经皮肝穿刺胆道造影

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经皮肝穿刺胆道造影(PTC)的注意事项

经皮肝穿刺胆道造影（PTC）的注意事项经皮肝穿刺胆道造影（PTC）可用于诊断胆道疾病。

本文将为您介绍经皮肝穿刺胆道造影检查前后的注意事项。

一、什么是经皮肝穿刺胆道造影？我们身体的胆道可以分泌、储存和输送胆汁，分为肝内胆管和肝外胆道。

前者是藏在肝脏里面粗细不一的胆管，后者是由肝内胆管向肝脏外面延续的管道。

经皮肝穿刺胆道造影就是在X线或超声监视下，通过细针经皮肤将导管送入肝内胆管，注入造影剂使胆道显影，从而显示肝内外胆管的病变情况。

在做这项造影检查时，进针和拔针要听从医生的指示，屏住呼吸。

检查过程中，应保持呼吸平稳。

二、检查前需要准备些什么？1.需要提前告知医生的情况①告知医生您目前正在使用的所有药物，如华法林、氯吡格雷等。

如果有这些用药，医生可能会建议提前几天停药，以减少操作中的渗血可能。

②如果您已怀孕，请及时告诉医生。

通常不在孕期做这类检查。

2.检查前,医生可能会安排您做一些检查，包括抽血化验血常规、凝血功能，做药物过敏试验，测血压及脉搏等。

以确定您是否能做这项造影检查。

3.胃肠道准备①医生可能会让您在检查前1天晚上口服缓泻剂或灌肠。

②检查前4～6小时不能吃东西，也不能喝水，以防检查过程中出现恶心、呕吐。

4.检查前，您还需要解小便来排空膀胱，并取下项链、手镯等饰品。

三、检查后需要注意些什么？1.休息与活动检查后需要卧床休息24小时。

经医生允许后，才可下床活动。

注意避免增加腹内压的行为，如剧烈咳嗽和剧烈活动。

2.饮食检查后宜吃低脂、富含维生素及优质蛋白的食物，如鱼肉、瘦肉、新鲜蔬菜和水果、脱脂牛奶等。

避免高脂、粗糙、刺激性食物，如肥肉、粗粮、辛辣食物等。

3.如果出现以下情况，请您及时联系医生：以上就是对经皮肝穿刺胆道造影（PTC）的介绍。

根据病情需要，医生有时会通过导管做胆管引流或放置胆管内支架用作治疗。

请您放松心情，积极配合医生。

祝您顺利完成检查。

经皮肝穿刺胆道造影引流术治疗67例老年恶性梗阻性黄疸的效果观察

术成功。ＰＣＴＤ治疗后Ｔ］、ＢＬ和Ｉ］ＢＬＤ］ＢＬ均较治疗前下降（Ｐ＜００）ＴＤ治疗老年性恶性梗阻性黄疸具有．５。ＰＣ
创伤小、安全、有效的优点，是姑息性治疗的有效方法。关键词：经皮肝穿刺胆道造影引流术；内支架；梗阻性黄疸
？００）５０４
摘要：为观察和评估经皮肝穿刺胆道造影引流术（ｒＤ对老年性梗阻性黄疸的临床疗效，析６ＰＣ）分７例恶性梗阻性黄疸的老年患者常规经皮肝穿刺胆道造影后放置外引流管或留置内支架及引流管临床资料，观察治疗前后血清总胆红素（ＢＬ、Ｔ］）直接胆红索（ＢＬ和间接胆红索（］）Ｄ］）ＩＬ的变化。结果６Ｂ２例病人均经皮经肝穿刺手
中图分类号：５５Ｒ７文献标识码：Ｂ
恶性梗阻性黄疸多为肝脏、胆囊、胰腺等肿瘤晚期，手１资料与方法
术切除率低，临床多采用经皮肝穿刺胆道引流术（ＴＤ或１１一般资料ＰＣ）．本组共６均为我院住院病人，中男５７例其ｏ例，２女７解消化功能紊乱，善生活质量，长生命，改延满足病人和家例，龄６年０岁以上，平均（６６９岁。病例均经超声、６ ± ．）ｘ属一定的心理需求ｒ。现就我院自２０Ｏ３年３月一２０年０ｒ７线、Ｔ】Ｉ胆道造影、Ｃ、、忸肿瘤细胞学检查等，结合临床表现１Ｏ月问６例恶性梗阻性黄疸患者行ＰＣ２ＴＤ及内支架植入确认为不同部位的恶性肿瘤而引起的肝内外胆道的阻塞性术治疗临床资料进行分析。黄疸，其中胆管癌３Ｏ例，胰头癌ｌ，发性肝癌１，８例原２例

