悬雍垂腭咽成形术共76页
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症护理记录单
长安医院患者护理记录单科别耳鼻咽喉科姓名郭小奇年龄45 性别男床号23 住院号16739008 入院日期2016-12-18 诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症第1页长安医院患者护理记录单科别耳鼻咽喉科姓名郭小奇年龄45 性别男床号23 住院号16739008 入院日期2016-12-18 诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症第2页长安医院患者护理记录单科别耳鼻咽喉科姓名郭小奇年龄45 性别男床号23 住院号16739008 入院日期2016-12-18 诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症第3页长安医院患者护理记录单科别耳鼻咽喉科姓名郭小奇年龄45 性别男床号23 住院号16739008 入院日期2016-12-18 诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症第4页长安医院患者护理记录单科别耳鼻咽喉科姓名郭小奇年龄45 性别男床号23 住院号16739008 入院日期2016-12-18 诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症第5页长安医院患者护理记录单科别耳鼻咽喉科姓名郭小奇年龄45 性别男床号23 住院号16739008 入院日期2016-12-18 诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症第6页长安医院患者护理记录单科别耳鼻咽喉科姓名郭小奇年龄45 性别男床号23 住院号16739008 入院日期2016-12-18 诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症第7页长安医院患者护理记录单科别耳鼻咽喉科姓名郭小奇年龄45 性别男床号23 住院号16739008 入院日期2016-12-18 诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症第8页长安医院患者护理记录单科别耳鼻咽喉科姓名郭小奇年龄45 性别男床号23 住院号16739008 入院日期2016-12-18 诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症第9页长安医院患者护理记录单科别耳鼻咽喉科姓名郭小奇年龄45 性别男床号23 住院号16739008 入院日期2016-12-18 诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症第10页。
外科手术教学资料：腭垂-软腭成形术[LAUP]讲解模板
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手术资料：腭垂-软腭成形术[LAUP]
手术步骤：
3.从舌腭弓、软腭和咽腭弓 上，做黏膜和黏膜下组织的 锐性剥离，保留肌肉组织， 剪除拟定切除的软腭部分， 但应多保留一些软腭的鼻咽 侧黏膜（图9.5.9.1-3）。
4.于内侧1/3抓住腭咽肌向 外牵拉，用3-0可吸收缝线，
手术资料：腭垂-软腭成形术[LAUP]
手术步骤：
将腭弓拉拢，封闭扁桃体窝 （图9.5.9.1-4）。
5.将软腭黏膜从鼻咽侧向前 提到口腔侧，用4-0可吸收 缝线缝合。切除多余的软腭 黏膜，但要使黏膜完全覆盖 创面，不留裸露部分（图 9.5.9.1-5）。
6.酌情切除下垂过长的
手术资料周逐渐显示手术效果，应结合减 轻体重，巩固疗效。
手术资料：腭垂-软腭成形术[LAUP]
并发症： 手术并发症为开放性鼻音、食物返流鼻腔。
手术资料：腭垂-软腭成形术[LAUP]
术后护理：
1.注意呼吸道通畅，有经鼻插管者必要时 可留置72h。也可用类固醇药物，以减轻 咽部软组织肿胀，避免气管切开，但须做 好气管切开的准备。
概述：
胖者由于软腭脂肪组织再沉 积所致，老年病人是因为上 气道扩大肌松弛之故（图 9.5.9.1-0-1）。
Hagert（1999）对鼾症术后 1～8年的病人及其共居者， 进行了鼾声和白天睡眠情况 的问卷调查。其中术前诊断 习惯性
手术资料：腭垂-软腭成形术[LAUP]
概述：
