认知功能训练对颅脑损伤患者认知康复的影响

认知功能训练对颅脑损伤患者认知康复的影响
发表时间：2012-02-02T09:14:33.370Z 来源：《中外健康文摘》2011年第39期供稿作者：刘琳
[导读] 科学的认知功能训练非常有利于颅脑损伤病人的认知康复，而且明显减轻了颅脑损伤对病人造成的认知障碍程度。

刘琳（宁阳县中医院山东宁阳 271400）
【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0122-02
【摘要】目的研究认知功能训练对颅脑损伤病人认知康复的影响。

方法将颅脑损伤后1个月时间的102例病人分为观察组和对照组。

观察组主要从语言、记忆力、逻辑推理等方面由专业且统一培训的护士进行康复锻炼及护理干预，对照组采用常规护理方法进行指导。

结果两组病人训练2-3周后，经简明神经状态量表测试，发现观察组病人在定向能力、记忆力、注意力及计算能力、回忆力和语言等方面的恢复要明显高于对照组。

结论科学的认知功能训练非常有利于颅脑损伤病人的认知康复，而且明显减轻了颅脑损伤对病人造成的认知障碍程度。

【关键词】颅脑损伤认知障碍认知功能锻炼
流行病学资料显示，当今我国颅脑损伤的发病率已超过100万人口，其中重型颅脑损伤占18%～21%。

认知障碍是颅脑损伤后的常见症状。

Dickmens［1］对102例颅脑损伤患者伤后1个月进行神经心理学评定，发现这些颅脑损伤患者有广泛的认知障碍，包括注意力下降、推理能力减退、记忆减退、智力退化和运动速度减慢等。

因此有必要对颅脑损伤患者进行认知功能锻炼，本研究将患者分为观察组和对照组，主要从语言、注意力、记忆力、逻辑推理等方面对观察组进行康复锻炼，观察认知功能锻炼对颅脑损伤患者术后康复的影响，以科学指导、促进患者大脑认知功能的迅速恢复。

现将结果报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在我院神经外科住院的颅脑损伤患者60例，其中颅骨损伤5例，脑震荡19例，颅骨骨折12例，脑挫裂伤11例，继发性的颅内血肿7例，蛛网膜下腔血肿6例，男41例，女19例，年龄为19-53岁。

患者病情为中型，有轻度神经系统的阳性体征，生命体征有轻度改变，有一定的识别能力，格拉斯哥昏迷记分为9-12分，药物治疗一般采用降颅压、改善脑部血液循环、营养神经的药物，病程一般持续1-3个月。

将患者随机分组，对照组和观察组各30例，经方差分析一般资料均无显著差异，两组具有可比性。

1.2 方法
护理干预：对照组予常规护理，观察组在此基础上进行认知功能训练，主要包括：注意力和集中力的训练：猜谜语游戏，图片填写，时间感，数字倒顺背法；记忆力训练：视觉记忆，地图作业，彩色积木块排列，物品重复；语言锻炼：看图说话，自由讲有意义的话；推理及解决问题能力的训练：指出报纸中的消息，排列数字，问题状况的处理从一般到特殊地推理，杂物分类，作预算。

认知功能训练由经专门统一培训的护士操作，在患者术后清醒的第一时间开始，每天训练两次，分别为8点和16点，每次持续30分钟左右，以患者不感觉疲劳为宜，每周训练4天，整个过程持续4-6周，对于出院者进行跟踪家访。

训练中建立恒定的每日活动常规，让患者不断地重复和练习；耐心细声地向患者提问和下命令；从简单到复杂进行练习，将整个练习分解成若干小部，先一小部一小部地训练，成功后再逐步联合；利用视、听、触、嗅和运动等多种感觉输入来配合训练；每次训练时间要短，记忆正确时要及时频繁地给以奖励；让患者分清重点，先记住最必须的事，不去记忆一些无关的琐事。

评价指标：经常规治疗护理和认知功能训练2-3周后，对观察组和对照组患者采用简明精神状态量表（MMSE）[2]对观察组和实验组的颅脑损伤患者进行测试。

MMSE具有很好的信度和效度，主要包括定向能力、记忆力、注意与计算能力、回忆力和语言等，总分30分。

2 结果
两组MMSE、各条目得分（S）
定向力、记忆力、注意力、语言以及MMSE总分存在统计学意义。

3 讨论
3.1 常规护理的弊端和认知功能训练的重要性
脑损伤后高级皮质功能均有不同程度损害，患者接受和运用知识能力等发生障碍，在相当长的时间里可造成记忆力、注意力、逻辑思维能力等不同程度的降低。