经皮肝穿刺胆道造影术(PTCD)护理常规

经皮肝穿刺胆道造影术(PTCD)护理常规
【护理评估】
1、评估患者有无胆道感染的症状，如有此症状则需待控制后方可行PTCD。

2、了解患者出凝血时间、凝血酶原时间、血常规等结果，有无凝血机制异常。

3、评估患者术前准备：禁食、禁饮6小时；完成碘过敏、普鲁卡因过敏试验；遵医嘱术前给药。

4、检查术前用物是否备齐，包括无菌PTCD针头、导管及PTCD穿刺针、导丝各2根、30％泛影葡胺2支、生理盐水、急救药物等。

【护理措施】
1、术前向患者及家属讲解PTCD的目的和注意事项，给予心理护理，取得患者的配合。

2、帮助患者和配合医师完成PTCD，对穿刺部位用腹带加压包扎。

3、术后绝对卧床休息，禁食、禁水6小时。

如无不良反应，可进食流质，次日恢复正常饮食。

4、密切观察生命体征的变化，有无发热、腹痛、穿刺部位出血，注意是否有胆汁外漏、腹腔出血、败血症等并发症发生。

5、术后置PTCD引流者，将引流管接袋，妥善固定，保持
通畅，防止滑脱。

定期更换引流袋，防止逆行感染，注意观察引流液的性状。

【健康指导】
1、交待患者术后卧床休息、禁食及禁水，以免造成穿刺部位出血。

2、叮嘱患者术后一旦感觉腹部疼痛、发现穿刺部位出血或渗液，及时报告医护人员。

肝移植术后胆道狭窄经皮肝穿刺胆管造影的并发症及其预防

２１介入技术．
３０例患者共行胆道造影和球囊扩
张成形术９４次，并置入引流管给予引流治疗，其
中１行胆道支架置入术。单例最多行胆道造影和例
气囊扩张成形术１次。１１３例（３％）治愈，包括４．３３例单纯吻合口狭窄（１、３例吻合口狭窄合并胆图）瘘和７例肝内胆管和胆总管多发狭窄患者。胆瘘患者充分引流治疗２３周后胆瘘自行闭合而获得痊愈。～
管引流口段狭窄患者采用经皮经肝胆管引流术
（ｅｃｔｎｏｓｔａｓｅａｉｈｌｎｉｌｒｉａｅＰＤ）ｐｒｕａｅｕｎｈｐｔｃｏａｇａａｎｇ，ＴＣｒｃｄ
ｌ患者复查Ｂ超和胆道造影均显示胆道形态基本３例恢复正常，无胆管狭窄征象，胆红素和转氨酶降至正常范围，临床症状和体征消失。１４例（６％）好４．７转，包括ｌ２例肝内胆管和胆总管多发狭窄合并胆泥形成ｆ２、２例Ｔ形管引流口段狭窄。黄疸明显减图１
１疗效判断标准－３
１１一般资料．２０ —４０９００２０￣２０ —２解放军第３９医０
治愈：疗后胆红素和转氨酶治
降至正常范围，临床症状和体征消失，维持１月个以上。好转：疗后胆红素和转氨酶下降，但不能治

经皮肝穿刺胆道引流术在重症急性胆管炎治疗中的应用

黄庆录，经皮肝穿刺胆道引流术在重症急性胆管炎治疗中的应用等．
及时有效地解除梗阻、畅引流，通是本病治疗的关
键。临床上一般采用的胆管切开减压引流对于发病
流，炎症消退后可再行内引流。经皮经肝胆囊穿刺
引流是最简单易行一种Ｆ＇Ｄ，功率高。如影像－ＩＣ成］学检查发现胆囊肿大，阻发生在胆囊管开口以下梗水平，行胆管穿刺失败后，考虑选择使用。本组２可例经皮经肝胆囊穿刺取得满意疗效。术中造影对明确梗阻部位和原因非常重要，会加重胆道压力，但使
ＦＣ能在短时间内充分有效地引流胆汁，ｒＤ减少细菌和毒素吸收，解胆道压力，一定程度上缓在
阻断了梗阻性黄疸病理生理的恶性循环，善患者改
的全身情况，低了手术风险，失为一种有效的降不
影可获得Ｃ臂机透视引导下调整或更换导管。
综上所述，ｒＤ是治疗ＡＳＰＣＣＴ的一种微创、有
效、简便、全的措施，安可明显提高治愈率，低病降
死率，尤其适用于老年、情危重不能耐受手术者。病
性。本组２７例在行ＰＣ－ＴＤ１２周后进行手术或术中配合使用胆道镜取石，后结石残留ｌ，均住院术例平
时问２。６ｄ