及非特异性鼾症48例，与鼾症病人共居者 345人，病人的年龄为20～70岁，随访时 间术后16～97个月，平均40个月。采用 UPPP者292 例，LAUP者121例。结果发现病人鼾症型 别的差异及其性别与手术的疗效无关， 89.6%的病人及92%的共居者证实，病人鼾 声的发生率在术后得到改
腭咽成形和鼻中隔矫正术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
Ｏ ＡＳ上 气 道 阻 塞 往 往 是 多 平 面 的 。 要 是 软 腭 和 舌 根 ， 大 Ｓ 主 且
尿液 。本 组 ３例患 者 ， ２例行 肾造瘘 术 及 肾周 引流 术 ， 例 行 １
双“ ” 置入 术 。 Ｊ管
口咽 部 ， 即腭 和扁桃 体水 平 ， 多表 现 为双侧 腭扁 桃体 肥 大 、 软 腭 和悬雍 垂肥 厚 、 弛过 长 、 松 咽侧 壁肥 厚 。研究 表 明 ， 桃体 扁 肥 大 、 腭 组织 肥厚 和 悬雍 垂 过 长会 导致 咽腔 狭窄 、 中隔 软 鼻 偏 曲以及 中 、 鼻 甲肥 大 ， 决 Ｅ 咽部 阻 塞 的手 术治 疗是 重 下 解 ｌ 要环节 ． 扁桃体切 除 Ｕ Ｐ 行 Ｐ Ｐ及鼻 中隔矫正术治疗 Ｏ ＡＳ可达 Ｓ 到满意的疗效同 。本组 ５ ３例 Ｏ Ａ Ｓ Ｓ患者治疗 ６ 个月后复查Ｐ Ｇ， Ｓ Ａ Ｉ明显 下 降 ， Ｈ 最低 Ｓ Ｏ 明显 升 高 ， 腔有 效 面 积扩 大 ， ａ 咽 悬
・
医护论 坛 ・
２ １ 年 ２月第 ７ 第 ４期 ００ 卷
腭咽成形和鼻 中隔矫正术 治疗 阻塞 性 睡 眠 呼吸暂停 综 合征
孙 淑 君
（ 南省新 乡市 第二人 民 医院耳 鼻喉科 ， 南新 乡 河 河
４３０ ） ５００
【 摘要】目的 ： 探讨悬 雍垂腭 咽成 形术 联合鼻 中 隔矫 正术 治疗 阻塞性 睡 眠呼 吸暂停综 合征 （ Ｓ Ｓ 的 临床疗效 。方法 ： ＯＡ ） 对 ５例 ＯＡ ３ Ｓ Ｓ患 者行悬 雍垂腭 咽成 形术联 合鼻 中隔矫 正术 治疗 ， 后 ６个 月 复查 Ｐ Ｇ。 术 Ｓ 结果 ： 本组 ５ 例 Ｏ Ａ ３ Ｓ Ｓ患者 术 后均未 出现 呼吸 困难 、 出血 、 喉水 肿及 腭咽 关闭不 合等 并发症 。治疗 ６个月 复查 Ｐ Ｇ， Ｉ Ｓ ＡＨ 明显下 降 ， 最低 ＳＯ 明 ａ
低温等离子技术行改良的腭咽成形术
构 和生 理 功 能 ， 得 良好 疗 效 ， 总 结 如 下 。 取 现
１ 资 料 与 方 法
１１ 一 般 资 料 ．
所有 ４ ２例 Ｏ Ａ Ｓ ＨＳ患 者 ， 为 男 性 ； 均 年 龄 均 平 睡
Ｏ Ａ Ｓ主要 是 因 上 气 道 形 态 的 异 常 改 变 导 致 上 呼 吸 道 的 ＳＨ 狭窄和阻塞 ， 目前 手 术 是 治 疗 Ｏ Ａ Ｓ的 主 要 方 法 。 手 术 治 疗 基 ＳＨ 本 原 则 是 强 调 综 合 治 疗 及 解 除 上 气 道 存 在 的结 构 性 狭 窄 因 素 以 纠 正 和 改 善 患 者 的临 床 症 状 。 因 此 类 手 术 风 险 较 大 ， 术 前 准 故 备 和 术 前 评 估 均 非 常 重 要 ， 且 手 术 围 手 术 期 处 理 也 具 有 特 而
胞 分 解 导 致 组 织 凝 固坏 死 ， 到 对 组 织 的 切 割 和 消 融 ， 对 血 管 达 且
心 电 监 护 和 血 氧 饱 和 度 测 试 。应 用美 国杰 西 公 司 的 低 温 等 离 子 手术 消 融 系 统 ， 号 为 Ｅ ａ ０一 次 性 等 离 子 刀 头 。输 出 功 率 型 Ｖ ｃｌ 外医 研 ２１ 年３ 第９ 第７ ｌ中 学 究 ｌ ｌ ０１ 月 卷 期
后 气管 内滴 药 ， 止痰 痂 形 成 阻 塞 气 道 引 起 突 然 窒 息 。气 管 插 防 管 应根 据 患 者 情 况 而 定 不 可 过 早 。有 情 况 应 及 时 处 理 ， 请 相 并
５ （ ２～ ６ 岁 。入 院前 均 行 多 导 睡 眠 监 测 （ 用 Ｈ ｐ ｏｍ １４ ６ ） 采 ｙ ｎ
眠监 测 仪 ） 诊 为 重 度 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 。且 确 患者多肥胖体态 ， 前根据纤维喉镜检查判 断咽喉部 阻塞平 面 ， 术 按 阻 塞 部 位 分 型均 为 Ⅱ型 ， 即狭 窄 部 位 在 口咽 部 （ 和 扁桃 体 水 腭 平 ） 黏 膜 组 织 肥 厚 致 咽 腔 狭 小 、 雍 垂 肥 大 或 过 长 、 腭 过 低 过 ， 悬 软
悬雍垂腭咽成形术169例护理配合
