颈部淋巴结详细分区
颈部淋巴结分区及转移特征分解
• 定义
• 颈内静脉〔v.jugularis interna〕为颈部最大的静脉干。上于颈静脉孔处与颅 内乙状窦相续。与颈内动脉和颈总动脉同行在颈动脉鞘内。至胸锁关节前方 与锁骨下静脉集合成头臂静脉。
•
解剖位置
•
颈内静脉的属支有颅内和颅外支两种。
•
1〕颅内支 通过硬脑膜窦搜集脑膜、脑、视器、前庭蜗器及颅骨的血液。
臂丛brachial plexus是由第5以 下〔至颈8〕颈神经前支和第 1胸神经前支的大部分组成， 经斜角肌间隙走出，行于锁 骨下动脉后上方，经锁骨前 方进入腋窝。臂丛的支分布 于胸上肢肌，上肢带肌、背 浅部肌〔斜方肌除外〕以及 臂，前臂、手的肌、关节、 骨和皮肤。组成臂丛的神经 根先合成上、中、下三个干， 每个干在锁骨上方或前方又 分为前、后两股，由上、中 干的前股合成外侧束，下干 前股自成内侧束，三干后股 集合成后束。三束分别从内、 外、后三面包围腋动脉。
颈部淋巴结的解剖分区
9.颈外侧淋巴结 颈外侧浅淋巴结：位于胸锁乳突肌外表，沿颈外静 脉排列。 颈外侧深淋巴结〔颈深淋巴结〕：沿颈内动、静脉 和颈总动脉排列 颈外侧上深淋巴结〔颈深上淋巴结〕：位于乳突尖 至肩胛舌骨肌横过颈动脉的程度处 前组〔颈内静脉前淋巴结〕：沿颈内静脉排 列 外侧组〔颈内静脉外侧淋巴结〕：沿颈内内静脉外 侧分布 颈外侧下深淋巴结〔颈深下淋巴结〕：沿颈内静脉、 锁骨下动脉和臂丛的周围排列 前组：沿颈内静脉配布 外侧组〔颈横淋巴结〕：沿颈横血管及其分支排列
转移淋巴结形态及边缘
表现为形态规那么且边缘清楚与形态不规 那么且边缘不清楚者,其原发肿瘤之间存在 极显著性差异 。鼻咽癌及甲状腺癌中,形态 规那么且边缘清楚者分别为 88 % 和 86 % 。 口咽癌,喉癌及下咽癌中形态不规那么且边 缘不清者分别为59 % 和68 % , 且外侵明显。 这与口咽癌、下咽癌及喉癌分化差, 恶性程 度高有关。
颈部淋巴结分区
颈部淋巴结分区颈部淋巴结分区·头面部淋巴结分布·包括颏下、颌下、腮腺、乳突和枕淋巴结。
·口咽喉部淋巴结：·颏下淋巴结：收纳颏下、下唇部、口底部、舌尖等处淋巴，经淋巴输出管进入颏下淋巴结。
·颌下淋巴结：主要收纳面侧部和口腔的汇流淋巴，其输出管一部分到颈浅淋巴结，大部分到颈深淋巴结。
·腮腺区淋巴结：腮腺浅淋巴结-耳屏前方腮腺表面，腮腺下方表面。
腮腺深淋巴结-腮腺实质内。
·面部淋巴结：面部皮下，沿面动脉分布。
·下颌下腺淋巴结：下颌下前/后淋巴结-下颌下三角的前角/后角内。
下颌下中淋巴结-下颌下腺表面，沿面动静脉周围。
下颌下腺囊内淋巴结-下颌下腺囊内/实质内。
·枕前区淋巴结：枕浅淋巴结：枕部皮下，斜方肌起点处与胸锁乳突肌终止处。
枕深淋巴结：头夹肌的深侧，头半棘肌与头上斜肌之间。
·耳后（乳突）淋巴结：耳后皮下，收纳颅顶部、耳朵、外耳道和耳廓的淋巴管。
全身淋巴结约800枚，头颈部约300枚美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）的颈淋巴结分布图和解剖分类七区（腮腺淋巴结和咽后淋巴结不包括在内）·颈部II，III，IV，VI分区前后观示意图FromRobbins KT·Clas—sification of neck disseCTion：currentconcepts and future considerations. Otolaryngol Clin North Am 1998；31：639—655，withpermission甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移分布示意图深色区域提示乳头状癌和髓样癌转移好发区域I区－颏下淋巴结A和下颌下淋巴结B：下颌下淋巴结沿着颌骨下面，位于二腹肌前腹的外侧；颏下淋巴结位于两侧二腹肌前腹之间，下颌舌骨肌浅层；收纳下唇、下颚前部、舌尖、口底、牙龈和面部内结构区的淋巴液。
颈部淋巴结临床分区和浅表淋巴结超声诊疗
几种常见淋巴结病理分型
1、正常淋巴结 2、反应性增生淋巴结 3、结核性淋巴结 4、恶性淋巴结
淋巴结超声观察内容
1、形态（纵横比率） 2、皮质情况（厚度、轮廓） 3、淋巴门状态 4、血流类型 大小不是有用旳参数
1、形态（纵横比）