经皮肝穿刺胆道造影(PTC)及经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)

经皮肝穿刺胆道造影（PTC）及经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）经皮肝穿刺胆道造影（PTC）及经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）【适应证】1．梗阻性黄疸。

2．高位梗阻性黄疸、重症胆管炎和不能切除的胆道系统癌肿。

【禁忌证】1．对碘剂过敏者。

2．有出血倾向者。

【术前准备】1．检查出、凝血时间、凝血酶原时间。

2．碘过敏试验。

3．有胆道感染的病人，应先予抗生素治疗，症状消失后再作PTC。

4．消除病人的恐惧心理，取得病人合作。

5．检查前30分钟给予镇静剂和硫酸阿托品0.5mg。

【穿刺用具和药品】1．PTC、PTCD专用穿刺针、导丝、扩张用导管、聚乙烯引流管。

2．注射器。

3．造影剂：常用泛影葡胺，一般稀释至25％浓度左右。

4．局部麻醉药物。

5．皮肤消毒用具，消毒手套、纱布、消毒巾、胶布等。

【方法】1．PTC:（1）体位：仰卧于Ｘ线台上，取右手抱头姿势。

（2）穿刺部位和方向：自右侧腋中线第7～8肋间进针，进针时病人暂停呼吸，针与Ｘ线台平行，至距第12胸椎右缘 1cm处停止；边缓慢退针边注入造影剂；证实造影剂进入肝胆管后，固定穿刺针位置，继续注入适量造影剂直至肝管、胆总管充盈满意为止，并摄片。

2．PTCD:在电视监视下按PTC方向送入粗套管针，证实套管针进入肝胆管，将针芯拔出，顺套管插入Ｊ型导丝，然后套管顺导丝逐步深入，尽可能使套管插入胆总管，或进入十二指肠内，妥善固定导管，防止术后脱出。

如需长期引流者应隔日冲洗导管，更换敷料。

【术后处理】1．术后卧床24小时。

2．禁食，监测血压、脉搏12小时。

3．注意观察腹部情况。

4．如术后出现腹腔内大出血、休克或严重的胆汁性腹膜炎，应及时手术探查。

经皮肝穿刺胆道引流术健康宣教

经皮肝穿刺胆道引流术健康宣教
一、概述
经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）是在DSA引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。

二、术前准备
手术前4小时不要进食,掌握短时间的屏气方法及床上大小便等的适应性训练。

请穿宽松的棉质开衫（衣服上不可有装饰物和金属物质），有活动假牙的术前要取下假牙、禁忌佩戴金银首饰、手表、皮带等、禁忌随身携带贵重物品、钥匙、硬币、手机等物品，排空大小便。

消除紧张心理，保持良好心态等待手术。

三、术中注意事项
入导管室后医护人员会为您进行身份核查，请您配合。

医护人员会协助您上操作床，行相关术前准备工作（心电监测、建立静脉通道、消毒、铺单等）。

四、手术结束时
手术在局麻下进行，取平卧位、需右上肢抱头，进行穿刺时手术医生会指导您短暂的屏气，请您配合；手术时保持平卧在操作床，四肢不可随意移动，术中会有疼痛，不能忍受和有其它任何不适时或有需求时请及时告知医护人员。