因长期低氧 、 酸血症 等导致对麻 醉药物耐受 性下降 ， 碳 甚至还
存 在 重 要 器 官 功 能 损 害 ， 手 术 麻 醉 诱 导 、 持 管 理 难 度 及 危 使 维 险 性 加 大 ， 前 对 患 者 呼吸 、 环 、 道 做 好 正 确 评 估 ， 好 充 术 循 气 做
３ １ １ 术前 访视 全面 了解 患者病情 ， ．． 包括年 龄 、 性别 、身 高、 重、 体 精神状况 、 身体健康状态 、 各项辅 助检查 结果等 。有
好 一 侧 鼻 腔 作 为 插 管 途 径 ； 理 摆 放 体 位 ， 利 于 气 管 插 管 轴 合 有
卡因做局部浸润麻醉 ， 常规切除双侧 扁桃体后 ， 行悬雍 垂腭 咽 成形术 。④手术结束后 ， 加强观察护理 ， 注意有无术后 出血 。
２ 结 果
本 组 手 术 均 获 得 成 功 ， 合 术 后 减 肥 健 身 指 导 ， 果 满 配 效 意 。患 者 术 后 无 出 血 、 染 等 并 发 症 。 感
好经鼻腔气管插管。② 待患者 全身麻醉 后行 留置 导尿术 。③
协 助 患 者 取 垂 头 仰 卧 位 ， 下 垫 １ ｍ 厚 软 枕 ， 下 枕 头 圈 以 肩 ０ｃ 头 固定 头 部 。 常 规 消 毒铺 巾 ， 上开 口器 ， 含 有 肾 上 腺 素 的 利 多 用
悬雍垂腭咽成形术是 目前治疗阻塞性 睡眠呼吸 暂停低通 气综合征 的有效方法 。通过 手术治疗 ， 改善患者睡眠状 态 ， 提高睡眠质量 ， 除疲劳 ， 消 增强免疫 力 ， 从而提高生活质量 。 麻醉配合要点是为手术操作提供便 利条件 。该 手术多采 用鼻腔插管 ， 但通 常情况下 ，５ ３ ％成 年人存在 不 同程度 的鼻 中 隔偏 曲， 故麻 醉前 要详 细询 问患 者鼻腔通气情 况 ， 选择 通气较
悬雍垂腭咽成型术的临床初步筛选
根 据 舌 体 大 小 和 扁 桃 体 大 小
中图 分 类 号 ： ７ Ｒ６
文献标识码 ： Ａ
阻塞 性 睡 眠 呼吸 暂停 低 通气 综 合 征 （ Ｏ
Ｓ ）
对于 ２ ％～４ ％的 中年人 来 说 是 相对 常见 和 具 有 潜 组织顺 应 性异 常而频 繁发 生 呼 吸暂停 和 低 通 气 ， 引
脑 中风等 心 脑血 管疾 病 ， 重 危 害 患 者 身 体 健 康 ． 严
１ 资 料 与 方法
回顾 ２ ０ ～２ ０ ０ １ ０ ４年 在 我 院 收治 的 ３ ３例 资 料 病例 资料 ， ３ 男 １例 ， ２例 ， 均 年龄 （ ９ ２ ．） 女 平 ３ ． ±８ ５
有 随访 记 录 的 ＯＳ ＨＳ的 病 例 资 料 ， 考 ２ ０ Ａ 参 ０ ２年 Ｆｉ ｍ ｎ分期 标 准 ， 扁 桃 体 大 小 和 舌 体 大 小将 其 分 为 Ⅲ期 ， ｒｄ ａ ｅ 按 １
期为 舌体 Ｉ或 Ⅱ， 桃 体 Ⅱ或 Ⅲ ； 为 舌 体 Ⅲ或 Ⅳ ， 扁 ２期 扁桃 体 Ⅱ或 ｍ ； ３期 为 舌 体 Ⅲ 或 Ⅳ ， 桃 体 Ｏ或 Ｉ． Ｕ Ｐ 扁 经 Ｐ Ｐ
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第 ８卷 第 ３期 ２０ ０ ７年 ６月
北华大学学报 （ 自然科 学 版 ）
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｂ ＨＵＡ ＥＩ ＵＮＩ ＶＥＲＳ ＴＹ（ ｔ ｒＩ ｃｅ ｃ ） Ｉ Ｎａｕａ ｉｎ ｅ Ｓ
ＶｏＩ８２ ０
黏液 性 水 肿 、 重 的颌 骨 畸形 和 鼻 腔 疾 严 限制 ． 口腔 矫 治 器对 于重 度 患 者 治 疗 效 果 比较 差 ， 端肥 大症 、
阻塞 性睡眠性呼吸暂停综合症的手术治疗进展
阻塞性睡眠性呼吸暂停综合症的手术治疗进展阻塞性睡眠性呼吸暂停综合征[1](Obstructive Sleep ApneaSyndrome OSAS)因睡眠时反复发作的上气道狭窄或阻塞,引起睡眠呼吸暂停和响亮鼾声,从而导致血氧饱和度降低,睡眠结构紊乱。
严重者可导致高血压、心脏病,甚至睡眠中猝死。
由于OSAS的危害性日渐被人们所认识,其治疗就显得尤为重要。
目前的治疗方法主要有：器械治疗和手术治疗两种。
本文结合近期的一些文献,就OSAS的手术治疗方法作以综述。
1 悬雍垂腭咽成形术(UPPP)即切除双侧扁桃体, 部分悬雍垂及部分软腭。
Lundkvist K等人[3]共对158名患者做了研究。
有76% 的患者在术前术后分别做了监测。
氧饱和度减少指数（ODI）从中位数23降至8（术后疗效的评判标准是ODI<20）,p<0.001。