当淋巴结纵横比（S/L）不小于0.5时，需 警惕恶性可能；当纵横比不小于1时，则高 度提醒恶性可能。
皮髓质分界不清、淋巴门消失
4、恶性淋巴结
周围型或混合型血流信号
超声造影：造影剂旳灌注顺序？
总结：恶性淋巴结诊疗要点
纵横比增大（尤其>1者） 皮髓质分界不清、皮质偏心性增厚 淋巴门构造消失 周围型血流信号、混合型血流信号或门型血流信
号消失 造影剂由周围向内灌注 数目增多，相互融合 回申明显减低
大部分旳正常淋巴结可见高回声旳淋巴门，淋巴 结门由淋巴结旳动静脉、脂肪和淋巴窦形成。。
当肿瘤细胞自外向内侵犯到髓质时，淋巴门构造 将消失。
4、淋巴结血流分型
A-门型 B-周围型 C-混合型
5、大小
不同部位旳正常淋巴结旳大小不一 不同年龄旳正常淋巴结大小不一 炎性引起旳淋巴结增生旳大小可与恶性相近
Ⅱ区以副神经为界分两部分,其前 下方为ⅡA区（为头颈肿瘤主要淋 巴引流集中区域）,后上方为ⅡB 区（鼻咽癌转移处）。
Ⅲ区 ( level Ⅲ)
Ⅲ区( level Ⅲ) 为颈
内静脉淋巴结中区,从舌骨水 平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交 叉处,前后界与Ⅱ区相同。
Ⅳ区 ( level Ⅳ)
Ⅳ区(level Ⅳ) 为颈内静
2、皮质情况
1：正常淋巴结由一圈薄而均匀旳低回声皮质环包 绕，中间为高回声髓质和淋巴门。淋巴结皮质厚 度没有原则值，一般不大于3mm。
颈部淋巴结分区及诊断PPT课件
诊断性穿刺活检术
细针穿刺活检
用细针进行穿刺，抽取淋巴结组织进 行病理检查。
粗针穿刺活检
切开活检
在局部麻醉下切开皮肤，暴露淋巴结并 切取部分或全部淋巴结进行病理检查。 此方法创伤较大，一般较少采用。
用较粗的针头进行穿刺，获取更多的 淋巴结组织进行病理检查。
04
常见疾病诊断与鉴别诊断
淋巴结炎
症状
局部红肿、热痛，淋巴结肿大、 压痛，可伴有发热、头痛等全身
06
预防保健措施建议
保持良好生活习惯，避免过度劳累
充足睡眠
01
保证每天7-8小时的高质量睡眠，有助于身体恢复和免疫力提升。
均衡饮食
02
摄取丰富的蔬菜、水果、全谷类和优质蛋白质，减少油腻、辛
辣食物的摄入。
避免过度劳累
03
合理安排工作和学习时间，避免长时间保持同一姿势，适时进
行休息和放松。
加强锻炼，提高身体免疫力
身体其他部位的恶性肿瘤转移至颈部淋巴 结，导致淋巴结肿大，质地较硬且与周围 组织粘连固定。
02
颈部淋巴结分区
I区：颏下及颌下淋巴结
颏下淋巴结
位于颏下三角内，收纳颏部、下 唇中部及舌尖的淋巴，注入颌下 淋巴结及颈内静脉二腹肌淋巴结 。
颌下淋巴结
位于颌下腺附近，收纳面部及口 腔器官的淋巴，注入颈外侧上、 下深淋巴洁。
则。
淋巴瘤
症状
无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴发 热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。
诊断
根据临床表现、淋巴结活检和病理组织学检查，可作出诊断。
治疗
以化疗为主，辅以放疗、免疫治疗等综合性治疗措施。
转移性肿瘤
症状
浅表系统颈部淋巴结分区
浅表系统颈部淋巴结分区颈部淋巴结分区1颈部淋巴结七步分区法Ⅰ区：颏下（Ⅰa区）、颌下（Ⅰb区）淋巴结上界：下颌骨下界：舌骨水平两侧界：颌下腺外侧缘以二腹肌前腹内侧缘作为Ⅰa区和Ⅰb区的分界线★Ⅰa区很少见恶性肿瘤的转移，部分唇部肿瘤可以转移Ⅰb区部分牙龈、舌根部的肿瘤可以转移Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上区颅底至舌骨水平前界：颈总动脉内缘后界:胸锁乳突肌后缘上1/3以颈内静脉外侧缘作为Ⅱa区和Ⅱb区的分界线★鼻咽来源的肿瘤易转移到Ⅱ区Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中区舌骨水平至环状软骨水平前界:颈总动脉内缘后界：胸锁乳突肌后缘中1/3以颈总动脉分叉水平作为Ⅱ区与Ⅲ区的分界线★咽喉部的肿瘤易转移Ⅳ区：颈内静脉淋巴结下区环状软骨水平至锁骨下静脉上缘前界：颈总动脉内缘后界：胸锁乳突肌后缘下1/3以肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处水平作为Ⅲ区与Ⅳ区的分界线★相对易发生转移性淋巴结，胸部、乳腺、食管、消化道肺来源的肿瘤易转移。