五、术后指导
1、手术结束后，手术医生会为您妥善固定好引流导管，过床时请在医护人员指导下进行，避免牵拉引起穿刺处渗血、导管移位或脱出。

2、返回病房后，护士会为您行术后健康知识宣教。

参考文献：《介入诊疗护理学》第2版
拟定：钟** 审核：护理部修订日期：2020年9月。

经皮肝穿刺胆管造影及置管引流术

在超声引导下，成功进行经皮肝穿刺胆管造影，明确梗阻部位，并置入引流管，有效缓解患者黄疸及疼痛症状。
病例二
患者情况
患者张某，女性，65岁，因胆总管结石接受经皮肝穿刺胆管造影及置管
引流术。
并发症发生
术后出现发热、腹痛等症状，考虑为引流管感
染。
处理措施
及时进行抗感染治疗，调整引流管位置，保持引流通畅，患者症状得
06
术后处理
观察患者生命体征和引流情况，及时处理并发症，定期更换引流袋，根据病情调整引流管的放置位置和深度。
04
病例分享
病例一
患者情况
术后恢复
患者李某，男性，52岁，因黄疸、右上腹疼痛就诊，诊断为梗阻性黄疸。
患者恢复良好，引流管通畅，黄疸逐渐消退，疼痛明显减轻，生活质量得到显著提高。
手术过程
术后处理
观察患者生命体征，进行必要的护理和药物治疗，预防并发症的发生。
03
置管引流术
置管引流术的原理
置管引流术是通过在胆管内放置引流管，将胆汁引流出体外，以降低胆管内的压力，缓解黄疸、疼痛等症状，改善肝功能。
置管引流术的原理基于流体静力学和胆汁流动的规律，通过引流管将胆汁从高压的胆管内引流到低压的引流袋中，降低胆管内的压力，从而缓解临床症状。
经皮肝穿刺胆管造影及置管引流术
• 引言 • 经皮肝穿刺胆管造影 • 置管引流术 • 病例分享 • 结论
01
引言
目的和背景
目的
经皮肝穿刺胆管造影及置管引流术是一种用于诊断和治疗胆道疾病的介入性放射学技术。
背景
胆道疾病是常见病，经皮肝穿刺胆管造影及置管引流术作为一种有效的诊断和治疗方法，在临床中广泛应用。

胆道疾病病人的护理2-(1)

胆道疾病病人的护理2-(1) A1型选择题(单句型最佳选择题)1. 胆石症取石手术后，下列哪项是拔除T管引流的指征A.术后一周，疼痛消失B.术后一周，引流量减少C.术后2周，引流量减少，造影通畅D.术后2周，引流量增加E.术后体温正常，白细胞不高答案：C2. 出现夏柯三联征的胆道疾病是A.急性胆囊炎B.胆囊结石C.胆总管结石合并胆管炎D.肝内胆管结石E.萎缩性胆囊炎答案：C3. 经皮肝穿刺胆道造影(PTC)检查后，应重点观察A.呼吸、体温、意识B.血压、腹膜刺激征C.肠鸣音、肠蠕动波D.腹泻、呕吐、黄疽E.肝浊音界、腹胀答案：B4. 胆道T管引流与腹腔引流管的护理措施不同的是A.保持引流管通畅B.每天更换引流袋C.观察引流量和性状D.拔管前夹管观察1～2天E.引流袋不得高于引流出口答案：D5. 下列胆道T管的护理，哪项不妥A.妥善固定B.保持通畅C.每日冲洗管道D.每日更换引流瓶E.记录引流量和性质答案：C6. 急性梗阻性化脓性胆管炎的最常见的梗阻因素是A.胆道肿瘤B.胆管结石C.胆道蛔虫D.胆管扭转E.胆管狭窄答案：B7. 胆总管结石合并胆管炎病人，非手术治疗期间，出现下列哪项表现，应立即做好急诊手术前准备B.低血压，意识不清C.胆囊肿大，有压痛D.体温升高，脉速E.白细胞计数增高答案：B8. 胆道术后病人在T管拔管前，哪项护理措施必不可少A.无菌盐水冲洗B.B超C.抗生素D.试验性夹管1～2dE.检查血胆红素答案：D9. 胆道手术后T管引流病人护理，下列哪项不正确A.妥善固定T管B.观察24h胆汁引流量C.必要时可用无菌盐水冲洗导管D.置管7天可以拔管E.拔管前须试行夹管1～2d答案：D10. 应放置T形管引流的手术是A.胆囊切除术B.肝叶切除术C.胆总管探查术D.门-腔静脉吻合术11. 病人胆道术后12天行T型管胆道造影后，突发高热，伴寒战，首先应考虑A.造影剂过敏反应B.胆道逆行性感染C.胆汁性腹膜炎D.胆汁引流不畅E.胆道梗阻答案：B12. 经皮肝穿刺胆道造影(PTC)术后最常见的并发症是A.呼吸困难B.内出血C.腹膜炎D.感染性休克E.肝性脑病答案：CA2型选择题(病例摘要型最佳选择题)1. 赵先生，行胆总管切开取石、T管引流术。