埃普沃斯睡眠标准(ESS)从中位数12降至6,p<0.001。
88%的患者都达到了满意的效果。
研究结果表明：对于那些使用正压通气治疗（CPAP）等器械治疗失败的重度OSAS患者,UPPP手术是有效且安全的。
Eugenio Vicente等人[4]对55名拒绝CPAP治疗的严重OSAS患者（AHI：52.8-14.9次/h）进行了UPPP及舌骨悬吊术联合术式。
在术前术后分别做了ESS及夜间多导睡眠分析图(PSG),术后3年的检查结果显示：78%的患者ESS降至11以下,AHI也降至<20次/h（较术前降低了至少50%）。
2 激光辅助的悬雍垂腭咽成形术(LAUP)1990年Kamami[5]首先用CO2激光缩短悬雍垂, 紧缩软腭治疗OSAS患者。
激光具有良好的切割和止血功能,LAUP与UPPP比较, 主要优点在于其手术快捷、出血少、术后反应较轻。
Halme P等[6]在对27名中度OSAS患者实施LAUP的术前和术后6个月,分别监测了患者的ODI及头颈部侧位X线摄影。
悬雍垂腭咽成形术
60年代中期，欧洲医学硏究人员发现睡眠时的呼吸道阻塞是一切的病理 生理基础
美国斯坦福大学睡眠研究中心对睡眠呼吸障碍做了大量的研究，有了医 学上的“睡眠呼吸暂停综合征”
耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心
历史
1969 年德国学者 (Kuhlo) 应用气管切开术，治疗 SAS ，取得 了良好的治疗效果。70年代多导睡眠监测(PSG)成为SAS 诊断的重要手段 1981 年 Fujita 创 用 腭 咽 成 形 术 (Uvulopharyngopalatoplasty， UPPP)。同年澳大利亚医师开始经鼻面罩 将压缩空气输入的方法治疗此病(持续气道内正压，CPAP) 1990 年 Kakami 报 告 了 激 光 悬 雍 垂 腭 咽 成 形 术 (Laser assisted vualopala plasty, LAVP） 1993年Teriss应用舌骨前移术扩大下咽气道
• • • • • • • • • 口鼻气流 血氧饱和度 心电 鼾声 胸腹呼吸运动 脑电图、眼动电图和颏下肌群肌电图 体位 胫前肌肌电图 摄像监控
耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心
OSAHS的诊断……多导睡眠图（1）
耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心
临床表现
最常见(>60%)
打鼾、频繁的呼吸停止 白天困倦，疲乏无力 注意力不集中 记忆减退
常见(10%-60%)
夜间憋气 性欲减退、阳痿 清晨口干、头痛
少见(＜10%
夜间尿床 频繁憋醒 夜间咳嗽
肥胖
夜间睡眠动作异常 个性改变、脾气暴燥
夜间出汗
咽炎久治不愈
驾驶时难以抑制的入睡
耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心
定位诊断
Hale Waihona Puke 阻塞平面 • 鼻腔及鼻咽部狭窄 • 口咽腔狭窄 • 喉咽狭窄
悬雍垂过长诊断与治疗PPT
治疗后的注意事项
保持口腔卫生，避免感染
避免剧烈运动，防止悬雍垂再 次过长
定期复查，观察悬雍垂恢复情 况
饮食清淡，避免刺激性食物
预防措施
保持良好的口腔卫生习惯，定期刷牙、漱口 避免过度咀嚼硬物，减少对悬雍垂的刺激 避免长时间低头、弯腰等不良姿势，保持良好的体态 定期进行口腔检查，及时发现并治疗口腔疾病
手术治疗
手术方法：悬雍垂切除术、 悬雍垂缩短术、悬雍垂固定 术等
手术适应症：悬雍垂过长严 重影响生活质量或存在其他 并发症
手术风险：手术风险较小， 但可能存在术后感染、出血
等并发症
术后护理：保持口腔卫生， 避免剧烈运动，定期复查
其他治疗方法
药物治疗：使用抗炎药、止痛 药等药物缓解症状
物理治疗：通过热敷、按摩等 物理方法缓解症状
声音嘶哑：声音嘶哑，发音 困难
颈部不适：颈部疼痛、僵硬， 活动受限
诊断标准
悬雍垂过长：悬雍垂超过鼻孔 下缘2cm以上
症状：呼吸困难、打鼾、睡眠 呼吸暂停等
检查方法：鼻内镜检查、X线 检查、CT检查等
治疗方法：手术切除过长的悬 雍垂，改善呼吸困难等症状
鉴别诊断
鼻咽癌：鼻咽癌患者可能出现悬雍垂过长的症状，需要进一步检查以排除鼻咽癌的可能性。
稻壳公司
悬雍垂过长诊断与 治疗
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汇报人：
目录
悬雍垂过长的诊断
01
悬雍垂过长的治疗方法
02
