神经纤维瘤及神经鞘瘤超声诊断要点
颈部肿块的超声诊断及鉴别诊断
边缘
淋巴门 回声
清晰
可见
周边软组 织水肿和 感染而边 界模糊
趋向于 消失， 但在早 期可见
清晰
模糊
回声 分布较均匀
血流显像 淋巴门型
易囊变坏死钙化 偏心型
极低回声，但高分 辨力探头可见不均 匀微笑结节图像
混合型或 边缘型
常表现为低回声， 但甲状腺乳头状转 移癌表现为高回声 及点状钙化
混合型或 边缘型
右腮腺浅叶腺淋巴瘤
（三）、涎腺囊肿
• 临床概述
多因涎腺导管因炎症或结石阻塞使腺体分泌物滞留所 致，以舌下腺及腮腺为多。
• 超声表现
圆形或椭圆形液性暗区，后方回声增强，有明显包膜， 伴感染时其内可见点状回声悬浮，伴结石可见有声影 的强回声团，暗区内无血流信号。
左颌下涎腺导管囊肿
舌下腺囊肿，病变呈椭圆形暗区，后方回 声增强，有明显包膜回声
（一）、颈动脉体瘤
• 临床概述
原发于颈动脉分叉部、颈动脉小体的实质性肿瘤，瘤体包绕 颈动脉分叉部或颈内外动脉，触诊有搏动感.
• 超声表现
颈动脉分叉处夹角增宽，也有瘤体包绕颈动脉分叉部或颈内 外动脉。
呈均匀低回声，有时其内可见囊状及管道结构，CDFI显示为 血管腔，血流方向朝向颅侧，频谱为动脉血流，颈外动脉出现低 阻血流。
颈部的分区
颈前三角区
颈前部
颈后三角区
颈后部
颌下三角 颏下三角 颈动脉三角 肌三角 锁骨上三角
枕三角
颈部各区常见肿块
部位
单发性肿块
多发性肿块
颌下颏下区 颌下腺炎、颏下皮样囊肿 急、慢性淋巴结炎
颈前正中区 颈侧区 锁骨上窝
甲状腺舌管囊肿、各种甲状 腺疾病
胸腺咽管囊肿、囊状淋巴管 瘤、颈动脉体瘤、血管瘤
外周神经鞘膜肿瘤的高频超声检查
维普资讯
海 军总 医院学 报 ２ ０ 年 １ ０７ ２月第 ２ Ｏ卷第 ４期
２１ ４
２ ４ 肿 瘤 的 内部 回声及 后 方 回声 见表 ４ ． 。
表 ４ 肿 瘤 的 内 部 回 声 及 后 方 回声 （ ） ”
项 目
变 少见 ， 血流 供应 少 ， 经穿 过瘤 体 。神 经鞘 瘤一 般 神 发 生在 大 的神 经 干 （ 曲侧 ） 多数 为 圆形 、 圆 形 ， ， 椭 有
近年来 ， 随着 高分 辨力彩 色超声 仪 的迅速普 及 ，
有 关高 频超声 诊 断外周 神经鞘 膜肿瘤 的报 道逐 渐增 多， 本文 总结 了我 院近年来 检 出的 ２ ７例 ３种不 同类 型 的神经 鞘膜 肿瘤 的超声表 现 。
１ 资 料 与 方 法
表 １ 肿 瘤 的大 小 （ｍ×ｃ ｃ ｍ）
边界 、 内部 回声 ， 注 意 观 察病 变 与周 围组 织 关 系 ， 察 病 变 内彩 色 多 普 勒 血 流 情 况 。 结 果 ① ２ 并 观 １例 神 经 鞘 瘤 均 边 界 清 晰 ， 圆 形 ，４例 椭 圆 性 ；５ 有 包 膜 ， 例 无 包 膜 ； 有 肿 瘤 均 为 低 回声 ， 方 回声 均 增 强 ； 瘤 ７例 １ １例 ６ 所 后 肿 内均 有 血 流 信 号 ， 为血 流信 号 丰富 ； ６ 可见 瘤 体 与 神 经相 连 ， 体 表 现 为 神 经 干 在 接 近 瘤 体 时 内部 结 １例 有 例 具 构紊乱或消失、 回声 减 低 并 逐 渐增 粗 连 于肿 瘤 的两 端 。 ② ５例 孤 立 性 神 经 纤 维 瘤 均 是 单 发 结 节 ， 界 清 晰 ， 边 ４ 例椭圆形， １例 圆形 ， 瘤 均 为低 回声 ； 例 有 包 膜 ， 无 包膜 ， 方 回声 增 强 ， 瘤 内均 有 血 流 信 号 ； 与 神 肿 ３ ２例 后 肿 ２例
神经纤维瘤病理诊断标准
神经纤维瘤病理诊断标准1. 引言1.1 背景神经纤维瘤是一种常见的肿瘤，起源于周围神经鞘细胞或神经纤维的肿瘤。
神经纤维瘤可以发生在全身各个部位，包括皮肤、软组织、神经鞘和内脏器官等。
这种肿瘤在不同部位和类型之间存在差异，临床表现也各有不同。
神经纤维瘤的病理学研究对于疾病的诊断和治疗具有重要意义。
通过深入了解神经纤维瘤的病理学特点，医生可以更准确地进行诊断，并采取有效的治疗措施。
建立神经纤维瘤病理诊断标准对于提高疾病诊断的准确性和一致性至关重要。
在本文中，我们将重点介绍神经纤维瘤的病理学特点、诊断要点、组织学表现、免疫组化染色和分子生物学检测等方面的内容，同时探讨神经纤维瘤病理诊断标准的重要性以及未来研究的方向。
希望可以为临床医生和研究者提供参考，促进神经纤维瘤病理学的研究和诊断水平的提升。
1.2 目的神经纤维瘤是一种常见的良性肿瘤，通常发生在末梢神经或中枢神经系统周围的神经纤维中。
虽然神经纤维瘤通常是良性的，但在一些情况下也可能出现恶性转化。
准确诊断神经纤维瘤对于患者的治疗和预后非常重要。
本文旨在探讨神经纤维瘤病理诊断标准的制定及其重要性。
通过对神经纤维瘤的病理学特点、诊断要点、组织学表现、免疫组化染色和分子生物学检测等方面进行综合分析，以明确神经纤维瘤的诊断标准并为临床医生提供准确、快速和可靠的诊断依据。
我们的目的是希望通过建立统一的神经纤维瘤病理诊断标准，提高神经纤维瘤的诊断水平和准确性，为患者的治疗和管理提供更好的支持。
我们也希望为未来的研究方向提供参考，促进神经纤维瘤诊断和治疗领域的进一步发展和创新。
神经纤维瘤病理诊断标准的制定将对促进临床实践和科研工作产生积极的影响，有助于提高医疗水平和服务质量。
