心电图诊断非典型急性心肌梗死的临床分析

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非典型性心肌梗死的临床分析46例

由于临床症状不典型，典型性心肌梗死非
两组并发症及合并症的比较：Ａ组与
Ｂ组发生严重心律失常的比例分别为６．７和４．２，生心力衰竭的比例９５％１８％发
分别为３．３和１．８，９１％８１％合并有糖尿病的比例分别为４．８和１．３，３４％２７％合并有高血压的比例分别为５．７和２１％４．９，９０％合并有肺内感染的比例分别为１．４３ｏ％和１．５，４５％并发休克的比例分别为３．３０４％和１．１，组并发症及合０９％两并症如心律失常、心力衰竭、尿病的比糖
Ｉｕ＋０９ＮＯｍ，０分钟内静滴，．％Ｓ１Ｏｌ３溶栓前口服阿司匹林３０ｇ溶栓开始６小０ｍ，时后皮下注射肝素钠５０Ｉ每１００Ｕ，２小时１，次连用３～５天。定期查心电图、肌心酶谱、血凝四项等。
观察指标：析两组ＡＩ的首发症分Ｍ状、点、死部位、诊误诊率、诊时特梗门确
非典型性心肌梗死的临床分析４６例
００）具有可比性。．５，
程昊
位的比较差异无显著性（２．１，Ｘ＝０４３Ｐ＞
００）．５。
治疗方法：所有病例均给予心电图、
心肌酶和肌钙蛋白的检查，合临床表结

门诊心电图诊断不典型急性心肌梗死的分析

门诊心电图诊断不典型急性心肌梗死的分析摘要】目的分析不典型急性心肌梗死心电图变化，为提高不典型急性心肌梗死的检出率，探讨性分析其心电图的表现。

方法在我院心电图室选取82例不典型急性心肌梗死患者资料，对患者的临床表现及心电图表现进行统计分析。

结果本组不典型急性心肌梗死患者临床表现有以昏厥、脑卒中为主要表现的急性心肌梗死，有以上腹疼痛、恶心、呕吐为主要表现的心肌梗死，有以头痛、牙痛、咽痛为主要表现的急性心肌梗死，有以低血压、头晕、皮肤湿冷等周围循环衰竭为主要表现的急性心肌梗死，有无痛性急性心肌梗死等；心电图表现为室性期前收缩出现的异常Q波，心内膜下急性心肌梗死表现为非Q波型，心电图无特异改变的小灶性或微灶性心肌梗死，正后壁急性心肌梗死时心电图表现出的伪正常变化等。

结论对于不典型急性心肌梗死患者要进行动态观察心电图的变化，结合心肌酶谱、心脏多普勒超声等多种检测手段，提高不典型急性心肌梗死的诊断率。

【关键词】不典型急性心肌梗死心电图表现临床表现【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）11-0102-01急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉急性闭塞血流中断，所引起局部心肌缺血性坏死[1]，临床表现为胸痛、心律失常及心力衰竭等，通过心电图与心肌酶谱检测发现有心电图改变及心肌酶增高现象。

典型急性心肌梗死患者因其特有的临床表现，通过心电图等手段不能诊断，而对于不典型急性心肌梗死患者由于其不典型的临床表现，且心电图变化不明显，而时常被误诊、漏诊[2]。

本文通过对所选病例资料的临床特征进行总结、分析，探讨不典型急性心肌梗死的心电图变化规律。

1 资料与方法1.1 患者资料本组研究资料来自我院心电图室随机选取的82例不典型急性心肌梗死患者资料，在所有患者资料中，男性占62例，女性占 20例；年龄最大者80岁，最小者35岁。