悬雍垂过长治疗的注意事项
03
01
悬雍垂过长的诊断
临床表现
吞咽困难：吞咽困难，食物 难以下咽
呼吸困难：呼吸不畅，呼吸 费力
悬雍垂过长：悬雍垂超过正 常长度，影响呼吸和吞咽
悬雍垂腭咽成形术围手术期的观察和护理
悬雍垂腭咽成形术围手术期的观察和护理目的：悬雍垂腭咽成形术（UPPP）是目前治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）最理想的办法。
而手术本身有一些并发症及后遗症，通过围手术期及术后观察护理可以减少、预防OSAHS患者UPPP术中、术后并发症的发生，是保证手术疗效的关键。
方法：回顾性研究总结2000年3月~2007年3月我院112例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者悬雍垂腭咽成形术围手术期及术后护理方法、护理情况，并进行分析。
结果：通过患者围手术期及术后护理可以减少、预防并发症的发生，保证手术疗效。
结论：合理的围手术期及术后护理是防止OSAHS 复发的有效措施，能提高患者术后睡眠效果和改善低氧血症，提高生活质量。
标签：悬雍垂腭咽成形术；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；护理阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是睡眠时上呼吸道塌陷阻塞引起呼吸暂停、通气不足等呼吸障碍并导致机体一系列病理生理变化的病征。
悬雍垂腭咽成形术（UPPP）是通过扩大咽腔，降低气道的阻力，增加通气量，可明显缓解呼吸道阻塞或呼吸暂停的症状，有效地改善血氧饱和度，提高患者的生活质量[1]，是目前治疗OSAHS最有效的手段之一[2]。
由于患者多数外形肥胖，手术耐受性差，并常合并有高血压、心血管疾患及肝功能异常，术中或术后最易出现并发症，如出血，上呼吸道梗阻，心、脑血管意外，腭咽关闭不全，发音异常，咽腔狭窄[3]。
如何提高手术的安全性，保证手术的顺利完成，护理工作的介入是重要的保证因素之一。
本文总结2000年3月~2007年3月我院112例OSAHS患者围手术期护理情况，现将护理要点报道如下：1临床资料112例患者中，男94例，女18例，年龄15~60岁。
均有OSAHS的典型症状，如打鼾、夜间憋醒、白天嗜睡困倦。
均经多导睡眠仪(PSG)监测确诊。
诊断标准为AHI≥5 次/ h或7 h睡眠呼吸暂停次数>30次。
根据呼吸紊乱指数将OSAHS分为三度：AHI 5~20次/h为轻度，21~39次/h为中度，≥40次/h为重度。
硬腭截短软腭前移_悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
[基金项目]南通市科委资助课题(S40029)。
[作者简介]吴昊(1971-),副主任医师,医学博士,主要从事颈外科及睡眠呼吸障碍方面的研究。
E -mail:entwuhao@文章编号:1673-3770(2007)04-0297-03硬腭截短软腭前移-悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征吴 昊1,丁小军1,周维1,卢 军2,尤易文1,钮冠1,陈亚权3(1.南通大学附属医院耳鼻咽喉科,江苏南通226001;2.南通大学附属医院口腔颌面外科,江苏南通226001;3.南通市如东县人民医院耳鼻咽喉科,江苏如东226000)[摘要] 目的:探讨硬腭截短软腭前移-悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstruc -tive sleep apnea syndrome,OSAS)的疗效。
方法:对16例OSAS 患者准确定位上气道阻塞平面,行硬腭截短软腭前移-悬雍垂腭咽成形术,对比手术前后5欧洲率中量表6(ESS)评分、多导睡眠监测(PSG)、Muller 试验、头影侧位片检查。
结果:手术前后ESS 评分、睡眠呼吸紊乱指数(AHI)及最低Sa O 2差异均有统计学意义(P <0.05),头影测量显示上气道间隙较术前扩大,Muller 氏实验中吸气时咽壁塌陷程度减轻。
结论:硬腭截短软腭前移术可有效扩大骨性鼻咽腔及腭咽前后位狭窄,联合悬雍垂腭咽成形术不仅提高了手术有效率,治愈率也明显提高。
