泌尿外科各种管道的应用及护理
泌尿外科引流管的护理
泌尿外科引流管的护理1.基本操作：在进行护理之前，护士要先洗手，并佩戴手套和口罩，确保操作的无菌性。
在开始护理之前，要与患者进行沟通，解释护理目的和过程，以减少患者的紧张和不适。
确保床边有所需的物品，如清洁剂、无细菌的刷子、纱布、无菌生理盐水等。
2.引流管固定：需要定期检查引流管的固定情况，确保引流管不会意外脱落。
排尿袋和引流管之间的连接要紧固，以防漏尿。
同时，注意避免引流管被拉扯或扭曲，以免造成患者的不舒服。
3.引流袋的管理：排尿袋要保持下垂，避免尿液反流和滞留，以减少感染的风险。
排尿袋需要定期检查并更换，避免过度充盈。
患者需要保持充足的饮水量，以促进尿液的排出。
在更换排尿袋时，要使用无菌技术，以减少感染的机会。
4.引流管口腔护理：为了防止感染，需要每日进行口腔护理。
使用温盐水漱口患者的口腔，可以减少口腔细菌和感染的风险。
5.引流管周围皮肤护理：引流管周围的皮肤需要保持干燥和清洁。
每天检查引流管周围皮肤的情况，如有湿疹、红肿、破溃等问题，要及时汇报并寻求医生的指导。
使用温盐水轻轻清洁引流管周围的皮肤，并使用无菌的纱布干燥。
6.引流管的冲洗：有些患者可能需要进行引流管的冲洗，以保持引流管的通畅。
冲洗引流管时要先注射无菌的生理盐水，然后轻轻按压引流袋，使生理盐水从引流管中排出。
需要注意的是，冲洗引流管时要保持无菌技术，避免感染。
7.患者的教育：对于患者来说，了解引流管的护理非常重要。
护士可以向患者介绍引流管的目的、使用方法和护理技巧，以帮助患者更好地应对和自我管理。
要鼓励患者定期更换引流袋，在饮食和饮水上保持充足，及时报告任何异常情况。
总之，泌尿外科引流管的护理是涉及多个方面的综合性工作。
护士应该熟悉引流管的使用方法和护理技巧，有效地预防感染和并发症的发生。
通过合理的护理措施，可以减轻患者的痛苦，促进早日康复。
泌尿外科常用引流管道知识
⏹泌尿器官在解剖形态上呈管道结构，尿液由肾内生成，经由肾盂、输尿管、膀胱及尿道排出体外。
⏹尿液排流通畅是泌尿生理的基础。
⏹输尿管的蠕动机理、三个生理性狭窄及末段抗返流机制。
⏹在病理情况下，特别是梗阻性疾病时，引流通畅常是治疗的关键。
⏹留管的目的、指征，拔管时间，拔管注意事项（管道完整）。
⏹各种管道都应观察引流液的颜色、量、性质。
⏹保持引流通畅，防止引流管受压、扭曲或堵塞。
⏹一、引流管的分类⏹1、按材料分橡胶、乳胶、硅胶，对人体毒性依次减少。
⏹2、按功能分胶片/胶管、膀胱造瘘管（包括蕈状导管）、导尿管（Foley氏二腔、三腔、普通硅胶尿管）、双J管、输尿管导管。
⏹二、留置导尿管⏹（一）尿管选择⏹1、尿管型号：常用有成人F14、16、18、20、22、24号二腔/三腔。
小儿尿管（F8、10、12单腔/二腔）。
⏹2、尿管选择：号小--头尖，不易前进，易创伤组织；号大--头钝圆，易滑入。
⏹3、弯头尿管—前列腺肥大患者常用。
⏹（二）导尿操作⏹1、要点：严格无菌、动作轻柔、充分润滑、熟练操作、注意解剖、切忌暴力。
⏹2、男性插入20～22cm，女性插入４～６cm。
⏹３、男性生理特点尿道长，三狭窄二弯曲：充分润滑，提起前尿道。
⏹４、拔尿管时，充分吸净气囊，顺尿道方向拔出。
⏹5、尿潴留初次导尿＜５００ml。
⏹（三）常见问题⏹１、感染—合理使用抗菌素，掌握拔管时间。
⏹２、血尿—应用止血药、尿管冲洗。
⏹３、堵管—血块（手法膀冲、膀胱镜、膀胱切开及造瘘），管周结石形成。