1.2 方法本组患者均经心电图、心肌酶谱及心脏彩色多普勒超声检查。

老年不典型急性心肌梗死临床误诊分析

患者，应常规建议做心电图检查，时了解心肌供血情更及况，首次心电图检查无明显异常者，应草率否定Ａ对不ＭＩ的诊断，考虑心电图的演变可能，意动态观察。应注
断：急性下壁心肌梗死。住院治疗３，床痊愈出院。８ｄ临
社，９２：３４１９４ — ７．
ｆ稿日期：０１— ３２）收２００ — ２
诊断。本文２误诊分别以牙痛和上腹部疼痛表现为主，例
缺乏Ａ的典型表现。ＭＩ２２误诊原因ＡＭ有典型心电图表现者仅占７％～．Ｉ０
齐，音低钝，瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图检查心各示窦性心动过速，联ＱＳ呈ＱＶ～Ｖ导Ｒ波Ｒ型，Ｔ呈弓背ｓ段
２２２医生知识面狭隘．．
基层临床医生对典型临床表现
的Ａ可以作出正确诊断，对于临床症状不典型Ａ患ＭＩ但ＭＩ
２Ｉ典型急性心肌梗死ｆＩ临床表现Ａ是由于冠．ＡＭ）ＭＩ
状动脉供血急剧减少或中断导致的急性心肌缺血性坏死。典型的Ａ表现为明显而持久的胸骨后或心前区压ＭＩ榨样疼痛，息和舌下含服硝酸甘油无效，休结合典型特征
性心电图改变（久的病理性Ｑ波，Ｔ弓背向上抬高，持Ｓ段宽而深的倒置Ｔ波）血清心肌酶学改变，多能早期及时及大

老年人非典型急性心肌梗死临床误诊分析

休克６；厥、识障碍４。例晕意例２结果误诊为急性左心衰竭７，心病３，水肿２，性胃炎５例肺例肺例急例，急性胰腺炎４，化性溃疡２，囊炎３，周炎２，１例消例胆例肩例Ｉ腔：
考虑或只重视患者的首发症状，或局部体征，致使临床思路狭窄，不能深入细致地检查和全面考虑分析患者的具体情况，造成误诊。）而（局限３于本专业情况，忽视兼证也是误诊的一个原因。随着专业分科越来越
ＣＩＡＦＲＩＮＭＥＩＡＬＴＥＴＮＨＮＯＥＧＤＣＲＡＭＥＴ中外疗，能够提高非典型Ａ的诊断率，到早就ＭＩ做
诊断、治疗以减少误诊，早降低死亡率。
参考文献
【】付元元，丽霞．典型心肌梗死的误诊及对策［】职业与健１苗非Ｊ．
改变者，压下降者；血 ⑦突然意识障碍，发性昏厥、体瘫痪并阵肢伴有心前区不适，律紊乱者。心本组４例误诊患者中死亡９，亡率ｌ．％。此，８例死８８因笔者认为，为临床医生，充分认识到老年非典型ＡＭＩ有发病年龄作应具大、有既往病史、床表现多样化、多临体征不典型及死亡率高等特点，床诊治中应将心电图作为一项常规检查，临必要时动态观察

急性心肌梗死患者不典型心电图特点临床分析

诊断意义。
３Ｒ波改变对于后壁Ｍ，．４Ｉ由于后壁心电向量较弱，壁后导联ＳＴ段不一定有抬高表现，而右心前区导联与后壁导联
或仅轻度斑块浸润，狭窄程度＜０２。２％［】根据造影结果将入
选患者的冠心病危险因素及其心功能进行对比分析。
３１Ｐ波改变ＡＩ．Ｍ早期突然新出现 Ⅱ导联Ｐ波高尖＞．０２ｍＶ，产生原因与Ａ乳头肌功能不全引起的急性左心５ＭＩ功能不全，导致继发性肺淤血有关。但要注意与急性肺动脉栓塞相鉴别，后者ＥＧ可见ＳＱ征。ＣＩ３２Ｑ波改变（）．１在正常时左外侧导联５Ｖ、６及标准导联ＩａＥ／、ｖ）出现起始性小Ｑ波，当发生室间隔Ａ时，Ｑ波ＭＩ此消失。（正常时向着左室导联（４一ｖ）录到ＱＳ波群中２）Ｖ６记Ｒ的Ｑ波，通常是从导联ｖ４一ｖ逐步加深。ｖ６如４的Ｑ波较导联Ｖ６的为深。由此可提示室间隔下１部有穿壁性ＭＩ／３。３Ｔ波改变在发生ＡＩ．３Ｍｌｈ～３ｈ内，常可出现异常高大两肢不对称的Ｔ波，持续１４ｈ之后可出现典型Ａ２ｈ～２，ＭＩ
急性心肌梗死患者不典型心电图特点临床分析
李佑英
（重庆江津区中心医院心电图室，重庆，０２０４２６）
【摘要】目的：总结急性心肌梗死患者（Ｍ）ＡＩ不典型心电图类型和特点。方法：０９７２０年月至２１年１月，００Ｏ选取我院收治的５例心电图不典型ＡＴ患者，６Ｍ对所有患者心电图特点进行回顾性分析。结果：６５例患者不典型心电图表现各异，Ｔ以波