[关键词] 睡眠呼吸暂停低通气综合征,阻塞性;硬腭截短;悬雍垂腭咽成形术;头影测量[中图分类号] R766.7 [文献标识码] AHard palate shortening combined with uvulopalatopharyngolasty inthe treatment of obstructive sleep apnea syndromeW U Hao 1,DING Xiao -jun 1,ZHOU We-i rong 1,LU Jun 2,YOU Y-i wen 1,NI U Guan -yi 1,C HE NG Ya -quan3(1.Department of Otolaryngology,Affiliated Hospital of Nantong University,Nantong 226001,Jiangsu,China;2.Department of Oral and Maxillofacial Surgery,Affiliated Hospital of Nantong University,Nantong 226001,Jiangsu,China;3.Department of Otolaryngology,Rudong People c s Hospital,Rudong 226000,Jiangsu,China)[ABSTRACT ] Objective :To explore the curative effect of hard palate shortening (HPS)combined with uvulo -palatopharyngolasty (UPPP)in the treatment of obstructive sleep apnea syndrome.Methods :Sixteen patients with OS -AHS were subjected to HPS combined with UPPP.The pre -and pos-t ESS scores,polysomnography (PSG),Muller test,and cephalometric data were compared.Results :The grade of ESS,PSG and SaO 2was statistically significant (P <0.05),and the upper air way space was obviously wider than that of the pre -operative.It was sho wed by Mueller c s meth -od that the collapse degree of the pharyngeal wall was significantly decreased during inspiration.C onclusion :For OS -AHS patients with an obviously narro w bony pharyngonasal and velopharyngeal cavity,HPS combined with UPPP im -proves not only the surgical effec tive power but also the curative rate.[KEY WORDS ] Obstruc tive sleep apnea syndrome;Hard palate shortening;Uvulopalatopharyngolasty;Cepha -lometrics第21卷第4期2007年8月山东大学耳鼻喉眼学报J O TOLARYNGOL OPHTHAL SHANDONG UNI VVol.21No.4Aug.2007近年来,有研究表明大多数OSAS严重患者常存在上气道多平面狭窄,此结论和Fujita等[1]提出的悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngolasty,UPPP)治愈此病远期疗效约50%、效果不理想的观点相吻合。
92例腭裂手术悬雍垂成形方法
腭 裂 修 补 术 是 口腔 颌 面 外 科 的 常 规 手 术 。 目前 在 我 国
市 级 医 院 一 般 均 能 开 展 ． 腭 裂 手 术 的 各 种 研 究 报 道 也 较 对
２ 结 果
悬 雍 垂 形 态 成 形 良好 ７ ０例 ， 占 ７ ％ ； 一 般 １ ６ ３例 ， 占 １ ％ ； ９例 ， １ ％ ； 失 败 病 例 。悬 雍 垂 形 成 差 的 病 例 ４ 差 占 ０ 无
参考 。
１ 材 料 与 方 法
１１ 一 般 资 料 ．
本 文 资 料 收 集 了 作 者 ２ｏ ０ ３年 １ 至 ２ ｏ 月 ０ ６年 １ ２月 所 主刀完成 的 ９ ２例 腭 裂 修 补 术 病 例 。 其 中 男 性 ５ ５例 ， 性 女
