重症医学专科资质培训-重症患者心血管急症参考PPT
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重症医学专科资质培训-重症患者心血管急症
重症医学专科资质培训· 标准教材· 2009
11
ICU常见心律失常的识别
五、某些生理性因素
ICU的特殊环境对患者可能产生不同的心理影响，自 主神经功能紊乱也是促发心律失常的一种重要因素。
六、物理和化学因素的作用与中毒
严重中暑、电击伤、某些有机溶剂类毒物、有机磷农 药、动物毒素和有毒植物等均可引起严重的心律失常。
维持量
200mg <400mg/日 60-120mg/日 0.05mg/（kg· min ） 200-400mg /d 280-350mg/d 0.2mg/次
转复率
40% 50-90% 50-60%
50-90% 55-60% 40-75%
重症医学专科资质培训· 标准教材· 2009
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常用β 受体阻滞剂的用法
细胞自律性、兴奋性、传导性异常，从而导
致心律失常。
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ICU常见心律失常的识别
（四）医源性因素
• 在ICU病房危重患者出现不明原因的心律失常要特别
注意对医源性因素的排查。 • 对于应用肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺、
阿托品等作用于心血管受体药物、洋地黄与非洋地黄
重症患者心血管急症 的诊断和处理
吉林大学白求恩第二医院ICU 王育珊 重症医学专科资质培训 · 标准教材· 2009
【目的要求】 一、掌握ICU常见严重心律失常的病因、诊断与处理 二、熟悉常用抗心律失常药物的使用 三、掌握急性心功能不全和急性冠脉综合症的治疗 四、熟悉急性心功能不全和急性冠脉综合症的 诊断与诱发因素 五、掌握高血压危象的诊断和治疗
判定是治疗的关键，同时，对急性致命性心律失常
应给与果断处理， 2、总体治疗原则： ① 尽快使用有效的抗心律失常药物。 ② 药物治疗无效可采取紧急直流电复律或人工心 脏临时起搏术。 ③ 对不易辨认的宽QRS波心动过速应按室性心动过速处理。 ④ 尽快查找病因并采取针对性治疗。
心血管急危重症诊断与处理护理课件
呼吸道管理
循环系统管理
确保患者呼吸道通畅，及时清理呼吸道分 泌物，协助患者进行有效咳嗽和排痰。
维持血液循环稳定，密切监测心电、血压、 血氧饱和度等指标，及时处理心律失常和 低血压等紧急情况。
心理护理
心理护理概述
心理护理在心血管急危重症护 理中具有重要意义，有助于缓 解患者的紧张、焦虑和恐惧情绪。
心理支持
给予患者心理支持和安慰，与 患者建立良好的沟通关系，了 解其心理需求和顾虑。
情绪调节
指导患者进行情绪调节，如深 呼吸、放松训练等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
家属支持
对患者家属进行心理疏导和支 持，协助家属应对患者的心理 压力，共同为患者提供心理支持。
康复护理
康复护理概述
康复护理是心血管急危重症护理的重要环 节，有助于促进患者的康复和改善生活质
心血管急危重症的危害
生命威胁
长期影响
心血管急危重症可能对患者的生命造 成直接威胁，如急性心肌梗死、严重 心律失常等。
即使患者度过急性期，心血管急危重 症也可能对其健康产生长期影响，如 心功能不全、生活质量下降等。
并发症
心血管急危重症可能导致一系列严重 的并发症，如心力衰竭、脑卒中、肾 衰竭等。
02
常见症状与表现
胸痛
胸痛是心血管急危重症的常见症状，可能表现为压榨性疼痛、烧灼感、 窒息感等。
心悸
心悸是患者感到心脏跳动不适或心慌的感觉，可能伴随心跳加速、心 律不齐等症状。
呼吸困难
呼吸困难是心血管急危重症的常见症状之一，可能表现为气促、气喘、 窒息等，严重时可能导致呼吸衰竭。
昏厥
昏厥是心血管急危重症的症状之一，可能表现为突然的意识丧失、晕 倒、抽搐等，通常是由于严重的心律失常或心脏骤停引起的。
医学ppt--icu病人常见心血管危急重症处理
• Substance abuse (alcohol, stimulants)
Classification
Killip分级
