颈椎关节突交锁脱位研究进展
I期后前路联合手术治疗关节突交锁的下颈椎骨折脱位疗效分析
后 均随访 ｌ ａ以上 ， 分 别 进 行 ｘ 线 片 复 查 以及 Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ １ 分 级 判 定 。结 果 本 组 切 １ ２ ＂ 均为 Ｉ ／ 甲愈 合 ， 无 术 中或 术 后 切 口
感染发生 ， 无 喉返 神 经 受 损 、 大血 管损 伤 等 并 发 症 发 生 。 所有 患 者 经 手 术 治 疗 后 神 经 受损 情 况 均 有 不 同 程 度 缓 解 ， 无 Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ １ 分级增加 的情况。所有惠者术后半年随访检 查结果示均为骨性融合 ， 未发 现 假 关 节 等 不 良预 后 影 像 。 受 伤 节
下 颈椎 骨 折 脱 位 患 者 通 常 会 伴 发 关 节 突 交 锁 ， 对 这 类 患 者 的复 位较 为 困 难 ， 由 于 位 于 脱 位 处 的 椎 间 盘 常 突 出 于 正 常
位至正常解剖位置 ， 施 加 的力 量应 柔 和 且 缓 慢 增 加 ， 部 分 难 以 直 接 复 位 的病 例 可 根 据 其 具 体 情 况将 干扰 复位 的小 关 节 突 予
以切除 ， 解 除 阻力 后 利 用 布 巾钳 进 行 复 位 。视 患 者 具 体 情 况
选 择 椎 弓根 固定 或 侧 块 螺 钉 固定 。
生理位 置之外 ， 在 进 行 解 锁 复 位 的 同 时 容 易 对 脊 髓 神 经 造 成
压 迫 导 致病 情 的 恶 化 … 。我 院 ２ ０ ０联 合 手 术 治 疗 关 节 突 交 锁 的 下 颈 椎 骨 折 脱 位 患
下颈椎骨折伴脱位的治疗策略选择
下颈椎骨折伴脱位的治疗策略选择
徐炜;朱晓东;陈超;李一凡
【期刊名称】《伤害医学（电子版）》
【年(卷),期】2016(000)003
【摘要】近年来随着交通运输业和建筑业的发展,脊柱脊髓损伤病例明显增多,下颈椎损伤也明显增加.而伴有小关节突交锁的下颈椎骨折脱位在牵引下很难达到完全复位,应早期进行手术治疗,这一点已经达成共识.本文通过综述国内外针对下颈椎骨折伴脱位的治疗策略的研究,比较各种手术方式的优缺点,探讨并评估在下颈椎骨折伴脱位时安全、简便和有效的治疗策略.
【总页数】5页(P49-53)
【作者】徐炜;朱晓东;陈超;李一凡
【作者单位】上海交通大学医学院附属同仁医院,上海 200336;上海交通大学医学院附属同仁医院,上海 200336;上海交通大学医学院附属同仁医院,上海 200336;上海交通大学医学院附属同仁医院,上海 200336
【正文语种】中文
【相关文献】
1.下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的外科治疗策略 [J], 于云祥;贾长青;付勤;梁峰;郑章
2.伴关节突交锁的下颈椎骨折脱位的手术策略 [J], 李天清;马田成;雷伟;王林;桑宏勋;徐会法;马真胜
3.颅骨牵引复位配合前路减压融合治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁 [J], 沈哲;郭
伟壮;杨欣建
4.单纯颈椎后路手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁的效果 [J], 班杰
5.下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的治疗策略选择 [J], 曹鹏;梁裕;龚耀成;郑涛;张兴凯;吴文坚
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前路手术辅助手法复位治疗下颈椎脱位合并关节突交锁
近几年寰枢关节半脱位的临床研究进展
近几年寰枢关节半脱位的临床研究进展发布时间：2022-07-24T09:47:28.585Z 来源：《医师在线》2022年3月5期作者：宛强[导读]宛强（黑龙江中医药大学；黑龙江哈尔滨150000）摘要：寰枢关节半脱位症状在临床中多见，对患者的正常生活造成不良影响。
通过总结寰枢关节半脱位的研究成果。
