腭咽成形术

病 例
患者赵立俊，男，41岁，2014年10月 11日因“睡眠时打鼾伴憋气五年”入院，既 往有高血压病5年，自服降压药，血压控 制不佳。查体咽部无充血，双侧扁桃体Ⅲ° 肿大，表面无脓点，无异常分泌物，悬雍 垂居中，上气道CT示鼻腔、软腭、咽腔狭 窄，多导睡眠监测示：AHT 70/H，SaO2 72%，诊断阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综 合症。
睡眠呼吸暂停低通气综合征
（sleep apnea-hypopnea syndrome，SAHS）
• 1976年美国斯坦福大学的Dement教授和他 的研究人员第一次提出了SAHS这一疾病名 称。
SAHS的分类
• 中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征（CSAHS）：口 和鼻气流、胸腹式呼吸运动同时消失 • 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）： 口和鼻无气流，但胸腹呼吸仍然存在 • 混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征（MSAHS）： 一次呼吸暂停过程中，开始出现中枢性呼吸暂 停，继之出现阻塞性呼吸暂停
护理问题：拒食 与伤口疼痛有关 护理目标：病人能恢复正常饮食 护理措施： 1、全麻术后禁食禁水 6 h 后方可进食少量冷流质饮食， 如冰激凌等，但不可进食过甜过咸的食物如果汁、酸 奶等，以免刺激切口引起疼痛。 2、术后 1~3 d 鼓励患者进温凉流质清淡饮食如牛奶、米 汤、鱼汤、青菜汤等， 3、术后 3~5 d 可进食半流质饮食，如蛋羹、稀饭、面条 等，10 d内可进食软食，避免进食粗糙食物，防止摩擦 切口引起出血。 护理评价：病人可正常饮食
健康教育
1、鼓励患者术后可正常交谈，注意保持口腔清洁。 2、出院后继续软食，清淡为宜，多食蔬菜水果及富含维生素的食物，提 高免疫力，避免感冒。 3、避免用力咳嗽，以防伤口出血。 4、适量运动，戒烟限酒，按时服药，定期监测血压，更改体位时动作宜 缓慢，不适门诊随诊。
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护理问题：知识缺乏 缺乏疾病相关知识 护理目标：患者能掌握疾病相关知识并能自我预防 护理措施： 1、向病人或家属讲解有关疾病的知识，使其对疾病的治疗、 护理、预后有一定程度的了解，对诊治充满信心，安全感 增强。 2、进行相关操作前，给予解释说明，以取得病人及家属的 配合，利于操作顺利进行。 护理评价 患者能复述疾病相关预防保健知识，信心增强
OSAHS的病因
• 上气道狭窄是引起阻塞性睡眠呼吸暂停的 主要原因；其次可能与神经、体液和内分 泌等因素的综合作用有关。包括肥胖、鼻 咽部疾患、巨舌、颈部肿瘤压迫等。
OSAHS的发病机制
• 与睡眠状态下上气道软组织、肌肉的可塌陷性增加有关； 此外，还与神经和体液、内分泌等因素的综合作用有关。
悬雍垂腭咽成形术是治疗阻塞性睡眠呼吸暂 停低通气综合症（OSAHS）的一种有效的手术 方法。目前外科手术仍为治疗OSAHS 的有效方 法，可根据患者上呼吸道阻塞部位的不同和程 度差异，选择鼻部、咽部、舌根部、下颌骨等 部位的手术，可一个或多个部位实施手术，部 分患者需气管切开术方能解决问题。本次查房 患者经经悬雍垂腭咽成形手术治疗后取得了满 意的效果。
治 疗
患者于2014年10月13日在全麻下行双侧扁桃体 切除+腭咽成形术，术中将双侧扁桃体予以切除， 用低温等离子分别于悬雍垂两侧倒”U“形切开软 腭粘膜后钝性分离，切除粘膜下多余脂肪组织， 沿悬雍垂两侧切开软腭咽面粘膜切除咽侧壁与软 腭相接处多余部分粘膜，完整保留悬雍垂粘膜及 肌肉两侧扁桃体窝和软腭粘膜分别对位缝合，术 程顺利，无意外伤及并发症发生，患者全麻清醒 后安返病房，术后静滴止血及抗炎药物治疗。
腭咽成形术的护理
何雪霞 吴丹
一个小故事
• 时间：1889年 地点：英国 人物：男性，37岁，鸡鸭店 老板 • 事件：该老板极度肥胖，开始体重只有7lkg，喜欢看戏， 但当体重增至96kg时出现白天嗜睡，并经常在戏最精彩时 睡着。1年以后，当体重进一步增至120kg时，白天嗜睡程 度严重，走路与站立时都能睡着，有时手里拿着准备卖给 顾客的鸡鸭靠着柜台就睡着了，醒来后发现顾客已走了。 • 医生通过观察发现，患者入睡后常常出现间歇性声门完全 关闭、呼吸肌无效收缩现象并伴有皮肤发绀；当声门开放， 连续深呼吸几次后发绀消退。尽管在呼吸困难事件中患者 经常有觉醒现象，但醒后对夜间发生的一切并无察觉。由 于受当时医学水平的局限，当时医生把这一现象称为“发 作性睡病”。
护理问题：疼痛 与手术损伤有关 护理目标：病人疼痛减轻舒适度增加 护理措施： 1、评估患者疼痛程度，密切观察病情变化。 2、保持呼吸道通畅给予舒适卧位，由于切口创面大，咽部 疼痛明显。一般疼痛可持续 1 周，以术后前 3 d 为重。可 嘱患者口含冰激凌或颈部置冰袋冷敷，可达到止痛、止血 的作用。避免使用镇静剂，以免引起呼吸抑制。术后病室 内保持适宜的温湿度 护理评价 病人疼痛减轻，舒适度增加
护理问题：焦虑 与担心术后康复及术中风险有关 护理目标 ：病人无焦虑 烦躁 担忧等表现 护理措施 ： 1、减轻患者的焦虑、紧张、悲观的心理状态； 2、让患者树立战胜疾病的信心。 3、术前应向患者及家属详细讲解手术目的、方法、麻醉 方式、手术体位及术中、术后可能出现的症状和配合方式， 介绍手术医生的技术水平、手术护士的护理方法等，使其 有充分的思想准备，解除思想顾虑和心理负担，消除其恐 惧心理，以利于患者术后康复. 护理评价 增强了信心，焦虑减轻，积极配合治疗与护理