4级 I：无心衰。 II：有心衰。 S3奔马律、肺充血，啰音局限在双下1/2肺野 III：严重心衰。 明显的肺水肿，伴满肺湿啰音。 IV：心源性休克。 低血压〔SBP≤90mmHg〕 外周血管收缩表现：少尿、紫绀、发汗
Felker GM et al. Am Heart J 2001 Gheorghiade, M et al. Circulation
Flavors of heart failure
Definition
急性 心 力 衰竭(AH F)通常指的是由于心脏功能异常 所致的急性发作的以肺水肿及或心源性休克为典型临 床表现的临床综合征，既往有或无心脏病史均可发作 AHF，其中一局部人为首次发作AHF，但大局部AHF 发作系慢性心力衰竭失代偿所致；
Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型
临床严重程度分级
分级
I级：为肢体温暖和肺部干净 II级：为肢体温暖和肺部湿啰音 III级：肢体冷和肺部干净 IV级：肢体冷和肺部啰音
DiaTtrgeensaottssmisheenlpt foufl
in diagnosis AHF
and
• Chest radiography
• Transthoracic echocardiography
• Central venous line or pulmonary artery catheter
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Diagnosis
Symptoms
Left-Sided
DOE Orthopnea PND Nocturnal cough Nocturnal
Classification
Killip分级
4级 I：无心衰。 II：有心衰。 S3奔马律、肺充血，啰音局限在双下1/2肺野 III：严重心衰。 明显的肺水肿，伴满肺湿啰音。 IV：心源性休克。 低血压〔SBP≤90mmHg〕 外周血管收缩表现：少尿、紫绀、发汗
Felker GM et al. Am Heart J 2001 Gheorghiade, M et al. Circulation
Flavors of heart failure
Definition
急性 心 力 衰竭(AH F)通常指的是由于心脏功能异常 所致的急性发作的以肺水肿及或心源性休克为典型临 床表现的临床综合征，既往有或无心脏病史均可发作 AHF，其中一局部人为首次发作AHF，但大局部AHF 发作系慢性心力衰竭失代偿所致；
Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型
临床严重程度分级
分级
I级：为肢体温暖和肺部干净 II级：为肢体温暖和肺部湿啰音 III级：肢体冷和肺部干净 IV级：肢体冷和肺部啰音
DiaTtrgeensaottssmisheenlpt foufl
in diagnosis AHF
and
• Chest radiography
• Transthoracic echocardiography
• Central venous line or pulmonary artery catheter
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Diagnosis
Symptoms
Left-Sided
DOE Orthopnea PND Nocturnal cough Nocturnal
重症专科资质培训重症患者心血管急症PPT医学课件
重症医学专科资质培训·标准教材·2009
三、心电图的分析与鉴别诊断
ICU常见心律失常的识别
心电图是心律失常诊断与鉴别诊断的重要手 段和依据，无论是查体发现还是监护显示出 现心律失常，为了正确的诊断一般均应作全 导心电图描记。 对于心律失常波形较少或有异议不易鉴别时 可做较长的心电图描记，然后再进行分析。
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ICU常见心律失常的识别
五、某些生理性因素 ICU的特殊环境对患者可能产生不同的心理影响，自 主神经功能紊乱也是促发心律失常的一种重要因素。
六、物理和化学因素的作用与中毒 严重中暑、电击伤、某些有机溶剂类毒物、有机磷农 药、动物毒素和有毒植物等均可引起严重的心律失常。
加强ICU医护人员对重症患者心血管急症的诊断和处理 能力，抓住诊治过程中的主要矛盾，理顺处理过程中的 轻重缓急，才能更好地提高救治水平、提高救治的成功 率。