３ ７例 。 龄 最 大 的 ３ 年 ７岁 ， 小 １ 最 ０个 月 。 侧 裂 ７ 单 ３例 ， 侧 双
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第 ２ ８卷 第 ３ Ｓ期
２ ０７芷 ０
中山 大 学 学 报 （ 医学 科 学 版）
Ｖ０ ＿ ８ ｌ Ｎ０ ３ ２ ．Ｓ
６月
Ｊ Ｒ ＡＬＯ Ｕ Ａ —ＥＮＵＮＶＥ ＩＹＭＥ Ｃ ＬＳ Ｉ Ｎ Ｅ ） ＯＵ Ｎ ＦＳ Ｎ Ｙ ＴＳ Ｉ ＲＳＴ （ ＤＩＡ Ｃ Ｅ Ｃ Ｓ
手术。 １ ． 效 果评 定标 准 （ 定 ） ３ 自
３ 讨 论
腭 裂修补术近年来 报道较 多， 论较多 的是腭咽闭 合 、 讨
发 音 功 能 、 术 对 上 颌 骨 发 育 的 影 响 和 碘 仿 纱 填 塞 的 利 弊 手
等 １ 问题 ． 悬 雍 垂 成 形 要 点 的报 道 少 见 ， 实 悬 雍 垂 的形 对 其 态 修复好坏虽 然对腭裂 术后患者 的发育 功能影 响甚小 ， 但
悬雍垂腭咽成形术后主要并发症的观察及护理
悬雍垂腭咽成形术后主要并发症的观察及护理牛亚玲【摘要】目的探讨悬雍垂腭咽成形术后患者主要并发症的观察及有效处理措施,提高对其主要并发症的认识,以做到有效预防.方法回顾性分析总结2011年1月-2013年4月140例行悬雍垂腭咽成形术后患者的主要并发症观察及处理措施.结果2例(1.43％)出现急性呼吸道梗阻,经严密观察、使用糖皮质激素、取正确卧位、有效清除呼吸道分泌物等呼吸道梗阻解除;5例(3.57％)出现出血,经过冷敷、及时用止血药物或双极电凝止血后出血停止;1例(0.71％)出现心脑血管病,立即行心脑复苏后改善.结论急性呼吸道梗阻、出血和心脑血管病等是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者行悬雍垂腭咽成形术后主要的并发症,术后及时进行病情观察、主动防范、发现问题采取有效处理措施、床旁常规备好抢救用物等,是确保术后达到改善通气、提高血氧饱和度、减少全身并发症目标的重要保证.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2015(019)002【总页数】4页(P80-83)【关键词】悬雍垂腭咽成形术;术后并发症;护理【作者】牛亚玲【作者单位】陕西省人民医院耳鼻咽喉科,陕西西安,710068【正文语种】中文【中图分类】R473.76悬雍垂腭咽成形术是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)常用的手术治疗方法，其目的主要是改善通气、提高血氧饱和度。
手术后的治疗效果除了与手术有关外，还与术后的并发症观察及处理有密切关系。
本科2011年1月—2013年4月对140例OSAHS患者行悬雍垂腭咽成形术，术后出现急性呼吸道梗阻2例，出血5例，心脑血管病1例，现将术后并发症观察及护理体会报道如下。
140例患者中，男124例，女16例，年龄22～62岁，平均41岁。
经多导睡眠图(PSG)监测，中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征110例，重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征30例；合并有糖尿病者18例，高血压者97例，心动过缓5例，肥胖者129例；单纯行悬雍垂腭咽成形术95例，联合鼻腔、舌根行多平面手术45例。
改良腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床疗效
阻 塞性 睡 眠 呼吸暂 停 低通 气综 合 征 （Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｓｌｅｅｐ ａｐｎｅａ ｈｙｐｏｐｎｅａ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ＯＳＡＨＳ）是 临床 常见 的 呼 吸障 碍疾 病 …。它 不 仅 严 重 影 响 了患 者 的 睡 眠 质 量及 身 心 健 康 ，还 能 损 伤 多种 器 官 功 能 ，易 诱 发 心 脑 血 管 疾病 。 目前 ，临 床 常 用 的 治疗 方 法 是 悬 雍 垂 腭 咽 成形 术 （Ｕｖｕｌｏｐａｌａｔｏｐｈａｒｙｎｇｏｐｌａｓｔｙ ＵＰＰＰ），传 统 的ＵＰＰＰ￣Ｉ Ｊ伤 大 ，术 后 腭 咽 的 功 能 受 到 不 同程 度 的 损 害 ，较 易 引 起 并 发 症 ，临床 应 用 受 到 很 大 限制 ］。 近年 来 ，改 良的ＵＰＰＰ （Ｈ—ＵＰＰＰ）能够 保 留悬 雍 垂 ，术 后 疗 效较 好 、并 发 症 较少 ，得 到 了广大 医生 和患者的推崇 。选择３５例ＯＳＡＨＳ患者进 行术后 ３个 月 、 ６个 月和 １年 的 随访 ，探 索Ｈ．ＵＰＰＰ的临床 疗效 ，现报 告如 下 。