急性心梗非典型心电图分析

完全性左束支阻滞（CLBBB）急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死）主动脉瓣病变心肌炎扩张性心肌病极少见于健康人
冠脉造影显示前降支中段闭塞
LBBB合并心梗
LBBB与心肌梗死病理性Q波的时相均为前40 ms，两者同时存在时，心肌梗死图形约70%被掩盖。
研究表明，aVR导联ST段抬高的振幅≥V1导联对鉴别左主干与左前降支病变的敏感性81%，特异性80%
还有研究显示，aVR导联抬高的幅度越大，左主干病变可能性越大，患者的预后越差。
左主干
aVR和V1导联 ST 段明显上抬，Ⅰ、Ⅱ、 aVL、和V3～ V6 导联 ST 段下移 0.1～0.4 mV；床旁肌钙蛋白检测略增高；诊断为急性冠脉综合征，“6+2”现象。
LBBB合并心梗
1996年，Sgarbossa对急性心肌梗死合并左束支传导阻滞患者进行研究，提出了3个独立的心电图诊断标准：①ST段同向性(指与QRS主波方向一致)抬高≥1 mm(5分)；②V1、V2或V3导联ST段下移≥1 mm(3分)； ③ST段异向性(指与QRS主波方向相反)抬高>5 mm(2分 )。若患者评分≥3分，则心肌梗死诊断特异性很高；而如果评分不到3分，急性心肌梗死诊断还有待进一步检查明确。
LBBB合并心梗
Cabrera发现，LBBB合并心肌梗死时QRS波群有一个重要特征——V3～V5导联S波有切迹，即Cabrera征，这是诊断前壁心肌梗死的可靠指标。
LBBB合并心梗
Chapman发现，完全性左束支传导阻滞时心电图上I 、aVL、V5和V6导联R波的升或降支有切迹（锯齿状R 波），即Chapman征，提示合并急性心肌梗死。。
急性心梗非典型心电图表现
罪犯血管
梗塞部位

心电图在急性心肌梗死急性期诊断中的应用

心电图在急性心肌梗死急性期诊断中的应用
心电图在急性心肌梗死急性期的诊断中有着重要的应用。

心电图通过检测心脏电活动的变化，可以帮助医生确定患者是否患有心肌梗死，判断心肌梗死的范围和程度，及时采取相应的治疗措施，提高患者的生存率。

1. ST段抬高或压低：急性心肌梗死时，由于缺血区域电位改变，ST段出现抬高或压低，是心肌梗死的一个特征性表现。

2. Q波的出现：在急性心肌梗死的早期，由于心细胞坏死，左胸导联可出现异常的Q 波。

Q波的出现通常意味着心肌梗死范围较大。

3. T波倒置：心肌梗死时，T波常常出现倒置。

T波倒置的深浅和时间的长短与心肌梗死的范围和程度有关。

除了观察以上指标，心电图还可以判断心肌梗死的部位。

根据梗死部位的不同，心电图表现也有所不同。

前壁心肌梗死时，V1-V4导联ST段抬高；下壁心肌梗死时，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST段抬高；侧壁心肌梗死时，V5、V6导联ST段抬高等。