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ICU常见严重心律失常心 电图识别与处理
重症医学专科资质培训·标准教材·2009
ICU常见心律失常的识别
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重症医学专科资质培训·标准教材·2009
寻找P波规律，确定主要心律
在心电图分析中首先要找出P波，并观察其形态、方向及其 规律，这是心电图分析时的首要任务。 其目的就是确定P波是窦性的，还是非窦性的。 有无过早出现的 P波－房性期前收缩。 注意有无逆行Pˊ波，提示为房室结性心律、房室结折返性 心动过速或房室折返性心动过速 如P波消失，代之以快速、规律的锯齿样波， 多提示为房扑。 如若P波消失，代之以波幅、间距不等的波形，RR间期绝对 不规则，多提示为房颤。
R on T型室性期前收缩
Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 单源性房性期前收缩 单源性室性期前收缩 非阵发性交界性心动过速
三、心电图的分析与鉴别诊断
ICU常见心律失常的识别
心电图是心律失常诊断与鉴别诊断的重要手 段和依据，无论是查体发现还是监护显示出 现心律失常，为了正确的诊断一般均应作全 导心电图描记。 对于心律失常波形较少或有异议不易鉴别时 可做较长的心电图描记，然后再进行分析。
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ICU常见心律失常的识别
五、某些生理性因素 ICU的特殊环境对患者可能产生不同的心理影响，自 主神经功能紊乱也是促发心律失常的一种重要因素。
六、物理和化学因素的作用与中毒 严重中暑、电击伤、某些有机溶剂类毒物、有机磷农 药、动物毒素和有毒植物等均可引起严重的心律失常。
加强ICU医护人员对重症患者心血管急症的诊断和处理 能力，抓住诊治过程中的主要矛盾，理顺处理过程中的 轻重缓急，才能更好地提高救治水平、提高救治的成功 率。
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ICU常见严重心律失常心 电图识别与处理
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ICU常见心律失常的识别
13
重症医学专科资质培训·标准教材·2009
寻找P波规律，确定主要心律
在心电图分析中首先要找出P波，并观察其形态、方向及其 规律，这是心电图分析时的首要任务。 其目的就是确定P波是窦性的，还是非窦性的。 有无过早出现的 P波－房性期前收缩。 注意有无逆行Pˊ波，提示为房室结性心律、房室结折返性 心动过速或房室折返性心动过速 如P波消失，代之以快速、规律的锯齿样波， 多提示为房扑。 如若P波消失，代之以波幅、间距不等的波形，RR间期绝对 不规则，多提示为房颤。
R on T型室性期前收缩
Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 单源性房性期前收缩 单源性室性期前收缩 非阵发性交界性心动过速
心血管危急重症的观察与护理ppt课件
ppt课件
25
抢救措施
！体位：半坐卧位、端坐位，双下肢下垂； ！吸氧：面罩、25-35%酒精吸氧； ！综合监护：BP、P、血氧饱和度； ！建立静脉通道：抽血、用药（强心、利尿、平 喘、镇静、扩张血管及激素药）；记24H尿量： 详细记录抢救过程。
ppt课件
26
注意事项：
➢ 酒精吸氧时间不超过30min； ➢ 呼吸衰竭病人禁用吗啡，用吗啡后注意观察； ➢ 用氨茶硷、硝酸甘油、硝普钠、利尿药等注意； ➢ 做好心理护理及家属解释工作。
卧床数天。 心电监护：HR134次/分;
BP76/46mmHg; R 32次/分; SpO2 93%。 D-二聚体明显升高。 下肢深静脉彩超：深静脉血栓形成。
ppt课件
30
Daniel心电图 评分标准 ：
最高分为21分， ≥10分提示存在重 度肺栓塞，＞7分
提示病情危重。
ppt课件
31
心血管疾病患者的特点
油、酚妥拉明(由嗜铬细胞瘤所致者首选)、佩尔地平； ♂降压要求指标：收缩压降至160～170mmHg，舒张
压降至100～110mmHg或稍低即可。 降低颅内压、控制抽搐； 护理：监护、观察、记录。
