【最新】血浆药物浓度及监测的临床意义

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血药浓度测定的意义

癫痫是神经科的常见病、多发病，目前大多数患者均需长期服用抗癫痫药来控制癫痫的发作。

在就诊时医生会告知病人要进行血药浓度的检测。

然而有些病人特别是长期服药的病人常常因为怕麻烦不去医院检测药物的血浓度，甚至自行随意加药、减药，严重干扰了正规的药物治疗。

那么，什么是血药浓度，检测血药浓度有什么意义呢？通俗地讲，血药浓度是指药物在人体血液中的稳态浓度。

所谓稳态血浓度是指规则服药后当机体的吸收量和排泄量达到平衡状态时的血药浓度。

在癫痫的治疗中，医生关注的往往是有效血药浓度，它是指发生药理效应而不出现临床毒性反应时的药物浓度。

举例来说，苯妥英钠的有效血浓度是10～20mg/L。

它意味着大多数病人服药后血浓度在此范围内时癫痫发作可得到控制并且不发生毒副反应。

值得注意的是有效血浓度是相对的，少数患者低于此浓度下限时治疗同样有效；而个别病人血浓度达25～28mg/L仍无不良反应发生。

医生可以通过监测血药浓度来制订个体化的给药方案，相对于过去的经验性用药，它有以下几点好处：1）根据血药浓度调整剂量充分发挥抗癫痫药的治疗作用，大大提高了癫痫的单药控制率，避免了不合理的联合用药。

2）监测血药浓度不仅能够及时发现药物过量所致的中毒反应，还能为判断中毒程度、调整用药方案提供科学的依据。

3）缩短摸索用药剂量的时间，为患者制订合理的给药方案。

4）通过监测血药浓度为具有特殊药代动力学的患者（如婴幼儿、孕产妇、老年人和肝肾功能不全者）制订符合其自身特点的给药方案。

5）不遵循医嘱服药是药物治疗失败的主要原因之一，医生可以通过血药浓度这一客观数值了解患者的依从性。

血标本的采集最好在早晨第一次服药前，此时测定的浓度反映了药物的谷浓度，即体内药物的最低有效水平。

医生在门诊时应注意提醒患者采血当天清晨不要服药，随身携带药物待抽血后及时补服。

同时应了解患者的年龄、体重、性别、肝肾功能和服药情况，以便对其血药浓度进行正确的评估。

最后需要着重指出的是虽然血药浓度的监测具有十分重要的意义，但作为一名临床医生不能只重视血药浓度的数值而忽略临床实际情况的分析。

血药浓度监测技术概述

治疗药物浓度监测（Therapeutic Drug Monitoring , TDM）意义治疗药物浓度监测（Therapeutic Drug Monitoring, TDM）是通过测定血液中药物的浓度并利用药代动力学的原理和公式使给药方案个体化，以提高疗效，避免或减少毒性反应，同时也可为药物过量中毒的诊断和处理提供有价值的实验室依据。

通俗地讲，血药浓度是指药物在人体血液中的稳态浓度。

所谓稳态血浓度是指规则服药后当机体的吸收量和排泄量达到平衡状态时的血药浓度。

TDM的使用使临床医生第一次在给予患者药物治疗的时候能通过监测血药浓度知道为什么患者在特定药物剂量治疗下反应不佳或者即便给予标准药物治疗剂量仍然出现药物副作用。

举例来说，过去往往需要2至3种药物治疗才能控制癫痫病人的发病，TDM应用之后，超过80%的病人只需服用1种药物即可有效控制病情，条件是每天监测该药物的血浆浓度。

临床意义：31. 使给药方案个体化2. 诊断和处理药物过量中毒3. 进行临床药代动力学和药效学的研究，探讨新药的给药方案4. 节省患者治疗时间，提高治疗成功率5. 降低治疗费用6. 避免法律纠纷需要血药浓度监测的情况一般来说，在出现以下情况时必须进行血药浓度检测：1. 目前认为只有那些血药浓度与药效关系密切，有效血药浓度范围窄的药物才有必要进行监测。

如卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥。

特别是苯妥英钠，其治疗剂量和中毒剂量接近，药量低不能控制发作，药量高易发生中毒，所以在最初服药时和每次调整剂量前应测定其血浓度。

丙戊酸钠血浓度波动大，且其血浓度和疗效无很好的相关性故测定意义不大。

2. 由于个体差异，即使同一种药物对不同患者的疗效也会有所不同。

当药物剂量已达到常规剂量仍不能控制发作时，首先应测定血药浓度明确是否达到有效血药浓度。

3. 初次服用某种剂量或增加剂量后发作无明显变化，在调整剂量前必须了解其血药浓度。

时间上需在初次服药或增加剂量后达5个半衰期以后测定。

抗菌药血药浓度监测与临床意义

注：多因素分析显示，万古霉素谷浓度与患者用药前内生肌酐清除率密切相关， P<0.05
耐甲氧西林葡萄球菌等革兰阳性球菌感染万古霉素治疗药物浓度监测临床观察性研究
本项目设计为前瞻性临床观察性研究，在不干预疾病诊治医疗措施情况下收集患者的 TDM数据及MRSA感染治疗后临床资料共有12家医院参加，预计完成病例数700例其中2家儿科医院包括复旦大学附属儿科医院和交通大学附属儿童医院完成200例复旦大学附属华山医院抗生素所等其他10所医院入组成人G+球菌感染500例前瞻性临床观察已与2013.1启动，目前正在进行中
金葡菌未清除谷浓度 mg/l
Internal Medicine journal 41 2011
氨基糖苷类肾毒性和耳毒性
（1975-1982回顾性临床试验）1万余例病人
毒性
肾毒性庆大霉素
临床中心
病例数
毒性%
70
4023
14%
妥布霉素
奈替米星阿米卡星
JAC 1984 13,suppl ,A 9-12
38
50 21
2130
2360 1144
35瞻性研究仅为目前华山医院结果谷浓度 >10 mg/L: 43.2%.5 与回顾性研究相比90%患者谷浓度>5 mg/l，回顾性65.5%
病原菌清楚情况比较
病原菌回顾性研究（%）
株数金葡菌 58 清除率% 52% 80%
前瞻性研究（%）
株数 21 12 清除率% 71.4% 100%
Wald ChiSquare 0.53 2.75 19.61 2.03 2.23 0.28 0.21 10.89
Pr > ChiSq 0.4647 0.0973 <.0001 0.1542

治疗药物浓度监测

治疗药物浓度监测发布时间03年10月08日14时18分德灵公司上海代表处孙玮前言多年来，医生和药理学家对解决不同个体接受等同剂量的药物治疗而疗效却不一定相同的问题一直很感兴趣。

几百年来，用药剂量仅根据对各患者的临床试验结果而定，使得用药量不准确。

正是得益于近半个世纪以来现代临床化学分析技术的发展，使我们对药物浓度和其效应的关系有了深入的了解，治疗药物浓度监测（Therapeutic Drug Monitoring TDM）是通过测定血液中药物的浓度，并利用药代动力学的原理和公式使给药方案个体化，以提高疗效，避免或减少毒性反应，同时也可为药物过量中毒的诊断和处理提供有价值的实验室依据。

TDM 的使用，使临床医生第一次在给予患者药物治疗的时候，能通过监测血药浓度知道为什么患者在特定药物剂量治疗下反应不佳或者即便给予标准药物治疗剂量仍然出现药物副作用。