⏹４、膀胱痉挛、尿外溢。
⏹５、尿道狭窄。
⏹（四）留置尿管时间⏹１、一般手术（泌尿系开放手术、输尿管镜、尿道外口成形、术后镇痛等）２～３天。
⏹２、TURP、TURbt术后，持续膀胱冲洗１～２天，尿色清，３～５天拔管。
⏹３、前尿道损伤，１０～１４天后拔管。
⏹４、尿道会师术后，一月或以上拔管。
⏹５、后尿道吻合术后，留置３～５周。
⏹６、膀胱重建后造瘘管，留置１０天以上。
各种管道的护理
2.经常检查胃管吸引作用是否良好、是否通畅及有无滑脱等。 3.使用胃肠减压患者应静脉补液，以维持水、电解质平衡。应 密切观察病情、引流物的量和性质，并做好记录。 4.胃肠减压患者应加强口腔护理和清洁鼻腔，为减轻咽喉部刺 激，给予雾化吸入。 5.向患者和家属交代留置管道的目的和意义，勿私自拔除。
新鲜果汁与牛奶应分别注入，防止产生凝块。鼻饲量每 次不超过400ml（包括前后冲管液），时间间隔不少于2 小时，药片应研碎溶解后注入。
3.长期鼻饲者应每日进行口腔护理2次，并根据材质要 求定期更换胃管，晚上最后一次鼻饲后拔出，次晨第一 餐前由另一侧鼻腔插入。
二. 胃管的护理
胃肠减压管的护理： 1.患者留置胃肠减压管后，应停止口服（包括药物和饮食）。
➢ 留置尿管，教科书上见尿液在插入1-2cm(成人 男性尿道长约18-20cm、成人女性尿道长约45cm),但不同的尿管插入长度是不一样的，引流 口和气囊部分长约3-4cm，所以见尿液后应再插 入4-5cm后再充气囊固定。
22号
14号
16号
护理对策
2.4 固定牢靠: 维持其良好的固定，妥善安全放置。严防脱出或误 拔，病人翻身、排便、下床时应防止引流管脱出，防 止污染。病人搬移，因卧位改变，应注意保护各管道， 防止滑脱、折断或受污染。 不同的管道采取合适的固定方式固定。 比如弗朗士尿管：常规成人用14-22号，16-22号气 囊标注最大容积30ml（不少于20ml）,未成年人用8-12 号，气囊标注容积5-10ml，球囊内注入无菌水，不得 超过标注容量。
《CUA留置导尿护理指南（2012年版）》
9、除非可能发生导尿管的阻塞（例如前列腺及膀胱 手术后出血），否则不推荐行膀胱灌注冲洗。若有发生 导尿管阻塞的可能，推荐行闭合性的膀胱持续冲洗。
论泌尿外科护理中各种管道的应用
论泌尿外科护理中各种管道的应用摘要：目的：对泌尿外科护理中各种管道应用的探讨。
方法：选择40例患者为一组，以泌尿科疾病和不同性能的管道来决定拔管的时间，认真掌握各种管道护理和应用的要点，拔管之后必须注意颜色、量、性质以及有没有自主排尿。
结果：该组病人的手术都全部成功，没有并发症的发生，并全部治愈出院。
结论：护理医生掌握好各种管道的护理和应用，且对泌尿科疾病手术后的拔管时间熟悉，对临床诊断有着重要的意义，能为临床正确诊断提供比较准确的依据，对保证手术的成功和预防泌尿路上行感染起着关键的作用。
关键词：泌尿科护理管道应用常见疾病【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879(2012)06-0104-02肾结石、前列腺增生、膀胱癌等都是泌尿科中最常见的疾病，所以在泌尿外科中导尿管的应用是非常广泛的，对患泌尿科系统疾病患者的损伤治疗和康复起着非常重要的作用。
笔者结合自己实际工作中的实践经验，对在泌尿外科疾病中手术患者术后的各种管道护理和体会进行论述和总结。
1 临床资料笔者选取40例患者为一组，年龄范围在20～80岁之间。
