS-2级
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概述
CSVD泛指上述小血管的各种病变所导致的临床、认知、影像学 及病理表现的各种综合征。是血管性认知功能障碍的重要亚型。
由于病理学资料难以获得，习惯上多指小的穿支动脉和小动脉病 变所导致的临床和影像学表现。
CSVD临床上：小卒中，亚临床卒中，无症状性卒中，约占卒中 20%-25%，
急性期：病变直径多小于15mm，大于20mm少见 慢性期：直径缩小50%左右 后 期 ：大部分直径小于5mm
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出血后的腔隙灶
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影像诊断要点
好发部位：豆状核、丘脑、放射冠、桥脑 圆形、类圆形，三角形，半月形；边界清。无占位效应， CT呈小低密度灶，有时看不到 MRI：急性期FLAIR、DWI序列高信号；DWI可以与其它白质病变
FS-3级
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中国脑小血管病的神经影像学诊断标准及名词定义标准化2024PPT
腔隙性脑梗死与脑白质高信号
的关系
腔隙性脑梗死常伴随脑白质高信 号，可能是由于脑部微小血管病
变引起的。
腔隙性脑梗死的影像学特征
腔隙性脑梗死在MRI上表现为低 信号，病灶最大轴向直径≤20 mm。
脑白质高信号与SVD的关系
脑白质高信号可能与SVD相关， 是疾病负荷及发生发展的重要标 志。
脑微出血对SVD的影响
中国专家共识对SVD的诊断
• RSI在SVD中的应用 • 解释内容一：RSI可评估SVD的严重程度。 • 解释内容二：RSI是预测SVD转归的重要标志物。 • 解释内容三：RSI对指导SVD的治疗策略有重要价值。
SVD影像标志物的新进展
RSI在SVD中的应用
RSI在SVD中的应用解释内容一：RSI 被定义为在单个小穿支动脉灌注区存 在近期（约3周内）梗死的影像学证 据，且具有相应的临床症状。
CMB检测技术的发展方向
未来的研究需要进一步开发CMB的半 自动化或自动化评估方法，提高其准 确性和可靠性。
01
02
03
SVD相关脑出血的识别和预测
cSS在CAA中的识别作用
cSS与CAA的关系
cSS是CAA的重要标志物，常见 于CAA引起的凸面蛛网膜下腔出 血。
cSS的识别和评估
cSS在T2*WI或其他磁敏感序列上 表现为线形低信号，常可见沿脑 沟走行的“双轨征”。
SVD的神经影像学诊断标准
中国专家共识明确了SVD的神经影像学诊断标准，包括STRIVE-1和STRIVE-2定为SVD的关键影像标志物，但仍需进一步规范使用。
中国卒中学会脑小血管病分会的贡献
中国卒中学会脑小血管病分会成立专家讨论组，编写了本专家共识，旨在规范 中国SVD的神经影像学评估和诊断。
脑小血管病PPT【30页】
脑小血管病的临床表现
急性表现：临床腔隙综合征是腔梗最常见的临床表现，也会 导致认知障碍及痴呆的发生，病灶多位于丘脑或多发性腔梗 。
CAA导致的症状性脑叶出血。 研究发现，所谓的静息性腔梗与认知障碍密切相关 脑白质损害与卒中、认知及情感障碍、痴呆、步态及小便困
难等疾病密切相关，值得注意的是，脑白质损害不会导致各 认知领域的全面损害，而是具有一定的选择性，主要表现为 精神运动性迟缓、注意力不集中、执行功能障碍等。其机制 可能与额叶皮层下联络纤维受损有关。 CMB以及VRS也与认知功能障碍相关。 认知障碍随小血管病的进展而逐步加重。
局限在脑叶的微出血与CAA相关。
4、血管周围间隙(perivascular space，
PVS)
也称how-Robin腔（VRS），是神经系统内的 正常解剖结构，具有一定的生理和免疫功能
VRS与软脑膜下腔接续，但与蛛网膜下腔不直接相 通。VRS充满组织间液，而不是脑脊液
MRI能够显示这一结构，研究发现VRS的增多和扩 大与多种神经疾病有着密切的关系。
这些表现可同时存在亦可单独存在，它们虽然不 是CSVD唯一特有表现，但高度提示CSVD。
腔隙性脑 梗死
脑白质病 变
微出血 扩大的血
脑小血管病的病理
血管的病理改变：
小动脉硬化：微粥样硬化斑、玻璃样变性、纤维素 样坏死、微动脉瘤、节段性结构紊乱等病理改变常 见。同时可见脑深部白质出血、微血管迂曲、毛细 血管密度减少等。
流行病学显示：腔隙性梗死占缺血性卒中的42.5%；小动 脉闭塞型脑梗占17.2%；白质病变及微出血非常多见。
规范化的诊断标准缺乏
脑小血管病（ cerebral small vessel disease, CSVD)
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病因：高血压、糖尿病 病理：主要表现为脑白质慢性缺血致白质脱髓鞘改变 影像表现：大脑半球多发白质略长T1略长T2信号，FLAIR上呈高
信号。 部位：高血压-侧脑室周围，糖尿病-皮质下白质为主
.