举例来说，过去往往需要2至3种药物治疗才能控制癫痫病人的发病，TDM应用之后，超过80％的病人只需服用1种药物即可有效控制病情，条件是每天监测该药物的血浆浓度。

原理药物的生物效应取决于药物与其组织中受体间形成的平衡。

对大多数药物来说，药物效应与其在细胞外液中的浓度成正比，细胞外液中的药物分子可进入组织且与特异受体相互作用，然后产生生物效应。

药物－受体间反应机制目前尚未全部明了，不过组织细胞外液中的药物浓度应与该药物在血浆中的浓度保持平衡。

因此，药物血浆浓度间接反映了作用部位药物受体浓度。

药物在组织、细胞外液和血浆中的分配平衡是进行TDM的基础。

由于检测血液中药物总浓度比检测游离药物浓度更简单，所以，通常通过测定血药总浓度来评价临床效应。

临床经验和大量的临床药理学研究清楚地表明，与用药剂量相比，血药浓度和临床效应之间存在更好的相关性。

这是由于血药浓度受到许多因素的影响，如患者的年龄、性别、疾病、不同的药物代谢能力、服药的情况等。

药物治疗中存在的一大误解是认为药物剂量与其血药浓度之间成线性相关：即如果药物剂量增加，其血药浓度也会成线性比例的上升。

药物的PK和PD与血药浓度监测及其临床意义

（环戊缩酮）
20
真菌感染与抗真菌药(十一)
抗真菌药的分类(十一) 伊曲康唑类（苯乙基环氧戊环三唑类）
链三唑类（3位侧链，4－5个芳环）长
21
真菌感染与抗真菌药(十二)
两类抗真菌药物化学结构的不同，决定了两类抗真菌药物不同的“命运”！
22
真菌感染与抗真菌药(十三)
作用机理
1、三唑类抗真菌药分子中
固醇14-α去甲基酶抑制剂
唑类
抑制RNA、DNA合成
氟胞嘧啶类
5-氟胞嘧啶
12
真菌感染与抗真菌药(三)
抗真菌药的分类(三) 唑类抗真菌药
吡咯类抗深部真菌药由咪唑类发展到三唑类。
从第一代发展到第三代，第三代吡咯类属于三唑类。
13
真菌感染与抗真菌药(四)
抗真菌药的分类(四)
唑类抗深部真菌药分类
主要内容

前言抗真菌药物各论
二性霉素B 氟胞嘧啶三唑类
氟康唑伊曲康唑伏立康唑泊沙康唑

棘白菌素类
卡泊芬净
3
前言(一)
真菌感染与抗真菌药简述
侵袭性真菌感染常常是医院感染主要的致死原因之一，念珠菌病病死率达40%，侵袭性曲霉病病死率达50%以上。
真菌与哺乳动物细胞同属于真核细胞,抗真菌药物作用于真菌细胞同时也易对人体细胞产生毒性作用;此外,临床治疗真菌感染的药物有限、用药剂量较大、疗程长，因此不良反应较多，毒性较大,成为临床应用抗真菌药的主要瓶颈。掌握各类抗真菌药的PK/PD特点和不良反应，对于临床合理选择和应用抗真菌药物治疗深部真菌感染至关重要。
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抗真菌药物血药浓度监测必要性

地高辛血药浓度监测临床意义的分析

地高辛血药浓度监测临床意义的分析米瑞民【摘要】目的探讨地高辛血药浓度监测临床意义。

方法连续应用地高辛5~7个半衰期达稳态后进行地高辛血药浓度监测，并进行疗效观察。

结果地高辛稳态血药浓度0.50~0.90ng/mL，临床有效率达84.6%，中毒率0.0%；随着血药浓度增加临床有效率无增加，中毒率显著增加，当血药浓度>2.00ng/mL有效下降至42.6%，而中毒率上升至53.2%。

结论临床应用地高辛时进行血药浓度监测，对临床有着重要的指导作用，可以通过血药浓度监测合理调整药物用量，使患者在有效的血药浓度下达到最佳临床治疗效果，从而降低了地高辛中毒率。

【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2013(000)023【总页数】1页(P117-117)【关键词】地高辛;血药浓度监测;临床意义【作者】米瑞民【作者单位】内黄县第二人民医院，河南安阳456300【正文语种】中文【中图分类】R969地高辛(digoxin)是治疗充血性心力衰竭洋地黄类强心药物，应用方便在临床上得到广泛应用；但地高辛临床应用中药动学和药效学有较大的个体差异，安全范围窄，治疗量和中毒量较为接近，在常规剂量下仍能够导致药物中毒，为了能够充分掌握地高辛血药浓度及血药浓度与临床疗效关系，我们对此进行了研究，现报道如下。

1.1 临床资料选取2010年3月至2012年3月诊治的心力衰竭患者236例，其中男性130例，女性106例；年龄41～89岁，平均年龄62.9岁；原发疾病：肺源性心脏病56例，风湿性心脏病44例，冠心病42例，高血压心脏病58例，扩张型心肌病36例。

1.2 检测方法所有入选心力衰竭患者均口服地高辛0.125～0.25mg/d，连续应用地高辛5～7个半衰期达稳态，于最后一次服药后8h采集肘静脉血2mL，12h内完成检测；严重遵照血药浓度快速分析仪（荧光偏振免疫FPIA法）[1]进行地高辛血药浓度测定，标准曲线范围为0～5.0ng/mL。

血液药浓度测定和临床意义共27页

46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
பைடு நூலகம்
血液药浓度测定和临床意义
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理 ……法律，也 ----即明示道理。— —爱·科克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。 ——波洛克