１ 资料 与 方 法 １．１ 一 般 资料 ：选择 我 院 收治 的３５例ＯＳＡＨＳ患 者 为研 究对 象 ， 经 ＰＳＧ诊 断 均符 合 ２００９年 制 定 的ＯＳＡＨＳ诊 断 和 外科 治 疗 指 南 标 准 。男 ２６例 ，女９例 ，年 龄２３～６７岁 ，平 均４３岁 。体 块指 数 （Ｂｏｄｙ ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ）２７．４～３４．５ ｋｇ／ｍ２，平均 ２９．４ ｋｇ／ｍ２。术前 鼻 咽 喉镜 检及 ＭＵｌｌｅｒ￣ 查 ，患 者 均有 不 同程度 的腭 咽腔 狭窄 ，悬 雍垂 肥 大 ，软腭 松 弛或 后 倾 ，咽侧 索 肥厚 ，扁 桃 体 肥 ，根 据 ＯＳＡＨＳ 诊 断标 准 ，轻 度４例 （１１．４３％ ），中度 １７例 （４８．５７％ ），重 度９例 （２５．７１％）。临床症状 ：打鼾３５例，间歇性憋气８例 ，白天嗜睡 １２例 ，头痛 ２１例 。均排 除伴 有ＯＳＡＨＳ症 状 的其他 疾病 。 １．２ 方法 ：患者 均采 用全 身麻 醉经气 管 插管 。先 常规切 除双 侧扁 桃体 ，修 剪双侧肥厚 松弛 的腭咽 弓黏膜 ，向前牵拉 黏膜使其 盖住 咽 侧创 面 ；对 位缝合 腭舌 弓黏 膜和腭舌 弓，以扩大 咽腔径 。于悬雍垂 根部 两侧分 别距腭 中线 ０．５ ＣｌＴＩ向上作 软腭 ４￣Ａ ｐ，形切 除软腭 黏膜下腭 帆 间隙及悬雍 垂两侧 多余 的脂肪组织 ，对位 间断缝合 反折 的软腭鼻
手术室悬雍垂腭咽成形术护理教学查房
悬雍垂聘咽成形术护理教学查房查房目的：1.掌握咽腔的分部及口咽腔的应用解剖。
2.熟悉阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的定义、病因、临床表现及治疗措施。
3.熟悉“悬雍垂腭咽成形术(UPPP)"的手术适应证。
4.掌握"悬雍垂腭咽成形术(UPPP)”的手术配合一一洗手护士配合要点。
5.掌握“悬雍垂腭咽成形术(UPPP)"的手术配合一一巡回护士配合要点。
6.掌握“悬雍垂腭咽成形术(UPPP)”术中护理问题及护理措施。
查房重点：1.咽的局部应用解剖。
2.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的定义、病因及临床表现。
3.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的治疗方法。
4."悬雍垂腭咽成形术(UPPP)"的手术配合一洗手护士配合要点。
5.“悬雍垂腭咽成形术｛UPPP)”的手术配合一一巡回护士配合要点。
6.“悬雍垂腭咽成形术(UPPP)"术中护理问题及护理措施。
思考题：1.咽腔分为哪几部分?试述口咽腔的应用解剖。
2.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的定义是什么？都有哪些临床表现？3.导致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的原因有哪些？4.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的治疗方法有哪些？护士长：各位同仁，下午好。
今天我们将对一例“悬雍垂腭咽成形术(UPPP)"的手术配合进行护理教学查房。
悬雍垂腭咽成形术(UPPP)是耳鼻咽喉科常见的一种主要用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的手术方式。
希望通过此次教学查房，使大家更深入地了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)及悬雍垂腭咽成形术(UPPP),更好地提高我们的手术配合和护理质量。
下面先请洗手护士汇报病历。
洗手护士：汇报病历资料。
患者，杨某，男性，45岁。
诊断：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。
因睡眠打鼾10年，伴间断性呼吸暂停1年，于20XX年10月15日收入院。