蜂蜇伤病例
病程
郑有光外科329 2 071906
首程记录
2007.08.09.14：30
患者郑有光男40岁以“外蜂蛰伤后全身多处肿胀、疼痛伴头晕4小时”为主诉入院，缘于入院前4小时发生蜂蛰伤后当即出现颜面部、颈部、右前臂肿胀、疼痛，伴头晕，恶心，无呕吐，无胸闷、胸痛，当时无不省人事，无大小便失禁，无肢体运动障碍，无呕吐，无抽搐，无呼吸困难，无腹胀腹痛，无血尿脓尿，未经治疗，门诊拟“全身多处蜂蛰伤”收住入院。
自出事来，精神一般，食欲正常，大小便正常。
自出事来，精神一般，食欲正常，大小便正常。
PE：T: 37 ℃P: 80次/分R: 20次/分BP:90/70mmhg 神志清楚，双瞳孔等圆等大，Ф2.5mm，对光反射灵敏，外科情况: 神志清楚，双侧瞳孔圆等大，直径0.25cm，对光反应灵敏。
颜面、颈部、右前臂肿胀明显，未见毒刺残留，颈软，无抵抗, 双肺未闻及干湿性罗音，四肢活动尚可，无异常活动，四肢肌力5级，肌张力不高，腹壁反射，膝腱反射对称存在，巴氏征、布氏征、克氏征未引出。
入院诊断: 1、全身多处蜂蛰伤。
诊断依据：1、外蜂蛰伤后全身多处肿胀、疼痛伴头晕4小时；2、颜面、颈部、右前臂肿胀明显，未见毒刺残留。
鉴别诊断：诊断明确，无须鉴别。
诊疗计划：1、入院后予补液、抗炎、脱水、消肿治疗；2、郑传荣主治医师看过病人同意以上处理。
李宁。
蜂蛰伤致过敏性休克1例
蜂蛰伤致过敏性休克1例蜂蜇伤多为局部反映，如灼痛、潮红、红肿等，少有发生“可致死的过敏性休克”。
致敏缘故与蜂毒腺内毒液的质及病人的过敏性体质有关。
一样情形下，100只蜂的毒液才可能成为成人的致死量。
但对高敏的人，一只蜂蜇伤就足以引发致命的过敏反映。
我院曾收治1例蜂蜇伤一处即发生过敏性休克患者。
现将抢救进程报告如下。
1病例介绍患者男，20岁。
于20min前野外作业时不慎被蜂蜇伤右腕部，当即局部红肿，剧痛，前后显现呼吸困难、心悸、肢冷、头晕昏睡、虚脱，急送我院。
查体：体温℃，脉搏130次/min，呼吸24次/min，血压。
患者呈昏睡状，面色惨白、眼睑及口唇非凹陷心肿胀。
全身密布红色风团，右腕蛰伤处可见一个瘀点，其周围潮红肿胀，四肢湿冷。
抢救进程：去枕平卧位，保湿，监测血压、心率、呼吸，给氧。
%肾上腺素1ml皮下注射；氢化考的松200mg，维生素C3g加入10%葡萄糖液500ml中静脉滴注，持续2次；扑尔敏10mg肌内注射。
伤口及其周围反复用%碘酊涂擦清洗。
2%利多卡因5ml皮下注射于蛰伤近端及周围。
成效：上述处置5min后，脉搏80次/min，血压。
10min后，血压升至。
20min后脉搏72次/min，呼吸18次/min，血压，意识清。
口服新敏乐（组织胺H1受体拮抗剂）8mg，现在除荨麻疹和血管性水肿外，入院时其他病症均消失。
2讨论患者蜂蜇伤后前后显现呼吸困难、循环衰竭，文献中亦有发生“过敏性休克”的记载，本病诊断能够确立。
蜂毒腺内毒液所含的介质（组织胺、5-羚色胺、胆碱脂酶、缓激肽）、抗原物质及毒素（神经毒、血液毒）都可致全身反映和强烈的I型过敏反映。
致命的过敏性休克刹时发生，好转或恶化。
因此，护理人员应了解蜂蜇伤的抢救知识，做到判定准确，主动配合医生，分秒必争地采纳得力方法。
鉴于文献中有关本病所致过敏性休克的具体方法表达尚简，结合本病例提出以下几点供探讨。
（1）当即注射肾上腺素，一样10～20min内即可使血压上升，病症消失。
蜂蛰伤 ppt课件
治疗
• 1.急救治疗：被蜂蛰伤后应立即拔出蜂刺，若是胡蜂，挤出毒液涂抹 醋酸或食醋中和毒液，还可以口服及外用季德胜蛇药片等；若是蜜蜂， 需用碱性液体冲洗伤口。若是发生过敏者，可用0.1%肾上腺素0.5ml 皮下注射。重症在伤口近心端扎止血带，每15分钟放松一次，结扎时 间不超过2h。
• 2.多脏器损害治疗: • 2.1: 血液透析：早期能有效的清除毒性成分及代谢产物，还能降低急
辅助检查
• 肝功能示：AST升高（59U/L），余正常； • 心肌酶谱：CK-MB57U/L,LDH:255U/L,HBDH:234U/L； • 电解质：低钾3.10mmol/L。 • 血凝三项：PT(28.944sec)，APTT(87.275sec) 延长， • 血常规示：WBC 16.85*10^9/L,余无特殊异常。 •
原因？ 水音肿，，腹口部唇软略。发绀，双肺呼吸音清晰，心律齐，心音低顿，未闻及病理性杂原因？
• 考虑为休克、中毒性脑病，立即予以复方氯化钠、羟乙基淀粉、人血白蛋白 扩容，并予多巴胺8-20ug/kg/min+去甲肾上腺素0.08-0.1ug/kg/min静脉泵入 升血压，甘油果糖减轻脑水肿治疗。血常规及生化提示：