PTCD术的利弊

PTCD术的利与弊一.定义：（percutaneous transhepatic cholangial drainage）经皮肝穿刺胆道引流：是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。

二. 适应症：1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。

2.深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。

3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。

4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。

5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。

三操作方法：病人取仰卧位或左侧卧位,手置头顶,以加大肋间隙,选择变频探头,确定进针途径、体表穿刺点。

消毒,铺巾,局部浸润麻醉,取穿刺针,在超声引导下进针,针尖达肝包膜时,嘱病人屏住呼吸,快速穿过肝包膜,经过一段正常肝组织进入扩张的肝内胆管,拔出针芯,将PTCD导丝经针管送入胆管,拔出针外套,将PTCD软管顺着导丝送入胆管,回抽见胆汁,B超监视下确定PTCD管在肝内胆管内,妥善固定PTCD管,接上引流袋。

四优点：1. PTCD经右季部肋间组织及少部分肝实质直接穿刺肝内胆管，相比ERCP，操作路径明显缩短（PTCD操作路径仅20至30厘米，而ERCP 常用内镜长度均在100厘米以上），大大减少了操作难度，提高了操作成功率；2. 对于较坚韧梗阻（如胆管癌）引起的梗阻性黄疸，PTCD对梗阻段的通过能力大大优于ERCP途径，对于此部分患者的治疗成功率大大高于ERCP；3. 在胆管系统疾病的诊断方面，PTCD途径在诊断方面有极优秀的成像质量及准确的定位能力；4. PTCD不受胆管手术影响（如胆肠吻合术等），部分患者因肠管、胆道相对关系发生变化，ERCP治疗将十分困难；此部分患者若胆道发生梗阻，PTCD可能是唯一的选择；5. 经PTCD途径的治疗手段非常丰富，如球囊扩张术，复杂支架置入术（如Y形），取石术，活检术等；6. PTCD经首次手术建立路径后，在后续治疗中，患者几乎没有任何不适感，完全有别于ERCP途径每次治疗相同的痛苦感受；7. 对于支架置入术，得益于优秀的影像引导，经PTCD途径较ERCP 途径有更精准的定位，从而保证支架置入术后减黄的效果；而且对于复杂病变，PTCD途径可以行复杂形状支架置入术（如经单侧入路Y 形双侧引流等）；8. 十二指肠乳头对于保证胆道与肠管的相对隔离有重要作用，其功能破坏后，因胆汁返流会致患者反复发热等不适。

经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）

经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）经皮肝穿刺胆管造影(percutaneous transhepatic cholangiography，PTC):使用带塑料管外鞘的穿刺针或Chiba细穿刺针，自右腋中线或前侧径路，在X线电视或B型超声仪监视引导下，穿刺入肝内胆管，再注入造影剂即可清晰显示肝内外胆管，可了解胆管内病变部位、程度和范围，有助于黄疸的鉴别。

主要用于梗阻性黄疸病人，以了解胆道梗阻部位、范围和原因。

经皮肝穿刺胆道引流（percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD）在ptc的基础上，将胆汁引流到体外经内镜逆行胰胆管造影（Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP）,是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。

PTCD(percutaneous transhepatic cholangial drainage)，经皮肝穿刺胆道引流是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。

适应症状1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。

2.深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。

3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。

4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。

5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。

[禁忌证]1.与PTC相同，对碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。

2.肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个胆管系统者。

3.超声波检查证实肝内有大液平面，Casoni试验阳性，疑为肝包虫病者。

手术步骤1.术前准备及穿刺方法及PTC。

经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)

经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）是在影像技术下经皮经肝在胆道内放置导管的一项技术手段。

对很多胆道疾病来说，PTCD是首选的治疗方案，也可以是姑息性的治疗方法。

1、什么是经皮肝穿刺胆管引流术？经皮肝穿胆道引流术（percuteneous transhepatic cholangio drainage,PTCD,也有将cholangio写成bileduct或biliary的.也称PTBD)是指在影像设备（通常为X线透视或B超）引导下经皮经肝穿刺胆管并置入引流管，使胆汁流向体外或十二指肠的一系列技术，主要用于胆道梗阻和急性炎症的治疗。