ppt课件
29
肺栓塞CT表现：
2012-5-15
女，64岁，因发热1天入院。 18天前因宫颈癌在外院手术，其后化疗。有
预见性的观察内容 心律失常 心搏骤停
ppt课件
38
高危心血管患者 药物治疗的监护
观察药物疗效
1、熟练掌握抗心律失常药的浓度、剂量、 用法及药物的作用和副作用
2、胺碘酮引起血管扩张，血压下降，应注 意血压的流动及肝功能、肾功
ppt课件
39
高危心血管患者 药物治疗的监护
重症培训心血管疾病高血压危象的诊疗和治疗培训课件
• 突发头痛、头晕、视力障碍、心悸、体重减轻 • 舒张压常高于130mmHg • 眼底出血、渗出, 视乳头水肿 • 广泛累及全身小动脉, 导致不同程度心、脑、
肾功能不全, 其中以肾损害最显著
• 如不及时治疗预后不佳, 多死于尿毒症
重症培训心血管疾病高血压危象的诊疗
和治疗
13
急进型/恶性高血压的病理生理
和治疗
26
盐酸乌拉地尔（亚宁定/利喜定）
●外周: α1阻断，周围血管扩张。 中枢: 抑制5-HT 受体活性→心血管中枢的交 感反馈↓→周围交感张力↓。
●静推10－50mg，静滴: 初始2mg/min,维持9mg/h ●个体差异大，逐步加量。 ●主要副作用恶心、呕吐、呼吸困难、体位性低血压，
易产生耐药性
重症培训心血管疾病高血压危象的诊疗
和治疗
34
严重升高的血压和激活的肾素-血管紧张素系 统是启动和促进恶性高血压的两个最关键因素
重症培训心血管疾病高血压危象的诊疗
和治疗
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急进型/恶性高血压诊断要点
• 血压 • 眼底检查: 眼底出血、渗出，视乳头水肿 • 尿液检查: 突发性蛋白尿，大量蛋白尿 • 肾功能检查 • 肾脏病理检查
重症培训心血管疾病高血压危象的诊疗
低CO患者适用。静脉点滴1ug/kg/min,调节在0.5-2ug范围。 ● 术中高血压静脉点滴2-10ug/kg/min,快速降压时10-30ug静推。脑出血禁用
重症培训心血管疾病高血压危象的诊疗
和治疗
30
钙拮抗剂合贝爽针剂
● 扩张外周及冠脉，血压下降同时肾血流增加。 适用于肥厚性心肌病，流出道狭窄，舒张功能 下降及哮喘。
和治疗
18
高血压合并心力衰竭
心血管内科常见急危重症诊疗与护理ppt课件
心血管内科常见急危重症诊疗与护
15
理
（四）、高血压急症的治疗
在高血压发展过程中任何阶段，可出现严重危 及生命的血压升高，须紧急处理。
是指短时间内（数小时或数天）血压重度升高， 舒张压＞120mmHg和/或收缩压＞260mmHg，伴有重 要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的 严重功能障碍或不可逆的损害。
1、严密观察心率、心律、呼吸频率及深度变 化，观察意识、皮肤颜色及温度、并详细 记录。
2、立即协助患者取坐位，双腿下垂，以利于 呼吸和减少静脉回流，注意预防坠床。
3、给予高流量（6-8L/min)吸氧。可在吸氧
的同时加入30%-50％乙醇湿化，若患者不
能耐受可降低乙醇浓度或间歇使用。
心血管内科常见急危重症诊疗与护
• （三）呼吸 <10次/分或 >30次/分。
• （四）血压 收缩压<85mmHg 舒张压 <50mmHg，收缩压>240mmHg 舒张压
>120mmHg 。
• （五）血氧饱和度 <90%。
• （六）意识 RLS评分4分以上
心血管内科常见急危重症诊疗与护
3
理
机体反应水平分级（ RLS ）
RLS共分为8级：RLS 1-3属有意识反应；RLS 4-8属昏迷状态。管内科常见急危重症诊疗与护
1
理
急危重伤病的定义
• 急危重伤病指各种若不及时救治，病情可 能加重并危及生命的疾病，其症状、体征 符合急危重伤病标准。
心血管内科常见急危重症诊疗与护
2
理
危重病人判断依据
• （一）体温 <35oC或>39oC
• （二）心率 <50次/分或>130次/分。
心血管系统急症急危重症护理中医大ppt课件
缺氧严重程度、持续时间长短及个体氧供需 失衡状态，其临床表现可分为不稳定性心绞 痛、心电图ST段不抬高的心肌梗死及ST段抬 高性心肌梗死。不论引起不稳定性心绞痛是 何种原因，持续心肌缺血的结果将是心肌梗 死。正因为ACS发病过程是一个动态演变，如 能早期识别，快速有效治疗，将能挽救部分 缺血心肌，缩小心梗面积，甚至避免心肌梗 死发生。这就是ACS作为一个临床类型，为大 家所接受并受到重视的原因。