性烦躁、躁动，神清、精神差，生命体征尚平稳， 患者小便颜色逐渐加深至呈酱油色，尿量少。
病情变化
• 患者于19：30分出现心率快，心电监护示心率115次/分，为窦性心率，指尖 血氧饱和度下降至86%，血压未测出，查体：深度昏迷，脉搏细速，四肢冰 凉，压眶反射阴性，双侧瞳孔等大形圆，直径约3mm，光发射迟钝，球结膜
一例蜂蜇伤护理查房PPT课件
THANKS
感谢观看
患者于当天下午5点左右到急诊就诊，查体发现局部红肿明显，伴有疼痛和瘙痒。
患者无其他明显不适症状，生命体征平稳。
既往病史
01
患者既往身体健康，无过敏史和 其他慢性病史。
02
患者曾于2019年因感冒就诊，未 发现其他异常。
02
蜂蜇伤相关知识
蜂蜇伤的病理机制
01
02
03
蜂毒成分
蜂毒含有多种生物活性成 分，如多肽、酶类、生物 碱等，可引起机体多种病 理生理变化。
处理。
改进
加强护理人员的急救知识和技 能培训，确保能够及时识别和 处理过敏反应等紧急情况。
问题
患者伤口处理不当，导致伤口 感染。
改进
规范伤口护理操作，定期更换 敷料，保持伤口清洁干燥，预
防感染。
对类似病例的护理建议
建议
对类似病例进行护理时，应密切观察病情变化，尤其是过敏反应 等紧急情况，及时采取措施。
患者自理能力
评价患者经过护理后自我照顾的能力和程度。
患者满意度调查
1 2
服务态度
调查患者对医护人员的服务态度是否满意。
医疗技术
调查患者对医护人员的医疗技术是否信任和满意。
3
环境设施
调查患者对医院的环境和设施是否满意。
05
讨论与建议
护理过程中的问题与改进
01
02
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04
问题
患者被蜂蜇伤后，出现过敏反 应，护理人员未能及时识别和
留意并发症
留意患者是否出现其他并发症， 如感染、中毒、休克等，如有异 常应及时处理。
护理措施
保持患处清洁干燥
每日清洁患处，保持患处干燥， 避免感染。
浅析蜂蜇伤致过敏性休克2 例
【关键词】蜂蜇伤；过敏；休克【中图分类号】R392.8【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）01-200-01
乡村、郊外树木茂盛，野蜂很多，每到夏秋季节，被蜂蛰伤事件时有发生。我院在今年七月份接诊2例因蜂蜇伤引起过敏性休克的患者，现将救治体会报道如下：一、临床资料病例一：患者女45岁，因“右前臂被蜂蜇伤近十分钟”入院。
平素体健，否认有食物及药物过敏史。患者近十分钟前在砍柴时被蜂蜇伤右前臂，当即感受伤部位刺痛，旋即出现风团，逐渐蔓延至全身，并感四肢肿胀，渐感头昏，恶心欲吐。查体：T36.8℃，P 92bpm，R25bpm，Bp 90/60mmHg，神志清楚，精神差，双肺可闻及少许湿性啰音，头面部、躯干及四肢均可见大量散在的斑丘疹，右前臂可见针尖样红点，局部红肿。考虑蜂蜇伤致过敏性休克。询问病史过程中患者又出现咽部不适伴呼吸困难，恶心呕吐，胸闷心慌，血压降至80/50mmHg，立即予以吸氧、心电监护、10%葡萄糖酸钙注射液20ml静推、地塞米松10mg及扑尔敏10mg肌注，并用小针挑拨蛰伤部位并成功取出蜂刺，继而用弱碱性溶液（肥皂水）外敷，急查肝肾功能等。
三、预防被蜂蛰伤引起的临床症状不尽相同，最严重的后果是在短时间内出现死亡。因此，在户外活动时应学会避免蜂类的攻击：第一，外出时最好不要使用香水、发胶等香味浓郁的化妆品；第二，外出时最好穿灰色、白色衣服，因为鲜艳的服装容易吸引毒蜂；第三，携带的甜食和含糖饮料要密封好，因为其含特殊气味易招来毒蜂；第四，不招惹、捕捉蜜蜂，远离蜂巢。如果不小心引发蜂群攻击，千万不要乱跑，而应就地蹲下，用衣物遮挡头脸和身体其他裸露部位，耐心等候，等蜂群平息后再慢慢离开，千万不能试图反击，否则会适得其反。
蜜蜂蛰伤致过敏性休克
病例报告蜜蜂螫伤致过敏性休克1例报告邓仕魏1 病例介绍患者男43岁，务农体健，在野外劳动时不慎被一只黄蜂蜇伤一次后自感心悸心慌头昏口舌及四肢发麻恶心症状，于2013年8月23日15:24车送至我院急诊就诊。
查体：体温36.8℃，脉搏127次/min，呼吸34次/min，血压70/40mmHg，意识模糊，急性病容，呼吸稍促，全身皮肤湿冷，口唇略绀，胸腹部皮肤可见有散在多处片状红色皮疹，压之褪色。
双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率约127次/min，律齐，腹软，无压痛，左耳后颈部见米粒大小出血点未见异物。