2. 正文2.1 神经纤维瘤病理学特点神经纤维瘤是一种良性肿瘤，由神经鞘细胞产生。
其病理学特点包括良性生长、常见于周围神经、通常为单发性、形态多样性和组织学异质性等。
在镜下观察中，神经纤维瘤呈现出松散或致密的编织模式，其中包含典型的纤维母细胞和色素细胞。
外周神经鞘类肿瘤的超声诊断
外周神经鞘类肿瘤的超声诊断【bt c】P roeT nl esngahcf t e f e pe l ev et tm r A s at r up s o a z oorp i e u so pr hr r s a o .Me osWer r pcvl rv w dte a y ar i an eh hu s t d t set e i e h eo i yee hs n g a h c f au e f8 a e a h l gc l r v n p rp e a e e s e t u r .Re u t lsx y o e b n g e ui mo s w r o i o o t p i e t r s o 5 c s s p t o o ia l p o e e h r ln r h ah t mo y i v s s l Al it― n e in n r l s e ma e e s l―tr . S l rc mpe c o e ii t oi n y t o o e t wi la a s l ro n n s fte s o d pe tflbo d ay oi o o lxe h g n ct wi s l a d c si c mp n ns t ce rc p uewee fu d a d mo to m h we lniu lo d v h d c h hn w,T e e we e s v n b n g e r fb o s o r o h m r l p e o h r r e e e i n n u o r ma .F u ft e we e mu t l .Al we e s l i i l r oi d, wel d f e M utp e n u o b o s We e lk l― e n d i l l e r f r ma r i e i ip a lsrn t e lo o e r t gwi fw bo d f w Th r r 7 main n ev h ah tmo . Al wee sl ay T e r oi rc mpe c o e ii ― i h l e ewee 1 l e tn res e t u r g s l r oi r . h ywe es l o o lx e h g nct t d y wi oi n y t n o g n u o o e t Co lso s Pe p ea e e s e t u r a o h r tr t s o l a o o rp y t s l a d c si ih mo e o s c mp n ns h d c ncu i n r h rln r h ah t mo sh ss me c a ae i i n u t s n g a h i v sc rwh c a e t e frt l e c o c fi g n ig o i o e p e a e e s e t u r i h c n b h s― i h ie o i―n ma i g d a n ssf r p r h r ln r h a h t mo s i v【e od】ere o a er b m P r hr e eset t o U r oorpy K yw rs N u l m N u f r a ep e l r a m r ha ngah im o o i i a nv h h u s s外周神经鞘类肿瘤包括良性神经鞘瘤、良性神经纤维瘤、恶性神经纤维鞘膜瘤。
神经鞘瘤与神经纤维瘤
神经鞘瘤与神经纤维瘤目前，随着高分辨力超声探头的广泛应用，大多数外周神经源性肿瘤都能够被超声清晰显示，而且耗时少、费用低、空间分辨力高、可动态扫查。
临床上最常见的良性外周神经源性肿瘤为神经鞘瘤与神经纤维瘤。
神经鞘瘤好发于中年人，大多数为良性，恶变罕见；好发部位为头颈部及四肢屈侧最多见。
肿瘤多为单发，生长缓慢，早期常无明显症状，当肿瘤长大到足以压迫神经时，可出现受累神经所供应区的感觉异常或疼痛，并向该神经的末梢放射。
典型声像图特点为圆形或椭圆形肿物、边界清晰、光滑，大多有完整包膜，内部为均匀低回声，常合并囊性变，后方回声增强，瘤体两端可见与正常的神经纤维束相延续，病体旁边可见被挤压变扁的神经纤维束。
瘤体过大时，旁边被挤压的神经纤维束常不易显示。
彩色多普勒（CDFI）瘤体内可见较丰富血流信号，以I-II级为主。
手掌部正中神经鞘瘤（手术切除，病理证实）前臂桡神经鞘瘤（手术切除，病理证实）神经纤维瘤神经纤维瘤可分为孤立性神经纤维瘤和神经纤维瘤病。
孤立性神经纤维瘤发病率较神经鞘瘤略高，但好发年龄略低于神经鞘瘤，多数为良性，但比神经鞘瘤容易恶变，尤其是位于关节附近者。
好发部位较广，既可位于大的神经干，也可发生于小的皮神经，瘤体侵犯神经。