本文首先简述了寰枢椎关节半脱位的临床症状，并且对其影像学检查方式进行了说明，其次研究了近年来有关人员对寰枢关节半脱位的治疗方法，最后总结了侧卧位定点扳法、坐位拔神调整法、拉颈旋转扳法与拇指旋转按摩等多种措施，为临床治疗提供了有益参考。
关键词：寰枢关节；半脱位；临床研究前言：近年来，临床对寰枢关节半脱位的研究增加，如何选取合适的治疗方式，为患者快速康复提供支持变得十分重要。
为达到快速有效治疗寰枢关节脱位症状的目标，有关人员赢明确寰枢关节半脱位的临床症状，对患者的体征进行总结，根据X线片、CT和MRI检测结果，为患者提供可靠的治疗方案。
鉴于此，对寰枢关节脱位治疗方法的有关研究进行了综述。
1寰枢关节半脱位临床症状与影像学检查1.1临床症状与体征寰枢关节半脱位的主要症状为颈部位置眩晕、后枕痛、皮肤麻木，伴有视物模糊、眼胀、眼疲劳、听力障碍等多种症状。
此外，少部分患者也存在咽部不适感、胸闷心悸与上腹部疼痛。
多数患者发病慢，临床症状具有间歇性规律，病情在多次反复发作逐渐严重，存在呼吸功能障碍，严重患者在静息时存在呼吸困难，终末期患者可出现呼吸衰竭，造成死亡。
该病的主要体征是颈部活动受限，局部触诊存在寰椎横突、枢椎棘突偏移等症状。
1.2影像学检查影像学检查时确定寰枢关节脱位的主要方法。
通过X线检查，平片显示寰齿关节间隙过大，成人寰齿间隙在3mm以下；儿童寰齿间隙一般不超过5mm。
当头颈部屈曲活动时，成年人间隙无变化，儿童变化幅度在1mm之内，如若间隙值超过5mm或更大，则判定寰枢关节不稳定或脱位。
在影响学检查中，利用CT与MRI方法，可协助诊断寰枢关节脱位的具体类型，并判断主要原因，如先天性分隔不全、畸形缺陷、类风湿关节炎。
下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的治疗
关键词 骨折 内固定术 ； 颈椎 ； 脱位 ； 颅骨 牵引术 ； 前路 手术
下 颈椎 骨 折脱 位 伴 关 节 突交 锁 在 临 床上 并 不 少 见 ， 由屈 曲和 （ ） 张暴力 引起 严 重脱 位 常合并 神 常 或 牵 经 功 能 障碍 ． 何 成 功获 得 复 位及 稳 定 ， 法 仍 有 争 如 方 议。 我科 自 ２０ ０３年 ５月 至 ２０ ０８年 １ 月采 用颅 骨牵 引 下 ，早期 经 前路 减 压 、复 位 内 固定 治疗 此 类患 者 ３ ５ 例 ， 得 良好疗 效 ， 取 现报告 如下 。 １ 资料与 方法 １１ 一般资 料 本 组男 ２ ， １ 例 ： 龄 ２ ． ４例 女 １ 年 ３～６ ８ 岁， 平均 ４ ． 。致 伤 原 因 ： 通 伤 １ ５５岁 交 ５例 ， 坠落 伤 ｌ ３ 例， 跌伤 ７ 。 例 伤后不满 ８ ｈ的脊髓损伤者用甲基强的 松龙 冲击 治疗 。待 病情平 稳后 均行 Ｃ Ｔ扫 描 、三维 重 建、 脊柱 Ｍ Ｉ Ｒ 检查 ， 了解骨折脱位及脊髓损伤情况。 发现损 伤部 位 ： ， ｃ ～７例 ， ２ Ｃ ０例 ， ８例 ， 中单 ｃ 其 侧关 节 突交 锁 １ 例 ， 侧关 节 突 交 锁 ２ １ 双 ４例 ． 椎 间 伴 盘损伤 ２ ６例 ，前 方 或后 方软 组织 水 肿 出血 ３ 医学 杂志 ２ １ ０ ０年第 ２ ６卷第 ７期
下颈椎 骨折脱 位伴 关 节 突交 锁 的治疗
钟德 君 康敏 王清 王 高举 谢 明忠 郑 阳 民 王松
摘 要 目的 ： 讨 下颈 椎 骨 折 脱 位 伴 关 节 突交 锁 的 治 疗 方 法及 价 值 。 方 法 ：５例 下 颈 椎 骨 折 脱 位 伴 关节 突 交 探 ３
锁的患者入 院后 立即行颅骨 牵引， 并在早期 （ 平均 ６ ９ｈ内） 选择全麻 下经颈前路减压 、 复位、 骨及钛板 内固定术， 植 其 中．１ 患者在麻醉下 牵引复位 ．４例 牵引未复位 ， １例 ２ 于术 中经前路撬拔 复位 。结果 ： 本组 ３ 例 患者获 １ ５ ２～３ ６个 月随访． 平均 ｌ ８个月。所有患者完全复位。无度 下血肿、 口感染 、 切 喉返神 经损伤、 管损伤等 ， 食 围手术期无死 亡， 所有切 口 Ｉ 甲级愈合 。 ／ 颈椎生理曲度及稚 间高度 维持 良好 ， 出现神 经功能加 重者 ，５例脊髓不全损伤者神 经功 未 ２ 能获改善。结论 ： 骨牵引结合早期颈前路复位 内固定治疗下颈椎 骨折脱位伴 关节突交锁是相对安全有效的治疗 颅
下颈椎关节脱位的诊治进展
下 发 生 ， 括 屈 曲 牵 张 和 屈 曲 压 缩 ， 伸 展 外 力 则 较 包 而