考虑患者为蜜蜂螫伤后出现过敏性休克，立即予患者去枕平卧，吸氧（4L/min），给予0.1%肾上腺素0.5mg肌肉注射，地塞米松20mg静脉推注、葡萄糖酸钙10ml静脉注射，维生素C4G 0.9%生理盐水中静脉滴注，同时用碘伏擦试左耳后颈部米粒大小出血点。
25min后患者意识逐渐转清，诉胸闷、头晕好转，心率降至92次/min，血压回升至100/65mmHg，胸腹部斑片状红色皮疹颜色变浅、逐渐褪去；90分钟后患者意识清楚，症状明显缓解，腹部斑片状红色皮疹基本消失，生命体征恢复正常。
患者在静滴地塞米松过程中出现呕吐1次，为胃内容物，量不多，可能是胃粘膜的应激反应，在静滴地塞米松结束后予以奥美拉唑20mg加入0.9%生理盐水对症处理。
患者在补液后留院观察6小时，无特殊不适，离院，第2天随访，患者稍感左耳后颈部处疼痛和瘙痒外，余无特殊不适。
2 讨论：过敏性休克在乡镇卫生院急诊中常见，病情往往较重且发展迅速，若不及时处理会有生命危险，所以就要求临床医生要立即明确诊断，予以积极抢救。
本病例患者是由蜜蜂毒刺所致过敏性休克，病情凶险，从资料中查出蜜蜂分泌的毒汁有两种，一种是大分泌腺分泌的，主要含蚁酸、盐酸、正磷酸；另一种小分泌腺分泌的碱性毒液，含有神经毒。
这些毒液均含有介质和抗原物质，主要是组胺[1]，蜂类刺伤后，体内生物活性物质大量释放，可使人在短期内出现血压下降，休克、呼吸困难，甚至多功能衰竭。
黄蜂蜇伤12例报告
黄蜂蜇伤12例报告我院系皖南山区，在野外劳动被蜂蜇伤常发生，如不及时正确的处理，病人发生剧烈疼痛和奇痒，恶心呕吐等消化道症状，有的还会发生过敏休克和急性肾功能衰竭而死亡。
从2009年9月至2011年9月收治黄蜂蜇伤12例，报告如下。
1临床资料1.1一般资料：男9例、女3例，年龄19月至68岁，平均48.13。
1.2蜇伤部位、症状及体征均为裸露在外的双手、头、面、颈肩及耳后等部位，表现局部红、肿、剧痛7例，全身奇痒、风疹块及头痛、恶心、呕吐3例，局部伤口破溃、红斑、发热和神志不清，全身抽搐各1例。
1.3实验室检查：WBC＞×109/L/L N＞ 70％8例红细胞比容小于正常值5例，肌酐、尿素氮大于正常值2例，其中1例合并心肌酶普（乳酸脱氢酶、肌酸激酶和肌酸激酶同工酶）增高。
1.4治疗情况：局部创面已季德胜蛇药片外敷2例，同时应用TAT 8例，9例接受了抗生素治疗（氨曲南4例，先锋Ⅴ2例，青霉素、头孢替安和阿洛西林各1例）应用10葡萄糖酸钙5例，8例兼用地塞米松，6例合并碳酸氢钠和速尿。
补液从500-1500ml，平均980ml。
1.5入院时间、住院天数及治疗结果入院从30分钟至2天，平均5.8小时。
住院从14-48小时平均24.5小时。
治愈10例，好转1例，死亡1例（系68岁女性被黄蜂多处蜇伤5小时入院，经综合治疗24h病人出现烦躁不安、无尿、尿素氮和肌酐以及心肌酶谱多项化验值增高转某大医院血液透析等最终死于急性肾功能和多脏器功能衰竭。
）2讨论蜂蜇伤常有蜜蜂和黄蜂蜇伤，其针尾刺伤皮肤时将毒囊液注入皮内引起一系列的症状和体征，本组均为黄蜂蜇伤，表现在裸露在外面的手、头面颈肩等多处蜇伤，表现局部红、肿、剧痛7例，全身奇痒、风疹块及头痛、恶心、呕吐3例，局部伤口破溃、红斑、发热和神志不清，全身抽搐各1例。
病情的轻重与黄蜂蜇伤的数目、入院的时间以及处理是否及时正确有关。
9例虽为多处蜇伤但均在1h内入院，其中2例已在当地医院外涂季德胜蛇药因此发病过程较轻。
1例黄蜂蜇伤致过敏性休克抢救成功体会
1例黄蜂蜇伤致过敏性休克抢救成功体会［关键词］黄蜂蜇伤; 过敏性休克; 抢救黄蜂多数生长在亚热带山林中，其种类繁多，攻击性强，我院处于广西的中部，属于亚热地区，被黄蜂蜇伤的病人较多，蜇伤之后，患者局部皮肤均可出现红肿、疼痛及淤斑，并有系统性反应，主要包括恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，咳嗽、气促、低血压、心律失常等呼吸循环系统症状，有时也有头晕头痛等神经系统症状；重者出现皮肤溃疡或坏死，严重者可出现溶血、肝功能损伤、肾功能衰竭，少数对蜂毒过敏者可表现为急性荨麻疹，甚至过敏性休克，若处置不及时，可危及患者生命。
我院2022年9月成功抢救了1例黄蜂蜇伤致过敏性休克的患者，其诊疗情况及体会报告如下：1.病例介绍及抢救经过患者男，35岁。
农民工，因上山种树时被黄蜂蜇伤双手背、后颈部及头面部等全身多处一小时而由工友送来就诊，入院时患者诉说全身乏力，头昏，头痛，心悸，恶心欲吐；体格检查:T 35.6 o C，R 28次/分， P 60次/分，BP 70/50mmHg，神清，大汗，全身冰凉，四肢湿冷，步态不稳，面部皮肤发红，颈项、前胸、腰背及双侧大腿等部位可见多个大小不一的风团，有明显痒感；右手背部可见三处黄蜂蜇伤痕，后颈部及头面部也有黄蜂蜇伤痕迹，整个手背及头面部肿胀明显，未见蜂刺残留；两肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率60次/分，律整，各听诊区未闻及干湿性罗音；腹部皮肤潮红，水肿，平软，腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。
