糖尿病性胃轻瘫PPT课件

[2] 姚东英,刘菲.糖尿病胃轻瘫发病机制的研究进展[J].国际消化病杂志,2011,2(31) :16-17
2019/8/27
4
临床表现
一般包括餐后饱胀感、恶心、呕吐、早饱、上腹痛等； 但这些症状往往是非特异性的，其他疾病如功能性消 化不良、幽门螺杆菌（Hp）感染所致慢性胃炎、消 化性溃疡等均可有上述症状。与上腹痛相比，早饱、 餐后饱胀感、恶心、呕吐与胃排空延迟的相关性更大。
[1] Parkman HP，Hasler WL，Fisher RS．American gastroenterological Associ-ation medicalposition statement：diagnosis and treatment 0f
gastroparesis[J].GastroenteroIogy，2004，127(5)：1589一1591．
5 微血管及胃肠平滑肌病变
6 幽门螺旋杆菌感染
2019/8/27
10
3.胃肠激素异常
胃泌素 生长抑素
对照组
糖尿病组 单纯胃轻瘫组 DGP组
胃泌素的升高、生长抑素的降低是DGP发生、发展的重要因素。
2019/8/27
[5] 吴波, 杜强, 郑长青, 等.胃泌素和生长抑素在糖尿病胃轻瘫中作用的研究[J].中国医科大学学报, 2009 , 38 :783-785 .
ion [J].Gast roen terology , 2009 , 136 :761-771 .
7
1 自主神经病变
发生 机制
2 高血糖症 3 胃肠激素异常 4 Cajal间质细胞（ICC）病变
5 微血管及胃肠平滑肌病变
6 幽门螺旋杆菌感染
2019/8/27
8
2.高血糖症
胃排空延迟
引起自主神经病变
2019/8/27
5
1 自主神经病变
发生 机制
2 高血糖症 3 胃肠激素异常 4 Cajal间质细胞（ICC）病变
5 微血管及胃肠平滑肌病变
6 幽门螺旋杆菌感染
2019/8/27
6
1.自主神经病变
神经细胞变性，对动
力协调有重要影响的
内源性抑制性神经元
数目减少
胃
排
胃蠕动和分泌功能下降
空
延
迷走神经轴突发生节段
11
1 自主神经病变
发生 机制
2 高血糖症 3 胃肠激素异常 4 Cajal间质细胞（ICC）病变
5 微血管及胃肠平滑肌病变
6 幽门螺旋杆菌感染
2019/8/27
12
4.Cajal间质细胞（ICC）病变
6.幽门螺旋杆菌感染
幽门螺旋杆菌 感染 （Hp）
胃
电
节
律
紊
乱
胃
肠 动
5.微血管及胃肠平滑肌病变
2019/8/27
3
国外文献报道30％～50％的1型和2型糖尿病门诊患者出现 胃排空延迟，在一家三级医院的转诊病例中，近三分之一 胃轻瘫病例是糖尿病所致。
国内文献报道2型糖尿病住院患者的胃排空延迟发生率为 50％，其中伴有胃肠道症状和心血管自主神经病变的糖尿 病患者的胃轻瘫发病率分别高达69.9％和80％。
力
下
降
毛细血管壁结构破坏, 造成胃
肠道缺血, 胃肠细胞功能受损
ICC数目减少，ICC间、ICC 与平滑肌细胞以及神经末梢 之间缝隙连接减少
平滑肌病变，肠道收缩与传 递的功能受到影响、松弛性 增加
2019/8/27
[6]赵宏贤，陈霞，杨燕，等. 糖尿病胃轻瘫大鼠胃平滑肌细胞超微结构变化[J]. 现代预防医学，2008，35（11）：1764-1766.
糖尿病胃轻瘫
2019/8/27
1Biblioteka Baidu
糖尿病胃轻瘫(diabetic gastroparesis，DGP)
——糖尿病常见的消化道慢性并发症，是以胃 动力下降、胃排空延迟、胃节律紊乱等为主要特 点，但不伴有机械性梗阻的一组综合征。
2019/8/27
2
1937年 Ferroir 观察到糖尿病(DM)患者X线检查显示胃动力减弱，而胰岛 素可减轻胃动力障碍。
糖 尿 病 病 史
2019/8/27
2
3
胃轻瘫临 床表现： 存在持续 性嗳气、 早饱、饱 胀、腹痛、 厌食、恶 心、呕吐 等临床症 状
内窥镜 和钡剂 检查排 除机械 性梗阻
4
同位素标记 试验、胃排 空试验、实 时B超、胃 压测定术、 胃电图 （EGG)描 记技术确定 胃排空延迟。
14
指南中诊断胃排空延迟方法：
胃窦收缩振幅频率降低， 幽门收缩
影响迷走神经 的传出功能
2019/8/27
抑制消化间期 移行性复合运动的产
生和胃窦部动力
[4]刘云, 孙岩, 薛绮萍, 等.糖尿病胃轻瘫的诊断及发病机制[J].世界华9人消化杂
志, 2007 , 15 :290-293 .
1 自主神经病变
发生 机制
2 高血糖症 3 胃肠激素异常 4 Cajal间质细胞（ICC）病变
迟
性脱髓鞘病变，使胃的
基本电节律传播减慢，
胃底紧张性收缩减弱
2019/8/27
[3] Gols on M L, Loom es KM , Oakey R, et al.Du ct al malformat ion and pancreati ti s in mice cau sed by condit ional Jag1 del et
1945年 Rundles首先报道了胃排空延迟与DM有关，自主神经病变是DM 胃动力障碍的原因。
1958年Kassander提出“糖尿病性胃轻瘫(gastroparesisdiabeticorum)” 一词，指出DM患者胃排空延迟并不少见，多见于无症状者，且对血糖控制 有不利影响。
之后有关这方面的报道不断增多，胃动力障碍是近年来研究DM胃轻瘫的一 个热点。
1.闪烁照相
2.无线动力 胶囊
（WMC）内 镜
3.呼气试验
固体试餐的闪烁照相是评估胃排空、诊断胃轻瘫的标 准方法，无线自动型胶囊（WMC）和稳定同位素呼吸 试验（13C呼气试验）可以作为评估胃排空的其他检 测手段。
2019/8/27
[10]Camilleri M, Parkman HP. Clinical Guideline: Management American College of Gastroenterology，2013，108(1):18-37.
[7]钱秋海, [8]孙士东,
王志程, 王淑芳,
魏建萍, 倪永泽,
等.糖胃安对糖尿病胃轻瘫模型大鼠超微结构的影响[J].中国临床药理学杂志, 2007 等.根除幽门螺杆菌对糖尿病胃轻瘫的疗效观察[J].现代消化及介入诊疗, 2009 , 14
,:2243-2:3511.1-3312
.
DGP的诊断
1