神经纤维瘤可单发也可多发，一般生长缓慢，表浅部位肿瘤常无明显症状，较深部位的肿瘤可出现相应的神经刺激症状。
声像图表现与神经鞘瘤基本一致，也呈椭圆形低回声结节，边界清晰，无明显包膜，偶尔可见不完整包膜或假包膜；后方回声增强，上下两端可见与神经相连，但较少合并囊性变，彩色多普勒（CDFI）瘤体内可见少量血流信号，血流为0-II级，一般以I级为主。
孤立性神经纤维瘤神经纤维瘤病又分为累及外周神经系统的I型（NF1）和累及中枢神经系统的II型（NF2）两大类。
NF1是一种常染色体显性遗传病，多有家族史，是一种比较常见的神经皮肤综合征，皮肤可见牛奶咖啡斑，腋窝或腹股沟区可见雀斑等。
在病理上一般分为结节型、丛型、弥漫型及混合型。
高频多普勒超声对外周神经源肿瘤的诊断价值
（ 稿 日期 ：０ １ １ — ４ 收 ２ １－ ０ １ ）
高频多普勒超声对 外周神经源肿瘤的诊断价值
山西医科大 学第二 医院（３ ｏ １ ０ｏ０ ）
张 玖 石 颖 乔 英艳 王 泽 雷 成 功
外周神经源肿瘤常见的肿瘤 有 ２ ：神经鞘瘤和神经纤 类
其 中有 ２例神经鞘瘤 内部 出现小片状 的无 回声 区， 术后经病 理证实为肿块 内有出血 、坏死 。７例肿块后方有 回声增强效 应 。神经鞘瘤 ６例 ， 均可见其两端呈 “ 鼠尾征” 与神 经纤维相 连 ， 物边 缘通过神经纤维 ； 肿 神经纤维瘤 １例 ， 与神经纤维 的
高超声诊断的准确性 ， 因该症 的声像 图特异性较差 ， 因此结合
临床表现就显得尤为重要． 参 考 文 献
ｆ１ 乐杰． １ 妇产科学． 北京 ： 民卫生 出版社 ， ０ ８ ４ — ４ ． 人 ２ ０ ：２ ６ ２ ７ 【１ 王瑜 ， ２ 李桂芝． 郑州 ： 河南科学技术 出版社 ，２０ ： ８ ４ ． ０ ３ ３—８
实用医技杂志 ２ １ 年 １ 月第 １ 卷第 １ 期 ０１ ２ ８ ２
Ｊｕ ａ ｏ Ｐａｔ ａ Ｍ ｄ ｄ ｃｎｇ ｅ ｏｒ ｌ ｆ ｒ ｉ ｌ ｅ ｉ ｎ ｃｃ ｈｊ ｓ 旦
ｅ ！ ： Ｑ １ ｒ ！ ！ ： ｙ ！
声， 或呈不 均质实性样 回声 （ 黏稠 的脓液 ）对 于腹壁 较薄 为 ，
的液体在声像 图上类 似为肠管 回声 ， 故超声检查 中往往较难 将 两者鉴别 ， 这也是该症仅凭 声像图表现而易 造成误诊 的主 要原 因 ， 组误诊 １ ， 本 例 与此类 型还应 注意鉴别 诊断 的是黄
体囊 肿伴出血 ， 虽然黄体囊肿 伴出血声像 图上 也可有盆腔或 腹腔积液 ， 一侧卵巢体积 大并 可伴 ５ｃ ｍ以上 的囊性包块 ， 但 最大特点是不伴发热 ， 还应 与之鉴别 的是部分 卵巢的囊实性
神经纤维瘤和神经鞘瘤的区别
中枢神经系统常见肿瘤的影像诊断
肺 癌 脑 转
移
左肺癌脑转移
T1WI平扫 多发脑转移癌
T2WI
男，55岁,头痛10天。
T1WI增强
脑膜瘤
影像学诊断要点： 多见于中年女性，生长缓慢，病程长 圆形、哑铃形或分叶状肿块，边界清楚、锐利，水肿
相对较轻 广基与颅骨或硬膜相连，可有颅骨反应性增生和或压
迫 增强后呈明显均一强化，部分可见硬膜尾征 位于好发部位可提示诊断。
影像学表现
MRI表现 脑中线旁的深部脑组织（脑干、丘脑及基底节
区）或脑室旁白质区多见，病灶可位于脑实 质表面。 病灶形态： 团块状、类圆形，边缘清晰但多不 规则，可见切迹、棘状突起或分叶，典型呈 握拳征。 病灶大小： 肿瘤大小不等，最大径5mm～80mm， 平均20.5mm。
影像学表现
信号： 平扫肿瘤T1WI呈等、低信号，T2WI 呈低信号、高信号或高低混杂信号，以低信 号最为特征，坏死或囊变少见；
男，42岁，椎管肿瘤术后，双侧肢体麻木半年
（L2-4椎管内）符合间变性室管膜瘤伴坏死（WHOⅢ级）。
室管膜瘤
部位：脊髓圆锥部、马尾及终丝、颈髓 形态：长圆形，球形，分叶状 信号：T2WI等低信号，T2WI高信号。 增强：实性部分明显强化 种植转移和脊髓空洞形成是其较特征改变 出血较星形细胞瘤多见。
矢状位T2WI
冠状位T2WI
矢状位T1WI--C+
冠状位T1WI--C+
病理组织片—脊膜瘤
T1WI
T2WI
T2WI
女，62岁，左下肢无力。T3-4水平椎管内髓外硬 膜下肿块，T1WI呈等信号，T2WI呈低等信号
横断面T2WI
肿块上方层面
肿块层面 平扫横断面示肿块部位蛛网膜下腔 消失，肿块上下方蛛网膜下腔增宽。 为髓外硬膜下病变的共同特征。
良性周围性神经鞘瘤的超声诊断价值重点
良性周围性神经鞘瘤的超声诊断价值
・ ５５１・
・ 临床研究・
焦卫平 陈述 王萍
【摘要】 目的 探讨周围性神经鞘瘤的声像图特点。 方法 回顾分析首都医科大学宣武医院 ２０１１ 年 ３ 月至 ２０１４ 年 １１ 月经手术病理证实的 ３１ 例周围性神经鞘瘤的超声图像及临床表现。 结果 ３１ 例患者中 １４ 例具有触压疼痛等临床症状，１７ 例表现为无痛性浅表肿物。 超声表现为低回声结节 ３０ 例，平均大小（２．９ ±１．６）ｃｍ；包膜完整，边界清，其中 １ 例出现部分囊性变；彩色多普勒超声血流显 像：７０％（２１ ／３０ 例）病变内无血流信号，３０％有少量血流信号（９ ／３０ 例）；２ 例为多发病变。 另 １ 例术 前超声检查显示为无回声，误诊为腱鞘囊肿。 结论 低回声，包膜完整，边界清，少或无血流信号是超 声诊断神经鞘瘤的主要依据，部分病例超声可出现囊性变，少数为多发病变。