20例前列腺增生患者，12例膀胱癌患者，8例其他泌尿系统疾病，拔管时间最长14天，最短3天。
最后全部治愈出院。
2 导管的种类和应用2.1 两种导尿管的应用。
普通导尿管常用在手术后尿潴留和尿道形成术患者，膀胱尿道造影也可以用，一般经尿道插入膀胱导尿，根据不同病人的不同选择型号；气囊导尿管常用在持续导尿的病人，用于各种膀胱手术后患者可以避免做膀胱造瘘术，导尿管末端有气囊可以灌注液体和充气使其扩张，起到固定的作用避免滑落，一般分为三腔和两腔，三腔一般用于经尿道前列腺电切术和经膀胱前列腺摘除术，手术时置于前列腺腔内，气囊起压迫止血和固定作用，一腔手术后连接进水管对膀胱做持续冲洗，中间较大的一腔接出水管引流。
2.2 输尿管支架管。
这种导管适合肾盂成形、回肠代输尿管、输尿管吻合术、输尿管移植术、回肠代膀胱术、膀胱扩大术中输尿管和肠道吻合，一般起支撑引流的作用，防止吻合口狭窄，从而利于观察患者手术后的尿量。
泌尿外科常见管道护理
06
总结与展望
Chapter
总结本次项目成果及经验教训
成果 制定了全面的泌尿外科管道护理规范，提高了护理质量。
通过实践，验证了规范的可行性和有效性，减少了并发症的发生。
总结本次项目成果及经验教训
• 培养了一批专业的泌尿外科管道护理团队， 提升了护理水平。
总结本次项目成果及经验教训
01
经验教训
。
在管道上标明名称、置入日期、 更换日期等信息，以便于识别和
管理。
定期更换与清洁
根据管道类型和患者 情况，定期更换管道 ，以减少感染风险。
定期清洁管道周围皮 肤，保持皮肤干燥、 清洁，预防皮肤并发 症。
在更换管道时，注意 无菌操作，避免污染 。
保持通畅与防止堵塞
定期检查管道是否通畅，如有 堵塞应及时处理。
对于需要冲洗的管道，应按照 医嘱定期进行冲洗，以保持管 道通畅。
避免在管道中注入不适当的药 物或溶液，以防止管道堵塞。
观察记录异常情况
密切观察患者病情变化，及时发现并处理与管道相关的异常情况。
定期评估管道留置的必要性，及时拔除不必要的管道。
记录管道护理过程中的重要信息，如更换日期、异常情况等，以便于后续治疗和管 理。
局部清洁干燥等。
提醒患者在活动或翻身时，注意 保护管道，避免过度牵拉或压迫
。
提供心理支持，缓解焦虑情绪
耐心倾听患者的诉说，了解患者的心理需求和担忧，给予积极的回应和 支持。
向患者介绍成功治疗的案例，增强患者战胜疾病的信心。
提供舒适的环境和氛围，如音乐、阅读等，帮助患者缓解焦虑情绪，保 持心情愉悦。
定期检查管道的通畅情况 ，及时发现并处理堵塞问 题。
冲洗管道
对于堵塞的管道，可采用 生理盐水或专用冲洗液进 行冲洗，以恢复管道的通 畅性。
泌尿外科管道护理规范
总结泌尿外科管道护理规范的意义和价值
减少并发症
通过遵循泌尿外科管道护理规范 ，可以减少并发症的发生，提高 患者的康复速度和减少再入院的
风险。
提高患者生活质量
规范的管道护理能够减轻患者的 痛苦和不适，提高生活质量。
节约医疗资源
通过降低并发症和再入院率，可 以实现医疗资源的有效利用，节
约医疗成本。
对未来研究的展望和期待
功能损害。
支撑输尿管
输尿管支架管可以支撑输尿管 ，防止输尿管狭窄或损伤，保 持尿液通畅引流。
防止感染
泌尿外科管道可以防止细菌进 入尿道和膀胱，从而预防尿路 感染。
促进伤口愈合
泌尿外科管道可以减轻伤口疼 痛，促进伤口愈合。
泌尿外科管道的护理要点
保持管道通畅