血药浓度监测靶效应-2022年学习资料

二、靶浓度的测定-适用于下列情况：-·1.找不到一个靶效应作为治疗指标；-·2.个体之间药动学变异大，而个内变异小；-·3.药物的治疗指数很小；-·4.新药的临床试验
பைடு நூலகம்
三、血药浓度监测的局限性-1.-血药浓度监测局限性的原因：-●-1血药浓度监测的是原形物，未包括活性代谢产 -2血液中药物数量的变化，与受体一药物复合物的-数量变化及药物在受体附近和组织中浓度不一致-3所测血浆药物总浓度，而发挥药效的是游离药-物；-4受体的密度，其周围的pH值及电解质浓度，可-明显影响药效；-5同一剂服用后，药效却不同。
20-15-图2-6血药浓度与大发作的关系，-10-每一竖线为一次大发作-e-8-12-18-24-306-时间.月-40-202-共济关调-消除炮和-眼：酸-20--=--60-9-时间，4-6001g-14 21-500mg-时问，d-400mg-300mE-图2-8-M-很慢，慢及快速乙酰化者服等剂量苯妥-口服妥英剂量-英后的血药浓度-图2-7苯妥英血药浓度与剂量，及中毒的关系-■：很慢：▲：慢；●：快速-,的套干园
。2.-游离血药浓度的测定-测定血浆游离药物，可用下列方法：-平衡渗透法-超离心法-超滤法-●-凝胶滤过法
药物与蛋白结合取决于-1药物与蛋白质的亲和力-2药物浓度-●-3蛋白质浓度-4结合部位上是否有其它物质存在
03.-唾液中药物浓度的测定-·与血浆血药浓度监测相比，其特点：-1取样方便-2血浆药物浓度为总浓度，-而液浓度为-●-游离药物浓度-3血浆蛋白结合高的药物，唾液浓度较低。
4氯霉素-血药浓度与毒性-30-25-20-15-10-中毒病人-无中毒病人-图2-9氯霉素中毒与血清游离霉素关系（横线表示均值）
二、血药浓度与药效的无相关性-击中就发动药物-有些药物的药效一旦产生后，药效的持续与-受体周围的药物浓度无。甚至血浆和组织中-药物早已消除，而药效仍持续一段时间。-·如：单胺氧化酶抑制剂；-·利血平；-·抗肿瘤药

药物的PK和PD与血药浓度监测及其临床意义

泛分布，特别是在脑脊液中能达到血浓度的60～80％。 3、代谢：提高其在体内的化学稳定性，使其在体内极少代谢，维持较长
半衰期。 4、排泄： 80%原型,11%代谢物经肾排泄
氟康唑药动学(三) 分布
氟康唑组织/血浆浓度比
水疱液 1
唾液 1
脑脊液 0.5-0.9 痰液 1
指甲 1
阴道液 0.4-0.7
真菌感染与抗真菌药(十八)
氟康唑
一、氟康唑的构效关系
1．氟康唑主要是一种低脂溶性药物，与同为第一代的三唑类伊曲康唑等高脂溶性唑类药物相比，在化学结构上具有分配性好的优点。这是由于：①氟康唑分子量小，为305，而伊曲康唑为706；②氟康唑2位中央 C上有一个羟基增加了水溶性；
氟康唑药动学(一)
90917前言二侵袭性真菌病概况6真菌感染的危险因素?广谱强效抗生素应用?免疫抑制剂广泛使用?癌症患者放疗化疗?留置v导管导尿管脑室引流管?烧伤病人?器官移植患者?糖尿病患者?艾滋病等免疫缺陷患者增多前言三7?抗真菌药物品种相对较少?抗真菌药物治疗窗窄安全性低?近20年中抗真菌药物发展较快先后有三唑类包括长链与短链棘白菌素问世近20年中抗真菌药物发展较快先后有三唑类包括长链与短链棘白菌素问世?临床合理应用存有较多问题即如何达到最佳化治疗经验不足临床合理应用存有较多问题即如何达到最佳化治疗经验不足前言四抗真菌药物概况8?抗真菌药物治疗不及时及延迟开始增加了死亡率1?为预防侵袭性真菌感染和使治疗最佳化提出了下例应用建议2?高危病员预防性应用?抗真菌药物联合应用?抢先治疗proemptiveantifungeltherapy?应用免疫刺激剂?应用新抗真菌药前言五抗真菌药物应用现状1mornellmfraservjkollefmhantimicrobagentschemother2005

