肺功能的临床应用

▪ 支气管舒张试验：舒张后FEV1应>2.0 L和50%预计值 ▪ PEF：排痰能力
▪ 胸科手术 (综合分析：年龄，性别， 一般状态，术式)
FEV1>2.0 L或 50% pred, 安全
MVV > 70% pred
安全
69-50%
考虑
49-30%
避免
< 30%
不能
PaO2 <50mmHg ▪ 术后FEV1预计值 应 > 0.8 L
肺功检查 正 常 境界域 轻度
中程度 气道闭塞
高度
血气分析
正常
低氧血症
胸部X光
正常
过度膨 胀
35
40
45
50
55 年龄 60
几种检测方法的比较说明肺功能检查较.其他几种检测方法能够及早的发现诊断肺部COPD疾病
COPD诊断及分度的依据
▪ 肺功能检测对确定气流受限有重要意义。
▪ 吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC(%)<70%，且FEV1实测 值/预计值(%)<80%，表明存在气流受限，并且不能完全 逆转，可确定COPD的诊断。
不能
.
术后肺部并发症发生率
%
70 60 50 40 30 20 10
0 正常肺功能 异常肺功能
90 %
80 70 60 50 40 30 20 10
0 胸部 腹部 其它
(术前肺功能异常者)
.
术前呼吸功能评估的意义
▪ 术后呼吸系统并发症（PPCs）是影响预后的重 要原因之一
▪ 对术前患有呼吸系统疾病行胸部或上腹部手术 的患者应正确评价呼吸功能，制定措施，尽可 能予以改善
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影响术后肺功能的麻醉因素
▪ 局部麻醉和神经阻滞较为安全 ▪ 椎管内麻醉和全身麻醉对PPCs的发生均
有影响
.
潜在的可以增加PPCs的因素
手术部位
胸腔或靠近膈肌
手术时机
急诊手术或限期手术
手术时间
> 3小时
病员一般情况 有伴随疾病
心脏情况
Байду номын сангаас
近期内心梗、慢性心衰和肺心病
肺部情况
有阻塞性或限制性肺病
年龄
> 70岁
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肺功能评价(混合性通气功能障碍)
兼有阻塞和限制性因素的存在
VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降； TLC和RV无增高。
原因： * 慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核 * 肺囊性纤维变和支气管扩张 * 矽肺、煤尘肺 * 充血性心力衰竭
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COPD患者的早期检出
症状
咳、痰
劳作时 安静時 呼吸困難 呼吸困難
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肺功能检查的影响因素
▪ 年龄 ▪ 性别 ▪ 体格（身長、体重） ▪ 体位（立位、座位） ▪ 被检者的合作和操作者的指导
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肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)
气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。
FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降； TLC和RV可增高
原因：
* 气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；
➢ 年龄、性别、肥胖和已经存在的呼吸系统病理状态
▪ 外源性因素：可在短时间内纠正或改善
➢ 吸烟、感染、可控制的心脏疾病
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影响术后肺功能的手术因素
▪ 手术部位：从小到大依次为浅表或远端肢体，下腹部， 上腹部，头部及颈部，心血管手术和剖胸手术
▪ 其它因素：体位、切口位置、切口两侧组织损伤程度、 创口清洁程度、是否急诊手术及手术时间
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术前肺功能检查的适应证
▪ 年龄>70岁 ▪ 肥胖病人 ▪ 胸部手术 ▪ 上腹部手术 ▪ 吸烟史 ▪ 任何肺部疾病史
Tisi GM, et al. Am Rev Resp .Dis. 1968; 119: 293 - 312
影响术后肺功能的患者因素
▪ 内源性因素：比较稳定，但是不易在短时间内改 善
<2L >预计值的50%
▪ DLco
<预计值的50%
▪ FEV1/FVC <预计值的70%
▪ MVV
<预计值的50% 或50L/min
吸烟史
戒烟时间< 8周
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各因素对PPCs发生率的影响
▪ 上腹部手术PPCs的发生率增加1倍 ▪ 长期吸烟及COPD患者增加2倍 ▪ 膈肌周围手术与PPCs的发生密切相关，多伴有
麻醉和手术导致的限制性通气功能障碍
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术后中度发生PPCs危险的指标
▪ FVC
<预计值的50%
▪ FEV1 ▪ RV/TLC
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肺功能测定适应症
▪ 6、对接触粉尘及有害气体的人，作长期的追 踪随访
▪ 7、劳动能力的鉴定 ▪ 8、使用呼吸机前、或撤除呼吸机时，用肺活
量做动态的观察来决定是否使用或撤除呼吸 机
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肺功能测定适应症
▪ 麻醉前务必做肺功能检查 ▪ 1）全麻、插管麻醉 ▪ 2）胸、腹部大手术者 ▪ 3）年老计划手术者 ▪ 4）COPD患者术前检查 ▪ 5）心功能不全者 ▪ 6）胸廓畸形者
支气管哮喘； 慢性阻塞性支气管炎； 闭塞性细支气管炎
* 肺气肿、肺大泡 * 其他原因不明的如纤毛运动障碍
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肺功能评价（限制性通气功能障碍）
肺体积受限引起的肺容量减少 VC（FVC）、TLC、RV等均下降
原因：
* 肺脏变小: 手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿 瘤，矽肺等
* 胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形 * 胸腔受压: 腹水，妊娠，肥胖等 * 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等 * 单侧主支气管完全性阻塞
肺功能的临床应用
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肺功能测定适应症
▪ 1、外科病人的术前检查，特别是全身麻醉和 心肺大手术，腹部大手术及脏器移植手术前对 肺功能的术前评估
▪ 2、呼吸科、肺科和胸外初次门诊病人的检查 ▪ 3、所有呼吸道及肺部有疾患的病人，配合血
气检查追踪随访，对通气、换气基本上有一个 全面的评估。 ▪ 4、所有心肺功能有障碍的病人 ▪ 5、对哮喘、COPD患者使用药物治疗后的疗 效考核
▪ FEV1 /FVC%能敏感发现气流阻塞， FEV1 %pred有 助于判断气流阻塞的程度，并对慢性阻塞性肺疾病 (COPD)病情轻重程度进行分级。
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气道反应性测定
▪ 气道反应性测定包括支气管舒张试验和支气管 激发试验，通常用FEV1 的变化来观察气流阻 塞的存在和气流阻塞的可逆程度。
▪ 支气管舒张试验： ▪ FEV1改善率=（用药后FEV1—用药前FEV1 ）/
用药前FEV1 ▪ 改善率>=15%且FEV1增加200ml为支气管舒张
试验阳性，考虑哮喘可能。
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外科应用 术前肺功能检测 (1)
▪ 手术(尤为胸腹部)后肺部并发症危险度的评 估
▪ 麻醉中危险度的评定 ▪ 对承受肺组织切除能力的预测 ▪ 手术后人工辅助通气的预测 (延期停用呼吸
机)
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外科应用 (2)