需要注意的是，心电图诊断心肌梗死具有一定的局限性。

早期心肌梗死心电图可能并不明显，甚至可以表现为非特异性ST段改变。

临床医生需要综合考虑病史、临床表现和其他实验室检查结果来做出准确的诊断。

非典型性急性心肌梗死40例临床分析

１，６例吸烟１。６例
１首发临床表现．２
上腹部疼痛、心、恶呕吐９例；休克
冠状动脉急性闭塞而发生Ａ．ＭＩ２２临床症状不典型．
症状和体征７例；咽喉部紧缩感４例；下颌、颈部疼痛２例；左上肢疼痛伴麻木３例；急性左心衰竭９例；有心衰竭４例；脑
急性心肌梗死（ＭＩ是心内科急、重症之一，Ａ）危诊断多无困难，但不典型Ａ（ＭＩ包括临床、电图和酶学等）心则可能导致
误诊，误治疗。现将我院２０年７月一２０延０１０９年７月期间收治的急性心肌梗死中不典型病例４０例总结分析如下。１临床资料
的作用下，引起冠状动脉持续性痉挛或斑块破裂出血，成可造
１一般资料４例患者中男２例，ｌ．１０７女３例，年龄３０岁～
８２岁，０以下者３例，４岁患者均有剧烈活动、疲劳等诱因。既往有原发Ｊ陛高血压史１，８例冠心病史２例，高血脂１，５例糖尿病
卒中２。例
２２１症状轻微或无胸痛．．
老年人长期慢性冠状动脉供
血不足，心肌纤维化与变性，使感觉神经末梢受损，疼痛敏感性
当减小。③ 整复粉碎骨折时牵引力量要柔和，用软组织铰链利
力量，长期掌屈位固定，再恢复腕关节背伸运动很闲难。我院采取的１０ｄ左右换功能位石膏可以克服上述不足，而且防止因石膏松动使骨折再移位（因肿胀消退及前臂肌肉因疼痛和废用而萎缩，引起前臂变细）。前臂中立位时尺桡骨接近平行，骨间

非ST段抬高急性心肌梗死的心电图分析

非ST段抬高急性心肌梗死的心电图分析目的分析并探究非典型心肌梗死在心电图中的表现及其意义。

方法选取我院2012年10月～2013年10月确诊的60例急性心肌梗死患者为研究对象，分析其各项临床资料及心电图的表现。

结果在所有患者中，22例出现了非典型心肌梗死的心电图形态，占总数的36.7%。

结论对非典型心肌梗死的心电图进行熟练掌握，在诊断、治疗急性心肌梗死过程中发挥着十分重要的作用，其能有效避免漏诊、误诊的发生，为临床治疗提供了可靠依据。

标签：急性心肌梗死；非ST段抬高；心电图分析急性心肌梗死为冠心病的主要症状之一，同时也是众多国家发生疾病死亡的主要原因。

人们长期以来将主要的时间和精力放在ST 段抬高的急性心肌梗死的研究上，已形成了相对成熟的诊疗方案。

然而随着心肌梗死的发病率不断上升，非典型的急性心肌梗死也逐渐得到人们的重视[1]。

因此，医护人员应加强鉴别及诊断的力度，防止出现漏诊、误诊的现象。

本实验以我院收治的80例急性心肌梗死患者为研究对象，对其心电图进行回顾性分析。

具体操作如下。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2012年10月～2013年10月确诊的60例急性心肌梗死患者为研究对象，其中男性患者32例，女性患者28例，年龄47～80岁，平均年龄（56.2±2.8）岁。

病史情况为：12例高血压，10例高血脂，18例冠心病，13例糖尿病，7例无上述病史。

在这60例患者中，有的在发生心肌梗死时出现典型的胸骨后压榨性疼痛，有的患者则主要表现为上腹部疼痛、呼吸困难、神经痛、下颌角痛等症状，极易被误诊为胃炎、胆囊炎、心衰、三叉神经痛、肺部感染等。

因此，当患者出现上述症状时，诊治医生应对患者施行心电图检查，并充分结合临床经验，防止出现漏诊、误诊。

1.2方法典型的心肌梗死诊断标准具体为：①肌钙蛋白等心肌生物标志物发生动态变化，并伴有心肌缺血的证据，包括相应症状以及心电图变化：？訩ST 段向上抬高，T波出现高耸；？訪出现了异常的Q波以及ST-T发生衍变或是彩超表现心肌梗死；②治疗心脏病后造成的损伤导致的心肌梗死，例如冠脉搭桥术等；③在进行病例检查时发现为急性心肌梗死。