Ⅴ区：颈后三角区淋巴结上界:胸锁乳突肌与斜方肌的交角下界：锁骨下静脉上缘前界：胸锁乳突肌后缘后界：斜方肌前缘以肩胛舌骨肌下腹作为Ⅴa区与Ⅴb区的分界线★临床扫查时容易遗漏Ⅵ区：颈前中央区淋巴结上界：舌骨水平下界：胸骨上缘两侧界：颈总动脉内侧缘进一步细分为六个亚组：气管前、喉前、左右气管旁上/下组Ⅶ区：无名动脉水平以上的上纵隔淋巴结（位于胸骨后）上界：胸骨上切迹下界：主动脉弓★高频探头显示较宽，对Ⅶ区显示有限，可借助心脏扇形探头扫查，但往往也显示不清，可借助术前CT检查2注意点舌骨水平＝颈总动脉分叉水平环状软骨水平＝肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处水平内/外侧界=前/后界锁骨水平=锁骨下静脉上缘水平Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区的前后界相同（前颈总动脉内侧缘后胸锁乳突肌后缘）3超声操作最后报告时除了需要报告淋巴结的位置分区，还需报告淋巴结有无重要的毗邻结构，比如是否和颈总动脉、颈内静脉或者锁骨下动脉以及食管气管的重要结构关系，方便外科医生术中定位，做到扫查无遗漏。
简述颈部淋巴结分区及范围
简述颈部淋巴结分区及范围
颈部淋巴结分区是指颈部被分为多个区域，每个区域都有一组淋巴结。
根据国际淋巴学会（International Lymphoma Study Group）的分类方法，颈部被分为六个淋巴结分区：
1. 前颈部淋巴结（I区）：位于颈部前方，从颏下到锁骨上缘，包括颈部前方和下颌区域。
2. 后颈部淋巴结（II区）：位于颈部后方，从枕骨到锁骨上缘，包括颈部后方和上颈区域。
3. 上颈部淋巴结（III区）：位于颈部上方，从枕骨到下颌骨上缘，包括枕骨、枕下、枕侧和颈椎区域。
4. 中颈部淋巴结（IV区）：位于颈部中央，从颈椎到锁骨上缘，包括颈椎区域和胸骨上区域。
5. 下颈部淋巴结（V区）：位于颈部下方，从锁骨上缘到锁骨下缘，包括锁骨上区域和锁骨下区域。
6. 锁骨上区域淋巴结（VI区）：位于锁骨上方，从锁骨上缘到锁骨下缘，包括锁骨上区域。
每个淋巴结分区都有不同的范围和解剖结构，分区的目的是为了更准确地诊断和治疗颈部淋巴结相关的疾病，如淋巴结肿大、感染、肿瘤等。
在临床实践中，医生会根据患者的症状和体征，结合淋巴结分区进行检查和评估。
颈部淋巴结分区
02
掌握颈部淋巴结分区的检查方法
03
注意颈部淋巴结分区的异常表现
04
结合临床症状和检查结果进行诊断和治疗
谢谢
01
04
颈部淋巴结分区有助于 评估治疗效果，指导后 续治疗
03
颈部淋巴结分区有助于 监测肿瘤复发，及时调 整治疗方案
02
颈部淋巴结分区有助于 评估肿瘤分期，制定治 疗策略
颈部淋巴结分区有助于 明确病变范围，指导手 术方案
颈部淋巴结分区在预后评估中的应用
颈部淋巴结分 区有助于明确 肿瘤的扩散范 围和程度
下淋巴结区
颈深淋巴结分区： 包括颈深上、中、
下淋巴结区
颈部淋巴结分区的临床应用
01 颈部淋巴结活检：用于诊断和 鉴别诊断颈部淋巴结病变
02 颈部淋巴结清扫术：用于治疗 颈部淋巴结转移性肿瘤
03 颈部淋巴结放疗：用于治疗颈 部淋巴结转移性肿瘤
04 颈部淋巴结化疗：用于治疗颈 部淋巴结转移性肿瘤
颈部淋巴结分区 的详细内容
颈部淋巴结分区 的临床意义
3
颈部淋巴结分区在诊断中的应用
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
颈部淋巴结分 区有助于明确 病变的部位和 范围
颈部淋巴结分 区有助于判断 病变的性质和 程度
颈部淋巴结分 区有助于制定 治疗方案和评 估预后
颈部淋巴结分 区有助于监测 治疗效果和评 估复发风险
颈部淋巴结分区在治疗中的应用
2
颈部淋巴结分区的详细内容
颈部淋巴结分区：颈部淋巴结 可以分为多个分区，包括颈前、
颈侧、颈后、颈深等。
颈前淋巴结：位于颈部前部， 包括颌下、颏下、颈前等分区。
颈侧淋巴结：位于颈部两侧， 包括颈外侧、颈内侧等分区。
颈部淋巴结详细分区
VIII 腮腺淋巴组（颧弓、外耳道-下颌角）