为 罕见 ， 临床上仅 偶有 发生 ［ 。 位 的上 位椎 体 向前 ４ 脱 ］
根 损 伤【 。单 侧 脱 位 的椎 体 矢 状 径 向前 移 位 小 于 ９ ］ ５ ， Ｏ 因而对椎 管 的容积 改变 较小 ， 发生 脊髓损 伤 的
机 会也 较 少 。通 常导 致单 侧 脱位 的暴力 较 小 ， 对 纤 维环 及后 纵 韧带 等 组 织 的损 伤 亦较 小 ， 当外 力终 止后 ， 肉的收 缩使脱 位 的关 节突 固定 ｌ ， 肌 ８ 同时 由于 ］
关 节 交 锁 ， 使 部 分撕 裂 的椎 间盘 组织 处 于 张力 状 致 态下 ， 脱位 呈稳 定 的状 态 ｌ 这 也 是 单 侧 脱 位 较 使 １ ，
难 复 位 的原 因 。
２ 诊 断
高 ， 余 是 ｃ ～ 及 ｃ ～ 较 为 多 发 ， 些 部 位 正 是 颈 其 这 椎 椎节 屈 伸运 动 范 围最 大 的部 位 ， 与其 解 剖 学特 点
收 稿 日期 ： ０ ０ ０ － ２ ２ １—２０
ｐｒｉ ｅ ｄ ｃｄ ｏ ｅ ｒｓｒｔ ｎ［ ］ ｉｍａｅｉｌ， ａｔ ｌｉ ｕ ｅ ｂ ｎ ｅｏｐｉ ｃ ｎ ｏ Ｊ ．Ｂｏ ｔｒ ｓ ａ
２ ５， ６（ ）： ８ 一 ８０ ． ００ ２ ９ 】 ０３ ］ ８
作者简介 ： 丁悦 （９ ２ ）女 ， １ ７ － ， 副教 授 ， 东省 中 山大 学 附属 孙 逸 仙 纪 念 医院 骨 科 ，１ １０ 广 ５０２ 。
下颈 段是 人 体脊 柱 的重要 活 动 部位 ， 由创 伤 引 起 的下 颈椎 小关节 脱位 在临 床较常 见 。 由于受 伤机 制不同， 可导致 不 同类型 的脱 位 ， 其病 理改 变 和临床 表 现也不 一致 。建立 快速 而准 确 的诊 断 以及早期 而 有 效 的治 疗 ， 处理 此类 型疾病 、 是 获得 良好 效果 的关 键。 如何协 调好 检查 、 诊断 以及选 择恰 当治疗 方案 之 间 的关 系 ， 把握 正确 的治疗 时机 和方 法非 常重要 ， 现 对此 作 出综 述如 下 。
颈椎关节突关节脱位交锁闭合复位概述
大， 而脊髓本身较颈椎过伸时为薄。ｂ 屈曲位时有利于绞锁 ）
实用 骨科 杂 志
第 １ ７卷 ， ２ ， ０ １ ２月 第 期 ２１ 年
的小关节突牵开 、 复位 。至 于屈曲的角度应根 据透视进行 调
患者的痛苦。 目前国内有学者采用颅骨牵引配合手法复位治
疗此类骨折 。 方法是在 Ｃ型臂 Ｘ线机的监视下， 当颅骨牵 引到两关节突顶对顶时， 术者一手握住颅骨牵引弓， 维持纵 向牵引， 另一手向上顶着脱位的下一位椎体 ， 保持颅骨牵引
ｃ ｌ ｏ ｓｑ ｅ ｃｓ Ｊ ． ｐｎ ， ０ ２ ２ （ ７ ： ８ ８ １ ６ ． ａ ｃ ｎ ｅ ｕ ｎ ｅ ［ ］ Ｓ ｉｅ ２ ０ ， ７ １ ） １ ５ — ８ ４ ［］ Ｖｉ ｌ Ｍ ， ｌ Ｓ ｎ ｇ ｓＪ ｅ ａ． ｅｕ ｔ ｎ ｔｃ ４ ｔ ａ Ｊ ＧｉｅＯ， ｅ ｅ ａ ，ｔ １ Ｒ ｄ ｃｉ ｅｈ ｌ ｏ
ｎｉ ｅ ｏｒ ｕｎ — ｎｄ ｂｉｒ ｉｕｌ ｒ ｄ ｓｏ ａ ｉｎ ｈ ｏｗｅ ｑｕ ｆ ｉａ ａ ｔｃ ａ ｉｌ ｃ ｔｏ ｏｆｔ ｅ ｌ ｒ
Ｅ］ ５
ｃ ｒ ｉ ｌ ｐｎ Ｌ ］ Ｓ ｉｅ ２ ０ ， ３ ９ ： ４ — ５ ． ｅｖｃ ｉｅ Ｊ ． ｐ ｎ ， ０ ４ ２ （ ） ９ ９ ９ ５ ａｓ 曹鹏， 裕 ， 耀． 人下颈椎骨折脱位伴关 节突交锁 梁 龚 成 的 治 疗 策 略 选 择 ［ ］ 中 国 矫 形 外 科 杂 志 ， ０ ７ １ Ｊ． ２０ ，５
巩 陈， 申才 良 董福龙 ， ， 郑军
（ 徽 医科 大 学 第 一 附属 医 院 骨科 三 病 区 ， 徽 合 肥 安 安
中 图 分 类 号 ： ８ ． ６４ ７ 文献标识码 ： Ａ
２０２） ３ ０２
新鲜下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的治疗