一、临 床 分 类
1．ACS划分两大类
(1)第一类：包括不稳定心绞痛及非ST段抬高的心 肌梗死。ST段不抬高心肌梗死的发病率高于ST段抬 高心肌梗死，前者发病率为75％，后者发病率为25 ％。非ST段抬高心肌梗死的血栓是以血小板为主， 又称白色血栓，血管腔未完全闭塞。
一、临 床 分 类
1．ACS划分两大类 (2)第二类：为ST段抬高心肌梗死。其血栓是 以纤维蛋白为主，又称红色血栓，血管腔完 全闭塞。
(1)新近发生的劳累后心绞痛，病发时间在 一个月之内。 (2)心绞痛发作频率及持续时间增加，硝酸 甘油不能缓解。 (3)静息性心绞痛，包括变异性心绞痛，卧 位性心绞痛等。不稳定性心绞痛肌钙蛋白 TnT及TnI不升高。
三、诊断与鉴别诊断
3．心电图ST段不抬高的心肌梗死 临
床有不稳定性心绞痛表现，肌钙蛋白TnI、 TnT升高，应考虑有心肌梗死可能。
五、治 疗- 1．急救措施
(6)血管扩张剂选择原则： ❖ 硝酸甘油(Nitroglycerin) ：主要扩张静脉，
减轻心脏前负荷，剂量较大时还有扩张小动 脉，降低心脏后负荷作用。
五、治 疗- 1．急救措施
(6)血管扩张剂选择原则： ❖ 硝普钠(Sodium Nitroprusside)：直 接作用于血管平滑肌，均衡扩张小动脉 和静脉，作用强、起效快、持续时间短。
一、临 床 分 类
1．ACS划分两大类
(1)第一类：包括不稳定心绞痛及非ST段抬高的心 肌梗死。ST段不抬高心肌梗死的发病率高于ST段抬 高心肌梗死，前者发病率为75％，后者发病率为25 ％。非ST段抬高心肌梗死的血栓是以血小板为主， 又称白色血栓，血管腔未完全闭塞。
一、临 床 分 类
1．ACS划分两大类 (2)第二类：为ST段抬高心肌梗死。其血栓是 以纤维蛋白为主，又称红色血栓，血管腔完 全闭塞。
(1)新近发生的劳累后心绞痛，病发时间在 一个月之内。 (2)心绞痛发作频率及持续时间增加，硝酸 甘油不能缓解。 (3)静息性心绞痛，包括变异性心绞痛，卧 位性心绞痛等。不稳定性心绞痛肌钙蛋白 TnT及TnI不升高。
三、诊断与鉴别诊断
3．心电图ST段不抬高的心肌梗死 临
床有不稳定性心绞痛表现，肌钙蛋白TnI、 TnT升高，应考虑有心肌梗死可能。
五、治 疗- 1．急救措施
(6)血管扩张剂选择原则： ❖ 硝酸甘油(Nitroglycerin) ：主要扩张静脉，
减轻心脏前负荷，剂量较大时还有扩张小动 脉，降低心脏后负荷作用。
五、治 疗- 1．急救措施
(6)血管扩张剂选择原则： ❖ 硝普钠(Sodium Nitroprusside)：直 接作用于血管平滑肌，均衡扩张小动脉 和静脉，作用强、起效快、持续时间短。
最新心血管危急重症的观察与护理章锡林PPT课件
2、使用硝普钠、多巴胺、阿拉明，当血压发 生变化时应立即查看输入的管子是否脱出或 扭曲等；药物即将用完时应配制好备用，以 免中断引起血压波动；
高危心血管患者 药物治疗的监护
严密心电监护 1、使用药物转律时必须心电严密监护，
边推注药物边观察； 2、如转律成功立即停止推注，以免引起
心率突然停止或房室传导阻滞；
油、酚妥拉明(由嗜铬细胞瘤所致者首选)、佩尔地平； ♂降压要求指标：收缩压降至160～170mmHg，舒张
压降至100～110mmHg或稍低即可。 降低颅内压、控制抽搐； 护理：监护、观察、记录。
肺栓塞CT表现：
2012-5-15
女，64岁，因发热1天入院。 18天前因宫颈癌在外院手术，其后化疗。有
高危心血管患者病情观察
异常症状、体征与心电监护
1、突发心前区不适与急性心肌梗死 2、急性循环功能障碍、心肺功能不全或心原 性休克常表现为：烦躁不安、头昏、呼吸急促 或呼吸困难、面色苍白、口唇发绀、心悸、胸 闷、大汗淋漓、四肢湿冷、甚至晕厥、抽搐、 昏迷等等
高危心血管患者病情观察
预见性的观察内容 心律失常 心搏骤停
卧床数天。 心电监护：HR134次/分;
BP76/46mmHg; R 32次/分; SpO2 93%。 D-二聚体明显升高。 下肢深静脉彩超：深静脉血栓形成。
Daniel心电图 评分标准 ：
最高分为21分， ≥10分提示存在重 度肺栓塞，＞7分
提示病情危重。
心血管疾病患者的特点
起病 急
费用 心血管
心脏骤停
黄金时间：生命之链
呼叫
心肺 复苏术
体外 除顫器
高級 支持
黃金時間
05
心脏停頓 :
心跳停止4分钟內抢救 8分钟內得到進一步的医治，其救 愈率可达45%或更高 每晚一分钟急救病患存活的机率就 下降了10 ％