20
M-72y 高血压多年
脑白质弥漫性疏松性 病变，皮质不受累。
FS-3级 高血压患者
.
21
F-56y 糖尿病史多年
糖尿病相关小动脉硬化的典型病变分布 -周边受累更多 见
.
22
二、CADASIL
• 大脑常染色体显性遗传性脑动脉病伴白质脑病和皮质下梗死，主要累及脑动 脉穿通支及软脑膜动脉。
• 颞叶前部、外囊、额叶上部受累是CADASIL高度特异性表现。
.
23
.
24
鉴别诊断
累及弓形纤维是特征，幕下受累也有诊断意义
病灶大小与临床严重程度不相关。腔梗灶可以达桥脑边缘，临床 症状重。 基底节一般不考虑脱髓鞘，主要是腔梗和VR间隙鉴别 侧脑室旁和皮质下白质、深部白质以脱髓鞘和VR间隙多见
.
30
脑小血管病的脑白质病变预后
没有良好的预后 20%-30%患者2-5年内加重（高龄、高血压、基线较重时是病变进
展的危险因素 溶栓治疗出血风险高于无白质病变者，但并不明显降低溶栓患者
.
25
侧脑室三角区旁
.
26
额角旁（疏松的髓磷脂）
.
27
皮质脊髓束（内囊后肢）
DWI上可以呈轻微高信号
.
28
多发性硬化
.
29
腔梗灶与脱髓鞘鉴别
脱髓鞘病变相对比较稳定，与梗死相比随时间演变慢 脱髓鞘表现为白质疏松，间质内水分增多，FLAIR显示清晰。梗
死为细胞水肿，DWI显示清晰。 桥脑部位：腔梗与脱髓鞘难以鉴别，但一般认为脱髓鞘位于中央，
.
9
腔隙性脑梗塞
约占脑梗死20%
危险因素：高血压是本病的直接原因，合并高血压达90%。
病因高血压、糖尿病
有症状：多位于豆纹动脉支配区域的基底节区
无症状： 脑白质
演变：
急性期：病变直径多小于15mm，大于20mm少见 慢性期：直径缩小50%左右 后 期 ：大部分直径小于5mm
.
10
.
11
脑小血管病变的影像学检查
首选MRI检查 检查序列
基本序列：T1WI，T2WI，FLAIR和梯度回波序列（GRE） 有条件可以将梯度回波序列改为SWI序列，并加做DWI序 列
.
8
CSVD影像学表现形式
腔隙性脑梗死 脑白质病变（白质缺血，脱髓鞘，疏松） 脑微出血。 血管周围间隙扩大 脑实质体积的改变 微梗死
.
32
影像表现
含铁血黄素--顺磁性-T2去相位—局部信号丢失-低信号 梯度回波序列显示较好：DWI，MRA，SWI，T2/GRE，2mm-5mm，圆
形、边界清晰。 高血压性（中央），淀粉样变性（皮质下） 淀粉样变性（脑淀粉样血管病和阿尔茨海默病、朊蛋白病） 鉴别：钙化，DAI，
.
33
近皮质的幕上脑实质大量微出血病灶，基底节区未受 累。
CSVD临床上：小卒中，亚临床卒中，无症状性卒中，约占卒中 20%-25%，
.
5
概述
主要临床表现相似，但不典型 主要临床表现为
1、腔隙性卒中 2、认知功能下降（言语、构音、注意力、信息处理、执行功能 下降） 3、 情感障碍（淡漠、抑郁、情绪不稳）
.
6
发病机制
缺血性改变
血管间隙扩大
.
出血性改7 变
.
12
出血后的腔隙灶
.
13
影像诊断要点
好发部位：豆状核、丘脑、放射冠、桥脑 圆形、类圆形，三角形，半月形；边界清。无占位效应， CT呈小低密度灶，有时看不到 MRI：急性期FLAIR、DWI序列高信号；DWI可以与其它白质病变鉴
别；慢性期FLAIR上腔梗周围有胶质增生和低张力都可以与VR间 隙鉴别；出血后的小腔隙灶（梯度序列上、T2WI可见低信号环）； 新鲜腔梗随时间演变快
2、脑基底部穿支动脉
内侧豆纹和外侧动脉组 丘脑穿支动脉 基底动脉旁正中供应脑桥 侧脑室室壁周围（脉络膜和豆指上述小血管的各种病变所导致的临床、认知、影像学 及病理表现的各种综合征。是血管性认知功能障碍的重要亚型。
由于病理学资料难以获得，习惯上多指小的穿支动脉和小动脉病 变所导致的临床和影像学表现。
分级方法较多，目前尚无统一标准 改良Fazekas scale分级简单常用 FS-0级：无改变 FS-1级：斑点状 FS-2级：斑块状，早期融合 FS-3级：斑片状，大片状融合
.
