泌尿外科各种管道的应用及护理

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泌尿外科各种管道的应用及护理

泌尿外科各种管道的应用及护理

2006-11-26

医药卫生论文

泌尿外科各种管道的应用及护理

泌尿外科各种管道的应用及护理作者：郑娥目的探讨泌尿外科各种管道的应用及护理。方法根据泌尿科疾病和管道性能的不同而决定拔管时间，掌握应用及护理的要点，拔管后要注意量、颜色、性质及有无自主排尿。结果本组病人手术成功，未出现并发症，均治愈出院。结论护理人员掌握各种管道的应用及护理，熟悉泌尿外科疾病术后的拔管时间，可为临床提供准确的诊断依据，是预防泌尿路上行感染，保证手术成功的关键。泌尿外科常见疾病管道应用护理在本科室最常见的疾病有前列腺增生、膀胱癌、肾结石等，因此导尿管在泌尿外科中的应用非常广泛，对泌尿系统的疾病、损伤治疗和康复有着极其重要的作用。根据在泌尿外科工作中的实践经验，对泌尿外科手术患者术后各种管道的护理体会进行了回顾性总结，浅谈如下。 1 临床资料本组共40例患者，年龄在20——80岁之间。其中，膀胱癌患者为12例，前列腺增生患者为20例，其他泌尿系统疾病8例，拔管时间最短为3天，最长为14天。最终均全部治愈出院。 2 导管的种类及应用 2.1 普通导尿管经尿道插入膀胱导尿，最常用于术后尿潴留和尿道成形术患者，也可用作膀胱尿道造影，其型号根据病人的情况而定。 2.2 气囊导尿管导管在导尿管末端有一气囊，可以充气和灌注液体，使其扩张，起固定作用，不易滑脱。常用于持续导尿的病人，也可用于各种膀胱手术后，可以避免做膀胱造瘘术。有三腔和两腔之分，三腔气囊导尿管常用于经尿道前列腺电切的术，经膀胱前列腺摘除术。一般术中置于前列腺腔内，气囊起

着压迫止血，内固定的作用，其中一腔在术后做膀胱冲洗时，连接进水管，做持续的膀胱冲洗，中间较大的一腔接出水管，引流冲洗液及尿液[1]. 2.3 输尿管支架管型号以F8—10导管为宜。适用于肾盂成形、输尿管吻合术、回肠代输尿管、输尿管移植术、回肠代膀胱术、膀胱扩大术中输尿管和肠道吻合。起支撑引流作用，防止吻合口狭窄和便于观察患者术后的尿量。 2.4 双腔T型导管是有T型导管和猪尾管两部分构成的双腔导管，T型导管用于引流，猪尾管用于进液冲洗。主要用于肾盂造瘘和胆总管造瘘。 2.5 前列腺导尿管前列腺肥大病人发生尿潴留时，尿道前列腺膜部及膀胱颈部往往狭窄，普通导尿管不能插进，应选用硅胶管带气囊的二腔前列腺导尿管，其末端弯而细尖，且较硬挺，容易通过狭窄部进入膀胱，给予留置导尿。 3 导管护理 3.1 妥善固定各种导管3.1.1 将病人放置舒适的位置，衔接好引流袋及引流冲洗装置，尿管以下的引流管要有足够的长度，以备病人左右翻身之用。引流管要牢牢固定于床沿边，位置合适，确保不会出现因引流袋过重而牵拉尿管使之脱出的情形。由于本组患者的引流袋牢固固定于床沿边，且位置合适，因此未发现因引流袋因过重而牵拉脱出的现象。 3.1.2 熟悉三腔管的特点，防止衔接或冲洗时接错，本科室的护士对三腔管的特点较为熟悉，而且气囊有明确的标志，在护理中作膀胱冲洗时，从未出现衔接或冲洗接错，以致尿管脱出，气囊冲破等不良现象。 3.2 严格无菌操作，防止继发感染。保持引流管的无菌，每日更换引流袋，导管如需要冲洗，应严格无菌操作，敷料污染需要及时更换，引流口周围的皮肤应加以保护，引流袋的’水平不要高于导管出口的水平，以免引流液倒流。 3.3 密切观察引流情况，防止管道扭 3.3.1 随时检查导管引流液是否通畅。 3.3.2 观察中若发现引流不畅，护理人员要及时调整冲洗。需要注意的是，行前列腺摘除术后，患者的引流量会减少，这是因为前列腺摘除后的渗出液常会浸湿敷料，关于这一点，我们尤其要特别注意，以免产生误会[2]. 3.3.3 为孤立肾或对侧肾功能不全的患者放置引流管后，我们必须准确记录引流的尿量。本组病人在治疗中，由于护理精心，手术成功，家属满意，还缩短了患者住院的天数。 3.3.4 严密注意引流尿液的颜色、量、性质，有无脓性或浑浊，有无血性或血块阻塞管道。 3.4冲洗3.4.1 冲洗时一般用生理盐水，冲洗时要避免速度过快或过慢，避免引起创面出血或使内出血凝固成血块以致引流不畅。 3.4.2 行膀胱手术者，每次注入量不

