莫沙必利联合四磨汤口服液治疗糖尿病胃轻瘫临床观察

莫沙必利联合四磨汤口服液治疗糖尿病胃轻瘫临床观察
目的观察枸橼酸莫沙必利联合四磨汤口服液治疗糖尿病胃轻瘫的临床疗效。

方法随机将108例糖尿病胃轻瘫患者随机分为三组：联合用药组40 例，给予莫沙必利片5 mg，3 次/d，联合四磨汤口服液20 ml /次，3次/d；单用莫沙必利组30 例，5mg /次，3次/d；单用四磨汤口服液组38 例，20 ml /次，3次/d。

三组治疗时间均为1 个月。

治疗结束后观察并记录3 组患者临床症状的变化情况。

结果3组总有效率分别为：联合用药组组97.5%，单用莫沙必利组73.3%，单用四磨汤口服液组63.2%。

联合用药组与单药组比较，差异有统计学意义（P 0. 05），具有可比性。

1.2 DGP入选标准[3] ①诊断明确的2型糖尿病患者（符合WHO糖尿病诊断标准），病程≥5年；②存在下列一项或多项表现：上腹胀、早饱、恶心、呕吐、上腹痛、烧心等，且持续时间2w以上；③胃镜检查排除溃疡、肿瘤等胃十二指肠器质性病变，超声检查排除肝、胆、胰、脾器质性病变；④排除其他可能引起上述症状的系统性疾病和精神性疾病。

1.3方法所有病例在治疗过程中血糖均严格控制达到控制目标，在血糖达标前提下给予治疗。

联合用药组口服枸橼酸莫沙必利分散片（5mg /片，商品名：新纳络，成都康弘药业集团股份有限公司生产） 5 mg，3次/d（三餐前15 min 口服），联合四磨汤口服液20ml，3次/d（三餐前口服）。

对照组①：单用枸橼酸莫沙必利片5 mg，3次/d（服药方法同联合用药组）。

对照组②：单用四磨汤口服液20ml，3次/d（服药方法同联合用药组）。

三组治疗时间均为1个月。

三组患者分别在治疗前、治疗2 w、治疗4 w和停药后1 个月经标试餐，超声胃内体积测量法测胃排空时间，并记录三组患者的自觉症状，做前后对比。

1.4 疗效评价标准①显效：自觉症状明显好转或消失，胃排空时间恢复正常或较治疗前明显缩短；②有效：自觉症状好转，胃排空时间略缩短；③无效：自觉症状和胃排空时间均无变化；④复发：治疗结束后1个月内症状再次出现或较治疗结束时胃排空时间延长> 30 min。

1.5 统计学处理数据以（x±s）表示，治疗前后参数采用t 检验。

2结果
3 讨论
糖尿病患者常出现消化系统症状，这主要是神经、血管营养障碍所造成的不可逆损伤累及胃肠道、引发胃肠道运动和分泌功能下降所致。

常见的有糖尿病相关性胃轻瘫。

其主要症状为恶心、呕吐、早饱感及餐后腹胀，可极大地降低患者的生活质量。

糖尿病胃轻瘫在糖尿病病史10 年以上或合并周围神经病变和自主神经病
变者更易发生。

其发病机制主要与自主神经病变，胃肠激素异常，糖尿病微血管病变使胃肠道局部缺血及高血糖使胃排空延迟有密切关系[4]。

四磨汤以木香、沉香行气止痛，健胃消食；枳壳理气宽中，行滞消胀；乌药顺气畅中，散寒止痛。

现代药理研究表明，木香具有兴奋胃肠平滑肌、增强胃肠动力，大剂量降低肠平滑肌张力的作用，枳壳具有增强小肠平滑肌紧张度和收缩功能，抑制肠道非生理性收缩的作用；乌药具有对胃肠平滑肌有兴奋与抑制的双重作用和增加腺分泌的作用。

四磨汤经临床数据证实对于胃肠道运动具有明显的促进作用，目前研究认为四磨汤可以促进胃动素、P物质等兴奋性胃肠激素的释放而促进胃排空[5]，这可能是四磨汤改善胃动力的机制之一。

枸橼酸莫沙必利为选择性5-羟色胺4（5-HT4）受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，从而增强上消化道（胃和小肠）运动。

研究提示，该药具有促进胃及十二指肠运动，加快胃排空的作用，适用于缓解烧心、早饱、上腹胀、上腹痛、恶心、呕吐等消化道症状。

将四磨汤口服液和枸橼酸莫沙必利合用，在枸橼酸莫沙必利发挥促进胃肠动力的作用基础上，四磨汤表现出增加肠蠕动的综合调节功能。

联合用药组总有效率97.5%，显效率80.0%，单用莫沙必利组总有效率73.3%，显效率43.3%，单用四磨汤组总有效率63.2%，显效率36.8%；联合用药组无效率2.5%，单用莫沙必利组无效率26.7%，单用四磨汤组无效率36.8%；联合用药组复发率5.0%，单用莫沙必利组复发率26.7%，单用四磨汤组复发率28.9%。

两药联合应用显效率明显优于单一用药组，联合用药无效率及复发率明显低于单一用药组，且未见明显药物副作用。

临床值得推广。

参考文献：
[1]Nicolas Intagliata，Kenneth L.Gastroparesis in type 2 diabetes mellitusp revalence，etiology，diagnosis，and treatment [J].Current gastroenterology Reports，2007，9：270-279.
[2]All T，Hasan M，Hamadani M，et al.Gastroparesis[J].South Med J，2007，100 （3）：281-286.
[3] 吳本俨.糖尿病性胃轻瘫24例诊治体会[J].实用内科杂志，1993，13（5）：284.
[4] 李桂珍.莫沙必利联合保和丸治疗糖尿病胃轻瘫38 例[J].临床消化病杂志，2012，24（1）：43-44.
[5]Cai GX，Pu XC.Clinical eficacy of Simo Tang on functional dyspepsia with syndrome of incoordination between the liver and spleen and its effect on motilin and substance P in plasma [J]. China Journal of Traditional Chinese Medicine and
Pharmacy，2010，5（6）：856-859.蔡光先，卜献春. 四磨汤治疗功能性消化不良肝脾不和证的疗效及对血浆P 物质、胃动素的影响[J].中华中医药杂志（原中国医药学报），2010，5（6）：856-859.。