新鲜下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的治疗满毅;徐广辉;张咏;唐宇军;黄凯【期刊名称】《同济大学学报（医学版）》【年(卷),期】2010(031)005【摘要】目的探讨新鲜下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的安全、简便和有效的早期治疗方法.方法回顾分析23例新鲜外伤性下颈椎骨折脱住伴关节突交锁的患者临床资料.所有患者在治疗前均行X线片和CT重建或MRI检查及ASIA神经功能评级.术前C级12例,D级6例,E级5例.患者于清醒状态下先行持续闭合颅骨牵引,然后进行动态ASIA神经功能评级及定时床边X线摄片.损伤至开始牵引的间隔时间平均为28 h(5～51 h),平均牵引重量为12 kg(6～15 kg),平均牵引时间为1.5 h(0.5～5.5 h).复位成功后维持颅骨牵引并择期行颈前路手术.结果 23例患者均闭合复位成功,无1例出现神经功能下降.治疗后ASIA神经功能评级C级5例,D级10例,E级8例.平均提高1级以上.结论新鲜外伤性下颈椎骨折脱位伴关节交锁的患者应早期持续闭合颅骨牵引,同时进行动态ASIA神经功能评级及定时床边X线摄片,复住成功后,择期行颈前路手术.该方法简便、安全,疗效满意.【总页数】4页(P71-74)【作者】满毅;徐广辉;张咏;唐宇军;黄凯【作者单位】第二军医大学附属长征医院闸北分院骨科,上海,200070;第二军医大学附属长征医院闸北分院骨科,上海,200070;第二军医大学附属长征医院闸北分院骨科,上海,200070;第二军医大学附属长征医院闸北分院骨科,上海,200070;第二军医大学附属长征医院闸北分院骨科,上海,200070【正文语种】中文【中图分类】R683【相关文献】1.下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的外科治疗措施 [J], 方斌2.颈椎前路减压复位治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁27例疗效观察 [J], 陈敬义;牛建军3.急诊手术治疗新鲜下颈椎骨折脱位并关节突交锁 [J], 李浩;邹鸿星;杨淮河;邵银初;范少勇4.下颈椎骨折脱位伴关节突交锁35例临床治疗分析 [J], 陈新;杨开舜;孟庆存;方达5.颈椎前路减压复位治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的临床效果分析 [J], 田晓东;张腾云因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
前后联合入路治疗难复性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁17例
１ 资 料 与 方法
对 比患 者术 前术 后 Ａ Ｓ Ｉ Ａ的级 别 ，分 别有 Ａ、Ｂ、Ｃ和 Ｄ四 个级别 ，术后级别相对术前越低 ，治疗效果越好 。
２ 结 果
１ ． １ 一 般资 料
【 关键词 】 前后联合入路 ； 急性创伤性下颈椎损伤 ； 临床观察
ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ６ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ９ ８ ５ ２ ０ １ ３ ． １ ４ ． ０ ６ ８
难复 性下 颈椎骨 折脱位伴 关节 突交锁 多为 暴力压 迫造 成 ，是造 成脊髓损 伤的主要原 因 ，从 而导致患者瘫痪 ，一旦 确诊 需马上进行手术治疗 …，而进行手术治疗可以在一定程 度上恢复患者受损 伤的颈椎稳定性水平 ，最大可能 的帮助患 脱位患者 ， 由于常常伴随其单侧或双侧的小关节绞锁的时候 ，
经验体会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ ｉ 《 中 国 医 学 创 新》 第１ ０ 卷第１ ４ ５ ￣ ＇ （ 总 第２ ６ ０ 期） ２ ０ １ ３ 年５ 月
前后联合人路 治疗难复性下颈椎骨折脱位 伴关节 突交锁 １ ７ 例
南军① 元虎① 李康杰①
【 摘要 】 目的 ： 通过观察笔者所在医院收治的难复性下颈椎骨折脱位伴关节 突交锁患者临床治疗 过程资料 ，探讨分析使用前后联合人路
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
激素以及制酸药。并做好手术后 的处理工作具体如下 ：对 患 者使用抗生素进 行常规预防感染 ，连续使用 ３ － ５ ｄ 左 右 ，并