定期检查管道是否通畅，如有堵塞应及时处 理。
05
护理规范实施及建议
加强培训与教育
针对新员工和转岗员工进行详 细培训，确保他们了解和掌握 泌尿外科管道护理的规范和流 程。
定期组织内部培训，提高护理 人员的专业知识和技能，以应 对复杂病例和突发状况。
加强职业道德教育，提高护理 人员的责任心和服务意识。
定期检查与评估
建立定期检查制度，对泌尿外科 管道护理工作进行评估和监督。
记录尿液情况
密切观察尿液的颜色、量和性质，如有异常 应及时报告医生。
预防感染
保持管道清洁，定期更换尿袋和冲洗管道， 预防感染。
避免过度活动
避免剧烈活动和用力排便，以免管道移位或 脱落。
03
管道护理规范
管道的评估与诊断
01
02
03
评估管道类型
了解患者所使用的泌尿外 科管道类型，如尿管、膀 胱造瘘管、肾造瘘管等。
不同管道护理常规
不同管道护理常规
管道护理是医院日常护理工作的重要内容之一，正确的管道护理能够有效地减少患者发生并发症的风险，提高护理质量。
不同的管道需要采用不同的护理方法，以下是各种管道的护理常规：
1. 导尿管护理
导尿管护理是一项关键性的护理工作。
常规护理包括：洗手后戴无菌手套，清洁和尿道口，用无菌液体清洗导尿管，保持导尿管通畅，定期更换导尿管。
当发现患者有腹痛、尿频等症状时，要及时检查导尿管是否存在并发症。
2. 胃管护理
胃管护理的目的是保持胃的通畅，避免并发症的发生。
常规护理包括：洗手后戴无菌手套，检查胃管位置，定期排空胃管内的余食和胃液，保持胃管畅通，定期更换胃管。
3. 气管插管护理
气管插管护理是一种高危护理，误操作易导致严重并发症。
常规护理包括：洗手后戴无菌手套，定期检查气管插管位置，保持口腔清洁，定期吸痰，避免插管脱落。
4. 静脉输液护理
静脉输液护理是最为常见的管道护理。
常规护理包括：洗手后戴无菌手套，选择适当的静脉穿刺部位，定期更换输液器和静脉针头，避免感染。
5. 留置针护理
留置针护理是一种常见的需长期使用的管道护理。
常规护理包括：洗手后戴无菌手套，保持接口干燥和清洁，避免留置针移位和感染。
总之，不同的管道需要采用不同的护理方法，医护人员要详细了解每种管道的特点，并严格按照护理常规进行操作，确保患者的健康和安全。
泌尿外科常规管道护理
泌尿外科常规管道护理共同护理要点：1、观察引流液的颜色、性质、量2、观察伤口敷料及周围皮肤情况3、保持引流管通畅，是否有折叠、弯曲、受压、牵拉、滑脱等情况4、妥善固定引流管，防止逆行感染5、4~6小时轻轻挤压管路一次分类：1、尿管：颜色：正常的尿液一般呈淡黄色目的：引流尿液护理：（1）观察尿液的颜色、性质、量。
（2）保持尿管通畅，轻轻挤压尿管，4~6小时一次，防止尿管不通畅导致尿漏的发生。
（3）如发生尿管不通，应通知医生，给予生理盐水膀胱冲洗。
（4）妥善固定尿管及尿袋的位置，要确保在耻骨联合以下，防止尿液逆行感染。
（5）每日进行会阴擦洗两次，保持尿道口清洁，避免感染。
（6）鼓励患者多饮水，预防泌尿系感染。
（7）每周更换尿袋两次，每月更换尿管一次。
2、肾造瘘管：颜色：引流的液体多为尿液，手术后如有出血者，引流液为血性，未出血者引流液为淡红色或淡黄色。
目的：压迫止血，观察肾功能。
护理：（1）注意观察造瘘管外周纱布有无渗血渗液情况出现，特别是拔管前夹闭造瘘管时易发生。
未夹闭管路的情况下，如发生渗液，提示造瘘管有不通的可能，可挤压造瘘管，4~6小时一次，询问患者有无腹部及腰部的酸胀。