IX 面颊淋巴组(眼眶下缘-下颌骨下缘)
X 颅底后组(XA 耳后、耳下淋巴结；XB 枕淋巴
结)
22
上界 下界
前界
后界 外界 内界
VIIA（咽后） C1上缘、硬腭 舌骨体上缘
VIIB（茎突后） 颅底、颈静脉孔 C1横突下缘(II区上界)
上、中咽缩肌后缘
茎突前咽旁间隙后缘
头长肌、颈长肌
C1椎体、颅底
颈内动脉内侧
茎突、腮腺深叶
头长肌外侧平行线
颈内动脉内缘
23
精选课件
上界 下界 前界
后界
外界 内界
VIII(腮腺)
IX(面颊)
颧弓、外耳道
眼眶下缘
下颌角
下颌骨下缘
下颌骨升支后缘、咀嚼肌后 面部浅表肌肉腱膜 缘、二腹肌后腹
胸锁乳突肌前缘、二腹肌后 咀嚼肌前缘、颊质垫
头颊肌
25
精选课件
精选课件
26
IX 面颊淋巴结
精选课件
27
XA 耳后、耳下淋巴结
精选课件
28
VIII 腮腺淋巴结
精选课件
29
VIIB 茎突后淋巴结
精选课件
30
XB 枕淋巴结
精选课件
31
VIIA 咽后淋巴结
精选课件
32
精选课件
33
II 上颈淋巴结
精选课件
34
精选课件
35
IB 颌下淋巴结
4
2013版头颈部淋巴结分区指 南
精选课件
IA 颏下淋巴组； IB 颌下淋巴组
IIA 上颈淋巴组；IIB 上颈淋巴组
III 中颈淋巴组
颈部淋巴结分区课件.pptx
VI区
外界：胸锁 乳突肌前外 缘、皮肤和 甲状腺内缘
前界：颈阔 肌和皮肤
后界：气管 和食管分界 处
咽后淋巴结
上 界： 颅底 下 界： 舌骨体上缘 前 界： 腭帆提肌 后 界： 头长肌和颈长肌 内侧界： 体中线 外侧界： 颈动脉 内缘
前界：腭帆提肌
后界： 头长肌
舌骨水平至环甲膜水平
III区
外侧界： 胸锁乳突 肌内缘
内侧界： 颈部血管 鞘内缘和 棘旁肌
前界：胸 锁乳突肌 前内缘
后界：胸 锁乳突肌 后缘
（四）IV区（颈内静脉下组）
最大的隐形转移风险来自于喉，下咽，颈部食管 ①下 界： 胸锁关节上2cm ②前 界： 胸锁乳突肌前内缘 ③后 界： 胸锁乳突肌后缘 ④内侧界： 颈部血管鞘内缘和棘旁肌（斜角肌） ⑤外侧界： 胸锁乳突肌内缘
• Ⅶ区 上纵隔淋巴结
颈部淋巴结分区
（一）I区（颏下及颌下）
IA区：颏下区，最大的隐形转移风险来自于 下唇、口底、下 牙槽骨前部
① 上 界： 颏舌骨肌或下颌骨下缘切线水平 ② 下 界： 舌骨体切线水平 ③ 前 界： 颏联合或颈阔肌 ④ 后 界： 舌骨体 ⑤ 内侧界： 与对侧IA区相连 ⑥ 外侧界： 二腹肌前腹内缘
II区
前 界： 胸锁乳突肌前内缘 Ⅴ区 颈后三角区淋巴结 下 界： 舌骨体上缘 没有目标就没有方向，每一个学习阶段都应该给自己树立一个目标。 鼻咽、口咽、声门下区、梨状窝、颈段食管和甲状腺肿瘤发生转移的高危区域。
前包该括区界枕 两 外 胸：后侧侧锁下三界颌角为界乳下区颈：突腺淋总后巴动缘结脉、和(或颈颈称部内副血静神管脉经鞘，链前上淋缘界巴为结舌及骨锁，骨下上界淋为巴胸结骨。上窝。 以上环界状 肌：软内甲骨状为缘软界骨分体VA下区缘，VB区
颈部淋巴结分区示意图
Ⅰ区（Level Ⅰ）：包括颏下及下颌下区的淋巴结群，又分为A（颏下）和B（下颌下）两区。
Ⅱ区（Level Ⅱ）：前界为茎突舌骨肌，后界为胸锁乳突肌后缘上1／3，上界颅底，下界平舌骨下缘。
主要包括颈深淋巴结群上组。
以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B区。
Ⅲ区（Level Ⅲ）：前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中1／3，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平），上接Ⅱ区，下接Ⅳ区。
主要包括肩胛舌骨肌上腹以上的颈深淋巴结群中组。
Ⅳ区（Level Ⅳ）：为Ⅲ区向下的延续，下界为锁骨上缘，后界胸锁乳突肌后缘下1／3段。
主要包括颈深淋巴结群下组。
Ⅴ区（Level Ⅴ）：即颈后三角区及锁骨上区。
前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界，后界为斜方肌前缘。
以环状软骨下缘平面（即Ⅲ、Ⅳ区分界）分为上方的A区（颈后三角区）和下方的B区（锁骨上区）。