使用静脉滴 注法 给予 常规滴注地塞米松 ，具体用量按 患者病 情程度并遵 照医嘱进 行，同时做好患者呼吸道管理工作 ，保 及病情是否 温度等情况与术后 的 ２ ４ ￣ ４ ８ ｈ内及 时拔除 ，防止 随即进行病情早期康复训练以促进机体免疫力得 以正常恢复。
下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的外科治疗措施
清 除椎管 内的椎板 、 关 节 突 碎 块 以及 断 裂 的黄 韧 带 ， 此 方 法
加， 最大重量 １ ８ ｋ ｇ ， 出现 神 经 刺 激 时 ， 立 即 减 轻 重 量 和 调 整 位
置， 复位成功后 。 维持 牵 引重 量 ５ 奴 左右 ， 择期进行手术。 ｌ － ２ ． ２ 手术方法 （ １ ） 前路手术（ １ １例 患者 ） ： 经鼻 插 管 麻 醉 ，
例， 单侧关节突交锁 １ ５例 ； 根 据 美 国脊 髓 损 伤协 会 （ Ａ Ｓ Ｉ Ａ） 分
级标准 ： Ａ级 ８例 、 Ｂ级 １ ５例 、 Ｃ级 ７例 、 Ｄ级 １ ５例 。
１ ． ２ 治 疗 方 法
３
讨 论
对 于 下 颈 椎 关 节 脱 位 伴 有 关 节 突交 锁 患 者 的 治 疗 ． 要 以 重 建 颈 椎 的排 序 和恢 复 其 稳 定 性 为 ． 减少神经功能损伤 为 目
・
８ ２ ６・
Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ 现代 诊 断 与治 疗 ２ ０ １ ３ Ａ ｐ ｒ ２ ４ （ ４ ）
下颈椎骨折脱位伴关节突交锁 的外科治疗措施
方 斌 （ 鄂州市鄂钢医院骨科 ． 湖北 鄂州 ４ ３ ６ ０ ０ ０ ）
摘要 ： 选取 ２ ０ １ １年 １ １ 月一 ２ ０ １ ２年 １ １ 月 我 院 收 治 的下 颈 椎 骨折 脱 位 伴关 节 突 交 锁 患 者 ４ ５例 ． 所 有 患 者 在 入 院后 立
早期联合入路治疗难复性下颈椎骨折脱位
早期联合入路治疗难复性下颈椎骨折脱位摘要目的:探讨早期前后路联合手术治疗难复性下颈椎骨折脱位的临床疗效。
方法:下颈椎难复性骨折脱位共35例,早期联合入路治疗后的疗效。
结果:35例术后均达到解剖复位;术后4周内大部分患者神经功能按改良frankel分级上升,均在3～4个月后植骨融合,术后35例2～4年随访无植骨间隙塌陷及颈椎曲度改变。
结论:对难复性下颈椎骨折脱位早期前后路椎间盘切除减压复位,椎间隙植骨前后路固定可解剖复位,减压彻底,固定稳定,术后未发现有神经损伤加重现象。
关键词颈椎骨折脱位联合入路关节绞锁doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.089资料与方法2001年1月～2007年1月收治下颈椎骨折脱位的患者45例,其中经颅骨牵引难以复位35例,其中男27例,女8例;年龄24～58岁,平均32±8.6岁。
经影像学诊断为下颈椎脱位伴小关节绞锁,其中并发骨折17例。
发病部位:c4-c5 7例,c5-c617例,c6-c7 11例。
受伤原因:高处坠落伤11例,交通伤20例,重物砸伤4例。
经三维ct检查表明18例有单侧小关节绞锁,17例双侧小关节绞锁;mri检查发现,35例患者,其中21例为椎间盘损伤,14例为椎间盘突出。
35例患者均有不同程度的四肢瘫痪。
神经功能按改良frankel分级标准:a级21例,b级15例,c级9例。
治疗方法:①颅骨牵引:35例伤后2 天内入院,入院后均行颅骨牵引。
根据患者耐受性及神经症状,牵引重量由初始每4小时5kg床头拍片;如无复位增加2kg,最大牵引到15kg,未能复位。
均在牵引2天内手术。
②手术方法:手术均在颅骨牵引下进行。
采用气管内插管麻醉。
对于术前mri检查有椎间盘突出患者先前路经胸锁乳突肌内侧缘和颈内脏间隙进入,暴露损伤节段。
准确定位后,将损伤的椎间盘切除并仔细刮除后缘突出部分。
若有椎体骨折陷入椎管,将其小心彻底祛除。
下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的外科治疗策略
折脱位伴关节突交锁能够实现较大范围的神经减压和颈椎重 建， 是一项合理的外科治疗策略 � 椎关节突关节;