根据以上症状及体征，初步诊断考虑黄蜂蜇伤并发过敏性休克。
立即将患者转移到抢救室，皮下注射盐酸肾上腺素1mg，采取抗休克体位（头部及下肢抬高10o－30o）,给予吸氧，10升/分，迅速建立静脉通路；随时吸痰，保持呼吸道通畅，双管输液，异丙秦50mg肌肉注射，静脉注射地塞米松10mg，经扩容抗休克、抗过敏等抢救治疗约20分钟后，患者全身皮疹减退，呼吸平顺，23次/分，但血压仍然低，85/60mmHg，表情淡漠，考虑血容量不足，继续给予扩容抗休克治疗，约20分钟后，患者血压升至100/65mmHg，随后收入病房继续观察治疗，5天后康复出院。
蜂蛰伤抢救记录
蜂蛰伤抢救记录
时间：2022年6月10日
地点：XX市医院急诊科
姓名：张某
性别：男
年龄：40岁
主述：患者自述被蜂蛰伤约30分钟，出现局部红肿、剧痛和瘙痒症状，急需抢救。
1. 体格检查：
a. 患者意识清醒，精神状态正常。
b. 皮肤：右臂局部出现红肿，有明显蜂蜇痕迹。
c. 血压：120/80 mmHg
d. 心率：80次/分
e. 呼吸：正常
2. 采取的急救措施：
a. 将患者稳定在平卧位，保持呼吸道通畅。
b. 使用消毒纱布清洁蜂蜇部位，避免继续感染。
c. 对疼痛症状，口服应用非甾体类抗炎药物，如布洛芬。
d. 给予皮肤局部冷敷，缓解肿胀和瘙痒感。
e. 观察患者呼吸、血压、心率等生命体征变化，及时采取必要措施。
3. 抢救后观察和治疗：
a. 患者被安置在监护室，持续观察生命体征，密切观察可能出现的过敏反应。
b. 针对可能发生的过敏反应，预先准备抗过敏药物，如肾上腺素、氯雷他定等。
c. 与患者沟通，了解过去的过敏史，以便指导后续治疗。
d. 在观察期间，根据患者症状变化，调整药物治疗方案。
e. 定期复查伤口，观察伤口愈合情况，避免伤口感染。
4. 给予患者家属必要的安抚和指导：
a. 清楚告知患者家属伤情和治疗方案，保持沟通畅通。
b. 强调伤口清洁和护理的重要性，防止感染。
c. 提醒患者家属注意观察患者近期病情变化，并及时就诊。
以上为本次蜂蛰伤抢救记录，后续将继续观察患者情况并进行相应的治疗。
蜂蜇伤患者的急救护理
蜂蜇伤患者的急救护理蜂蜇伤是夏秋季节急诊科常见疾病。
蜂蜇伤后部分患者可引发过敏反应，发病急、病情变化迅速，严重者出现过敏性休克及多脏器功能损伤，危及患者生命【1】。
本院2016年1月～2017年12月共收治26例蜂蜇伤患者，经有效救治，全部康复出院，现将急救与护理措施总结如下。
1 临床资料1.1一般资料本组患者26例，其中男性17例，女性9例；年龄为25～57岁，平均41.5±7.6岁；蜇伤至就诊时间20 ~60分钟；蜇伤部位全部为1处，其中上肢6例，颈部5例，头部3例，背部3例，手背3例，前胸2例，面部2例，小腿2例；患者就诊时均出现程度不同的过敏症状：蜇伤局部皮肤全部出现不同程度的红色风团，伴刺痛、瘙痒，中心有出血点，13例患者出现头晕、四肢麻木、呼吸困难表现，6例患者出现意识朦胧、烦躁、皮肤湿冷、血压下降等休克表现，5例患者全身多处出现水肿样风团，4例患者风团中心出现疮疹，2例患者出现面部高度肿胀，无法睁眼。
诊治过程中1例患者出现血尿、少尿、血肌酐上升、血钾上升等急性肾功能损害表现，1例患者出现胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶明显升高等肝功能受损表现。
2 急救护理2.1按过敏治疗的护理立即应用套管针或中心静脉导管建立大口径静脉通路，快速补液改善微循环，稀释毒素，促进毒素排泄，遵医嘱应用肾上腺皮质激素和抗组胺类药物，如甲泼尼龙、苯海拉明。
出现过敏性休克者，立即给予皮下注射0.1%肾上腺素0.5mg，症状不缓解，缓慢静脉加注射肾上腺素，置休克体位，监护，吸氧，经抗过敏及补液治疗休克缓解不良者，遵医嘱静点多巴胺等血管活性药物，应用微量泵严格控制滴速，防止外渗。
喉头水肿导致缺氧、发绀者，立即配合医生行气管插管或气管切开，高流量吸氧，必要时呼吸机辅助通气。
2.2脏器功能损伤的护理密切观察患者意识、生命体征、尿量、尿液颜色及性状、大便性状等，及时复检各项生化指标，早期识别脏器损伤表现，配合医生给予保护性治疗。
蜂蛰伤
如何对蜂蛰伤的患者进行 病情观察
病情观察