抗菌药血药浓度监测及临床意义

抗真菌药物治疗浓度监测药物氟胞嘧啶 150mg/kg 适应证第1周肾功异常、缺乏疗效胃肠吸收差、药物相互作用、缺乏疗效、毒性首次监测(天）浓度
ug/ml 有效性峰浓度：3-5天谷浓度：5-7天毒性峰浓度＜50 谷浓度＜5 峰浓度：＞20 预防：谷浓度≥0.5 治疗：＞1 预防：谷浓度≥0.5 治疗：＞1 预防：谷浓度
≥0.5 治疗：＞1 伊曲康唑 200mg bid 伏立康唑缺乏疗效、胃肠吸障碍、药物相互作用、 6mg/kg1d 4mg/kgq12 儿童、 IV-OP、严重肝损、不能解释肾 h,口服
200mgbid 毒性谷浓度：5-7天谷浓度＜5 泊沙康唑缺乏疗效、胃肠吸收障碍、CYP450干扰、制酸剂应用谷浓度：5-7天 ND Curr Fungal infect Rep(20104:158-167
小结抗菌药物TDM主要适用于治疗指数小、安全范围窄、其治疗浓度与中毒浓度接近的药物氨基糖苷类、万古霉素类、伏立康唑万古霉素谷浓度与疗效及毒性密切相关，＞15mg/l，肾毒性明显增加伏立康唑血药浓度与疗效和毒性也具相关性峰谷浓度监测时间一般为达稳态血药浓度后万古霉素类谷浓度标本留取时间为第5剂前，峰浓度当天第1剂后30分钟-1h,有效：谷浓度10-15mg/l,峰浓度20-40mg/l 伏立康唑谷浓度5-7天监测，有效谷浓度＞1mg/l 氨基糖苷类药物谷浓度需≥0.5mg/l
小结依据PK/PD结果显示庆大霉素等氨基糖苷类每日剂量一次应用临床更有效，且可减少肾毒性但重症及重要脏器感染仍需一日多次给药万古霉素在长期应用＞2周，中性粒细胞减少达12%-13% 伏立康唑具有明显的药动学个体差异性对于毒性大的抗菌药物进行TDM，并予以个体化给药，对于提高感染性疾病治愈率、减少或避免毒性反应的发生具有重要临床意义。

血液药浓度测定及临床意义

血液药浓度测定及临床意义血液药物浓度测定及其临床意义血液药物浓度测定是指通过检测人体静脉或动脉血液中药物的浓度水平来评估药物的药代动力学过程。

血液药物浓度测定广泛应用于药物治疗过程中，对于个体化治疗、药物剂量调整、药物相互作用和不良反应监测等方面都具有重要的临床意义。

首先，血液药物浓度测定可帮助确定个体化治疗方案。

药物在人体内的吸收、分布和排泄过程对每个个体来说都是不同的，因此，通过测定血液中药物的浓度可以根据患者的性别、年龄、体重、肝肾功能以及其他相关因素来调整药物的剂量和给药频率，从而达到个性化治疗的目的。