【 Ａｂｓｔｒａｃｔ 】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｎｅｒｖｅ ｓｈｅａｔｈ ｔｕｍｏｒｓ ｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ ｆｅａｔｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｉｔ ｗａｓ ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｍａｇｅｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ３１ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｎｅｒｖｅ ｓｈｅａｔｈ ｔｕｍｏｒｓ ｉｎ Ｍａｒｃｈ ２０１１ ｔｏ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１４ ｆｒｏｍ Ｘｕａｎｗｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ １４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ３１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｗｉｔｈ ａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｏｕｃｈ ａｎｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｐａｉｎ， １７ ｃａｓｅｓ ｓｈｏｗｅｄ ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ ｐａｉｎｌｅｓｓ ｍａｓｓ．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｓｈｏｗｅｄ ｈｙｐｏｅｃｈｏｉｃ ｎｏｄｕｌｅｓ ３０ ｃａｓｅｓ， ｗｉｔｈ ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ｓｉｚｅ ｏｆ （２．９ ±１．６） ｃｍ； ｅｎｃａｐｓｕｌａｔｅｄ， ｂｏｒｄｅｒ ｃｌｅａｒａｎｃｅ， ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ １ ｃａｓｅ ｏｆ ｃｙｓｔｉｃ ｐａｒｔ； ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｆｌｏｗ ｉｍａｇｉｎｇ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ： ｎｏ ｉｎｔｒａｌｅｓｉｏｎａｌ ｆｌｏｗ ｓｉｇｎａｌｓ ２１ ｐａｔｉｅｎｔｓ （２１ ／３０ ｐａｔｉｅｎｔｓ）， ａ ｓｍａｌｌ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｓｉｇｎａｌｓ ９ ｃａｓｅｓ （ ９ ／３０ ｐａｔｉｅｎｔｓ）； ２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｌｅｓｉｏｎｓ．Ａｎｏｔｈｅｒ ｏｎｅ ｃａｓｅ ｏｆ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｓｈｏｗｅｄ ｎｏ ｅｃｈｏ， ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｓ ｇａｎｇｌｉｏｎ ｃｙｓｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｈｙｐｏｅｃｈｏｉｃ ｅｎｃａｐｓｕｌａｔｅｄ， ｂｏｒｄｅｒ ｃｌｅａｒａｎｃｅ， ｌｉｔｔｌｅ ｏｒ ｎｏ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｉｓ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｓｃｈｗａｎｎｏｍａ， ｉｎ ｓｏｍｅ ｃａｓｅｓ， ｔｈｅｒｅ ｍａｙ ｂｅ ｃｙｓｔｉｃ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ， ａ ｓｍａｌｌ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｌｅｓｉｏｎｓ．
神经纤维瘤诊断标准
神经纤维瘤诊断标准
神经纤维瘤（Neurofibroma）是一种神经鞘瘤，通常是良性的。
其诊断通常基于临床症状、体格检查和影像学检查。
以下是一般性的神经纤维瘤诊断标准：
1.临床症状：神经纤维瘤的诊断通常依赖于患者的临床症状。
常
见症状包括：
•皮肤上出现的软组织肿块或肿瘤。
•可能有疼痛或不适感。
•触摸肿块时可能感到柔软和有弹性。
2.体格检查：医生进行体格检查，以评估肿块的性质、大小、形
