精神病学重点知识点总结

精神疾病

总论

1.整体医学模式：生物--心理--社会--医学模式

2.心身疾病，心身疾病包括两个方面：心和身，.心是心理的疾病，它起主导地位;明显与心理因素有关的疾病叫心身疾病，包括冠心病、糖尿病、高血压、溃疡病。治疗原则包括：心身同治和心理干预目标

3.精神障碍:包括认知障碍、思维障碍、注意障碍、记忆障碍、情感障碍、智能障碍、意识障碍、意志行为障碍八种。

个论：

1. 认知障碍：

1）感觉障碍：对客观事物个别属性的反应，

包括感觉过敏：轻微刺激引起强烈感觉；

感觉过渡：受到刺激后经过一个潜伏期，感受到强烈定位不明确的不适；

感觉异常：没有刺激，自发感觉；

内感性不适:难以表达的异常感觉，无定位；

感觉减退：对刺激感受性减低。

2）知觉障碍：对客观事物全面属性的反应，

包括错觉：对客观事物歪曲的知觉，有东西看错了；

幻觉：没有刺激，感观出现知觉体验，无中生有，最常见的是幻听。又分为内脏性幻觉：有定位的无中生有；功能性幻觉：同一感官发生；

反射性幻觉：不同感官发生。前面有，但后面无中生有；如听到广播声音的同时就看到播音员的人像站在面前，幻觉产生于另外一个感官

3）感知觉综合障碍：视物变形症：整体正确，个别有误。

2 思维障碍：思维障碍主要分为思维形式障碍和内容障碍两大类。

思维形式障碍

1）.思维奔逸表现为语流增快，口若悬河，滔滔不绝。多见于躁狂症

2）.思维迟缓反应慢，话少，患者自觉脑子变笨，思考问题困难。患者感到“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”，多见于抑郁症；

3）强迫观念、强迫思维（强迫症）：知道没有必要，但却无法摆脱。强迫症最核心的是强迫观念。

4）***思维、思维***：除思维奔逸和思维迟缓外均为精神分裂症。

5）思维散漫：答非所问，但能听懂。6）思维破裂：答非所问，听不懂。7）思维贫乏：缺乏进一步联想。表现为沉默少语，谈话言语空洞单调或词穷句短。

6）.病理性赘述做不必要的过分详尽的累赘的描述。前面的回答文不对题，最后一句才是答案。

7）.强制性思维：外力强行加入，不痛苦；受外界被动影响；别人让他想的；见于精神分裂症。

思维内容障碍

妄想：意识清楚时出现的病理性信念，见于精神分裂症。有原发妄想-突发妄想；激发妄想- 先有其他障碍，再有妄想。最常见的是被害妄想，核心是被跟踪，被监听

1.）被害妄想是最常见的一种妄想，总是觉得有人要害他，多见于精神分裂症，偏执型精神病等。最常见的表现是（核心）被跟踪被监听；

2.）关系妄想患者坚信周围环境的各种变化和一些本来与他不相干的事物，都与他有关系。别人的谈话都是在说他，核心：指桑骂槐。多见于精神分裂症

3.）物理影响妄想：大脑被电脑控制，又叫被控制感。病人认为自己的一切均受到外力的控制，自己是个机器人。此症状是精神分裂症的特征性症状；被控制感；脑子里被装上芯片了；

4.）夸大妄想自命不凡，不可一世，见于躁狂症、分裂症和脑器质性疾病

5）.罪恶妄想患者坚信自己犯了严重错误，罪大恶极。见于忧郁症和精神分裂症。

6.）疑病妄想认为自己得了严重的病或不治之症，经常诉说某些不适，反复就医，经多种检查均不能证实疾病存在的心理病理观念。

7.）虚无妄想：病人认为自己脑子空了，血凝固了，心脏停跳，即将死亡。

8）钟情妄想自作多情，核心：花痴；见于女的；

9）嫉妒妄想就是一个醋坛子（核心）。见于男的；

10）.被洞悉感患者觉察到自己的思想已被许多人知道，患者说不清自己的思想如何被别人探知，但确信已经尽人皆知。

3. 记忆障碍：

1）遗忘：顺行遗忘：发病以后的事想不起来，高热、醉酒；逆行性遗忘：发病之前的事想不起来，如脑震荡；选择性遗忘（界限性遗忘）：对过去生活中某一阶段的明确事件与经历，完全不能回忆，多见于癔症。

2）错构：有这个事，但时间地点变了。

3）虚构：谎话连篇。

4.情感障碍:

1)情感高涨-躁狂

2）情感低落-抑郁

3）情感脆弱-轻微刺激引起强烈波动。

4）情感和情绪的区别:情感是季节，稳定，情绪是天气，多变。

5.智能障碍：

1）精神发育迟滞：IQ 轻度50-69 中度35-49 重度20-34 及重度＜20.。

2）痴呆：老年性痴呆和血管性痴呆。

6.意识障碍：

嗜睡：轻微刺激可以叫醒；

昏睡：强刺激方能叫醒；

昏迷：无法叫醒；

谵妄：不仅有意识障碍，还有幻觉、幻听等，特点：昼轻夜重。

7.意志行为障碍：木僵和蜡样屈曲都属于精神分裂症紧张型。

8.自知力：自知力是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力，是判断病人的晴雨表，也是一个精神病人是否痊愈的指标。

脑器质性疾病所致精神障碍

1.急性脑病综合征：谵妄：急性、广泛性、一过性认知障碍，特别是意识障碍为主要特征，多表现为视错觉，视幻觉。谵妄精神症状严重时首选氟哌啶醇

2. 慢性脑病综合症（痴呆）

1）AD 老年性痴呆，又叫阿尔茨海默病，首发症状是近事记忆障碍，丧失自知力，CT 显示脑萎缩，H 评分＜4 分。

2）VD 血管性痴呆：首发症状是躯体不适，情绪不稳，自知力完整，CT 显示脑梗死，H 评分＞7 分。

3）科萨科夫综合症（遗忘综合症）病因是酒精滥用导致VB1 缺乏，无意识障碍。糖尿病

人

最容易抑郁。

精神活性物质所致精神障碍

1.精神活性物质分三类：

1）中枢神经抑制剂：阿片类包括海洛因、吗啡、美沙酮,酒精，苯巴比妥，苯二氮卓类. 2）中枢神经兴奋剂：烟草，可卡因，咖啡因。。

3）致幻剂：大麻，麦角胺。

2.药物依赖：具有强烈用药愿望，不服药特别痛苦。

3..耐药性：必须加大剂量才能达到用药效果。

4.戒断综合症：停药或减量后6-8 小时后出现令人痛苦、特殊的心理症状。用替代治疗：美沙酮。

5.酒精中毒

1）病理性醉酒：少量饮酒导致精神症状发作，提示病人对酒精的耐受性极低。

2）Werniok 脑病：喝酒+眼球改变。

3）戒酒综合症：停酒后2-4 天出现震颤、麻痹，幻觉明显，

首选安定治疗。幻觉明显时用氟哌啶醇治疗。

精神分裂症

1.病因：遗传，颞叶前部有脑萎缩。

2.特点：意识清晰，智能尚好。

3.表现：

1）认知障碍最常见-幻听，多为争论性、评论性和命令性。

2）思维障碍是精神分裂症的核心症状。最特异的是思维散漫和思维破裂。妄想对于诊断精神分裂症最具特征性，其中原发性妄想最具有代表意义，另外妄想知觉，妄想心境，妄想记忆也具有特征意义。

3）精神分裂症病人多死于抑郁症。

4）阳性症状：幻觉、妄想、情感高涨。。5）阴性症状：失语，情绪低落，淡漠，兴趣缺失，思维贫乏。

4.最常见类型是偏执型。

5.治疗：

第一代抗精神病药（典型抗精神病药）：机制是阻断多巴胺D2 受体，同时阻断中脑边缘系统。代表药有：氯丙嗪。兴奋躁动首选氯丙嗪，肝炎，肝功能减退禁用。阴性症状首选三氟拉嗪，情绪抑郁首选舒必利。奋乃静和氟哌啶醇也是一代药。

不良反应：1）最常见的不良反应是椎体外系反应，用安坦和苯海索治疗。2）最严重的不良反应：恶性综合症，诊断：使用一代药后高热，肌肉强直，意识改变。处理：立即停药，用硝苯氟海因，多巴胺受体激动剂-溴隐亭治疗。

第二代抗精神病药：机制是阻断多巴胺受体还能阻断无羟色胺5-HT2A 受体。

代表药：**酮、**平精神分裂症伴阴性症状首选利培酮（锥体外系反应-震颤麻痹、静坐不能、运动障碍）。氯氮平：粒细胞减少。

精神分裂症急性期治疗至少 6 周。巩固期至少6 个月。

心境障碍（情感性精神障碍）

抑郁症（必考知识点））