（2）肾造瘘管引流不畅，可由上而下挤压造瘘管，可遵医嘱用生理盐水5—10ml低压冲洗造瘘管。
（3）术后遵医嘱决定患者的卧床时间，防止继发性出血，卧床期间嘱患者以平卧位和健侧卧位为主，避免患侧造瘘管受压、扭曲、脱出（4）进行管路安全宣教（5）24h记录肾造瘘管的量，观察引流液的颜色、性质、量。
（6）保持床单位整洁，防止感染。
3、腹膜后引流管，盆腔引流管：颜色：引流液一般为血性目的：引流手术后引起的出血量或感染引起的化脓性液体，防止积液的产生护理：（1）观察引流液颜色、性质、量。
（2）妥善固定引流管，可轻轻挤压引流管4~6小时一次，保持引流管路通畅，防止管道受压、牵拉、滑脱、折叠等。
（3）观察伤口敷料及周围皮肤情况。
（4）保持床单位整洁，防止感染。
泌尿外科管道护理规范
潜江市中心医院泌尿外科管道护理规范管道护理原则：通畅、在位、有效、安全一、管道标识的管理1、责护负责管道标识的核对和正确粘贴2、管道标识按要求统一放置在固定位置（护士站左边），不要随意更换3、管道标识如有污染、脱落及时更换4、告知患者及家属管道标识的重要性，注意保护，防止脱管二、管道标识的意义1、标记管道名称如：尿管、肾造瘘管等。
2、区分不同管道如：有2根以上腹腔引流管或输尿管导管，则在管道和引流袋上注明1、2或左、右3、管道标识上要注明管道名称、留置时间、责任人，有刻度的管道须写明长度（我科常见的有刻度的管道为造瘘管，其他有刻度的有胃管、胸腔闭式引流管等）4、标识须用圆珠笔写，以免水笔容易浸湿看不清字迹。
5、管道标识粘贴位置依据护理管理规范P62里《临床管道管理规范及护理要求》里的规定进行粘贴三、管道的固定1、导尿管固定：气囊里注入生理盐水不宜超过30ml（前列腺增生病人不超过50ml），用导管固定装置固定在大腿一侧2、肾造瘘管、腹腔引流管固定：保持敷料清洁干燥，察看固定处是否固定稳妥，刻度与标识是否一致，用导管固定装置固定在同侧3、输尿管导管固定：输尿管导管插入导管尿后与导尿管用胶布缠在一起四、管道的分类1、我科高风险导管（红色）：前列腺增生病人术后导尿管2、我科中风险导管（黄色）：腹腔引流管、肾造瘘管、膀胱造瘘管、输尿管导管3、我科低风险导管（蓝色）：普通氧管、普通尿管、普通胃管其余导管分类具体见护理管理规范P61里《管理分类与评估》五、管道护理1、有导尿管病人每天会阴擦洗2次2、保持管道周围皮肤的清洁，勿折叠、扭曲、拉拽管道3、为患者翻身、移动时，要事先妥善安置好各种管道4、尿道肉阜、尿道处女膜伞等疾病术后的病人，阴道内填塞的纱布和尿道外口系的纱布如果无出血必须在第二天及时取出5、年龄≤9岁≥70岁或中风险管道的病人必须在床头卡上放置“预防管道滑脱”的标识，并向病人告知注意事项；有高危因素或高风险管道的病人必须填写《病人管道滑脱高危因素评估单》并采取护理措施泌尿外科2015年11月20日制定。
泌尿外科各种引流管的护理常规及要点
泌尿外科是一门涉及泌尿系统疾病的外科学科，涉及范围广泛，常常需要进行各种引流管的插入和护理。
在泌尿外科手术和治疗中，引流管的护理是非常重要的环节，直接关系到患者的康复和治疗效果。
在本文中，我们将讨论泌尿外科各种引流管的护理常规及要点，希望能为大家提供一些有价值的知识和经验。
一、导尿管的护理导尿管是泌尿外科常用的一种引流管，用于引流尿液、排石等。
在导尿管的护理中，首先要保持导尿管通畅，避免导尿管被压迫或扭曲；其次是定期换药和包扎，保持导尿管周围清洁干燥；最后是避免导尿管移位和脱出，注意患者的体位和活动，防止导尿管被拉扯或挤压。