状和与周围组织的关系。
神经纤维瘤通常是可触及的软组织肿块，有时表面光滑。
3.影像学检查：医生可能会建议进行一些影像学检查，以帮助确
认诊断和评估肿块的位置。
常用的影像学检查包括：
•超声检查：可以提供肿块的形状、大小和位置信息。
•磁共振成像（MRI）：对肿块及其与周围组织的关系提供更详细的信息。
•计算机断层扫描（CT扫描）：提供更详细的组织结构图像。
4.组织活检：确定神经纤维瘤的最可靠方法是通过组织活检。
通
过取得肿块的一小部分组织样本，进行镜下检查，可以确认是否为神经纤维瘤。
综合上述标准，神经纤维瘤的诊断通常是基于临床症状、体格检查和影像学检查的综合评估。
神经纤维瘤通常是良性的，但在某些情况下，可能需要进一步的检查以排除其他潜在的问题。
如果怀疑患有神经纤维瘤，请咨询专业医生进行详细的评估和确诊。
神经纤维瘤病超声诊断标准
神经纤维瘤病超声诊断标准
神经纤维瘤病是一种常见的神经肿瘤，超声诊断是其中一种常用的检查方法。
以下是神经纤维瘤病超声诊断的一些标准：
1. 形态特征：神经纤维瘤病可以表现为单发或多发的神经纤维瘤，通常为圆形或椭圆形，边界清晰。
2. 内部回声：神经纤维瘤病的内部回声通常是均匀的，可以是低回声、等回声或稍高回声，与周围正常组织相比有明显的区别。
3. 血流信号：通过彩色多普勒超声检查，可以观察到神经纤维瘤病内部的血流信号。
在多数情况下，神经纤维瘤病的血流信号较为丰富。
4. 生长特点：神经纤维瘤病通常是缓慢生长的，超声检查可以用来评估其生长速度和扩散情况。
需要注意的是，超声诊断仅是一种辅助手段，并不能用来确定神经纤维瘤病的确诊。
确诊通常需要结合临床症状、病史和其他的实验室检查结果进行综合分析。
神经鞘瘤的超声诊断与鉴别诊断
（四）鉴别诊断： 鉴别诊断：
• 与神经纤维瘤难以鉴别，声像图很相似， 确，包膜完整，后方回声增强，彩色多 普勒可探及少量血流信号。
• 神经鞘瘤推移神经束，呈偏心性生长表 现；神经纤维瘤包绕神经束，呈中心性 生长表现。 • 神经鞘瘤内常见囊变、坏死、出血，而 神经纤维瘤少见。
超声声像图：
请各位分析这个包块考虑什么？
病理结果： 病理结果：
• 神经鞘瘤。
神经鞘瘤
（一）病理解剖特点： 病理解剖特点：
• 神经鞘瘤是一种起源于神经髓鞘的良 性肿瘤，生长缓慢，恶性罕见。 • 由施万细胞和周围胶原基质组成。
• 肿瘤质地硬，边界清楚，有包膜。 • 瘤体较大者可有黄色区及囊变区。
治疗方法： 治疗方法：
• 以手术切除为主，术后也很少复发。
谢谢
• 彩色多普勒血流显像瘤内可见少许血 流信号。
• 这些表现并不具有特征性，只有在肿物 一端或两端发现与神经相连时，方能与 其他软组织肿瘤相鉴别。 • 当肿瘤生长于较小的神经或其上下两端 的神经被骨骼遮挡时，超声明确诊断则 较为困难。
声像图显示：两端相连的神经干在接近肿瘤时 变粗、回声减低
声像图显示为边界清晰的低回声肿物，后方回声稍增强， 上下两端可见与神经相连
病例分析
患者，女，63岁，10年前右侧腘窝长 出一包块，一直未就诊，近年来有所增 大，质硬，走路时无疼痛，久坐及站立 时明显胀痛。
超声声像图表现： 超声声像图表现：
• 右侧腘窝见大小为3.1cm×2.1cm的低回声 团块，边界清，内见不规则的絮状强回声， 并可见大小为0.5cm×0.3cm的无回声。 • 此团块内可见血流信号。
（二）临床表现： 临床表现：
• 神经鞘瘤多发生于头、颈部及肢体的 神经主干，其次是四肢的屈侧，尤其 是靠近肘、腕和膝关节处。
普通外科学(医学高级)：常见体表肿物
普通外科学(医学高级)：常见体表肿物1、多选关于神经鞘瘤，下列正确的是（）。
A.位于体表者多沿神经干分布B.肿瘤是良性的，极少恶变C.手术时应沿神经纵行方向切开包膜D.皮肤常有色素沉着E.由神经鞘（江南博哥）细胞组成正确答案：A, B, C, E2、多选皮肤基底细胞癌的特点是（）.A.好发于面部B.可用液氮冷冻疗法或手术切除治疗C.皮肤溃破后形成边缘不齐的侵蚀性溃疡D.皮肤表面可呈黑色E.可侵入皮下、眼眶、额部等处，还侵蚀骨组织正确答案：A, B, C, D, E参考解析：皮肤基底细胞癌来源于皮肤或附件基底细胞，呈浸润性生长，很少有血道或淋巴道转移。
亦可同时伴色素增多，表面可呈黑色，破溃处呈鼠咬状溃疡边缘。
好发于头面，如鼻梁旁、眼睫等处，可侵入皮下、眼眶、骨组织等处。
常可用冷冻疗法或手术切除。
3、多选下列哪些是皮脂腺囊肿的表现（）。
A.多见于皮脂腺分布密集部位B.中央有被堵塞的腺口，呈一小黑点C.易继发感染D.多有压痛E.内容物呈白色粉膏状正确答案：A, B, C, E4、单选女性，32岁。
左大腿明显肿大，步行沉重感1年。
查体：一般情况良好。
左大腿中下1/3以下体积明显增大，可见弥漫性呈念珠状或索状弯曲迂回的粗大而带搏动的血管，触之质地柔软而有弹性，有压缩感，皮温较健侧增高，可扪及持续震颤，听诊可闻及连续性吹风样杂音。
治疗应采取下列何种方法（）。
A.药物治疗，如激素、干扰素B.反复注射硬化剂C.局部放疗D.介入栓塞治疗E.准备充分后，手术切除正确答案：E5、单选有关皮肤鳞状细胞癌，叙述正确的是（）。
A.早期不易出现溃疡B.治疗以放疗和化疗为主，结合手术治疗C.常继发于皮肤角化症、黏膜白斑、慢性溃疡和慢性窦道开口D.不常伴有感染E.不会浸润到骨髓正确答案：C6、单选男性，58岁。