1.患者局部皮肤状况(如红斑,刺痛,水肿样风团伴瘙痒,胀痛等) 2.有无活动受限 3.有无过敏休克(轻度表现为头痛头晕,恶心,面色苍白,烦躁不安,血压下 降,中度表现为意识模糊,面色苍白,烦躁,出汗,呼吸急促,重度表现为面色苍白, 大汗,继而意识丧失,呼吸微弱,小便失禁,血压测不到)
血液净化后的护理
1.积极预防和控制感染。 静脉置管的护理：血液灌流结束后，颈内静脉导管动静脉端各用 生理盐水20ml冲净导管内的血液，然后用肝素盐水封管以备再次使用。 置管后24h密切观察穿刺点伤口的情况，有无渗血、渗液，伤口周围 有无红肿。置管处每日换药，换药时穿刺点、导管及周围皮肤用安尔 碘由里向外消毒，至少消毒两遍，直径大于10cm,用无菌敷贴包扎固 定。告知患者保持导管口周围皮肤清洁干燥，当敷贴潮湿、松脱或污 染时及时更换，尽量不穿套头的衣服，以防将导管脱出。当完成治疗 目的后及时拔管，拔管后穿刺处压迫5-10min，24小时内无菌敷帖覆 盖穿刺点，以免发生拔管后感染。 2.预防出血：行动脉直穿的患者，拔针后局部按压2—5min钟后，可 用纱布垫外加弹力绷带压迫1-2h，以免针眼渗血或形成血肿。
血液净化治疗的护理
早期透析或预防性透析能有效清除蜂毒成分及代谢产物，还能降低多器 官功能衰竭等致死性并发症的发生率 。在操作过程中,严格无菌操作，透析管 仅供透析用；注意观察透析管穿刺处有无红肿、渗血、渗液，有无导管移位、 脱出，穿刺处予以无菌敷料覆盖，如有潮湿及时更换。透析过程中严密观察 患者生命体征变化，予以心电监护，特别注意血压变化。患者血液超滤量不 宜过多过快，如血压明显下降或不升，应立即停止超滤，并补充血容量。因 血液灌注器吸附血小板，加上蜂蛰伤患者有进行性溶血可能，在血液灌注时 还应该注意观察患者有无鼻腔、牙龈、口腔黏膜出血及尿色变化。
蜂蜇伤病例讨论PPT课件
过敏反应严重（早期呼吸困难，喉痉挛，声嘶， 哮鸣音，肺水肿）
头面部蛰伤者 有过敏性疾病史 有支气管哮喘或慢阻肺病史
21
22
问题4 糖皮质激素你用了多少？
23
类别 药 物
糖皮质激素剂量换算表
高危患者-易遭 受蜂蛰伤
是否严重过敏
血清类胰蛋白酶浓度 皮肤或全身肥大细胞增多症
4
现病史:入院前13小时,在山上采摘板栗时不 慎被群蜂蜇伤头面颈及双手，约50余处， 即被家人送至当地卫生院给予“地塞米松 30mg 静滴、葡萄糖酸钙1g静滴”等治疗 。患者出现肉眼血尿，呈酱油色。 遂联系 我院急诊科接回于2012年9月28日5:50入 院
Durairaj L,et al. CHEST 2008; 133:252–26334
Fluid-Management Strategies in Acute Lung Injury — Liberal, Conservative, or Both?
在适当的阶段我们滴定式的管理液体时它是 我们的朋友，然而超过生理需要的液体输入则 成为敌人。保守的液体管理和开放式的液体管 理同样重要，只是在不同的时期实施而已。不 同于政策的对与错，在液体管理中，保守和开 放都是对的。
229
病情观察
呼吸频率节律改变 紫绀、SPO2下降 意识障碍 心率增快甚至血压下降、心脏骤停 心肺听诊 X线检查 血气分析
330
治疗措施
针对原因治疗 增加吸氧浓度和流量 无创或有创机械通气
331
问题7 让人纠结的液体，该多还是少？
32
强化液体管理: 早期大量补液,保证组织充分灌注,后期限制性容量 复苏
中医治疗马蜂蛰伤的案例
中医治疗马蜂蛰伤的案例马蜂蛰伤是常见的夏季户外活动中的意外伤害。
中医学认为，马蜂蛰伤属于中毒类疾病，会导致局部激活炎症反应，并有可能引起全身症状如头痛、发热等。
中医治疗马蜂蛰伤注重整体调理，以及以中药为主的中医疗法。
下面是一起中医治疗马蜂蛰伤的真实案例。
案例患者为一名男性，45岁，平时喜欢户外运动，不久前在郊外登山时遭到马蜂蛰伤。
患者告诉中医医生，他在被蜂蛰后立即感到剧痛、红肿，并且局部皮肤上出现了像牛皮纹一样的斑块。
同时，他开始感到头痛、头晕，伴有恶心、乏力和胃痛等全身症状。
患者曾自行在伤口上涂抹消炎膏，但症状并未改善，反而加重了头晕和胃痛。
中医医生根据患者的主诉和观察，初步判断此为中毒性反应，可能涉及到疏风清热、解毒散结、镇痛等方面。
医生第一步为患者解除皮肤上的炎症和局部红肿。
医生选择了独活、荆芥、薄荷等草药，制成外敷药膏，敷在患处。
同时，患者口服了柴胡加芍药汤，以清热疏风、疏肝解郁，缓解全身症状。
在开始治疗后的两天内，患者的症状开始有所好转。
患者告诉医生，红肿明显减轻，疼痛感也明显减少。
然而，患者仍然感到乏力，头痛和胃痛仍然存在。
中医医生根据这一情况，判断此时病变主要集中在全身气血运行不畅，导致气血亏虚和脏腑功能紊乱。