二、膀胱造瘘管的护理膀胱造瘘管是一种常见的膀胱引流术式，在护理过程中需要注意保持造瘘管通畅，防止管腔内结石和残余血块的形成；定期排空尿袋，避免尿液反流和感染；定期更换尿袋，保持尿袋清洁干燥；避免刺激造瘘口，防止感染和并发症的发生。
三、肾盂引流管的护理肾盂引流管是用于肾盂引流的一种引流管，护理过程中需要定期观察尿液量和性状，及时发现异常情况；定期冲洗肾盂引流管，避免管腔被尿液结石或黏液阻塞；避免引流管被牵拉或压迫，防止管道脱出或错位。
经过以上的讨论，我们可以发现在泌尿外科各种引流管的护理中，有一些常规的要点是需要我们重点关注的。
首先是保持引流管的通畅，避免管腔被阻塞；其次是保持周围环境的清洁干燥，预防感染；最后是定期观察和护理，及时发现和处理异常情况。
个人观点和理解：作为一名泌尿外科的医护人员，对于泌尿外科各种引流管的护理非常重视。
在日常工作中，我经常会在患者的护理过程中进行引流管的护理工作，因此对于引流管的护理有一定的经验和理解。
我认为，引流管的护理工作需要细心、耐心和细致，每一个环节都不能马虎。
只有做到了万无一失，才能保证患者的安全和康复。
通过本文的撰写，我对于泌尿外科各种引流管的护理常规及要点有了更加深入和全面的了解。
我相信，在今后的工作中，我会更加严格和细致地护理引流管，确保患者得到更好的治疗效果和护理体验。
泌尿外科护理操作技术
泌尿外科护理操作技术（一）泌尿外科各种引流管的护理操作1.固定①各种引流管一般做双重固定，引出体外皮肤出口处引流管，用缝线固定，并缝于皮肤及皮下组织；②皮肤出口外引流管，保留一定活动长度，再次用胶布将引流管固定于身体皮肤上；③每日测量体外引流管长度，观察引流管有无脱出、移位；④放支被架，以保护引流管，活动或翻身时，防止引流管脱出，尤其膀胱造瘘管、肾造瘘管2周内严防脱管；⑤引流袋固定牢固，引流管保持合适的活动长度。
2.无菌①保持引流管的无菌，抗反流尿袋每周更换1次，普通尿袋每天更换1次；②长期留置管道应定期更换，如膀胱、肾造瘘管每4～6周更换1次；③每日消毒尿道口1次，保持各种造瘘口敷料清洁，如有潮湿或污渍及时更换；④更换引流袋、引流管及冲洗引流管时，均应严格无菌操作。
3.通畅①保持引流管通畅，避免引流管受压、扭曲、脱出、堵塞等；②定期挤压引流管，左手折叠引流管，右手挤压折叠上、下引流管，以了解引流管有无堵塞及堵管位置，并可借吸力，有利于引流管通畅；③如为橡胶管，也可左手固定于引流管近端，右手向远端方向用力捋，然后放开左手，借负压吸引，使小的血块、残渣吸出；④如为输尿管支架管等较细的管道，可用两手拇、示指交替移动由近端向远侧挤捏，以助引流；⑤必要时做间歇或持续冲洗，以保持引流管通畅。
4.观察①注意观察引流管是否通畅，术后2～3天内引流管极易堵管，需严密观察，及时发现迅速处理；②观察引流物的量、色泽、性质，并记录；③了解引流管放置部位、手术方式及范围，以判断引流情况有无异常，如有异常及时与医生联系并处理。
（二）膀胱冲洗术【用物准备】无菌冲洗液（常用0.9%氯化钠溶液、0.02%呋喃西林）、50～60ml 注射器、三升袋、输液器、无菌棉签、2%碘酊、血管钳、无菌纱布、无菌剪刀、引流袋、无菌持物镊、治疗巾、弯盘、输液架等。