右侧鼻翼皮肤病损，反复出现破溃，面积逐渐增大6个月。
检查：右侧鼻翼可见一约0.5cm×1cm表浅溃疡，表面由一层黑褐色痂皮覆盖，边缘略高出皮肤。
211057094_超声在Ⅰ型神经纤维瘤病中的诊断价值
超声在Ⅰ型神经纤维瘤病中的诊断价值齐清华，王俊魁，吴志彬，王娇娇，董刚*郑州大学第一附属医院超声科，河南郑州450052；*通信作者董刚 **************【摘要】目的探讨超声在Ⅰ型神经纤维瘤病中的诊断价值。
资料与方法回顾性分析2011年10月—2021年8月郑州大学第一附属医院经病理证实的75例Ⅰ型神经纤维瘤病的超声表现，观察病变部位、数目、形态、边界、内部回声、血流信号以及与周边的毗邻关系。
结果Ⅰ型神经纤维瘤病的超声表现呈现多样化和多变性，超声声像图分为结节型、弥漫型、丛状型、混合型，其中多发结节型22例，超声表现为椭圆形或类圆形，边界尚清晰，大多数表现为实性低回声结节；丛状型12例，超声表现为受累神经干扭曲扩张，呈串珠样排列；弥漫型32例，超声表现为皮肤层和皮下脂肪层不均质增厚，边界不清，形态不规则的片状高回声区，其间见条索样低回声；混合型9例，表现为弥漫型和结节型共存，超声图像兼有此两型超声表现。
结论超声能够显示Ⅰ型神经纤维瘤病的典型声像图特征，为临床诊疗提供依据。
【关键词】Ⅰ型神经纤维瘤病；超声检查；病理学，外科；诊断【中图分类号】R445.1；R739.43 【DOI】10.3969/j.issn.1005-5185.2023.03.019Diagnostic Value of Ultrasound in Type Ⅰ NeurofibromatosisQI Qinghua, WANG Junkui, WU Zhibin, WANG Jiaojiao, DONG Gang*Department of Ultrasound, the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China; *Address Correspondenceto:DONGGang;E-mail:**************【Abstract】Purpose To investigate the diagnostic value of ultrasound in patient with type Ⅰ neurofibromatosis. Materials and Methods The ultrasonographic findings of 75 patients pathologically confirmed type Ⅰ neurofibromatosis in the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University from October 2011 to August 2021 were retrospectively analyzed. The location, number, morphology, boundary, internal echo, blood flow signal and the neighborhood relationship between the lesion and the surrounding area were observed. Results The ultrasonic manifestations of type Ⅰ neurofibromatosis were diversified and varied, and the ultrasonography was divided into four types: nodular type, diffuse type, plexus type and mixed type. Among them, 22 cases were of multiple nodules, and the ultrasonic manifestations were oval or almost round with clear boundary, and most of them were solid hypoechoic nodules. There were 12 cases with plexus type, the ultrasonography showed that the involved nerve trunk was twisted and dilated, presenting beaded arrangement. There were 32 cases with diffuse type, the ultrasonic manifestations were uneven thickening of the skin layer and subcutaneous fat layer, with unclear boundary and irregular shape of patchy hyperechoic areas, in which there were