包括颈深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群。
Ⅵ区（Level Ⅵ）：带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘，两侧颈总动脉为两边界，包括内脏旁淋巴结群。
VII区（Level VII）：为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。
Ⅰ区：包括颏下区及颌下区淋巴结。
ⅠA：颏下区，无临床重要性。
ⅠB：颌下区，为口腔肿瘤转移所在。
Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上区，即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘。
ⅡA：颈内静脉淋巴结，为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域，是第1站前哨淋巴结。
ⅡB：位置在后上，被胸锁乳突肌覆盖，这部分淋巴结常常是鼻咽癌的转移处。
外科颈清扫术后复发也常在此处。
Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中区。
从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与Ⅱ区同。
Ⅳ区：颈内静脉淋巴结下区。
从肩胛舌骨肌到锁骨上，前后界与Ⅱ区同。
Ⅴ区：包括枕后三角区淋巴结(或称副神经淋巴链)及锁骨上淋巴结。
前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘，下界为锁骨。
颈部淋巴结分区7分法
颈部淋巴结分区7分法颈部淋巴结分区7分法是用于描述颈部淋巴组织的一种系统方法。
该方法将颈部淋巴组织分为7个区域，每个区域都具有不同的淋巴结排列方式和淋巴引流路径。
以下是对颈部淋巴结分区7分法的详细说明。
第一区：前颈区前颈区是指位于喉咙下方、锁骨上方的区域。
这个区域包括甲状腺、颈动脉和气管，以及一些颈部淋巴结。
第二区：后颈区后颈区是指位于颈椎后面的区域。
这个区域包括头皮、肩胛骨、颈椎和一些颈部淋巴结。
第三区：中颈区中颈区是指位于喉咙上方、颈椎下部的区域。
这个区域包括甲状腺、气管、食管和一些颈部淋巴结。
第四区：上颈区上颈区是指位于喉咙上方、下颌骨下方的区域。
这个区域包括颈部淋巴结、椎动脉和一些神经。
第五区：下颈区下颈区是指位于锁骨下方、颈椎上面的区域。
这个区域包括锁骨、喉咙、甲状腺和一些颈部淋巴结。
第六区：三角区三角区是指位于肩胛骨、颈椎和锁骨之间的三角形区域。
这个区域包括肩胛骨、上臂、腋下和一些颈部淋巴结。
第七区：耳后区耳后区是指位于耳朵后面的区域。
这个区域包括耳朵、乳突和一些颈部淋巴结。
颈部淋巴结分区7分法可以帮助医生更准确地诊断颈部淋巴结的问题，例如检测颈部淋巴肿大。
此外，了解颈部淋巴结的位置和途径可以帮助医生确定淋巴结引流的方向，从而更好地评估病人的病情。
因此，这个方法对医生在治疗颈部疾病方面具有重要意义。
总之，颈部淋巴结分区7分法对于医生诊断颈部淋巴结问题是至关重要的。
通过了解每个区域的淋巴结排列方式和引流路径，医生可以更好地评估和治疗病人的疾病。
演示文稿颈部淋巴结分区
前界：颌下 腺后缘、颈 部血管鞘前 缘
内侧界： 颈部血管 鞘内缘和 肩胛提肌
第11页，共26页。
第12页，共26页。
Ⅱ区淋巴结转移
第13页，共26页。
（三）III区（颈内静脉中组）
① 上 界： 舌骨体下缘
② 下 界： 环状软骨下缘 ③ 前 界： 胸锁乳突肌前内缘 ④ 后 界： 胸锁乳突肌后缘 ⑤ 内侧界： 颈部血管鞘内缘和棘旁肌（斜角肌） ⑥ 外侧界： 胸锁乳突肌内缘
包括枕后三角区淋巴结(或称副神经链淋巴结及锁骨上淋巴结。
鼻咽、口咽、声门下区、梨状窝、颈段食管和甲状腺肿瘤发 生转移的高危区域。以环状软骨为界分VA区，VB区
ⅤA：脊副神经淋巴结
ⅤB：锁骨上淋巴结。
① 上 界： 舌骨体上缘
② 下 界： 包含颈横血管的CT层面，锁骨层面？
③ 前 界： 胸锁乳突肌后缘 ④ 后 界： 斜方肌前侧缘
③ 前 界： 颏联合或颈阔肌