为了进一步调理患者的全身状况，医生增加了益气生血的药物，如人参、当归、熟地黄等，并加入了牛膝、川芎等活血化瘀的草药。
患者同时需要遵循饮食调理，多吃新鲜蔬果，少食辛辣刺激性食物。
此外，医生也建议患者多休息，避免过度疲劳和劳累，以便身体康复。
在接下来的五天内，患者的状况逐渐好转。
他告诉医生，头痛和胃痛已经消失，乏力感也有所缓解。
经医生再次检查，发现患者的局部红肿已经完全消失，伤口边缘的皮肤也开始恢复。
患者表示感激，并且对中医的治疗方法充满了信心。
从这个案例中可以看出，中医治疗马蜂蛰伤本着整体调理和个体化治疗的原则。
通过中药的外敷和口服，以及饮食和休息的合理调节，可以有效减轻炎症反应和缓解全身症状。
蜂蜇伤病例模板
１、主诉: 被蜂蜇伤后头痛，恶心、欲吐5小时余。
２、现病史：患者约5小时前不慎被葫芦蜂蜇伤头面部致头皮，面部剧痛，红肿，恶心欲吐，无伴意识障碍，无伴气喘，无伴呼吸急促，无伴胸闷胸痛，在当地卫生室予地塞米松注射液15mg静推，异丙嗪注射液50mg肌注，补液等治疗（具体不详）仍感疼痛难以忍受，且5小时未解小便，遂由亲属送入我科，以“中毒”收住。
病程中，精神差，未进食，大小便未解，体力差，体重无明显改变。
３、既往史：既往否认高血压、糖尿病史，2006年患脑梗死，未遗留明显后遗症，否认药物食物过敏史。
４、体格检查：T36.4℃P70次/分R20次/分BP140/90mmHg 神清、发育正常、体型适中、步行入院、强迫坐位、查体合作。
后枕部、右侧颜面部皮肤高度肿胀，压痛明显，可见数个出血点，结痂，皮肤粘膜无黄染。
无肝掌蜘蛛痣。
浅表淋巴结未触及肿大。
眼球活动可，双侧瞳孔等大等圆，d=3.0mm，对光反射存在。
口唇无绀，咽无充血，扁桃体无肿大。
伸舌居中、悬雍垂居中，咽反射正常。
颈软，无抵抗；甲状腺未触及肿大，气管居中，颈静脉无怒张。
双肺呼吸音清，双肺未闻及明确干湿啰音；心率70次/分，律齐，各瓣膜区听诊未闻及明确病理音，腹平软，无压痛；肝脾肋下未触及，莫非氏征阴性，麦氏点无压痛，全腹叩呈鼓音，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。
四肢肌力肌张力正常，四肢腱反射存在。
深浅感觉、复合感觉检查未见异常，病理征未引出。
共济运动检查未见异常。
脑膜刺激征（-）。
舌淡红、苔薄白、脉弦。
５、辅助检查：暂缺。
入院诊断：中医诊断：中毒-中药毒(热毒内蕴)西医诊断：1.蜂蜇伤2.脑梗塞后遗症中医辨证分析:本病属祖国中医学“中毒”范畴，证属中蜂毒(热毒内蕴)，毒入肌肤腠理，头晕目眩，大汗淋漓，恶心呕吐，视物模糊不清。
舌淡红,苔薄白,脉弦。
诊断依据：老年男性患者，急性起病，有明确蜂蜇伤史，主要表现为“蜂蜇伤后头痛，恶心、欲吐5小时余”既往高血压病史1年，最高血压达160/90mmHg，否认糖尿病史，否认药物食物过敏史。
急救马蜂蜇伤致过敏性休克1例
急救xx蜇伤致过敏性休克1例xx*xx*xx*1病例报告患者男，20岁，战士。
野外训练时，四肢被马蜂蜇伤后出现局部肿痛，急来驻训点卫生所，途中出现头晕，乏力，全身皮肤发痒，呼吸急促，咽痒，当时神志尚清，'由他人搀扶就诊。
查体：T：36.、P：110/min、BP：mmHg、R：30次/min，神志清楚，双侧瞳孔等大同圆，对光反射正常，全身皮肤潮红并出现零散斑丘疹，咽部无充血，双肺呼吸音清，腹部正常，左侧上臂及双下肢可见四处蜂蜇伤伤口，红肿，触痛（+）。
患者自诉5年前有因蜂蜇伤住院抢救治疗病史。
诊断：蜂蜇伤，过敏性休克。
立即给予吸氧，建立静脉通道，静推生理盐水20ml+地塞米松10mg，肌注肾上腺素1 mg，5%葡萄糖250ml+10%葡萄糖酸钙20ml+维生素c静滴；同时用生理盐水清洗蜂蜇伤伤口，弯钳取出蜂针，外敷季德胜蛇药粉；持继静滴复方氯化钠注射液1500ml+地塞米松10mg。
20分钟后患者呼吸困难消失，皮肤颜色慢慢变为正常，测血压1mmHg；脉搏85次/。
密切观察生命体征8小时，正常后归队。
* 655部队医院0240002讨论马蜂蛰伤引起过敏属于I型变态反应，马蜂蛰伤后体内产生IgE，若再次被蛰，蜂毒作为变应原进入人已致敏的机体内与肥大细胞及嗜酸性粒细胞膜上的IgE结合释放组胺等介质引起平滑肌痉挛，血管扩张，微血管通透性增强，组织水肿。
可出现哮喘、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、荨麻疹、血压下降等过敏休克症状，严重者危及生命。
过敏发生机率夏季部队外出驻训期间，易被蜂叮咬伤，一般症状较轻，该患者为再次蛰伤高敏体病人，被蜂蜇伤后很快出1/ 2现过敏症状，因自己有被蜂蜇伤后过敏史，立即前往卫生所，仅5分钟内就得到救治。