下颈椎骨折脱位伴关节突交锁常为严重的创 伤造成， 可 合并不同 程度脊 髓损伤� 针对不同 病情， 采取 合理的手 术入路 ， 又要把握好不增加患者病痛与负担， 是我们面临的重要决策�本文总结收治的颈椎骨折脱位伴关节突交锁 18 例， 通过外科手 术治疗取得满意疗效， 与治疗策略密切相关， 现报道 如下� 一� 对象与方法 1. 对象: 盛京医院从 2 007 年 1 月至 2 010 年 5 月共手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者 18 例， 其 中男 14 例 ， 女4 例， 年龄 18 72岁， 平均 4 5 岁; 车祸伤 14 例， 坠落伤 2例， 重物压砸伤 2例， 伤后 8 h 内入 院 5 例， 伤后 72 h 入院 9 例， 伤后 72h或更久入院 4 例; 入院后均立即行 X 线� C4/C5 3 例， C5/C6 10 例， C6 /C7 4 例， 三维 CT 和 M R I检查 ， 累及 C3/C4 1 例， 其 中单侧关节突交锁 5 例， 双侧关节突交锁 13 � 例， 同时伴关节突骨折或 椎板骨折 5 例; 术前 A SI A 脊髓神经 功能分级: A B 级5 例， C D 级13 例� 2 . 术前准备: 入院后及早应用脱水药 物� 神经营养药物�对于伤后 8 h 内来院者， 行甲 基强的松龙 冲击治疗， 按美国 急性 脊髓损伤研究会 NA S CI S- 方案 应用: 首剂 30 m g/k g于 15 m in 内静脉滴注 完毕， 45 m i n 后， 以 5. 4m g �k g- 1 �h - 1 连续 滴注 2 3 h， 静脉滴注期间心电血氧监护�对于伤后 8 h 内未予甲基强的松龙治疗的， 术中予 1 g甲基强的松龙�同时行神经节 苷脂 疗法， 每日 100 m g 静脉滴注， 连续用药 10 d � 3. 手术方法: ( 1) 前路单纯复位 � 后路椎间融合术: 13 例患者术前三维重建 CT 提示: 下颈椎骨折脱位， 合并关节突交 锁但 术前经颌枕带牵引后或在术中台下助手协助牵引颅骨可以复 位者， 采用该方法 治疗; 在 纤维支气 管镜辅助下 气管插管全 身麻 X 线透 视定位后， 醉， 仰 卧位， 颈微伸， 右侧颈前外侧入路， 从颈动脉鞘和内脏鞘之间入 路达椎前间 隙， 需要进 行前路复位 的患 者首先将椎间盘彻底切除， 彻底清除致压物， 台下的助手拔伸牵引 � 颅骨并旋转颈椎， 旋转方向应 向交锁侧， 最大不 超过 4 5， 同 时术者撬拨脱位的椎体， 这时有明显的复位感觉; 复位成功后 C 臂 X 线机透视 确定无误， 重新 检查椎间 盘， 彻底减 压， 刮 除椎 体上下终板的软骨面， 取髂骨植骨， 钛板内固定�( 2 ) 后路 复位� 前路 椎间融合 术: 4 例患者 术前三维 重建 CT 提示: 下颈 椎骨 折脱位， 均伴有难复性关节突交锁， 采用该方法治疗 ; 在纤维支气管镜辅助下 气管插管全 身麻醉， 患者俯卧 位， 头 下部垫头圈 ， 心电监护�消毒铺巾后， 经后正中切口逐层切开暴露至患 椎交锁关 节突， 撬拔 复位关 节突至 解锁复位 ， 注 意患者 生命体 征及 血氧饱和度有无异常改变�复位后在上位颈椎棘突钻孔 ， 双股 7 号线穿 孔 ， " 8" 字环 绕下位 颈椎棘 突， 临 时固定， 止血� 冲洗 ， 逐层缝合切口， 消毒敷料覆盖�再取仰卧位行前路手术， 均采用颈前右侧横 形切口， 余操 作同( 1) � ( 3) 颈前 后联合入路 : 1 例 患者术前影像学资料提示: 颈椎三柱损伤， 前后均有压 迫， 伴难复 性关节突 交锁， 采用 该方法 治疗; 患者采 用气管 插管全 身麻 醉， 先取俯卧位行颈椎后路手术， 切除骨折塌陷的椎板 � 棘突�关节突交锁时， 对关节 突予以适当 撬拨复位， 难以复 位者， 可行 下位颈椎上关节突部分切除进行复位， 根据术前测量的数据值， 以椎弓根定位导向器确 定打孔的入 钉点及向内 侧倾斜或 向尾 侧倾斜的角度�先用直径 4 m m 磨钻将入钉点外侧磨去皮质， 以直 径 3 m m 刮匙刮出椎弓根入口的松质骨， 顺此入口确定好角 � 4 度后， 再以直径 2m m 刮 匙按 照术 前测量 的角 度边刮 边进 15 m m 时， 利用 直径 2 m m 颈椎 手锥 从此 处轻轻 旋入， 进深 2
非创伤性寰枢关节旋转半脱位的诊断进展
·综 述·非创伤性寰枢关节旋转半脱位的诊断进展李超１，邱峰１，丁俊峰１，胡国鹏２，张贤１（１．无锡市中医医院，江苏 无锡 ２１４００１；２．无锡市惠山区中医院，江苏 无锡 ２１４１７４）摘 要 寰枢关节是颈椎中结构最为复杂、活动度最大的关节，稳定性差，当某些非创伤性原因如咽喉部感染、颈部轻微扭伤等致颈部动力与静力失衡，就会发生寰枢关节旋转半脱位。