其次，血液药物浓度测定可用于药物剂量调整。

一些药物具有明显的剂量依赖性，剂量过高可能导致药物中毒，剂量过低则可能无法达到治疗效果。

通过测定血液中药物的浓度可以准确评估患者的药物代谢情况和相应的疗效，从而实现合理调整药物剂量的目的。

此外，血液药物浓度测定还可用于监测药物相互作用。

许多药物都会干扰其他药物的代谢和排泄，从而影响其药物浓度水平，导致治疗失败或不良反应的发生。

通过定期监测血液中药物的浓度，可以及时发现潜在的药物相互作用问题，并作出相应的调整，以确保治疗效果和患者的安全。

最后，血液药物浓度测定对药物的不良反应监测也具有重要的临床意义。

一些药物的不良反应通常与其浓度水平之间存在一定的相关性，因此，通过监测血液中药物的浓度可以及早发现药物不良反应的发生，并采取相应的措施来减轻不良反应的程度。

总之，血液药物浓度测定在个体化治疗、药物剂量调整、药物相互作用和不良反应监测等方面都具有重要的临床意义。

通过定期监测血液中药物的浓度，可以更好地指导患者的个体化治疗方案，确保药物的疗效和安全性。

药物血浆浓度监测与临床药学研究

药物血浆浓度监测与临床药学研究药物血浆浓度监测是临床药学研究中的重要内容之一。

通过监测药物在血浆中的浓度变化，可以评估药物的药代动力学参数，优化药物治疗方案，提高疗效，减少不良反应。

本文将介绍药物血浆浓度监测的意义、方法以及在临床药学研究中的应用。

一、药物血浆浓度监测的意义药物血浆浓度监测可以帮助医生了解药物在患者体内的吸收、分布、代谢和排泄等药代动力学过程。

通过监测药物浓度的变化，可以确定合适的给药剂量和给药间隔，以达到最佳疗效。

同时，药物血浆浓度监测还可以帮助医生评估患者的药物代谢状态、调整药物治疗方案，个体化用药，提高治疗效果。

二、药物血浆浓度监测的方法药物血浆浓度监测通常使用高效液相色谱法（High-performance liquid chromatography, HPLC）或质谱法（Mass spectrometry, MS）进行定量分析。

这些方法具有高灵敏度、高选择性和高准确性的特点，能够准确测定药物在血浆中的浓度。

在进行药物血浆浓度监测时，需要患者留取血样。

一般情况下，采用静脉采血的方式，将患者的血样收集到特定的试管中。

随后，将血样送往合格的实验室进行分析，得到药物在血浆中的浓度数据。

三、药物血浆浓度监测在临床药学研究中的应用3.1 药物剂量的个体化药物剂量的个体化是临床药学研究中一个重要的应用领域。

不同患者的生理状态和个体差异导致药物在体内的药代动力学参数有所不同。

药物血浆浓度监测可以根据患者的药物浓度数据，调整合适的药物剂量和给药间隔，以达到最佳的治疗效果。

3.2 药物疗效和安全性评估药物血浆浓度监测也可以用来评估药物的疗效和安全性。

患者的药物浓度数据可以与药物的药效学关联进行分析，了解药物的疗效和药物浓度之间的关系。

同时，监测药物的血浆浓度还可以帮助医生评估药物的安全性，减少不良反应的发生。

3.3 药物相互作用研究药物在体内的代谢和排泄受到多种因素的影响，包括药物间的相互作用。

丙戊酸钠血药浓度监测及意义

２结果监测血药浓度范围５０ｍｇ<Ｌ～１００ｍｇ<Ｌ为有效浓度，
＜５０ｍｇ<Ｌ为低于有效浓度，＞１００ｍｇ<Ｌ为中毒浓度［１］，结
果见表１、表２。
表１丙戊酸钠血药浓度监测结果
血药浓度（ｍｇ<Ｌ）
＜５０
例次（次）
４２
服药前
百分比平均浓度（％）（ｍｇ<Ｌ）３２．５６３５．９７
７６．５±１．４? ７１．５±１．２??
注：与未经过滤组比较，经ｔ检验， ?Ｐ＜０．０２， ??Ｐ＜０．００５。
３．２因样品中的辅料在水中不溶造成溶液混浊，原标准方法为直接取样品溶液测定含量，导致结果偏高。经试验，对样品溶液进行预处理，比较了取滤过后的澄清溶液或经离心后的上清液的测定结果，两法测得三批样品含量均无明显差异，但与未经过滤组相比均
有显著差别（Ｐ＜０．０２），比前者均低了约５个百分点。另外，先显色再经滤过，测得含量与未经过滤组相比均有极显著差别（Ｐ＜０．００５），比前者低约８～１０个百分点，结果见表１。可见，由于样品混浊用比色法测定结果往往偏高，故样品溶液须经滤过，再取澄清溶液测定。３．３按给定的测定方法，经过在已知含量的样品中添加对照品，测得的回收率接近１００％，结果见表２。表明本法消除了辅料的干扰，使测定较真实地反映样品中的实际含量。
表２加样回收率测定结果（ｎ＝６）
编号１
样品含量（ｍｇ）
１４．０２
加入量（ｍｇ）
１２．０３
２
１２．４７
１２．０３
３
１２．５８
１２．０３