高危心血管患者 药物治疗的监护
严密心电监护 1、使用药物转律时必须心电严密监护，
边推注药物边观察； 2、如转律成功立即停止推注，以免引起
心率突然停止或房室传导阻滞；
油、酚妥拉明(由嗜铬细胞瘤所致者首选)、佩尔地平； ♂降压要求指标：收缩压降至160～170mmHg，舒张
压降至100～110mmHg或稍低即可。 降低颅内压、控制抽搐； 护理：监护、观察、记录。
肺栓塞CT表现：
2012-5-15
女，64岁，因发热1天入院。 18天前因宫颈癌在外院手术，其后化疗。有
高危心血管患者病情观察
异常症状、体征与心电监护
1、突发心前区不适与急性心肌梗死 2、急性循环功能障碍、心肺功能不全或心原 性休克常表现为：烦躁不安、头昏、呼吸急促 或呼吸困难、面色苍白、口唇发绀、心悸、胸 闷、大汗淋漓、四肢湿冷、甚至晕厥、抽搐、 昏迷等等
高危心血管患者病情观察
预见性的观察内容 心律失常 心搏骤停
卧床数天。 心电监护：HR134次/分;
BP76/46mmHg; R 32次/分; SpO2 93%。 D-二聚体明显升高。 下肢深静脉彩超：深静脉血栓形成。
Daniel心电图 评分标准 ：
最高分为21分， ≥10分提示存在重 度肺栓塞，＞7分
提示病情危重。
心血管疾病患者的特点
起病 急
费用 心血管
心脏骤停
黄金时间：生命之链
呼叫
心肺 复苏术
体外 除顫器
高級 支持
黃金時間
05
心脏停頓 :
心跳停止4分钟內抢救 8分钟內得到進一步的医治，其救 愈率可达45%或更高 每晚一分钟急救病患存活的机率就 下降了10 ％
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（四）医源性因素
ICU常见心律失常的识别
• 在ICU病房危重患者出现不明原因的心律失常要特别 注意对医源性因素的排查。
• 对于应用肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺、 阿托品等作用于心血管受体药物、洋地黄与非洋地黄 类强心药
• 以及某些快速脱水药物、具有致心律失常作用或心肌 损害作用的药物（如酒石酸锑钾、抗肿瘤药）的患者 要高度警惕药物的致心律失常作用。
加强ICU医护人员对重症患者心血管急症的诊断和处理 能力，抓住诊治过程中的主要矛盾，理顺处理过程中的 轻重缓急，才能更好地提高救治水平、提高救治的成功 率。
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ICU常见严重心律失常心 电图识别与处理
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ICU常见心律失常的识别
对血流动力学有明显影响 对血流动力学有潜在影响
阵发性室性心动过速
窦性心动过速
持续性室性心动过速
持续性房性心动过速
对血流动力学无明显影响 窦性心动过缓 Ⅰ°房室传导阻滞
尖端扭转型室性心动过速 阵发性室上性心动过速
心室扑动
心房扑动
心室颤动
心房颤动
Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 多源性室性期前收缩
Ⅲ°房室传导阻滞
成对性室性期前收缩
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ICU常见心律失常的识别
二、非心源性疾病 急性坏死性胰腺炎、急性脑血管意外、妊娠高血 压综合征、慢性阻塞性肺病等非心源性疾病也是 ICU病房引发心律失常不可忽视的原因。 其主要机理是由于心肌抑制因子释放进入血液循 环、致病微生物及其毒素对心肌细胞的损害、免 疫复合物在心肌的沉积及损伤作用、严重缺血或 缺氧引起心肌细胞代谢紊乱、心脏自主神经功能 发生紊乱等均可引起心肌细胞的电生理异常。
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三、心电图的分析与鉴别诊断
ICU常见心律失常的识别
心电图是心律失常诊断与鉴别诊断的重要手 段和依据，无论是查体发现还是监护显示出 现心律失常，为了正确的诊断一般均应作全 导心电图描记。 对于心律失常波形较少或有异议不易鉴别时 可做较长的心电图描记，然后再进行分析。
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ICU常见心律失常的识别