虽然国内外学者对其进行了大量的研究报道，但是围绕该病的争论从未停止，其争论的焦点主要集中在该病的命名与诊断２个方面。
目前有关该病的临床诊断仍较为混乱，而且学术界对该病的诊断方法及诊断标准仍无统一确切的认识。
本文从非创伤性寰枢关节旋转半脱位的病因、临床表现及影像学检查３个方面对其诊断进展进行了综述。
关键词 寰枢关节；脱位；综述 １９０７年Ｃｏｒｎｅｒ首先报道了寰枢关节旋转半脱位；１９６８年Ｗｏｒｔｚｍａｎ将其正式命名为寰枢关节旋转－固定，并认为成人或儿童的炎症性斜颈是由寰枢关节半脱位所致［１］。
近半个世纪以来，学者们围绕该病的争论一直未停止，其争论的焦点主要集中在该病的命名与诊断２个方面［２］。
目前，学术界对该病的诊断方法及诊断标准仍无统一确切的认识。
临床上大多数医生认为，只要Ｘ线表现为齿突偏移、寰齿间距不对称即可诊断为寰枢关节旋转半脱位［３－４］。
结合临床经验，笔者认为应首先从病因上将其分为非创伤性和创伤性两大类，其中创伤性寰枢关节损伤或寰枢关节脱位较为严重和危险，其诊断较为明确［５］，本文暂不予讨论。
目前临床上最常遇到的是非创伤性寰枢关节旋转半脱位，而且笔者认为以此命名也更为准确。
非创伤性寰枢关节旋转半脱位主要见于儿童，成人少见，且发病前寰枢关节连接结构是正常的。
该病发生的诱因多种多样，多见于轻微的颈部扭伤以及耳鼻咽喉和口腔周围感染等［６－７］。
但目前有关该病的临床诊断仍较为混乱，常将非创伤性寰枢关节旋转半脱位与创伤性寰枢关节半脱位或脱位混淆。
早期前、后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁
【 ｓ ａ ｔ Ｏ ｊｃｉｅ Ｔ ｖ ｕｔ ｔ ｅ ｏｓａｄｃｒｔｅｆｅ ａｌ ａｔｉ —ｐｓｒｒ ｐｒ ｉ ｆｒｈ 叻ｎ ｏ ｏ ｅ Ａｂ ｔ ｃ】 ｂｅ ｔ ｏ ａ ａ ｅｍ ｔ ｄ ｕ ｉ ｃｏ ｒ ｎ ｒｒ ｏ ｅｏ ｏｅ ｔ ｎ ｏ ｅｚ 硎 ｆｌ ｒ ｒ ｖ ｅ ／ ｅ词 】 早期 ； 前后路联合手术 ； 关节突交锁 ； 拔复位 撬
Ｅａ ｌ ａ ｔ ｒｏ ． ｏ ｔ ｒｏ ｐ ｒ ｔ ｎ ｆ ｒ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｒｙ ｎ ｅ ｉｒ— ｐ ｓｅ ｉ ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ｏ ｈ ｒ ａ ｍ￣ ｔ ｏ ｏ ｒ ｃ ｒ ｉ ａ ｒ ｃ ｕ ｅ— ｉ ｌ ｃ ｔｏ ｔ ａ ｅ ｉ ｌ ｃ ・ ｏ ｆ ｌ ｗｅ ｅ ｖ ｃ ｌ ｆａ ｔ ｒ －ｄ ｓ ｏ ａ ｉ ｎ ｗｉｈ ｆ ｃ ｔ ｄ ｓｏ ａ
王 虎 李保 良 魏 思奇
广 东省 东莞 市厚 街人 民医院 （２９ ５ ５ ３４ ）
【 摘要】 目的 探讨早期前 、 后路联合手 术治疗下颈椎 骨折脱位伴 关节 突交锁 的手术方 法和临床疗 效。方 法 我
院 自２０ ０ ３年 ６月至 ２Ｏ 年 １ Ｏ７ 月对 １ 外伤性 下颈椎骨折脱位伴关 节突交锁患者采用早期前、 ０例 后路 联合手术 ， 先俯 卧位 经后路 手术切 开撬拔 复位 ， 再仰卧住经颈前路切 开减压、 自体髂骨植骨加 自锁 Ｚ Ｐ Ｉ Ｅ ＨＲ钢板 内固定。并对 术后 神经功 能 恢复、 骨愈合进行观察 。结果 １ 植 ０例患者术后随访 时间 ４ ４个月 ， —２ 平均 ｌ 个 月， １ 术后神经功 能评 价按 Ｆａｋ１ ｒ ｅ 分级 ， ｎ 均有 １ ２个级 别恢 复， 术前 Ａ级 １ ， 例 Ｂ级 ３ ， ５例 ， 例 ｃ级 Ｄ级 １ ； 例 术后 ｃ级 ２例 ， Ｄ级 ３例 ， Ｅ级 ５例 。植 骨均在 ３个 月内获得临床骨性愈合 ， 未发现 内固定松动。本组术后无严重并发症。结论 早期 前、 后路 联合手术治疗下颈椎骨 折脱 位伴 关节 突交锁可 以缩短复位时间 ， 早期解除颈髓压迫 ， 减轻 患者痛苦 ， 能够获得较好 的神 经功能恢 复和骨性融合。
手术治疗陈旧性颈椎骨折脱位的临床应用研究
Ａｂ ｔａｔ ｓｒ ｃ ：Ｏｂｅ ｔ ｅ ｊｃｉ ：Ｔｏｅ ｐｏｅｔｅｅｆｃｓｏ ｈ ｒａｍｅ ｔ ｙｅ ｐｏａｏｙｄ ｖ ｌｐ ｎ ｆ ｐｒｔ ｎｆｒｏｄｄｓ ｃｔ ｎｏ ｅ － ｖ ｘ ｌｒ ｈ ｆｅｔ ｆ ｅｔｅｔ ｎ ｘ ｌｒｔｒ ｅｅｏ ｍｅ ｔ ｅａｉ ｏ ｌ ｉｌ ａｉ ｆ ｉｉ ｔ ｂ ｏｏ ｏ ｏ ｏ ｃ ％—