药物浓度监测的临床意义

药物浓度监测的临床意义在临床治疗中，药物浓度监测起着至关重要的作用。

通过测量患者体内的药物浓度，医生可以更准确地了解药物的疗效和安全性，进而作出适当的调整和决策。

本文将从药物剂量个体化、疗效监测和不良反应预防等方面探讨药物浓度监测的临床意义。

一、药物剂量个体化药物浓度监测为实现药物剂量个体化提供了重要依据。

不同个体对同一药物的代谢和排泄情况可能存在差异，导致对药物的吸收、分布和消除有不同的反应。

通过测量药物浓度，医生可以据此调整药物剂量，以确保患者获得最佳治疗效果。

例如，对于某些需要维持在狭窄治疗范围内的药物，如抗癫痫药物，通过定期监测药物浓度，医生可以更好地控制药物剂量，减少药物副作用和治疗失败的风险。

二、疗效监测药物浓度监测对于评估治疗疗效非常重要。

某些药物在治疗过程中需要维持在特定的治疗窗口内才能发挥最佳疗效。

通过监测药物浓度，医生可以了解药物是否达到了治疗窗口的合理范围，并根据测量结果进行相应的调整。

这对于慢性疾病的治疗尤为重要，如抗逆转录病毒治疗中的抗艾滋病病毒药物，通过监测药物浓度可以判断患者是否正常服药，以及药物是否维持在治疗窗口内，从而评估治疗疗效和预防耐药性的产生。

三、不良反应预防药物浓度监测有助于预防药物不良反应。

一些药物在达到一定浓度后可能引起毒副作用，而某些患者可能对药物的代谢和排泄能力具有个体差异，导致药物浓度过高。

在这种情况下，药物浓度监测可以通过检测药物浓度是否超过临床安全阈值，帮助医生及时调整药物剂量或转变治疗方案，以避免药物不良反应的发生。

例如，抗生素的治疗中，通过监测抗生素药物浓度，医生可以调整给药剂量和给药频率，以确保抗生素在有效范围内发挥作用，并避免不必要的耐药性和毒副作用。

总结起来，药物浓度监测在临床治疗中具有重要的临床意义。

它不仅为药物剂量个体化提供了科学依据，还能评估治疗疗效和预防不良反应。

随着医疗技术的进步，药物浓度监测正在成为临床规范的一部分，帮助医生更好地把握治疗策略，提高治疗效果和患者生活质量。

血液药浓度测定及临床意义

6 开展TDM的临床意义
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6.1 提高疗效临床疗效与血药浓度密切相关，调整药物剂量，尽快达到并维持有效血药浓度可明显的提高疗效。研究证实：小儿癫痫的安全控制率可由39.2%（TDM前）提高到78.9%（TDM后）。
6.2 降低不良反应 “是药三分毒”，药物毒副作用是不可避免的。对安全范围窄的药物，应防止药物过量中毒。临床证明，TDM能使地高辛中毒率由经验疗法的44%降低到5%以下。现今，药物不良反应已成为继心脏病、癌症和中风之后的第四个主要死亡原因，住院期间有10—20%发生不良反应，故应提高药物安全性。
郝万鹏（新疆乌鲁木齐市温泉疗养院）
血液药浓度测定及临床意义
我们在临床治疗中常常遇到这种情况，患者经相同途径接受相同剂量药物后，治疗反应却各不相同，有的患者疗效显著，有的患者没有疗效或疗效甚微，而另一些患者却已出现了明显的毒性反应，疗效好又没有毒性反应的只占按受治疗患者的一部分。虽然血药浓度能反映疗效，但血药浓度不能解释所有问题。于是产生了一门新型的医学边缘分支学科，治疗药物监测（TDM），他是20世纪药物治疗学划时代的进展之一，是临床药理学与药物浓度测定技术紧密结合的结果。
一种药物往往可以选择多种方法进行测定。选择方法时，除考虑药物的理化性质外，还应考虑分析方法的特点及临床要求。所选用的测定方法应具有能测定出药物最低有效浓度的灵敏度，而且检测要准确度高，速度快，以适应临床需要。
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TDM的适应范围 TDM可以帮助临床医生正确用药，然而并不是所有的药物都需要进行血药浓度测定，只有符合下列条件的药物才有必要进行血药浓度测定。
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药物相互反应主要有三个类型：即酶抑制、酶诱导、血浆蛋白结合部位的取代。但反应十分复杂。如苯巴比妥、卡马西平、利福平等药酶强诱导剂，可使合用药物血药浓度降低；而丙戊酸、氯霉素和异烟肼等酶抑制剂使合用药物血液药浓度上升。只有血浆蛋白结合≥80%的药物才有临床意义。