【操作要点】1.开放式冲洗法①着装整洁，洗手、戴口罩；②备齐用物，携至床旁，查对床号、姓名，说明目的；③铺治疗巾于床旁，用血管钳夹闭尿管，2%碘酊棉签消毒尿管与引流管连接处约2.5～3.5cm；④分离尿管，将远端用无菌纱布包好置于一边；⑤将尿管末端内、外壁再消毒1遍，置于无菌纱布上；⑥打开引流袋，在上1/3处剪断，与冲洗注射器连接，前端与尿管连接；⑦将冲洗液缓慢注入膀胱，然后缓慢吸出，反复冲洗直至尿管通畅或流出液澄清为止；⑧冲洗毕，连接引流管与尿管；⑨整理用物，洗手，做好护理记录。
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泌尿外科各种管道的应用及护理
泌尿外科各种管道的应用及护理
泌尿外科各种管道的应用及护理
2006-11-26
医药卫生论文
泌尿外科各种管道的应用及护理
泌尿外科各种管道的应用及护理作者：郑娥目的探讨泌尿外科各种管道的应用及护理。
方法根据泌尿科疾病和管道性能的不同而决定拔管时间，掌握应用及护理的要点，拔管后要注意量、颜色、性质及有无自主排尿。
结果本组病人手术成功，未出现并发症，均治愈出院。
结论护理人员掌握各种管道的应用及护理，熟悉泌尿外科疾病术后的拔管时间，可为临床提供准确的诊断依据，是预防泌尿路上行感染，保证手术成功的关键。
泌尿外科常见疾病管道应用护理在本科室最常见的疾病有前列腺增生、膀胱癌、肾结石等，因此导尿管在泌尿外科中的应用非常广泛，对泌尿系统的疾病、损伤治疗和康复有着极其重要的作用。
根据在泌尿外科工作中的实践经验，对泌尿外科手术患者术后各种管道的护理体会进行了回顾性总结，浅谈如下。
1 临床资料本组共40例患者，年龄在20——80岁之间。
其中，膀胱癌患者为12例，前列腺增生患者为20例，其他泌尿系统疾病8例，拔管时间最短为3天，最长为14天。
最终均全部治愈出院。
2 导管的种类及应用 2.1 普通导尿管经尿道插入膀胱导尿，最常用于术后尿潴留和尿道成形术患者，也可用作膀胱尿道造影，其型号根据病人的情况而定。
2.2 气囊导尿管导管在导尿管末端有一气囊，可以充气和灌注液体，使其扩张，起固定作用，不易滑脱。
常用于持续导尿的病人，也可用于各种膀胱手术后，可以避免做膀胱造瘘术。
有三腔和两腔之分，三腔气囊导尿管常用于经尿道前列腺电切的术，经膀胱前列腺摘除术。
一般术中置于前列腺腔内，气囊起
着压迫止血，内固定的作用，其中一腔在术后做膀胱冲洗时，连接进水管，做持续的膀胱冲洗，中间较大的一腔接出水管，引流冲洗液及尿液[1]. 2.3 输尿管支架管型号以F8—10导管为宜。
适用于肾盂成形、输尿管吻合术、回肠代输尿管、输尿管移植术、回肠代膀胱术、膀胱扩大术中输尿管和肠道吻合。
起支撑引流作用，防止吻合口狭窄和便于观察患者术后的尿量。
2.4 双腔T型导管是有T型导管和猪尾管两部分构成的双腔导管，T型导管用于引流，猪尾管用于进液冲洗。
主要用于肾盂造瘘和胆总管造瘘。
2.5 前列腺导尿管前列腺肥大病人发生尿潴留时，尿道前列腺膜部及膀胱颈部往往狭窄，普通导尿管不能插进，应选用硅胶管带气囊的二腔前列腺导尿管，其末端弯而细尖，且较硬挺，容易通过狭窄部进入膀胱，给予留置导尿。
3 导管护理 3.1 妥善固定各种导管3.1.1 将病人放置舒适的位置，衔接好引流袋及引流冲洗装置，尿管以下的引流管要有足够的长度，以备病人左右翻身之用。
引流管要牢牢固定于床沿边，位置合适，确保不会出现因引流袋过重而牵拉尿管使之脱出的情形。
由于本组患者的引流袋牢固固定于床沿边，且位置合适，因此未发现因引流袋因过重而牵拉脱出的现象。