五、某些生理性因素 ICU的特殊环境对患者可能产生不同的心理影响，自 主神经功能紊乱也是促发心律失常的一种重要因素。
六、物理和化学因素的作用与中毒 严重中暑、电击伤、某些有机溶剂类毒物、有机磷农 药、动物毒素和有毒植物等均可引起严重的心律失常。
R on T型室性期前收缩
Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 单源性房性期前收缩 单源性室性期前收缩 非阵发性交界性心动过速
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ICU常见严重心律失常的病因与诱因
ICU常见心律失常的识别
一、器质性心脏病： 各种器质性心脏病均是引发ICU心律失常的常见原因， 任何可以导致心肌缺血、缺氧、急性炎症反应、以及损 伤、坏死的因素均可能引发心肌细胞的电生理异常，并 在临床上发生心律失常。 特别要注意缺血性心脏病、心力衰竭和心源性休克等更 易引发严重的心律失常，乃至发生严重的血流动力学障 碍导致猝死。
• 特别是抗心律失常药物的致心律失常作用，更是不可 忽视的一种特殊因素。
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ICU常见心律失常的识别
• 实施动静脉介入性操作、有创血流动力学监 测、主动脉球囊反搏、体外循环支持、使用 临时起搏器，先天性或后天性心脏病术后和 急性心肌梗死溶栓治疗等，均可促发心律失 常的发生。
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ICU常见心律失常的识别
三、电解质紊乱和酸碱平衡失调 电解质紊乱和酸碱平衡失调是各种危重病人 常见的并发症。 低钾血症、高钾血症、低镁血症、低钙血症 等电解质紊乱和酸碱平衡失调均可引发心肌 细胞自律性、兴奋性、传导性异常，从而导 致心律失常。
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ICU常见心律失常的识别
RR间隔的规律性对鉴别诊断的意义：
RR间隔完全不规则伴细小f波，一般提示为心房颤动。
心率快的房颤有时会因RR间隔相对规则被误认为阵发 性室上性心动过速。
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② 如伴有RR间隔传导比例不规律的F波，一般提示为心房扑动。
重症患者心血管急症 的诊断和处理
吉林大学白求恩第二医院ICU 王育珊 重症医学专科资质培训·标准教材·2009
【目的要求】
一、掌握ICU常见严重心律失常的病因、诊断与处理 二、熟悉常用抗心律失常药物的使用 三、掌握急性心功能不全和急性冠脉综合症的治疗 四、熟悉急性心功能不全和急性冠脉综合症的
诊断与诱发因素 五、掌握高血压危象的诊断和治疗
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寻找P波规律，确定主要心律
在心电图分析中首先要找出P波，并观察其形态、方向及其 规律，这是心电图分析时的首要任务。 其目的就是确定P波是窦性的，还是非窦性的。 有无过早出现的 P波－房性期前收缩。 注意有无逆行Pˊ波，提示为房室结性心律、房室结折返性 心动过速或房室折返性心动过速 如P波消失，代之以快速、规律的锯齿样波， 多提示为房扑。 如若P波消失，代之以波幅、间距不等的波形，RR间期绝对 不规则，多提示为房颤。
急性心律失常是ICU急救中较常见的临床急症或危重症之一， 由于ICU病房大部分急性心律失常对血流动力学可能会产生 严重影响或潜在性影响，特别是与某些心脏病或危重症同 时伴发，可能会对患者生命构成威胁，因此，需要及时辨 认及紧急处理。
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ICU常见心律失常的分类
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第五章 重症患者心血管急症的诊断和处理
心血管急症是指原发性或继发于其他原因的、以心脏或 大血管病变急性发作为主要特征的一类急症，此类疾患 发病急、进展快、诊断或处理不及时常危及生命，特别 是在继发于危重病基础上由于患者病情复杂、临床表现 容易重叠极易导致漏诊或误诊，促使病情急转直下，不 但造成医生难于处理，甚至会加速患者的死亡。