糖尿病性胃轻瘫PPT课件

固体试餐的闪烁照相是评估胃排空、诊断胃轻瘫的标 准方法，无线自动型胶囊（WMC）和稳定同位素呼吸 试验（13C呼气试验）可以作为评估胃排空的其他检 测手段。
202[110]Camilleri M, Parkman HP. Clinical Guideline: Management of Gastropa1re5sis[J].J
[2] 姚东英,刘菲.糖尿病胃轻瘫发病机制的研究进展[J].国际消化病杂志,2011,2(31) :16-17
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临床表现
一般包括餐后饱胀感、恶心、呕吐、早饱、上腹痛等； 但这些症状往往是非特异性的，其他疾病如功能性消 化不良、幽门螺杆菌（Hp）感染所致慢性胃炎、消化 性溃疡等均可有上述症状。与上腹痛相比，早饱、餐 后饱胀感、恶心、呕吐与胃排空延迟的相关性更大。
[4]刘云, 孙岩, 薛绮萍, 等.糖尿病胃轻瘫的诊断及发病机制[J].9世界华人消
化杂志, 2007 , 15 :290-293 .
1 自主神经病变
发生 机制
2 高血糖症 3 胃肠激素异常 4 Cajal间质细胞（ICC）病变
5 微血管及胃肠平滑肌病变
6 幽门螺旋杆Hale Waihona Puke Baidu感染
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3.胃肠激素异常
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1 自主神经病变
发生 机制
2 高血糖症 3 胃肠激素异常 4 Cajal间质细胞（ICC）病变
5 微血管及胃肠平滑肌病变
6 幽门螺旋杆菌感染
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2.高血糖症
胃排空延迟
引起自主神经病变
胃窦收缩振幅频率降低， 幽门收缩
影响迷走神经 的传出功能
抑制消化间期 移行性复合运动的产
生和胃窦部动力
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1945年 Rundles首先报道了胃排空延迟与DM有关，自主神经病变是DM胃动 力障碍的原因。
1958年Kassander提出“糖尿病性胃轻瘫(gastroparesisdiabeticorum)” 一词，指出DM患者胃排空延迟并不少见，多见于无症状者，且对血糖控制 有不利影响。
之后有关这方面的报道不断增多，胃动力障碍是近年来研究DM胃轻瘫的一 个热点。
王志程, 王淑芳,
倪魏建 永萍泽,,2等 等0..2糖根1胃除安幽对门糖螺尿杆病菌胃对轻糖瘫尿模病型胃大轻鼠瘫超的微疗结效构观的察影[J响].[现J]代.中消国化临及床介药入理诊学疗杂, 志20,092,00174,1:22334-:2351.1-312
.
DGP的诊断
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2
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糖 尿
胃轻瘫临 床表现： 存在持续
ICC数目减少，ICC间、ICC 与平滑肌细胞以及神经末梢 之间缝隙连接减少
平滑肌病变，肠道收缩与传 递的功能受到影响、松弛性 增加
[6]赵宏贤，陈霞，杨燕，等. 糖尿病胃轻瘫大鼠胃平滑肌细胞超微结构变化[J]. 现代预防医学，2008，35（11）：1764-1766.
[7]钱秋海, [8]孙士东,
内窥镜 和钡剂
同位素标记 试验、胃排 空试验、实
病 病 史
性嗳气、 早饱、饱 胀、腹痛、 厌食、恶 心、呕吐
检查排 除机械 性梗阻
时B超、胃 压测定术、 胃电图 （EGG)描 记技术确定
等临床症
胃排空延迟。
状
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指南中诊断胃排空延迟方法：
1.闪烁照相
2.无线动力 胶囊
（WMC）内 镜
3.呼气试验
糖尿病胃轻瘫
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糖尿病胃轻瘫(diabetic gastroparesis，DGP)
——糖尿病常见的消化道慢性并发症，是以 胃动力下降、胃排空延迟、胃节律紊乱等为主要 特点，但不伴有机械性梗阻的一组综合征。
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1937年 Ferroir 观察到糖尿病(DM)患者X线检查显示胃动力减弱，而胰岛 素可减轻胃动力障碍。
2 高血糖症 3 胃肠激素异常 4 Cajal间质细胞（ICC）病变
5 微血管及胃肠平滑肌病变
6 幽门螺旋杆菌感染
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4.Cajal间质细胞（ICC）病变
6.幽门螺旋杆菌感染
幽门螺旋杆菌 感染 （Hp）
胃
电
节
律
紊
乱
胃
肠 动
5.微血管及胃肠平滑肌病变
力
下
降
毛细血管壁结构破坏, 造成胃
肠道缺血, 胃肠细胞功能受损
胃泌素 生长抑素
对照组
糖尿病组 单纯胃轻瘫组 DGP组
胃泌素的升高、生长抑素的降低是DGP发生、发展的重要因素。
[5] 吴波, 杜强, 郑长青, 等.胃泌素和生长抑素在糖尿病胃轻瘫中作用的研究[J].中国医科大学学报, 2009 , 38 :783-785 .
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1 自主神经病变
发生 机制
基本电节律传播减慢，
胃底紧张性收缩减弱
[3] Gols on M L, Loom es KM , Oakey R, et al.Du ct al malformat ion and pancreati ti s in mice cau sed by condit ional
Jag1 del et ion [J].Gast roen ter2ol0og2y 1, 2009 , 136 :761-771 .
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国外文献报道30％～50％的1型和2型糖尿病门诊患者出现 胃排空延迟，在一家三级医院的转诊病例中，近三分之一 胃轻瘫病例是糖尿病所致。
国内文献报道2型糖尿病住院患者的胃排空延迟发生率为 50％，其中伴有胃肠道症状和心血管自主神经病变的糖尿 病患者的胃轻瘫发病率分别高达69.9％和80％。
[1] Parkman HP，Hasler WL，Fisher RS．American gastroenterological Associ-ation medicalposition statement：diagnosis and treatment 0f
gastroparesis[J].GastroenteroIogy，2004，127(5)：1589一1591．
American College of Gastroenterology，2013，108(1):18-37.
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1 自主神经病变
发生 机制
2 高血糖症 3 胃肠激素异常 4 Cajal间质细胞（ICC）病变
5 微血管及胃肠平滑肌病变
6 幽门螺旋杆菌感染
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1.自主神经病变
神经细胞变性，对动
力协调有重要影响的
内源性抑制性神经元
数目减少
胃
排
胃蠕动和分泌功能下降
空
延
迷走神经轴突发生节段
迟
性脱髓鞘病变，使胃的