3.1.2 熟悉三腔管的特点，防止衔接或冲洗时接错，本科室的护士对三腔管的特点较为熟悉，而且气囊有明确的标志，在护理中作膀胱冲洗时，从未出现衔接或冲洗接错，以致尿管脱出，气囊冲破等不良现象。
3.2 严格无菌操作，防止继发感染。
保持引流管的无菌，每日更换引流袋，导管如需要冲洗，应严格无菌操作，敷料污染需要及时更换，引流口周围的皮肤应加以保护，引流袋的’水平不要高于导管出口的水平，以免引流液倒流。
3.3 密切观察引流情况，防止管道扭 3.3.1 随时检查导管引流液是否通畅。
3.3.2 观察中若发现引流不畅，护理人员要及时调整冲洗。
需要注意的是，行前列腺摘除术后，患者的引流量会减少，这是因为前列腺摘除后的渗出液常会浸湿敷料，关于这一点，我们尤其要特别注意，以免产生误会[2]. 3.3.3 为孤立肾或对侧肾功能不全的患者放置引流管后，我们必须准确记录引流的尿量。
本组病人在治疗中，由于护理精心，手术成功，家属满意，还缩短了患者住院的天数。
3.3.4 严密注意引流尿液的颜色、量、性质，有无脓性或浑浊，有无血性或血块阻塞管道。
3.4冲洗3.4.1 冲洗时一般用生理盐水，冲洗时要避免速度过快或过慢，避免引起创面出血或使内出血凝固成血块以致引流不畅。
3.4.2 行膀胱手术者，每次注入量不
超过50ml,冲洗液注入后，经全部抽出方可再注入，反复3——4次，临床效果满意。
3.4.3 部分肾盂造口及输尿管造口者原则上不冲洗，但在梗阻或有血块阻塞时，由医生行无菌操作，每次注入5ml为宜，压力不可过大。
3.5 防止尿路感染 3.5.1 留置尿管极易发生上行性感染，感染细菌与一般尿路感染相同，在护理中严格无菌操作，做好尿管的护理，落实和加强各种护理措施的实施是关键。
3.5.2 在实施护理操作时，特别是整个引流管及引流冲洗装置要密封无菌，体外引流管及引流袋每日更换一次。
3.5.3 多饮水本组除特别医嘱外，我们都鼓励病人尽量多饮水，使其能将大量的尿液排出体外，从而起到冲洗尿路和尿管的作用。
3.5.4 术后选用适当的抗菌素一般选用青霉素类或先锋类，定期给病人做中段尿培养，从中选用敏感类抗菌素稀释冲洗或全身应用，这样的做法使病人在预防尿路感染中也取得了良好的临床疗效。
3.5.5 造瘘口周围的敷料要保持干净清洁，每天更换一次，尿道口有分泌物时，首先要用手按摩使之排出，然后再行消毒。
尿道口每日用0.5%络合碘消毒2次。
另外每周做尿培养和尿细菌培养1次，以便及时发现感染。
3.6 拔尿管拔尿管的时间根据病人的情况而定。
为了减少上行性感染，术后尿潴留需留置尿管者一般在24h内拔除。
长期留置者应每周给予更换一次，前列腺电切术后一般3——5天拔管，尿道修补术者一般10天左右拔管，回肠膀胱术一般7——10天拔输尿管支架管，10——14天拔膀胱引流管。
膀胱造瘘管应该在手术10日以后拔除，拔管前应先管，待试行尿管通畅2—3日后，方可拔除。
夹肾造口引流管拔除前，本组做肾功能测定，肾盂输尿管造影及肾盂压力测定，明确肾盂引流通畅后拔管。
肾损伤病情稳定后可以拔管，恢复自行排尿；膀胱破裂修补术后8—10日拔除；前列道吻合术后2—3周、后尿道会师复位术后3—4周拔除。
3.7 各种导管拔除后，继续观察病人的尿量、颜色、性质，是否能自行排尿，发现问题时及时报告医生并进行处理。
在护理观察中，本组拔尿管后的病人均无意外发生。
参考文献 [1] 高春章。
泌尿外科学的进展与护理。
实用护理杂志。
1988;4（8）37—38. [2] 陈月琴。
外科护理学。
中国医药科技出版社。
2010;8（2）471.。