cable-like hypoechoic areas. There were 9 cases with mixed type, presenting diffuse type and nodular type co-existed, and ultrasonic images showed both types of ultrasonic features. Conclusion The sonographic characteristics of type Ⅰ neurofibromatosis were displayed via ultrasound, providing the basis for clinical diagnosis and treatment.【Key words】Type Ⅰ neurofibromatosis; Ultrasonography; Pathology, surgical; DiagnosisChinese Journal of Medical Imaging, 2023, 31 (3): 276-278, 280Ⅰ型神经纤维瘤病（type Ⅰ neurofibromatosis，NF Ⅰ）是一种罕见的常染色体显性遗传病，发病率约为1/3 000，表现为神经皮肤综合征，病变广泛，累及全身系统，如心血管系统、胃肠道、外周及中枢神经、骨骼和皮肤等[1-2]。
超声诊断右颈部良性神经鞘瘤1例
欢迎关注本刊公众号《肿瘤影像学》2021年第30卷第2期Oncoradiology 2021 Vol.30 No.2143·病例报告·超声诊断右颈部良性神经鞘瘤1例陈靖予，赵 娜，韩若凌河北医科大学第四医院超声科，河北 石家庄，050000［关健词］ 神经鞘瘤；超声；病例报告DOI: 10.19732/ki.2096-6210.2021.02.016中图分类号：R739.43；R445.1 文献标志码：A 文章编号：2096-6210(2021)02-0143-021 资 料 患者，女性，28岁，自觉颈前正中偏右有肿物10 d 入院，既往体健。
查体：右颈可触及一大小约2.0 cm ×1.5 cm 的肿物，肿物局部无压痛，活动可。
超声检查：甲状腺右叶后外方可探及一大小约3.1 cm ×2.7 cm ×2.0 cm 实性低回声结节，内回声欠均，该结节上段呈“鼠尾征”（图1A ），下段显示欠清。
彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging ，CDFI ）：结节周边和内部可见少许血流信号（图1B ）；提示甲状腺右叶后外方实性结节（来源于神经，可能为神经鞘瘤）。
右颈肿物细针抽吸细胞学检查：找到可疑瘤细胞，考虑为神经鞘瘤。
行右颈部深处肿物切除术，术中可见：肿物位于颈内静脉、颈总动脉、迷走神经内侧深面，约3.0 cm ×2.5 cm × 2.0 c m ，质韧，表面光滑，与周围组织无粘连。
术后病理学检查：镜下可见梭形细胞整齐排列（图2）；免疫组织化学染色：S 100（+），C D 34（血管+）， Des （-），钙调理蛋白（calponin ，+/-），Ki-67标记指数（阳性细胞数2%），平滑肌肌动蛋白（smooth muscle actin ，SMA ；-），髓鞘碱性蛋白（myelin basic protein ，MBP ；-/+）， 神经丝蛋白（neurofilament ，NF ；-）；诊断为神经鞘瘤。
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神经纤维瘤及神经鞘瘤超声诊断要点
作者：中山大学附属江门医院轩维锋
来源：我爱超声论坛
神经纤维瘤neurofibroma
神经纤维瘤（neurofibroma）是指起源于神经鞘膜细胞一种良性周围神经瘤样增生性病变。
神经纤维瘤可表现为孤立性神经纤维瘤（图1、2-A），没有家族史，也可表现是神经纤维瘤病，亦称VonRecklinghuausen’s病。
神经纤维瘤病分两型，较常见的是Ⅰ型，主要累及周围神经，称为外周围型神经纤维瘤病，Ⅱ型较少见，又称为双侧听神经纤维瘤。
神经纤维瘤病是一种累及多系统的常染色体显性遗传疾病[1]。
图1神经鞘瘤以及神经纤维瘤示意图
图A 神经鞘瘤图B 神经纤维瘤
Ⅰ型神经纤维瘤病患者年龄分布广泛，新生儿到老年均可发病，月1/3病例发生在13岁以前。
临床表现多种多样，可累及多个器官和系统。
牛奶咖啡斑、腋窝和腹股沟区的雀斑样褐色斑、多发弥散分布的皮下神经纤维瘤、虹膜的Lisch结节等均为其特征性表现。
皮肤和皮下孤立性神经纤维瘤呈结节状或息肉状，境界清晰，但无包膜，常不能找到其发源的神经（图2）。
神经纤维瘤病病理组织学上分多发结节型、丛状型和弥漫型[2]。
多发结节型可以发生在大的神经干，也可以发生于小的皮神经，肿瘤多为实性，出血和囊性变少见（图2-B）；丛状型好发于躯干部及上肢，常累及较大神经干的大范围并蔓延
至其分支，形成大量沿神经走行的大小不一的不规则梭形膨大结节；弥漫型以头颈部多见，表现为神经组织在皮肤及皮下软组织内沿结缔组织间隙弥漫型生长并包绕正常结构，同时病变内部常见大量扩张的血管。
图2-神经纤维瘤外观