军医立即给予吸氧，建立静脉通路，去除过敏原,给予抗过敏、补液治疗，效果较佳，没有出现更严重后果。
新大纲实施后，部队每年在外驻训时间较长，居住较分散，基层医生保障部队野外驻训时，一定不能大意，必须携带好应有的装备如急救箱和急救药品，同时加强急救知识的学习，遇到急症病人时才能* 655部队医院024000顺利实施救治。
蜂蛰伤现病史书写范文
蜂蛰伤现病史书写范文# 蜂蛰伤现病史。
一、受伤过程。
今天可真是倒霉透顶了。
我正开开心心地在花园里溜达呢，寻思着看看那些花花草草，享受下美好的天气。
谁知道啊，我就靠近了那丛开得正艳的花，突然就感觉胳膊这儿（指着胳膊被蛰的地方）一阵剧痛，就像被一根很细很尖的针猛地扎了一下似的。
我当时就懵了，反应过来才发现是一只蜜蜂，那家伙蛰完我就飞走了，好像还挺生气的，嗡嗡嗡地就没影了。
二、受伤后的局部表现。
被蛰的地方立马就肿起来了，肿得跟个小馒头似的，又红又胀。
而且那疼啊，就像有个小火苗在那儿一直烧着，一阵一阵地刺痛。
我忍不住用手去挠，可是越挠越痒，越挠越难受，就感觉那一块儿的皮肤都不是自己的了。
周围还有点热烘烘的，就像刚被火烤过一样。
三、全身症状。
过了一会儿，我就开始觉得浑身不得劲儿了。
脑袋晕乎乎的，就像喝了几杯酒似的，走起路来都有点摇摇晃晃的。
心里还特别慌，扑通扑通直跳，感觉心脏都要从嗓子眼儿蹦出来了。
身上也没什么力气，就想找个地方坐下或者躺下，胳膊上被蛰的那只手都有点抬不起来了。
四、处理措施。
我当时也没太慌，毕竟咱也知道点常识。
我就赶紧找旁边的人帮忙，让他看看刺有没有留在肉里。
还好，没看到刺。
然后我就跑到水龙头那儿，用清水冲洗被蛰的地方，想着把蜜蜂可能留下的毒液啥的冲掉点。
冲了好一会儿呢，但是感觉也没怎么减轻疼痛。
我又想起来好像说用肥皂水洗能中和毒液，就又弄了点肥皂水在上面擦了擦，可还是疼得厉害。
这时候我就觉得不能再自己瞎折腾了，得去医院看看，所以就赶紧往医院来了。
五、症状变化。
在来医院的路上，我感觉头晕好像更严重了一点，而且身上开始有点发冷，就像突然掉进了冰窖里一样，直打哆嗦。
被蛰的地方肿得更大了，那红的范围也在扩大，痒得我都想把那块皮给揭掉了。
不过还好，没有出现呼吸困难之类更吓人的情况，不然我真不知道该怎么办了。
蜂蛰伤病程记录
蜂蛰伤病程记录文件排版存档编号：[UYTR-OUPT28-KBNTL98-UYNN208]2013年6月26日-11:00首次病程记录患者，女，岁，汉族，已婚，因“左肩及左下肢被蜂蜇伤1小时”于2013年6月26日8:22时收入我科。
一、病历特点：1.患者中年女性，起病急，病程短。
2.主要表现为左肩及左下肢被蜂蜇伤1小时。
3.入院查体T：37.3℃P：78次/分R：23次/分BP：124/78mmHg发育营养可，扶入病房，表情痛苦，神志清楚，精神可，自动体位，查体合作。
双肺未闻及干、湿啰音，未闻及干鸣音。
4.辅助检查：WBC:11.1×/L。
LYM：2.60×/L二、拟诊讨论：（一）初步诊断和诊断依据：1.蜂蜇伤：左肩及左下肢被蜂蜇伤1小时，查体:左上肢及左下肢皮肤出现红肿及反复性风团样荨麻疹，辅查：血常规：WBC:11.1×/L。
LYM：2.60×/L三、鉴别诊断和鉴别要点：1.其它毒虫咬伤：病人清晰记忆为蜂蜇伤。
三、诊疗计划：1.内科护理常规2.对症支持处理：地塞米松、氯雷他定抗过敏，西米替丁保胃。
3.完善相关检查。
医生签名：2013年6月27日-9:00主治医师首次查房记录主治医师今日查房，补充病史，重点查体，对诊断、鉴别诊断与诊疗计划提出分析指导意见如下：病人情况好转，用药效果佳，继续原有方案。
医生签名：2013年6月28日-9:00今日查房患者自诉症状较入院时好转，查体：过敏现象明显好转。
医生签名：2013年3月4日-9:00今日查房患者生命体征平稳，自诉患处无异常今日查房患者，查体：水疱明显好转。
医生签名：。
儿童重症蜂蜇伤1例
儿童重症蜂蜇伤1例标签：儿童；重症蜂蜇伤；中毒1 病例介绍患者，12岁，学生，因“蜂蜇伤1 d”入院。
家属代诉，患者1 d前在外散步时突然被一群黄蜂蜇伤头部、腹部、臀部、四肢等处，随后出现全身肿痛，以头面部为主，伴气促，无胸闷、胸痛、恶心、呕吐、意识障碍，到当地医院就诊，查血生化提示肝功能、心肌严重损害，予以对症处理(用药不详)，症状无缓解，并逐渐出现意识障碍，遂转笔者所在医院急诊，考虑病情危重，入住ICU进一步抢救治疗。
患者受伤后，精神倦，胃纳，睡眠欠佳，无二便失禁。
平素体质一般，既往史无特殊。