超过50ml,冲洗液注入后，经全部抽出方可再注入，反复3——4次，临床效果满意。 3.4.3 部分肾盂造口及输尿管造口者原则上不冲洗，但在梗阻或有血块阻塞时，由医生行无菌操作，每次注入5ml为宜，压力不可过大。 3.5 防止尿路感染 3.5.1 留置尿管极易发生上行性感染，感染细菌与一般尿路感染相同，在护理中严格无菌操作，做好尿管的护理，落实和加强各种护理措施的实施是关键。 3.5.2 在实施护理操作时，特别是整个引流管及引流冲洗装置要密封无菌，体外引流管及引流袋每日更换一次。 3.5.3 多饮水本组除特别医嘱外，我们都鼓励病人尽量多饮水，使其能将大量的尿液排出体外，从而起到冲洗尿路和尿管的作用。 3.5.4 术后选用适当的抗菌素一般选用青霉素类或先锋类，定期给病人做中段尿培养，从中选用敏感类抗菌素稀释冲洗或全身应用，这样的做法使病人在预防尿路感染中也取得了良好的临床疗效。 3.5.5 造瘘口周围的敷料要保持干净清洁，每天更换一次，尿道口有分泌物时，首先要用手按摩使之排出，然后再行消毒。尿道口每日用0.5%络合碘消毒2次。另外每周做尿培养和尿细菌培养1次，以便及时发现感染。 3.6 拔尿管拔尿管的时间根据病人的情况而定。为了减少上行性感染，术后尿潴留需留置尿管者一般在24h内拔除。长期留置者应每周给予更换一次，前列腺电切术后一般3——5天拔管，尿道修补术者一般10天左右拔管，回肠膀胱术一般7——10天拔输尿管支架管，10——14天拔膀胱引流管。膀胱造瘘管应该在手术10日以后拔除，拔管前应先管，待试行尿管通畅2—3日后，方可拔除。夹肾造口引流管拔除前，本组做肾功能测定，肾盂输尿管造影及肾盂压力测定，明确肾盂引流通畅后拔管。肾损伤病情稳定后可以拔管，恢复自行排尿；膀胱破裂修补术后8—10日拔除；前列道吻合术后2—3周、后尿道会师复位术后3—4周拔除。 3.7 各种导管拔除后，继续观察病人的尿量、颜色、性质，是否能自行排尿，发现问题时及时报告医生并进行处理。在护理观察中，本组拔尿管后的病人均无意外发生。参考文献 [1] 高春章。泌尿外科学的进展与护理。实用护理杂志。 1988;4（8）37—38. [2] 陈月琴。外科护理学。中国医药科技出版社。2010;8（2）471.