非典型性急性心肌梗死的临床分析

２－３比较两组患者的误诊率与病死率观察组患者的误诊率与病死率Leabharlann 明显高于对照组，差异显著，有统
心肌梗死患者作为观察组，其中男性患者７１例，女性患者２９例，年龄在
４５－９０岁之间，平均年龄为（６０：５ ±６．５）岁，另选取同期收治的１００例典型性急性心肌梗死患者作为对照组，其中男性患者６８例，女性患者３２例，年龄在４３￣８８岁之间，平均年龄为（６０．５ ±５．５）岁。全部患者均符合急性心肌梗死的诊断标准。两组患者的性别、年龄等一般资料相比较，差异不明显，无统计学意义（Ｐ＞０．０５），可以用作对比。１．２方法所有患者均给予心电图、心肌酶及肌钙蛋白检查，且给予扩冠、
ｉｎｐｒｅ — ｓｃｈｏｏｌｃｈｉｌｄｒｅｎｉｓａｔｔｒｉｂｕｔａｂｌｅｔｏｕｎｄｅｒ－ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎｏｆ
ｐｌａｎｔｆｏｏｄｓ：ａｃｏｍｍｕｎｉｔｙ — ｂａｓｅｄｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＪＰｅｄｉａｔｒｉｃＣｈｉｌｄＨｅａｌｔ
ｈ．２００９．４４（４）：１７０ — １７５．
非典型性急性心肌梗死的临床分析
汤妍
（山东省威海荣成市中医院，山东威海２６４３００）
【摘要ｌ目的分析非典型性急性心肌梗死的临床特点。方法选取１００例非典型性急性心肌梗死惠者作为观察组，另选取１００例典型性急性心肌梗死患者作为对照组，对两组患者进行回顾性分析。结果观察组患者最主要临床表现为急性左心衰，占３０．００％；观察组患者发生急性心肌梗死的部位下壁明显多于对照组，差异显著，有统计学意义【关键词】非典型；急性；心肌梗死；临床特点＜０．０５）；观察组患者的误诊率与病死率明显高于对照组，差异显著，有统计学意义（尸＜０．０５）。结论非典型性急性心肌梗死的床表现多种多样，且误诊率较高，病死率较高。

心电图诊断非典型急性心肌梗死的临床分析

心电图诊断非典型急性心肌梗死的临床分析摘要】目的总结心电图诊断非典型急性心肌梗死患者的资料，发现其中的特殊性和规律，提高临床医生对这类患者的认识，以免延误治疗最佳时机。

方法收集我院门诊心电图室发现的65例非典型症状的急性心肌梗死患者的临床资料，以及对临床病史、心肌酶谱、心脏彩超、冠脉造影等检查的对照，进行统计分析。

结果65例急性心肌梗死患者中，表现为胸闷、头晕、恶心41例，到心内科就诊，头痛、头晕6例，到神经内科就诊；腹部不适、恶心、呕吐10例，到消化内科就诊；胸闷、憋气、疼痛6例，到中医科就诊；从胸痛至就诊时间分别2d～12d。

门诊心电图发现：下壁心肌梗死27例，下后壁合并右室心肌梗死14例，急性前间壁心肌梗死6例。

前壁心肌梗死18例，无Q波心肌梗死13例。

结论非典型心肌梗死的患者除胸痛、胸闷外，可表现头痛、中上腹疼痛、咽部不适、恶心、呕吐等消化道症状，临床医生应该提高警惕，特别对头痛、中上腹疼痛、咽部不适、恶心、呕吐等消化道症状就诊的患者及时检查心电图、心肌酶谱，及时发现和诊断出非典型心肌梗死。

【关键词】非典型心肌梗死心电图急性心肌梗死常表现剧烈胸痛，持续不缓解，需及时就诊，但在临床表现中，因梗塞范围的大小，冠状动脉血栓的形成，完全闭塞发生的快慢、部位和有无侧支循环等因素，有一部分患者虽然发生了急性心肌梗死，但其症状不典型，就诊不及时，而错过了最佳治疗时间。

本文对这类患者的临床特征和心电图表现进行总结和分析，旨在提高临床医生对非典型心肌梗死患者的重视，并及时做相关检查，以明确诊断。

1 临床资料与方法1.1 研究对象 2004年1月～2011年12月，共有65例患者，在我院门诊心电图室发现急性心肌梗死。

其中男53例，女12例，年龄35岁～79岁，平均年龄61.3岁。

1.2 方法除对每例典型症状就诊的患者做心电图检查外，伴随其它临床表现的患者也常规做心电图检查。

对就诊科室、起病时间和未及时就诊原因、既往史等进行总结、归类；采集每一例急性心肌梗死患者的心电图、心肌酶谱、心脏彩超的检查结果，进行统计、分析，发现发现其中的特征性合规律性。