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（ ｅａ ｔ ｅ ｔ ｆＯ ｔｏａｄｃ ，ｔｅＳｃｎ ｆ ｉａｅ ｓｉ ｌ ｆＬ ｚＯ ｄｃｌ ｏｌｇ ，６ ６ ０ Ｄ ｐ ｒｍ ｎ ｏ ｒ ｐｅｉ ｈ ｓ ｈ ｅｏｄＡ ｆｌ ｔ Ｈｏ ｔ ｕ ｋ ＵＭｅｉ ｌ ｅ ４ ０ ０） ｉ ｄ ｐａｏ ａＣ ａ
ｐ ｅｓｏ ｎ ｔｂｌ ｙ． ｕ ｃ ￣ ｏ ｈ ｉ ｒｓ ｉｎ ａ ｄ ｓａ ｉ ｔ Ｂ ｔ ａ ｉ ｅ ｂ ｆｔ ｅ ｒ ｋ，ｔ ｅｏ ｒ ｔ ｎ ｍｕ ｔｂ ｓ ｄ ｃ ｕ ｉｕ ｌ ． ｓ ｈ ｐ ａ ｉ ｓ ｅｕ ｅ ａ ｔ ｓ ｅ ｏ ｏ ｙ
单侧关节突关节脱位的治疗
关键词 ： 单侧关节 突关节脱位 ； 治疗 中图分类号 ： Ｒ６ ８ ４ ． ７ 文献标识码 ： Ｂ Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ ９ ７
Ｏ 引 言
单侧关 节突关节脱位 是较 为常见的颈椎损 伤 ， 通 常是 由屈 曲和旋 转暴 力协 同作 用 造成 某 一侧 关节 突关 节脱 位 或交 锁 。 这种损伤 与屈 曲性损 伤相似 ， 只是在头顶 部撞击地 面或重物 打
间隙增宽 ［ ２ １ ｏ ３ 辅助检查
３ ． １ 首要检查
击头 颈部时 ， 使 颈部屈 曲并 伴一侧旋 转。当屈 曲和旋转外力 同
时作 用于颈 椎时 ， 损伤 节段 形成 向前下 方扭 曲暴力 ， 以椎 间 盘 偏后 中央 为轴心 ， 一侧 的上 位颈 椎下关 节突 向后旋 转 ， 而另 一
侧下关节 突 向前方 滑动 ， 并 可超越下位 颈椎 的上关 节突至其前 方， 形成 “ 交锁 ” 现象 ｌ 。有时在 上下关 节突相互 撞击时 ， 造 成
（ １ ） 体格检 查 ： 强 迫性 头颈倾斜畸形 ； 颈椎 伸屈和旋转功 能
受限； 压痛 ； 四肢瘫 痪 、 下肢瘫痪或部分瘫痪 ； 皮肤感觉减退 。 （ ２） Ｘ线检 查 ： ｘ线片 特征 性表 现是 诊 断的关 键 。侧位 ｘ 线 片典 型征象 为脱位 的椎体 向前 移位 的距 离 为椎体前 后径 的 １ ／ ３ ， 最 多不 超过 １ ， ２ 。在脱 位的椎体平面上 ， 丧失 了关节 突关 节
的相互关 系。前后位片显示脱 位颈椎 的棘突偏离 中央 ， 向 小 关
关节 突骨折 。 即使 单侧关 节 突关节交 锁 同样可造 成双 侧关 节
颈椎双侧关节突交锁的早期治疗
颈椎双侧关节突交锁的早期治疗
史相钦;周英杰;姚俊娜
【期刊名称】《河南科技大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2004(022)003
【摘要】目的提高颈椎双侧关节突交锁的治疗疗效.方法对30例颈椎双侧关节突交锁的病人,实施早期、快速大重量牵引,配合手法复位.并对其中17例MRI证实合并椎管前有脱出的椎间盘压迫,均行前路减压植骨术,9例辅以颈前路钢板内固定,早期功能锻炼.结果随访28例2～3年,1例出院后8个月并发症褥疮而死亡,27例按ASIA分级,A级5例,治疗前后无变化.B级10例,转为C级4例,C级6例,转为D 级3例,D级4例,均转为E级,E级2例.结论对颈椎双侧关节突交锁的治疗应早期颅环大重量牵引,配合手法迅速复位,彻底减压重建脊柱稳定性为原则.前路减压是最理想的手术方式.
【总页数】3页(P169-171)
【作者】史相钦;周英杰;姚俊娜
【作者单位】河南省洛阳正骨医院,河南洛阳,471002;河南省洛阳正骨医院,河南洛阳,471002;河南省洛阳正骨医院,河南洛阳,471002
【正文语种】中文
【中图分类】R683.2
【相关文献】
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2.颈椎单侧关节突交锁研究进展 [J], 巩陈
3.手法复位在治疗下颈椎脱位伴双侧小关节突交锁中的应用 [J], 匡光志;吴焯鹏;冯华杰
4.颈椎单侧关节突交锁脱位的软组织损伤及其相关因素 [J], 何海潮;赵宝林
5.低位颈椎双侧关节突交锁治疗体会 [J], 杨友全;林成君
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