④ 后 界： 舌骨体 ⑤ 内侧界： 与对侧IA区相连 ⑥ 外侧界： 二腹肌前腹内缘
IB区：颌下区，口腔肿瘤转移所在。
– 上 界： 下颌舌骨肌和下颌下腺上缘
– 下 界： 舌骨体中平面 – 前 界： 下颌骨前缘
– 后 界： 下颌下腺后缘
– 内侧界： 二腹肌前腹外侧缘
– 外侧界： 下颌骨下缘或内缘
① 上 界： 甲状软骨体下缘 ② 下 界： 胸骨颈静脉切迹 ③ 前 界： 颈阔肌和皮肤
④ 后 界： 气管和食管分界处 ⑤ 内侧界： 与对侧的VI区相连
⑥ 外侧界： 胸锁乳突肌前外缘、皮肤和甲状腺内缘
第23页，共26页。
VI区
外界：胸锁 乳突肌前外 缘、皮肤和 甲状腺内缘
前界：颈阔 肌和皮肤
后界：气管和 食管分界处
主要的颈部淋巴结分区准则学习
C7下缘层面
前斜角肌 中斜角肌
T1中间 层面
小结
• 精确界定颈部三维靶体积。 • 较SOM准则更细致、严格，较Rotterdam准
则简洁。 • 明确了咽后区。
RTOG颈淋巴结分区准则
同Brussels分区一样，图片取自一位T1N0M0 声门鳞癌患者。
RTOG颈淋巴结分区界定
RTOG颈淋巴结分区界定汉化版
靶区 上界 下界 前界 后界 外侧界
内侧界
Ⅲ区 舌骨体下缘 甲状软骨下缘 舌骨体/颈阔肌/皮肤 椎体后缘 胸锁乳突肌/颈阔肌/皮肤
喉/咽壁/颈动脉内缘/颈深部肌
Fig. 4. Ⅳ区左图为横断解剖切片，右图为CT横断位片。
靶区 上界 下界 前界 后界 外侧界 内侧界
Ⅳ区 甲状软骨下缘 胸锁关节上2cm 颈阔肌/皮肤/胸锁乳突肌/锁骨 椎体后缘/横突/肋骨 胸锁乳突肌/颈阔肌/皮肤外侧部 甲状腺/颈动脉内缘/食管
界 内肌，腮腺，颌下腺）
斜方肌或锁骨内缘
内侧 咽后壁或椎体 界
在Ⅱ区Ⅲ区层面延续其内侧界，平行 于皮肤或胸锁乳突肌。
边界 上界 下界 前界 后界
Ⅲ区（中颈） Ⅱ区下缘，舌骨体下缘 C-6下缘或甲状软骨下缘 喉腔前界 脊髓中心或椎管中心
Ⅴ区（颈后三角） Ⅱ区上缘 Ⅳ区下缘 Ⅱ区Ⅲ区后缘，Ⅳ区外侧缘
• 甲状腺平面IV区、V区和VI区的划分 ASc：前斜角肌；C：锁骨
胸骨柄上端层面 VI区和 VII区的分界。
小结
1)首次断层影像学分区，更精确，重复性好。 2)详细描述了咽后区域，但咽后仅为颅底至
颅底以下2cm区域。 3）设置了锁骨上区。 4）更符合精确放疗靶区勾画的习惯和需要。
Rotterdam颈淋巴结分区准则
颈部淋巴结分区7分法
颈部淋巴结分区7分法什么是颈部淋巴结分区7分法？颈部淋巴结分区7分法是一种用于描述颈部淋巴结的分布和区域划分的方法。
通过将颈部分为7个不同区域，可以更准确地定位颈部淋巴结病变的位置，并为临床诊断和治疗提供指导。
为什么需要颈部淋巴结分区7分法？颈部淋巴结分区7分法的主要目的是为了实现在颈部淋巴结病变的临床工作中的统一规范化。
通过将颈部分为不同区域，医生可以更加准确地描述淋巴结的位置，并为病人的治疗和手术方案提供指导。
颈部淋巴结分区7分法的具体内容根据颈部淋巴结分区7分法，颈部分为7个不同的区域，分别为： 1. I区：颏下三角区（submental triangle） 2. IA区：颌下三角区（submandibulartriangle） 3. IB区：颏下三角区（submental triangle） 4. II区：上中颈区（upper jugular area） 5. III区：中颈区（middle jugular area） 6. IV区：下中颈区（lower jugular area） 7. V区：后颈区（posterior triangle）如何确定颈部淋巴结的位置？确定颈部淋巴结位置的关键是了解颈部的解剖结构，特别是在透视和手术过程中。
医生在触诊时可以通过轻揉颈部来探测淋巴结的大小和硬度，并通过彩超或其他影像学手段来进一步观察淋巴结病变的情况。
颈部淋巴结分区7分法在临床中的应用颈部淋巴结分区7分法在临床中广泛应用于颈部淋巴结肿大的诊断和鉴别诊断。
医生可以根据淋巴结的位置来判断可能的病因，比如感染性淋巴结炎、淋巴瘤等。
临床实践案例分析以下是一个临床实践案例，以帮助我们更好地理解颈部淋巴结分区7分法的应用。
1. 案例背景：一位患者来就诊，主诉颈部肿块并伴有疼痛。
2. 检查过程：医生根据颈部淋巴结分区7分法，首先检查颏下三角区（I区）和颌下三角区（IA区），发现有一个明显肿大的淋巴结。