非典型急性心肌梗死2例临床分析

Ｌ；沉、糖、脂正常。心电图检查显示：Ⅱ，）血血血 Ⅲ，
ａＶＦ，Ｓ段抬高，Ｉ，ＶＦ可见Ｑ波（旧性改Ｖ～之ＴＩａＩ陈
变，照旧心电图，限、度无改变）对时深。诊断为急性下壁、壁心梗。按急性心梗常规治疗，于入院后１ｍｉ前并５ｎ
２讨论
患者，６男０岁，主因间断性发作右上腹疼痛１年，加重３，热２，１９ｄ发ｄ于９８年１１月２日入院。查体：７血压１．／０５Ｐ，表情痛苦，两肺呼吸音清，未闻及罗８５１．ｋａ
第一心音低钝。腹软，压痛，脾肋下未及。实验室检无肝查：白细胞１．血５３×１＿。中性０８、巴０１，核０Ｌ，．３淋．２单００；肌酶明显升高，中Ｃ２Ｕ／（常２０．５心其Ｋ５９Ｌ正７Ｕ／
用，用于各种感染，发生变态反应者罕见，其过敏机制
往病史诊断为慢性胆囊炎急性发作。开始给予１％葡萄０糖５００ｍＬ加氨苄青霉素６０．ｇ静脉点滴，效果欠佳。于１１月２９日请外科会诊，决定给灭滴灵静点。３日首次０
给灭滴灵１０．ｇ静点，患者胃肠道反应明显，但能忍受，
可能由于灭滴灵进入肌体后，与体内预存的相应亲细胞过敏抗体ＩＥ相结合，当再次输入该药时，迅速发生变ｇ态反应，待于同道临床观察研究。有

心电图不典型的急性心肌梗死诊断

心电图不典型的急性心肌梗死诊断谢扬;饶邦复【期刊名称】《现代医药卫生》【年(卷),期】2003(019)012【摘要】@@ 急性心肌梗死( AMI)典型病例诊断并不困难,但不典型的 AMI在临床上并不少见,后者易于误诊或漏诊,以致不能获得及时溶栓再灌注治疗,将严重影响病人的预后.心电图( ECG)是诊断 AMI最方便、最经济,也是比较准确的方法(新出现的病理性 Q波、≥ 2个导联出现 ST段抬高诊断 AMI准确性为 82%～ 100%),典型的 ECG改变诊断一目了然.所谓典型 AMI的 ECG,是缺血型改变( T波倒置)、损伤型改变( ST段抬高)和坏死型改变( Q波或 QS波)三者综合演变的图形,形成坏死型 Q波、 ST段抬高呈单相曲线及 T波倒置图形.但 10%～ 20%的 AMI患者, ECG并无上述典型改变或甚至几乎完全正常,既不是 ST段抬高型或 Q波型心肌梗死( MI),而是非 ST段抬高或非 Q波型 MI,后者与前者相对而言,称为不典型改变.现就重点讨论 ECG不典型的 AMI诊断.【总页数】2页(P1511-1512)【作者】谢扬;饶邦复【作者单位】暨南大学医学院深圳华侨城医院,广东,深圳,518053;暨南大学医学院深圳华侨城医院,广东,深圳,518053【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.门诊心电图诊断不典型急性心肌梗死的分析 [J], 吴常君2.急性心肌梗死超急期不典型心电图诊断 [J], 任晓红;孙莉;王青3.不典型急性心肌梗死的心电图诊断 [J], 施思频;田晓红;曾春芳4.门诊心电图诊断不典型急性心肌梗死48例 [J], 龚帆影5.心电图诊断心肌梗死的当今评析:(一)急性心肌梗死早期不典型心电图表现 [J], 吕安康;沈卫峰;戚文航因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