15
FS-0级
.
16
FS-1 级
.
17
FS-2级
.
18
FS-3级
.
19
一、小动脉硬化
皮质下硬化性脑病（进行性皮层下血管性脑病）、Binswanger 病
.
34
.
35
.
36
基底节受累为主
.
37
高血压与淀粉样脑血管病变的微 出血鉴别
高血压：
累及深部白质和基底核团的穿支动脉：基底节区、 丘脑、脑干和小脑
淀粉样：
累及小-中等大小的皮质软脑膜、皮质和灰白质交界 处动脉、微动脉、毛细血管。微出血多成脑叶分布，主 要位于皮质下
脑小血管病(CSVD)影像识别
.
1
脑小血管
小动脉 微动脉 毛细血管 微静脉 小静脉
（40-200um） 脑组织血供的基本单位，对脑功能的维持起着 重要作用
.
2
小血管占脑血管的绝大部分
.
3
脑小血管的分布和解剖
1、软脑膜动脉（ACA、MCA、PCA）
短皮质动脉 短髓质动脉（60-65um） 长髓质动脉（100-200um） 弓形纤维
.
14
脑白质病变
白质病变就是脱髓鞘：表现为局部组织结构异常疏松，内见许多水分积累成的空 泡状结构，细胞间隙水分异常增多，FLAIR显示清晰。
分两种类型 1、多灶性脑白质脱髓鞘，神经纤维密度减少，呈海绵样改变，弓形纤维常常
不受累。 2、多灶性脑白质微梗死：影像不能发现，镜下见细胞坏死和胶质增生。
获益程度 华法林抗凝会增加出血的风险
.
31
脑微出血
血管炎、淀粉样变性、脂质玻璃样变性及内皮细胞、平滑肌病变 均会导致血脑屏障的破坏，血管壁通透性增加，红细胞进入血管 周围。
出血可以为新旧，主要为微小血管周围含铁血红素沉积和吞噬含 铁血黄素的单核细胞。
亚临床表现，微小血管病变发展到终末期
好发部位： 皮质及皮质下50.7% 基底节及丘脑34.1%、脑干9%、小脑6.2%
信号。 部位：高血压-侧脑室周围，糖尿病-皮质下白质为主
.
20
M-72y 高血压多年
脑白质弥漫性疏松性 病变，皮质不受累。
FS-3级 高血压患者
.
21
F-56y 糖尿病史多年
糖尿病相关小动脉硬化的典型病变分布 -周边受累更多 见
.
22
二、CADASIL
• 大脑常染色体显性遗传性脑动脉病伴白质脑病和皮质下梗死，主要累及脑动 脉穿通支及软脑膜动脉。
• 颞叶前部、外囊、额叶上部受累是CADASIL高度特异性表现。
.
23
.
24
鉴别诊断
累及弓形纤维是特征，幕下受累也有诊断意义
病灶大小与临床严重程度不相关。腔梗灶可以达桥脑边缘，临床 症状重。 基底节一般不考虑脱髓鞘，主要是腔梗和VR间隙鉴别 侧脑室旁和皮质下白质、深部白质以脱髓鞘和VR间隙多见
.
30
脑小血管病的脑白质病变预后
没有良好的预后 20%-30%患者2-5年内加重（高龄、高血压、基线较重时是病变进
展的危险因素 溶栓治疗出血风险高于无白质病变者，但并不明显降低溶栓患者
.
25
侧脑室三角区旁
.
26
额角旁（疏松的髓磷脂）
.
27
皮质脊髓束（内囊后肢）
DWI上可以呈轻微高信号
.
28
多发性硬化
.
29
腔梗灶与脱髓鞘鉴别
脱髓鞘病变相对比较稳定，与梗死相比随时间演变慢 脱髓鞘表现为白质疏松，间质内水分增多，FLAIR显示清晰。梗
死为细胞水肿，DWI显示清晰。 桥脑部位：腔梗与脱髓鞘难以鉴别，但一般认为脱髓鞘位于中央，
.
9
腔隙性脑梗塞
约占脑梗死20%
危险因素：高血压是本病的直接原因，合并高血压达90%。
病因高血压、糖尿病
有症状：多位于豆纹动脉支配区域的基底节区
无症状： 脑白质
演变：
急性期：病变直径多小于15mm，大于20mm少见 慢性期：直径缩小50%左右 后 期 ：大部分直径小于5mm
.