3. 鉴别诊断：通过进一步触诊和彩超检查，医生判断病因可能是感染性淋巴结炎。
颈淋巴结分区ppt课件
V区
即颈后三角区及锁骨上区。 上 界： 舌骨体上缘 下 界： 锁骨上缘 前 界： 邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界（即胸锁乳头肌内
缘） 后 界： 斜方肌前缘
以环状软骨（甲状腺峡部上缘）为界，上为VA区，下 为B区。
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VI区（颈前间隙）
上 界：舌骨下缘 下 界：下界为胸骨上缘 左右边界：两侧颈总动脉为两侧边界
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III区
上 界： 舌骨体下缘 下 界： 环状软骨（甲状腺峡部上方）下缘 内侧界： 颈部血管鞘内缘 外侧界： 胸锁乳突肌外缘 相当于胸锁乳突肌后缘中1／3
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IV区
为Ⅲ区向下的延续，相当于胸锁乳突肌后缘下1／ 3
上 界： 环状软骨下缘 下 界：锁骨上缘 内侧界： 颈部血管鞘内缘 外侧界： 胸锁乳突肌外缘
颈部淋巴结超声分区
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2
3
4
I区
• Ⅰ区（LevelⅠ）：包括颏下及下颌下区 的淋巴结群，又分为A（颏下）和B（下 颌下）两区。
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II区
上 界： 寰椎侧突的下缘（颅底） 下 界： 舌骨体下缘 内侧界： 颈部血管鞘内缘 外侧界： 胸锁乳突肌外缘 采用颈内静脉后缘为界，前为IIA区，后为
IIB区。
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VII区（上纵隔）
上 界： 胸骨上缘 下 界： 主动脉弓水平 两侧界： 颈总动脉
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• 1.喉癌—颈淋巴结转移 喉癌颈淋巴结转移率在声门上型极高，声
门型和声门下型转移不多，II、III、 IV区多见 • 2.喉咽癌—颈淋巴结转移 下咽癌是颈淋巴结转移率极高的肿瘤，转 移多发生在II、III、IV区
瘤，IV区和气管周围好发 6、涏腺—颈淋巴结转移 7、其他—颈淋巴结转移
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VA 上颈后三角淋巴结（舌骨体上缘-环状软骨 下缘）
VB 下颈后三角淋巴结（环状软骨下缘-颈横血 管下缘平面）
VC 锁骨上外侧组（颈横血管下缘平面-胸骨柄 上缘上2cm）
上界 下界 前界 后界 外界 内界
VA（上颈后三 角）
舌骨体上缘
VB（下颈后三 角）
环状软骨下缘
VC（锁骨外侧 组）
上界 下界
前界 后界 外界 内界
XA(耳后、耳下) 外耳道上缘 乳突末端
XB(枕淋巴结)
枕外隆突
V区上界（舌骨体上 缘）
乳突前缘、外耳道后缘 胸锁乳突肌后缘 皮下组织 头颊肌、颞骨
胸锁乳突肌后缘 斜方肌前外侧缘 皮下组织 头颊肌
IX 面颊淋巴结
XA 耳后、耳下淋巴结
VIII 腮腺淋巴结
VIIB 茎突后淋巴结
I区 颏下及颌下淋巴结
位于舌骨体、下颌舌骨肌、下颌下腺后缘 以二腹肌为界内下方为IA区，外上方为IB区
上界 下界 前界 后界 外界 内界
IA(颏下) 下颌舌骨肌
IB(颌下)
颌下腺上缘、下颌舌骨 肌
颈阔肌（二腹肌前腹下缘） 颈阔肌
下颌联合 舌骨体、下颌舌骨肌 二腹肌前腹内缘 无
同IA
颌下腺后缘、二腹肌后 腹
上界 下界 前界
后界 外界
内界
IIA（上颈前）
IIB（上颈后）
C1横突下缘
同IIA
舌骨体下缘
同IIA
下颌下腺后缘、二腹 颈内静脉后缘 肌后腹后缘
颈内静脉后缘
胸锁乳突肌后缘
胸锁乳突肌内面、颈 同IIA 阔肌、腮腺、二腹肌 后腹
颈内动脉内缘、斜角 同IIA 肌
