经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）

经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）

经皮肝穿刺胆管造影(percutaneous transhepatic cholangiography，PTC):使用带塑料管外鞘的穿刺针或Chiba细穿刺针，自右腋中线或前侧径路，在X线电视或B型超声仪监视引导下，穿刺入肝内胆管，再注入造影剂即可清晰显示肝内外胆管，可了解胆管内病变部位、程度和范围，有助于黄疸的鉴别。主要用于梗阻性黄疸病人，以了解胆道梗阻部位、范围和原因。

经皮肝穿刺胆道引流（percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD）在ptc的基础上，将胆汁引流到体外

经内镜逆行胰胆管造影（Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP）,是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。

PTCD(percutaneous transhepatic cholangial drainage)，经皮肝穿刺胆道引流

是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。

适应症状

1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。

2.深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。

3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。

4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。

5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。

[禁忌证]

1.与PTC相同，对碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。

2.肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个胆管系统者。

3.超声波检查证实肝内有大液平面，Casoni试验阳性，疑为肝包虫病者。

手术步骤

1.术前准备及穿刺方法及PTC。

2.先用22号细针作PTC造影，以确定病变部位和性质。

3.根据造影结果，选择一较粗、直、水平方向的胆管，备作内引流插管用。

4.另从右侧腋中线第8肋间作穿刺点，局麻后用尖刀在皮肤上戳一小口。嘱病人暂停呼吸，在电视监视下将粗针迅速刺入预先选好的胆

管，有进入胆管的突破感后，拔出针芯，待胆汁顺利流出后插入导丝，不断旋转和变换方向，使导丝通过梗阻端或狭窄段进入远端胆管或十二指肠，退出穿刺针，用扩张管扩张通道后，将多侧孔导管随导丝通过梗阻端或狭窄段，使导管的侧孔位于梗阻端或狭窄段之上、下方，固定导管，胆汁从导管内顺利流出后，注入造影剂拍片。

5.引流一周后，再造影，以观察导管位置和引流效果。

注意事项

1.为确保插管成功，可将穿刺针的针尾向头侧倾斜10°～15°，使针尖进入胆管后略向下倾斜，便于导丝沿胆管顺利向下，进入狭窄的远端或十二指肠，如平行进入或针尖向上，导丝易碰到对侧管壁而卷曲或导丝向上并可进入左侧肝管。

2.虽然PTC显示胆道梗阻，但有时导丝仍可通过梗阻端进入十二指肠，如导管不能通过梗阻时，可先行近端引流5～7日，使胆道内感染引起的炎性水肿消退后再插入导丝和导管到梗阻远端。

3.应防止引流导管脱落和阻塞，每日用5～10ml生理盐水冲洗1～2次，每3日更换导管一次。长期置管有发热时，表示导管有淤塞或移位，需更换导管。一般经引流10～14日后，肝实质内已形成一大于导管的肉芽通道，如导管脱落，可通过导丝引导在24小时内再插入导管。

脱管有四种情况：①术后因膈肌和肝脏随呼吸上下移动，使引流管不能完全留于胆管腔内，表现为通而不畅；②管脱入肝实质；③管脱入腹腔；④固定不牢，或被病人误拔。

为预防脱管，可在置管时设法将套管深入胆管内3～4cm，在没有导丝穿入胆管时，不急于将套管直插胆管。因此时胆管结石阻塞或角

度较小，套管可能顺原针道进入肝实质，需注入造影剂后，胆道较穿刺前扩张、增粗、结石松动、角度增大，再缓慢插入套管，方易深入胆管腔。

临床意义

1.PTCD可以减压、减黄，缓解症状，改善全身情况，进行择期手术，增加手术安全性，减少并发症，降低死亡率。对老年病人、体衰、全身情况差、重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜。

2.可经引流管冲洗，滴注抗生素，可进行多次造影。

3.通过留置导管，可以灌注复方桔油乳剂等进行溶石治疗，亦可进行化疗、放疗、进行细胞学检查，经窦道纤胆镜取石。

PTC（经皮肝穿刺胆管造影），经皮肝穿刺胆管造影(percutaneous transhepatic cholangiography，PTC)：使用带塑料管外鞘的穿刺针或Chiba细穿刺针，自右腋中线或前侧径路，在X线电视或B型超声仪监视引导下，穿刺入肝内胆管，再注入造影剂即可清晰显示肝内外胆管，可了解胆管内病变部位、程度和范围，有助于黄疸的鉴别。主要用于梗阻性黄疸病人，以了解胆道梗阻部位、范围和原因。经皮肝穿刺胆道造影的造影剂分布广泛，影像清晰，诊断正确率高。

基本概述

经皮肝穿刺胆道造影：经皮肝穿刺置管引流（PTCD），对严重梗

阻性黄疸病人施行PTC后，再置管于肝胆管内引流减压，既可防止PTC漏胆汁导致腹膜炎的危险，又可暂时缓解梗阻性黄疽，改善肝功能，为择期性手术作好术前准备。此外，对胆管炎病人，还可通过引流导管进行冲洗和滴注抗生素进行治疔。

内镜逆行胰胆管造影(ERCP）：应用纤维十二指肠镜通过乳头部插管至胆管或胰管内，进行逆行直接造影，可了解十二指肠乳头情况，清晰显示胆胰管系统，鉴别肝内外胆管梗阻的部位和病变范围。但它可诱发急性胰腺炎和胆管炎等并发症。已经通过十二指肠镜切开乳头和Oddi括约肌，或插管至胆管内行取石和引流术。

相关禁忌

1.凝血机制有严重障碍。

2.严重的急性化脓性梗阻性胆管炎。

3.肝、肾功能很差。

4.病人年龄过大，全身条件差者应填重。

造影准备

1.造影前一日晚清洁灌肠，并给镇静剂。

2.造影前一小时给镇静剂，但禁用吗啡，以免引起俄狄括约肌痉挛而混淆诊断。

3.造影前腹部透视，观察肝下有无充气肠管，以免穿刺时误伤。

4.作碘过敏试验。