经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）是在经皮经肝胆造影术（PTC）的基础上发展起来的一项介入治疗技术。

PTC是在DSA或B超的监视下，利用特制的穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将对比剂直接注入胆道，而使肝内外胆管迅速显影的一种进行性胆道直接造影方法。

在临床上，良性和恶性病变所致的梗阻性黄疸，均可行PTCD治疗，这项治疗技术能很快缓解肝内胆管的张力，明细改善症状，从而可为择期手术创造条件，也可作为长期姑息治疗的手段，提高患者的生活质量，延长存活时间。

近年来，随着穿刺器械和穿刺技术的逐步改善和发展，PTCD 已包括胆管外引流术、内-外引流术、内引流术等多种介入治疗技术。

根据病人的病变类型和程度选择不同的引流方式。

2、PTCD适应证恶性胆系肿瘤的姑息治疗胰头癌、壶腹癌、胆系恶性肿瘤等可造成梗阻性黄疸，此类患者大多高龄，或伴有心脑肺基础性疾病，且发现时多为晚期，不能耐受手术或已无手术机会。

胆道梗阻会引起胆道压力增高，造成皮肤巩膜黄染；还会造成肝细胞肿胀，导致肝细胞功能受损甚至多器官功能障碍。

此时可通过胆汁引流降低胆道压力，改善肝功能，缓解患者痛苦，提高患者的生存质量。

胆汁引流方法包括：经皮穿刺、内镜下胆汁引流（EPD）及胆肠吻合术。

其中，PTCD被广泛的应用。

ptcd术的利弊(1)

二. 适应症：1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。

2.深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。

3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。

4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。

5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。

三操作方法：病人取仰卧位或左侧卧位,手置头顶,以加大肋间隙,选择变频探头,确定进针途径、体表穿刺点。

四优点：1. PTCD经右季部肋间组织及少部分肝实质直接穿刺肝内胆管，相比ERCP，操作路径明显缩短（PTCD操作路径仅20至30厘米，而ERCP常用内镜长度均在100厘米以上），大大减少了操作难度，提高了操作成功率；2. 对于较坚韧梗阻（如胆管癌）引起的梗阻性黄疸，PTCD对梗阻段的通过能力大大优于ERCP途径，对于此部分患者的治疗成功率大大高于ERCP；3. 在胆管系统疾病的诊断方面，PTCD途径在诊断方面有极优秀的成像质量及准确的定位能力；4. PTCD不受胆管手术影响（如胆肠吻合术等），部分患者因肠管、胆道相对关系发生变化，ERCP治疗将十分困难；此部分患者若胆道发生梗阻，PTCD可能是唯一的选择；5. 经PTCD途径的治疗手段非常丰富，如球囊扩张术，复杂支架置入术（如Y形），取石术，活检术等；6. PTCD经首次手术建立路径后，在后续治疗中，患者几乎没有任何不适感，完全有别于ERCP途径每次治疗相同的痛苦感受；7. 对于支架置入术，得益于优秀的影像引导，经PTCD途径较ERCP途径有更精准的定位，从而保证支架置入术后减黄的效果；而且对于复杂病变，PTCD途径可以行复杂形状支架置入术（如经单侧入路Y形双侧引流等）；8. 十二指肠乳头对于保证胆道与肠管的相对隔离有重要作用，其功能破坏后，因胆汁返流会致患者反复发热等不适。