脑损伤患者有广泛的认知障碍，包括注意力下降，推理能力和记忆力减退，智力退化以及运动速度减慢等症状[3]。

早期功能锻炼进行各种方式的活动，刺激表皮感受器和深部肌腱，通过神经传递对脑细胞施加良性刺激，可促进细胞的功能恢复［4］。

对于颅脑损伤患者认知功能障碍的康复问题，一些学者认为，有自发恢复的可能，认知功能锻炼没有必要，部分学者对此提出异议，认为常规物理治疗重在运动控制能力的训练，对患者的认知功能没有影响，而认知功能锻炼对于增强患者的定向能力、视空间分辨力，掌握特定的技巧和技术，发挥补偿记忆，加强认识事物、分析处理问题有明显的作用[5]。

随着时间的推移，在常规护理下患者颅脑损伤的复原，认知功能也会逐渐的恢复，但是持续时间比较长，且认知功能的康复不完全。

因此，认知功能训练作为一种快速、有效的方法对颅脑损伤患者恢复其认知功能具有十分重要的意义，临床工作中应给予高度重视。

3.2 认知功能锻炼可以改善颅脑损伤患者的认知功能
有关研究表明早期康复训练介入，可增加对大脑的信息刺激量，有利于新的神经网络建立，而最终建立起新的对信息有效处理、加工、分析的认知神经环路，且认知功能的康复有利于整体功能的康复[6]，因此认知功能康复宜临床早期介入。

实践证实早期认知功能康复的临床介入，具有明显的康复效果，而介入晚康复效果差[7]。

近年来，临床有人比较颅脑损伤患者常规物理治疗加认知功能训练与常规物
理治疗发现，3个月后认知功能评定，两组患者认知功能比较，差异显著，前组优于后组，认为认知功能锻炼作为颅脑损伤后认知障碍的常规康复治疗项目，对于患者积极参加整体康复，回归社会有着极其主要的作用。

本研究结论也证实了这一点，通过认知功能的专门训练，颅脑损伤患者的认知功能明显优于对照组，尤其是在定向力、记忆力、计算与注意力、语言理解的方面均优于对照组。

3.3 加强认知功能训练的“四”注意
3.3.1 正确地对待颅脑损伤患者、使之保持积极心态和良好情绪：心境对认知功能的影响很大，消极情绪降低认知效应，积极情绪增强认知效应。

3.3.2 针对颅颅脑损伤患者出现的认知功能障碍，如记忆、计算力下降，不能集中注意力，思维逻辑混乱等进行康复是一个漫长而艰难的过程。

在日常训练中，应由护士或家属及陪人帮助患者进行训练。

3.3.3 注意环境要安静，如关掉收音机和电视机，减少噪音的干扰；语言要简短而明确；对记忆受损严重者可使用能代偿其记忆的辅助器具。

例如可教会患者依靠墙上的日历、闹钟和计时器来安排工作行程、在工作场所贴上工作清单等等。

3.3.4 改善饮食结构，保证营养：多食鸡蛋、鱼、肉，补充和供给卵磷脂、乙酰胆碱，可增加血液中有助于记忆的神经递质，多食豆类、麦芽、牛奶、绿色蔬菜、坚果等，有助于核糖核酸补充入脑内，提高记忆力。

参考文献
[1] Dick S, Lean MC, Nayak T,et al. Neuropsychological outcome at one-month post injury[J]. Neurol Neurosurg Psychiatry, 1986,6(7)：507.
[2] Bruce David G,Casey Genevieve P,Granqe Valerie,et al. Cognitive impairment, physical disability and depressive symptoms in older diabetic patients: the Fremantle Cognition in Diabetes Study[J]. Diabetes Research and Clinical Practice，2003，61（1）：59-67.
[3] 李海辉.浅淡颅脑损伤后的康复训练[J].中国临床康复,2003,7(16) :2366-2367.
[4] 易声禹.颅脑损伤诊治[M].北京:人民卫生出版社, 1999,133-135.
[5] 王春丽，曲镭.颅脑损伤后的作业治疗趋势[J].中国康复医学杂志,1995,10(6):277-278.
[6] 顾莹,王少媛,李胜利.失语症早期康复的方法及疗效[J].中国临床康复,2006,7(3):382-383.
[7] 闵宝权,贾建平.早期康复治疗对脑梗死患者运动及认知功能的影响. [J] 中国临床康复,2004,8(10): 1938-1940.。