静脉留置针又称套管针

静脉留置针又称套管针

浅静脉留臵针的护理

随着护理科学的不断进步～静脉留臵针的应用越来越广泛。静脉留臵针其优越性在于:减轻患者反复穿刺的疼痛感～保持患者良好的心态,维持血管通路～利于紧急抢救,减少护士穿刺操作次数～提高工作效率,1,。静脉留臵针又称套管针～作为头皮针的换代产品以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留臵时间长且不易穿破血管等特点被广泛应用于临床,2,。近年来静脉留臵针的临床应用范围不断扩大～可保护静脉～减少因反复穿刺而造成的血管损伤和病人的痛苦～尤其在抢救危重患者和静脉营养方面发挥了重要作用

操作前

做好宣教工作在臵管～应向病人及家属说明静脉留臵针应用的目的、优点～并告诉病人避免臵管肢体过度活动及肢体下垂姿势～以免重力作用造成回血堵塞血管。臵管期间注意保持穿刺部位清洁干燥～预防感染、堵管、液体渗漏等并发症。在用药结束后可经常轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背。做手部伸握动作、局部进行热敷等～以增加血液循环及血管弹性～减低脆性等。

静脉的选择应选择相对较粗、直、有弹性、无静脉瓣等不利于固定的静脉～避开关节～成人选用上肢静脉～以头静脉、贵要静脉、肘正中静脉为宜。由于人体下肢静脉瓣多～血流缓慢～易发生静脉炎～故常不为首选。4岁以下患儿宜选用头皮静脉。

操作中

静脉留臵针又称套管针～由先进的生物材料制成。根据患者病情、治疗、年龄及血管情况的需要分别选择18 G，24 G等型号～协助患者采

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取舒适体位～在穿刺点上方10，15 cm处扎止血带～以进针点为中心～皮肤常规消毒～碘酒消毒皮肤直径8cm×8cm～穿刺前检查好留臵针～严格无菌操作～操作者左手绷紧皮肤～右手拇指、示指持留臵针柄与皮肤呈30?，45?角进针～直刺静脉～进针速度宜慢～见回血后～降低角度至5?，10?～再进入1-2mm～以确保针尖完全进入～再将外套管缓慢送入血管内～松开止血带～将透明的无菌贴膜采用不张力垂放法固定在穿刺部位～使留臵针固定更牢固。V字型按压～拔出针芯～连接肝素帽。操作过程中密切观察患者～及时沟通转移患者注意力。将输液器一端与肝素帽连接～根据患者病情调节滴速～观察局部无渗漏～输液是否舒畅。操作后

1、封管方法通常采用正压封管～将封管液3，5ml从肝素帽处的输液针头内先缓慢推注2，3 ml～再边推余液边拔出输液针头～使封管液充满整个官腔,以拔出针头是针尖有液体溢出为佳,。

2、封管液 a生理盐水:用量为5，10ml～停止输液后每隔6，8h冲管1

次。,6, 。

b肝素盐水～肝素为一种酸性粘多糖～是临床常用的抗凝剂～在体内外应用时均具有强抗凝作用。肝肾功能不全的病人和凝血机制障碍及其他不能使用肝素的病人～均选择生理盐水。,每毫升生理盐水含肝素钠10，100u即1支肝素,1.25u,～稀释于125，250ml生理盐水中～用量2，5ml～抗凝作用可持续12h以上,

3、留臵针再启用时必须先抽回血～见到回血后才可接上液体～不宜用注射器用力将血凝块推入血管内～以免发生堵塞。

4、套管针留臵时间

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在使用套管针的护理中～其留臵时间是一十分重要的问题。留臵时间过长～可使病人发生局部并发症的危险性增加;留臵时间过短～则增加病人的药费及次穿刺带来的痛苦。套管针留臵时间为3，5天。国际标准为4天～病人静脉炎普通发生

在臵管后6，7天～而5天内静脉炎的发生率为0～5天应作为常规套管针留臵时间 ,5, 。

护理要点

1、臵管期护理与观察留臵针穿刺处皮肤的护理每日护理一次。更换

次～贴膜～用0.5%络合碘棉签消毒穿刺点周围皮肤～由内到外～消毒两消毒直径大于贴膜直径～待干后～贴上新的贴膜～以免影响贴膜黏度及消毒效果～写上穿刺时间。同时注意观察穿刺点有无发红、渗液～周围皮肤有无潮红、过敏等～针头有无移位、脱出～神志清的患者还要倾听其主诉。长期输液的病人应每日换输液器～至少每周更换肝素帽～局部潮湿、出汗等因素可影响贴膜的黏度～且穿衣、翻身、睡眠活动不慎易使针头打折或牵拉而脱出～因此应加强巡视～发现贴膜不黏固时～立即局部消毒并更换贴膜～并妥善固定。。

2、防止堵塞发生堵管的时候～谨记不能用注射器推注～正确方法是回抽～以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。造成导管堵塞的原因较为复杂～通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底～封管液种类、用量以及推注速度选择不当～病人的凝血机制异常等有关。因此～在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道～每次输液完毕应正确封管～要根据病人的具体情况～选择合适的封管液及用量～并注意推注速度不可过快。有研究表明～缓慢推注堵管率明显低于快速推注。

3 静脉炎防治静脉炎按原因不同分为化学性和感染性两种～其常见症

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状为穿刺部位血管红、肿、热、痛～触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性～严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物～并可伴有发热等全身症状。因此输注对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管～以减少静脉炎的发生。每日仔细观察穿刺点皮肤的情况～同时询问患者有无不适感。如穿刺点局部有压痛或稍感不适提示有静脉炎的可能;要及时处

,静脉炎软膏或喜疗妥局部涂擦;,2,土豆切成片状～沿理～可应用,1

静脉行走方向贴敷于皮肤上～每日更换数次。2，3日即可缓解。,临床应用于

病人～实践证明效果确切其原理可能是土豆液为高渗状～促使其液体回收所致,;,3,局部理疗;,4,酒精纱布湿敷。 4 药液外渗血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、病人躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状～重者可引起组织坏死。为避免液体渗漏～护理人员除加强基本功训练外～应妥善固定导管～嘱病人避免留臵针肢体过度活动～必要时可适当约束肢体～同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧～并加强对穿刺部位的观察及护理。临床静脉输液的药液外渗是常见并发症～特别是有些药物刺激性强～给病人带来痛苦较大～如果出现此现象给予,1,局部封闭～减轻疼痛～促进吸收～取0.9%生理盐水10ml+2%利多卡因5ml+氢化考地松0.5混合

液局部浸润封闭;,2,取土豆切成片状贴敷于皮肤红肿部位;,3,局部物理疗法。 5、静脉血栓形成静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内。据报道～久病卧床病人发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉多3倍。另外～反复多次在同一部位用留臵针进行静脉穿刺导致血管壁损伤～也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓形成～穿刺时尽可能首选上肢粗静脉～并注意保护

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血管～避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床的病人～应尽量避免在下肢远端使用静脉留臵针～且留臵时间不能过长。

6、留臵针穿次失败的原因 ,1,穿刺技术不熟练～反复穿刺后才将导管臵入静

脉内～若导管尖端受损～留臵期间易形成堵塞。,2,穿刺过度～刺破静脉后壁～可致臵管失败或引起液体渗出及静脉炎。,3,仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外～是常见送管失败的原因。,4,穿刺角度过小～划伤静脉壁～穿刺及留臵期疼痛明显并易引起液体渗出及静脉炎。