恶性阻塞性黄疸伴肝源性糖尿病患者行经皮肝穿刺胆道造影及置管引流术的护理

出现的不良反应等，告知患者ＰＴＣＤ为微创技术，痛
果：血清总胆红素（３５８ ±４０．５）￣ｍｏｌ／Ｌ，直接胆红素
（２７９．５土１５．８），ｕｍｏｌ／Ｌ，谷丙转氨酶（２３７．２ ±３８）
１例；伴肝区疼痛８例、皮肤瘙痒１０例。肝功能检查ห้องสมุดไป่ตู้结
患者感到被重视。同时，应有针对性地做好患者的
心理疏导，耐心细致地向其介绍治疗目的、方法、预
期疗效、治疗中需配合的注意事项及术中、术后可能
至２０１１年２月，第二军医大学东方肝胆外科医院中
缓解，大便颜色变黄，尿色变浅。１Ｏ例全身皮肤瘙痒者症状明显减轻或消失，８例肝区疼痛患者较术
前缓解，术后１周复查肝功能，血清中胆红素（２１８ ±
丙转氨酶（１８３．１ ±２３．０）￣ｍｏｌ／Ｌ，空腹血糖（９．２ ±
４．８）ｍｍｏｌ／Ｌ；较术前明显下降，术后有１例患者因术后疼痛不愿意进食发生低血糖症状，经及时发现
处理后症状即刻缓解。
巩膜黄染较术前减轻，食欲明显增进，腹胀症状较前
进行治疗，但术后易发生并发症，影响疗效。因此，
加强对恶性阻塞性黄疸合并肝源性糖尿病患者行ＰＴＣＤ术后的观察与护理尤为重要。２００９年４月

经皮肝穿刺胆管引流

【摘要】目的加强对经皮肝穿刺胆道造影（ PTC）和引流（PTCD）操作过程中要点和术后并发症的认识。

方法 15例不明原因的胆道梗阻患者，经B超和X线透视下定位后，采用Chila针经皮肝穿刺胆道造影，确定了梗阻的部位、性质后，其中8例患者放置了内外引流管或外引流管。

结果 15例行经皮肝穿刺胆道造影患者,经手术探查和病理证实13例,另2例因一般情况差,无法手术,诊断正确率达87%; 8例行引流术患者,均取得了引流成功,明显缓解了症状,其中6例胆道梗阻严重者,经引流2周后实施手术探查。

无1例发生严重并发症。

结论通过对15例梗阻性黄疸的造影诊断和引流的操作要点和并发症的论述，有助于该项技术在临床中更好地应用和推广。

【关键词】外科学；穿刺；胆道；造影；引流【Abstract】 Objective To get a better understanding of the operating process of PTC and PTCD and potential accompanied diseases after operation. Methods Chila needles were used on 15 patients with bile-duct obstruction for unknown causes after B- ultrasound scan and X- ray perspective. After the obstruction spot and its nature were confirmed, 8 of them were laid aside inside and outside PTCD catheters or only outside ones. Results After PTC exploration and pathological analysis, 13 patients were authenticated while two of them were unable to be operated on for bad conditions, and the diagnosis accuracy was up to 87%; PTCD were successfully conducted on 8 patients and the symptoms were obviously alleviated, without serious diseases accompanied. Conclusion Through the 15 examples of PTC diagnoses of obstructive jaundice and main points of PTCD and accompanied diseases, this technology should be better applied and further promoted.【Key words】 surgery; puncture; biliary passage; percutanevus transhepatic cholangiography(PTC); PTCD经皮肝穿刺胆道造影（ PTC）和引流（PTCD）在临床上已广泛应用于梗阻性黄疸的诊断和治疗［1］。

ptc名词解释医学

ptc名词解释医学
PTC医学上是经皮经肝胆管造影术的英文缩写，全称是percutaneous transhepatic cholangiography。

经皮经肝胆管造影术是临床上一种比较
常见的检查方式，其检查过程是在B超等影像学仪器的引导下，将穿刺针穿刺入肝内的胆管，然后再注入造影剂，将胆道系统显示出来，能够比较清晰的显示出胆道是否存在狭窄或者扩张等现象，明确胆管内是否存在病变部位、病变的程度以及病变的范围等，有利于医生了解患者的患病情况，从而有利于医生制定治疗方案，有利于患者的恢复。

经皮经肝胆管造影术后穿刺的部位可能会出现伤口，所以应注意做好护理工作，保持患处的清洁和干燥，避免患处沾水，以免出现感染。

如果患处出现了发红、发痒的症状，则需要在医生的指导下应用药物治疗，比较常见的药一般有阿莫西林克拉维酸钾片、罗红霉素分散片等。

以上内容仅供参考，如有任何健康疑虑或症状，应及时向医疗专业人士寻求帮助和建议。

胆道感染病人的护理专项习题(附带答案解析)