入院体检：T：36.5 ℃，P：104次/min，R：34次/min，BP：120 mm Hg/80 mm Hg。
昏迷状，烦躁不安，急性面容，表情痛苦。
皮肤未见明显苍白，黄染，躯干、四肢及臀部见散在针孔样斑点。
无皮下出血点。
颜面浮肿，以眼睑明显。
双侧结膜充血，巩膜轻度黄染，双侧瞳孔等约2.5 mm，对光反射存在。
口唇红润，口腔黏膜无出血点及溃疡，咽部无充血，扁桃体不肿大。
颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不大。
胸廓对称，呼吸急促，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。
心率104次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹部平软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。
四肢稍发绀，肢体冰凉。
生理反射存在，病理征未引出。
入院后初步实验室检查，WBC：29.39×109/L，NE%：92.4%，PLT：306×109/L，HGB：120 g/L；ALT：683 U/L，CTnI：0.639 ng/ml，CK-MB：3000 U/L；PT：16.2 s，FBG：4.03 g/L，APTT：49.5 s；pH：7.42，LAC：1.9 mmol/L，PO2：15.2 kPa，PCO2：5.2 kPa，BE：0.8 mmol/L。
诊断：(1)蜂蜇伤；(2)多脏器功能障碍综合征。
入院后，在常规治疗同时，给予激素、小剂量肾上腺素和扑尔敏抗过敏，并立即进行连续性血液净化+血液灌流。
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１、主诉: 被蜂蜇伤后头痛，恶心、欲吐5小时余。
２、现病史：患者约5小时前不慎被葫芦蜂蜇伤头面部致头皮，面部剧痛，红肿，恶心欲吐，无伴意识障碍，无伴气喘，无伴呼吸急促，无伴胸闷胸痛，在当地卫生室予地塞米松注射液15mg静推，异丙嗪注射液50mg肌注，补液等治疗（具体不详）仍感疼痛难以忍受，且5小时未解小便，遂由亲属送入我科，以“中毒”收住。
病程中，精神差，未进食，大小便未解，体力差，体重无明显改变。
３、既往史：既往否认高血压、糖尿病史，2006年患脑梗死，未遗留明显后遗症，否认药物食物过敏史。
４、体格检查：T36.4℃ P70次/分 R20次/分 BP140/90mmHg 神清、发育正常、体型适中、步行入院、强迫坐位、查体合作。
后枕部、右侧颜面部皮肤高度肿胀，压痛明显，可见数个出血点，结痂，皮肤粘膜无黄染。
无肝掌蜘蛛痣。
浅表淋巴结未触及肿大。
眼球活动可，双侧瞳孔等大等圆，d=3.0mm，对光反射存在。
口唇无绀，咽无充血，扁桃体无肿大。
伸舌居中、悬雍垂居中，咽反射正常。
颈软，无抵抗；甲状腺未触及肿大，气管居中，颈静脉无怒张。
双肺呼吸音清，双肺未闻及明确干湿啰音；心率70次/分，律齐，各瓣膜区听诊未闻及明确病理音，腹平软，无压痛；肝脾肋下未触及，莫非氏征阴性，麦氏点无压痛，全腹叩呈鼓音，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。
四肢肌力肌张力正常，四肢腱反射存在。
深浅感觉、复合感觉检查未见异
常，病理征未引出。
共济运动检查未见异常。
脑膜刺激征（-）。
舌淡红、苔薄白、脉弦。
５、辅助检查：暂缺。
入院诊断：
中医诊断：中毒-中药毒(热毒内蕴)
西医诊断：1.蜂蜇伤
2.脑梗塞后遗症
中医辨证分析:本病属祖国中医学“中毒”范畴，证属中蜂毒(热毒内蕴)，毒入肌肤腠理，头晕目眩，大汗淋漓，恶心呕吐，视物模糊不清。
舌淡红,苔薄白,脉弦。
诊断依据：老年男性患者，急性起病，有明确蜂蜇伤史，主要表现为“蜂蜇伤后头痛，恶心、欲吐5小时余”既往高血压病史1年，最高血压达160/90mmHg，否认糖尿病史，否认药物食物过敏史。
查体：后枕部、右侧颜面部皮肤高度肿胀，压痛明显，可见数个出血点，结痂。
辅检暂缺。
西医鉴别诊断:与其他毒物蜇伤。
通过病史可明确诊断。
诊疗计划：
1、完善血、尿常规、血生化、凝血功能、心电图、心肌酶、肌钙蛋白实验室检查等；
2、予一级护理，计24小时尿量，抗过敏、护肝、护肾、清洗创口，醋酸湿敷、维持血压、水电解质酸碱平衡、预防感染、防治应激性溃疡、喉头水肿、心律失常、肾衰等并发症。
3、中医以“疏邪解表，化浊和中”为法，方用“绿豆甘草汤”，拟方剂如下：
绿豆250g 甘草20g 生大黄6g 石斛20g
丹参15g
用法：水煎服日一剂，100ml 口服 3次/日
住院医师：。