10
.
11
脑小血管病变的影像学检查
首选MRI检查 检查序列
基本序列：T1WI，T2WI，FLAIR和梯度回波序列（GRE） 有条件可以将梯度回波序列改为SWI序列，并加做DWI序 列
.
8
CSVD影像学表现形式
腔隙性脑梗死 脑白质病变（白质缺血，脱髓鞘，疏松） 脑微出血。 血管周围间隙扩大 脑实质体积的改变 微梗死
.
32
影像表现
含铁血黄素--顺磁性-T2去相位—局部信号丢失-低信号 梯度回波序列显示较好：DWI，MRA，SWI，T2/GRE，2mm-5mm，圆
形、边界清晰。 高血压性（中央），淀粉样变性（皮质下） 淀粉样变性（脑淀粉样血管病和阿尔茨海默病、朊蛋白病） 鉴别：钙化，DAI，
.
33
近皮质的幕上脑实质大量微出血病灶，基底节区未受 累。
CSVD临床上：小卒中，亚临床卒中，无症状性卒中，约占卒中 20%-25%，
.
5
概述
主要临床表现相似，但不典型 主要临床表现为
1、腔隙性卒中 2、认知功能下降（言语、构音、注意力、信息处理、执行功能 下降） 3、 情感障碍（淡漠、抑郁、情绪不稳）
.
6
发病机制
缺血性改变
血管间隙扩大
.
出血性改7 变
.
12
出血后的腔隙灶
.
13
影像诊断要点
好发部位：豆状核、丘脑、放射冠、桥脑 圆形、类圆形，三角形，半月形；边界清。无占位效应， CT呈小低密度灶，有时看不到 MRI：急性期FLAIR、DWI序列高信号；DWI可以与其它白质病变鉴
别；慢性期FLAIR上腔梗周围有胶质增生和低张力都可以与VR间 隙鉴别；出血后的小腔隙灶（梯度序列上、T2WI可见低信号环）； 新鲜腔梗随时间演变快
2、脑基底部穿支动脉
内侧豆纹和外侧动脉组 丘脑穿支动脉 基底动脉旁正中供应脑桥 侧脑室室壁周围（脉络膜和豆指上述小血管的各种病变所导致的临床、认知、影像学 及病理表现的各种综合征。是血管性认知功能障碍的重要亚型。
由于病理学资料难以获得，习惯上多指小的穿支动脉和小动脉病 变所导致的临床和影像学表现。
分级方法较多，目前尚无统一标准 改良Fazekas scale分级简单常用 FS-0级：无改变 FS-1级：斑点状 FS-2级：斑块状，早期融合 FS-3级：斑片状，大片状融合
.
15
FS-0级
.
16
FS-1 级
.
17
FS-2级
.
18
FS-3级
.
19
一、小动脉硬化
皮质下硬化性脑病（进行性皮层下血管性脑病）、Binswanger 病
.
34
.
35
.
36
基底节受累为主
.
37
高血压与淀粉样脑血管病变的微 出血鉴别
高血压：
累及深部白质和基底核团的穿支动脉：基底节区、 丘脑、脑干和小脑
淀粉样：
累及小-中等大小的皮质软脑膜、皮质和灰白质交界 处动脉、微动脉、毛细血管。微出血多成脑叶分布，主 要位于皮质下
脑小血管病(CSVD)影像识别
.
1
脑小血管
小动脉 微动脉 毛细血管 微静脉 小静脉
（40-200um） 脑组织血供的基本单位，对脑功能的维持起着 重要作用
.
2
小血管占脑血管的绝大部分
.
3
脑小血管的分布和解剖
1、软脑膜动脉（ACA、MCA、PCA）
短皮质动脉 短髓质动脉（60-65um） 长髓质动脉（100-200um） 弓形纤维
.
14
脑白质病变
白质病变就是脱髓鞘：表现为局部组织结构异常疏松，内见许多水分积累成的空 泡状结构，细胞间隙水分异常增多，FLAIR显示清晰。
分两种类型 1、多灶性脑白质脱髓鞘，神经纤维密度减少，呈海绵样改变，弓形纤维常常
不受累。 2、多灶性脑白质微梗死：影像不能发现，镜下见细胞坏死和胶质增生。
获益程度 华法林抗凝会增加出血的风险
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31
脑微出血
血管炎、淀粉样变性、脂质玻璃样变性及内皮细胞、平滑肌病变 均会导致血脑屏障的破坏，血管壁通透性增加，红细胞进入血管 周围。
出血可以为新旧，主要为微小血管周围含铁血红素沉积和吞噬含 铁血黄素的单核细胞。
亚临床表现，微小血管病变发展到终末期
好发部位： 皮质及皮质下50.7% 基底节及丘脑34.1%、脑干9%、小脑6.2%