III区 颈内静脉中组（舌骨体下缘-环状软骨下缘）
C1椎体、颅底 茎突前界
后界
外界 内界
VIII(腮腺)
IX(面颊)
颧弓、外耳道
眼眶下缘
下颌角
下颌骨下缘
下颌骨升支后缘、咀嚼肌后 面部浅表肌肉腱膜 缘、二腹肌后腹
胸锁乳突肌前缘、二腹肌后 咀嚼肌前缘、颊质垫
腹
（Bichat脂肪垫）
面部浅表肌肉腱膜 茎突、茎突肌
面部浅表肌肉腱膜 颊肌
颈部淋巴结分为七区：
I区：颏下及颌下淋巴结 II区：颈内静脉上组 III区：颈内静脉中组 IV区：颈内静脉下组 V区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、斜 方肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结 VI区：中央区淋巴结，即颈前淋巴结；包括喉前、 气管前和气管旁淋巴结 VII区：上纵隔淋巴结
颈横血管下缘 平面
环状软骨下缘 颈横血管下缘 胸骨柄上缘上
平面
2cm
胸锁乳突肌后 同VA 缘
皮肤
斜方肌前缘
同VA
斜方肌前缘、 前锯肌前1cm
颈阔肌、皮肤 同VA
斜方肌、锁骨
肩胛提肌、斜 同VA 角肌
斜角肌、胸锁 乳突肌、IVA区 外侧
VI区 中央区淋巴结（颈前淋巴结；舌骨体下缘-胸骨柄）
口腔、声门下、下唇、梨状隐窝、甲状腺、颈段食管
口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉部肿瘤
IV区 颈内静脉下组（环状软骨下缘-胸骨柄上缘）
下咽、喉、甲状腺和颈段食管肿瘤
2013版：以胸骨柄上缘2cm为界分IVA区和 IVB区
IVA区 下颈淋巴组
IVB区 锁骨上内侧组
V区 颈后三角淋巴结群（舌骨体上缘-锁骨）
鼻咽、口咽、声门下、甲状腺和颈段食管肿瘤
外科：以环状软骨为界分VA区和VB区
XB 枕淋巴结
VIIA 咽后淋巴结
II 上颈淋巴结
IB 颌下淋巴结
V 颈后三角淋巴结
IA 颏下淋巴结
III 颈内静脉中组
VIA 颈前淋巴结
VIB 喉前、气管前和气管旁淋巴结
IVA 下颈淋巴组
VC 锁骨上外侧组
IVB 锁骨上内侧组
谢 谢
下颌骨内侧、颈阔肌、 翼内肌
二腹肌前腹外侧和后腹
口底、舌前、下颌骨前牙槽突和下 唇肿瘤
口腔、鼻腔前部、面中部和下颌腺肿瘤
II区 颈内静脉上组（第1颈椎横突下缘-舌骨体下
缘）
II区
以颈内静脉后缘为界分IIA区和IIB区
多见于鼻腔、口腔、咽、喉、涎腺肿瘤， 且常为喉癌转移首发部位。 IIB多见于鼻咽和口咽肿瘤。
VII区 上纵隔淋巴结 (胸骨上缘至无名 静脉水平、左右颈总动脉之间)
锁骨上淋巴结 （锁骨水平至锁骨以下、 颈总动脉外侧）
咽后淋巴结 （颅底至颅底下2cm，位 于双侧颈内动脉内缘之间）
鼻咽、咽后壁、软腭等肿瘤
2013版
VII 椎前淋巴组(VIIA 咽后淋巴结；VIIB 茎突后
淋巴结)
VIII 腮腺淋巴组（颧弓、外耳道-下颌角）
IX 面颊淋巴组(眼眶下缘-下颌骨下缘)
X 颅底后组(XA 耳后、耳下淋巴结；XB 枕淋巴
结)
上界 下界
前界
后界 外界 内界
VIIA（咽后） C1上缘、硬腭 舌骨体上缘
VIIB（茎突后） 颅底、颈静脉孔 C1横突下缘(II区上界)
上、中咽缩肌后缘
茎突前咽旁间隙后缘
头长肌、颈长肌 颈内动脉内侧 头长肌外侧平行线
颈部淋巴结分区
概述
颈部淋巴结引流十分丰富，全身约有800枚 淋巴结，其中约300枚位于颈部。
正常颈部淋巴结直径多为0.2-0.5cm，其不 仅接受头颈部器官的淋巴引流，也接受胸、腹、 盆腔及四肢的淋巴引流。
颈部淋巴结肿大主要见于转移瘤、淋巴瘤、 淋巴结反应性增生和淋巴结结核等。
1991年颈部淋巴结分区
2013版头颈部淋巴结分区指 南
IA 颏下淋巴组； IB 颌下淋巴组 IIA 上颈淋巴组；IIB 上颈淋巴组 III 中颈淋巴组 IVA 下颈淋巴组；IVB 锁骨上内侧组 V 颈后三角淋巴组: VA 上颈后三角淋巴组；VB 下颈后三角 淋巴组；VC 锁骨上外侧组 VI 颈前淋巴组: VIA 颈前淋巴结；VIB 喉前、气管前和气管 旁淋巴结 VII 椎前淋巴组: VIIA 咽后淋巴结；VIIB 茎突后淋巴结 VIII 腮腺淋巴组 IX 面颊淋巴组 X 颅底后组: XA 耳后、耳下淋巴结；XB 枕淋巴结