A孤立性神经纤维瘤，瘤体融入神经干；B神经内多发神经纤维瘤瘤体；C ♂，13岁，小腿弥漫性神经纤维瘤病外观；D ♀，50岁，神经纤维瘤病全身皮肤改变
神经纤维瘤病声像图表现
孤立性神经纤维瘤声像图表现分两种类型[3]。
①皮肤结节型，表现皮下椭圆形均匀性低回声结节，境界清晰，其内部血流信号丰富（图3）；②神经干融入型，表现为外形规则低回声，两端显示低回声神经干，且神经干融入甚至穿行于低回声之间。
瘤体内部见较丰富血流信号。
图3、♀，29岁，背部孤立性神经纤维瘤
A 瘤体位于脂肪瘤，呈椭圆形极低回声；B瘤体内见条状血流信号；
C 术后大体呈微黄色透明样；
D 显微镜下所见
Ⅰ型神经纤维病声像图表现分为多发结节型、丛状型和弥漫型三种类型[3.4.5]。
①多发结节型表现为皮下多发性低回声结节，境界清晰，呈圆形、卵圆形，彩色血流检查各个结节内部血流信号稀少（图4）；②丛状型一般累及较大范围神经干，声像图表现为肿胀增生的神经纤维扭曲变形，呈“串珠样”排列的低回声结节，中间有神经干相连（图5），彩色血流检查显示结节内部血流信号均较丰富；③弥漫型表现为病变区皮肤及皮下脂肪层明显增厚，回声弥漫性增高，典型表现为高低回声间杂有序的“羽毛状”排列或欠规整的“鱼鳞状”排列。
彩色血流检查病变区域可见丰富血流信号伴局部血管瘤样扩张（图6）。
图4、♀，34岁，神经纤维瘤病，多发结节型，全身多发性皮下结节，触诊质软。
A 面部皮下结节，呈极低回声；
B 胸壁皮下结节，呈不均匀性高回声；
C 小腿皮下低回声结节
图5、♂，45岁，颈部迷走神经丛状型神经纤维瘤，胸壁皮肤可见大片状牛奶咖啡斑
图6、♀、24岁、弥漫型神经纤维瘤病、左侧上臂外侧皮下多发性结节，表面皮肤着色
A.弥漫型神经纤维瘤外观照；B 二维见皮下脂肪层明显增厚、回声增高，呈羽毛状改变；C彩色血流检查所见
神经纤维瘤病诊断思维要点
1.皮肤表面牛奶咖啡斑以及皮下多发性卵圆形低回声结节高度提示神经纤维瘤诊断。
2.丛状型串珠样排列低回声结节及弥漫型内部回声的“羽毛状”改变是Ⅰ型神经纤维病特征性超声表现。
神经鞘瘤neurinoma
神经鞘瘤（neurinoma）又称雪旺氏细胞瘤。
是一种起源于周围神经鞘膜细胞肿瘤。
包括良性和恶性神经鞘瘤[7]。
神经鞘瘤可发生于任何年龄，常见于20~50岁，无性别差异，发生于四肢时多位于屈侧面[7]。
神经鞘瘤多为单发，偶见多发，形状为圆形，硬度中等或有弹性，无波动感。
多发者可沿神经干聚集排列或分布于神经干不同节段。
临床表现视肿瘤大小和部位而异。
小肿瘤可无症状，较大者因受累神经受压而引起麻痹或疼痛，并沿神经放射。
肿瘤多呈圆形或分叶状，界限清楚，包膜完整，与其所发生的神经粘连在一起。
切面灰白色或灰黄色，有时可见出血、囊性变[8]（图7、图8）。
图7-胫后神经鞘瘤术中切开神经包膜，见瘤体从神经干完整剥离
图8-正中神经鞘瘤术后大体，呈分叶状、包膜完整
神经鞘瘤声像图表现
1.二维超声表现[7.9] 典型声像图：①瘤体数目多为单发，少数为多发性，可连续排列，亦可不连续分布于同一神经干（图9）；②瘤体多数为低回声，少数表现为近似无回声，呈形态规则的椭圆形或者圆形，周围有清晰高回声包膜，边缘光滑．内部回声多均匀一致（图10）；③瘤体两端可见神经干相连．表现为线性强回声，中央为等回声，病灶与神经干紧密相邻．多数能见到瘤体两端与神经干之间三角形强回声区（图11、图12）；④少数瘤体内合并囊性变，表现为病灶内大小不等的无回声区，境界清晰（图13）。
⑤瘤体合并变性坏死时，呈不均质性低混合回声，但边界清晰，位于神经干走行区（图14）。
2.彩色多普勒表现彩色血流检查可见瘤体内稀少点状血流信号甚至无血流，少数为较丰富血流（图15）。
3.频谱多普勒表现瘤体内部及边缘血流频谱为动脉性频谱为主，RI 0.54 ~0.8。
4.
图9-正中神经鞘瘤，♀，51岁
A、MRI显示瘤体紧密排列与神经干上；B↑指示多个瘤体，内部见变性；显微镜下所见
图10、♀，36岁，坐骨神经鞘瘤，瘤体呈均匀性低回声，一侧见相连神经干
图11、♀、51岁，胫后神经鞘瘤，瘤体呈不均性低回声，两端与神经干相连，↑所指为神经干
图12-神经鞘瘤两端因瘤体撑起包膜，在切面上显示高回声三角
A 显示瘤体一端三角形影像，白色实线包绕；
B 红色实线勾勒出高回声三角
图13-正中神经鞘瘤合并蜂窝状囊性变，♂，52岁
图14-胫后神经鞘瘤合并坏死
A 瘤体较大，内部呈低混合回声，瘤体境界清晰；B彩色血流检查低混合瘤体内部未见血流信号；C.MRI显示瘤体与周边分界清晰；D 术后神经鞘瘤剖面可见暗黑色坏死
图15-大腿骨神经神经鞘瘤，♀，15岁彩色血流检查瘤体血供丰富
神经鞘瘤临床及超声特点
1. 神经鞘瘤瘤体边界清晰规则，内部可合并囊性变，瘤体可沿神经干单发或多发性。
2. 清晰显示病灶两端连接神经干并显示两端高回声三角是诊断神经鞘瘤的关键。
神经纤维瘤与神经鞘瘤鉴别诊断
神经纤维瘤与神经鞘瘤典型病例从外观、触诊及临床表现、超声图像鉴别比较容易。
、
需要与皮下浅表组织疾病相鉴别：①神经瘤②腱鞘巨细胞瘤③隆凸性皮肤纤维肉瘤④局限性静脉血栓⑤浅表血管瘤
图16-正中神经损伤伴神经瘤形成，♂，29岁
图17-食指腱鞘巨细胞瘤，♀，51岁
A ↑指示瘤体发生于食指敌意指骨旁；
B 高频下可见不规则实性低回声。