胆道感染病人的护理一、A11、经皮肝穿刺胆道造影（PTC）术后最常见的并发症是A、呼吸困难B、内出血C、胰腺炎D、感染性休克E、肝性脑病2、急性胆囊炎在非手术治疗期间若出现胆囊穿孔，最主要的护理措施是A、做好紧急手术的准备B、药物止痛C、非药物止痛D、物理降温E、药物降温3、胆道疾病的病人首选的辅助检查是A、B超B、静脉胆道造影C、口服胆囊造影D、经皮肝穿刺胆道造影E、经内镜逆行胆胰管造影4、对胆囊、胆管结石的普查和诊断的首选检查方法是A、X线平片B、B超C、CTD、MRIE、ERCP5、Murphy征阳性多见于A、急性胆囊炎B、急性胰腺炎C、胃十二指肠溃疡穿孔D、胆总管结石E、胆道蛔虫病6、胆道系统疾病的检查后，容易并发腹腔内出血的是A、经皮肝穿刺胆道造影（PTC）B、术中胆管造影C、纤维胆道镜D、B超E、经内镜逆行胆胰管造影（ERCP）7、急性胆囊炎的致病菌主要来源A、由肠道至胆道B、淋巴管道C、邻近脏器D、经门静脉而来E、经动脉系统而来8、急性胆囊炎最严重的并发症是A、休克B、胆囊积脓C、胆囊坏疽穿孔D、并发急性胰腺炎E、胆囊、十二指肠瘘9、多器官功能衰竭综合征并发于A、急性单纯性胆管炎B、急性梗阻性化脓性胆管炎C、急性胆管炎D、亚急性化脓性胆管炎E、慢性梗阻性胆管炎10、急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗是A、输液输血B、静滴大量抗生素C、纠正酸中毒D、营养支持E、胆道减压手术11、急性梗阻性化脓性胆管炎的表现是A、夏柯三联征，休克和意识障碍B、夏柯三联征，抽搐C、夏柯三联征，休克D、夏柯三联征，DICE、夏柯三联征，意识障碍12、急性梗阻性化脓性胆管炎的病程特点是A、起病缓，发展快，病情重B、起病缓，发展慢，病情重C、起病急，发展快，病情重D、起病急，发展快，病情轻E、起病急，发展慢，病情重13、最易发生休克的急腹症是A、急性化脓性阑尾炎B、急性单纯性肠梗阻C、急性化脓性胆囊炎D、胆道蛔虫症E、急性化脓性梗阻性胆管炎14、AOSC的临床表现为A、Charcot三联征B、Reynolds五联征C、MODSD、Murphy征E、Mirizzi综合征二、A21、患者女性，45岁。

经皮肝穿刺胆管造影在32例梗阻性黄疸诊断中的应用体会

经皮肝穿刺胆管造影在32例梗阻性黄疸诊断中的应用体会王家林;张力;周协;于泳;刘巧莲【期刊名称】《武警医学》【年(卷),期】2004(015)011【摘要】自从1937年Huard和Do-Xun-Hop首先成功实施经皮肝穿刺胆管造影(PTC)、特别是1969年Othto和Tushiya报告日本Chiba大学使用外径0.7mm的细长针穿次成功后，经过多年的临床实践验证，目前PTC已成为用于梗阻性黄疸检查的最好方法。

我们自2000年9月～2003年12月使用改良的穿刺针对32例梗阻性黄疸患者实行了PTC检查，现将应用体会报告知下。

【总页数】2页(P840-841)【作者】王家林;张力;周协;于泳;刘巧莲【作者单位】武警陕西总队医院外一科,西安,710054;武警陕西总队医院外一科,西安,710054;武警8664部队卫生队,伊宁,830061;武警陕西总队医院外一科,西安,710054;武警陕西总队医院外一科,西安,710054【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.经皮肝穿刺胆管引流术联合内窥镜逆行胰胆管造影术在恶性梗阻性黄疸治疗中的应用 [J], 张磊;郭铮;李汛;周文策;白冰;朱晓亮;李玉民2.经内镜逆行胰胆管造影术和经皮肝穿刺胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸的疗效及安全性比较 [J], 陈智盛;熊翔;刘广成;梁尔斌;李旺3.经内镜逆行胰胆管造影胆道支架植入术与实时超声引导经皮肝穿刺胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸的效果比较 [J], 孟凡娜4.经内镜逆行胰胆管造影术和经皮肝穿刺胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸的疗效比较 [J], 黄运涛;罗云藩;邓予5.应用经皮肝穿刺胆管造影诊断梗阻性黄疸——附34例分析 [J], 李连江因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。