急性心肌梗死“非典型”心电图

急性心肌梗死“非典型”心电图急性心肌梗死心电图诊断的难点与原因心梗心电图诊断难点：1.右室心肌梗死；2.后壁心肌梗死；3.心梗合并束支阻；4.下壁心梗合并左前分支阻滞；5.心梗合并预激综合征；6.室间隔不同部位死；7.多支冠脉同时堵塞，多部位心梗；8.心内膜下心梗；9.急性心梗合并心室起搏心律；10.其他：心房梗死，再发性心肌梗死，急性心梗合并室性异位心律等。

心电图诊断心梗困难的原因：1.时间过早：心梗极早期，心电图还未出现典型的病理性Q波、ST段抬高和T波改变；2.部位特殊：梗死出现在心电图记录盲区，如左室后基底部、左室后壁以及右室等；3.类型不同：ST段不升反降，非Q波心梗等；4.多部位梗死：出现多部位心梗时，异常图形可相互抵消；5.被其它异常心电图掩盖：如心梗合并左束支阻滞、合并预激综合征、合并左前分支阻滞时，心梗图形会被掩盖。

De Winter综合征2008年荷兰鹿特丹心内科医生 De Winter等人通过回顾其心脏中心1532例前降支近段闭塞的急性冠脉综合征心电图，发现其中有30例并未出现典型 STEMI超急性期心电图表现。

De Winter综合征心电图特点：1.胸前V1-6导联J点压低0.1-0.3mV，ST段呈上斜型压低，伴随高尖对称的T波；2.QRS波通常不增宽或轻度增宽；3.部分患者胸前导联R波递增不良；4.多数患者aVR导联ST段轻度抬高；De Winter综合征临床意义：1.De Winter综合征是 STEMIE的等危心电图；2.2%急性前壁STEMI患者心电图可出现此表现；3.应尽早行冠脉造影明确冠脉情况，尽早进行血运重建；(De Winter综合征患者心电图提示：AVR导联ST段略抬高，V1-6导联J电压低、ST段上斜型压低、T波高尖)(De Winter综合征患者急诊冠脉造影提示：前降支近段闭塞)Wellens综合征1982年荷兰心脏病学家 Wellens等发现，145名因不稳定性心绞痛入院患者中，26名（18%）电图表现为胸前导联T被双支对称性深倒置或正负双向，并逐渐恢复直立的心电图变化，此种心电图改变称为 Wellens综合征。

不典型急性心肌梗死62例临床分析

讨论 ’
ｎｌｓｓｏ２ｎｔｔｐｃｌｍｏｅｃｔｍｙ — ａｉｎａｃｉｎ，ｏｌｅｆｌｒｗｔａｄａｉｆｒｔｌｏｗｅｃｕｄｂｍｉｉｉａｈ
ｔｏＭｅｈｓ：ｓｉｈｏｐｅｅｉｅａｉｎ．ｔｏｄＰａｓｎｇｔｅｃｍｒｈｎｓｖ —
脉供血不足对疼痛敏感性降低。④ 老年
与前降支ｍ管病变有关，上腹部疼痛６例
与右冠状动脉有关，下腹部疼痛１例为右
ｏｏｐｃｌｄｌｃｔｏａｄａｎａｅｆｎｔｙｉａｔｍｏｅｕｅｍｙｃｒｉｌｆｒ — ａｉ
ｔｏｉｎ．Ｒｅｕｌｓ：ｓｔ６ｎｏｔｐｃｌｓｔＰａｓｏ２ｔｙｉａｍｏｅｄｌ
ｉｇｏｈｌｉａｉｇｏｉｎａｉｇｏｎｆｔｅｃｉｃｌｄａｎｓｓａｄｍｅｎｎｆｎｎｔｔｐｃｌｍｏｅｃｔｏｙｉａｄｌａｕｅｍｙｃｒｉｌｎａｃｏａｄａｉｆｒ —
诊。结论：不典型急性心肌梗死的临床诊
断应综合分析，时诊断。及
关键词
断
不典型急性心肌梗死临床诊
例（１２）典型症状组死亡３例３．％；
（．％）两组比较（００）０６，Ｐ＜．５。
分析
典型，ｏｚ也曾对２脑卒中患者进行Ｄｚｉ６例
２７１７５５山东滕州市滨湖镇南医院