颅脑损伤认知功能评定
颅脑损伤分级鉴定标准
颅脑损伤分级鉴定标准颅脑损伤是一种常见的外伤性疾病，其危害性较大，严重者甚至会危及生命。
因此，对颅脑损伤的分级鉴定标准显得尤为重要。
下面将介绍颅脑损伤的分级鉴定标准，以便更好地了解和识别颅脑损伤的严重程度。
首先，我们需要了解颅脑损伤的分级鉴定标准是如何确定的。
颅脑损伤的严重程度通常是根据患者的意识状态、瞳孔反应、神经系统功能缺损以及头部CT或MRI等影像学检查结果来进行评估的。
根据评估结果，将颅脑损伤分为轻、中、重三个级别。
轻度颅脑损伤，即颅脑轻微震荡，通常表现为短暂的意识丧失或意识模糊，不伴有神经系统功能缺损，头部CT或MRI检查结果也通常是正常的。
这类损伤通常不需要特殊治疗，患者在休息后可以逐渐康复。
中度颅脑损伤，通常表现为较长时间的意识丧失或意识模糊，可能伴有一些轻度的神经系统功能缺损，头部CT或MRI检查结果可能会显示一些异常。
这类损伤需要及时就医，进行必要的治疗和观察。
重度颅脑损伤，是指严重的颅脑外伤，通常表现为昏迷状态，伴有明显的神经系统功能缺损，头部CT或MRI检查结果也会显示明显的异常。
这类损伤需要紧急抢救和全面治疗，可能需要进行手术干预。
在对颅脑损伤进行分级鉴定时，需要注意以下几点，首先，对患者的意识状态进行准确评估，包括意识清醒程度、定向力和记忆力等方面。
其次，对患者的瞳孔反应进行观察，了解是否存在瞳孔不等大、光反射迟钝等异常情况。
最后，对患者的神经系统功能进行检查，包括肢体活动、感觉、语言能力等方面。
总之，颅脑损伤的分级鉴定标准对于及时准确地评估患者的病情，制定合理的治疗方案具有重要意义。
通过对颅脑损伤分级鉴定标准的了解，可以更好地指导临床医生进行治疗，提高患者的治疗效果，减少并发症的发生，最大限度地保护患者的生命和健康。
希望本文对于大家了解颅脑损伤分级鉴定标准有所帮助。
脑外伤后认知功能障碍评价的法医学初步研究
脑外伤后认知功能障碍评价的法医学初步研究目的:脑外伤(traumatic brain injury,TBI)是造成神经系统功能障碍的最常见原因之一,智力缺损、日常生活、社会活动能力是脑外伤后司法鉴定中伤残评定的主要依据。
任何引起大脑皮层功能和结构异常的因素均可导致认知障碍。
认知障碍是脑外伤后普遍存在、持续时间不一、变化幅度较大的后遗症症状。
认知障碍是反映脑外伤损伤程度和预后的重要指标。
近年来,司法鉴定和临床康复都越来越关注脑外伤后认知功能的损害问题。
有关脑外伤急性期、稳定期认知功能的恢复问题的机制尚处于探索阶段,有关脑外伤后认知功能的评定方法是研究的关键问题。
影像学资料是临床上脑外伤后的重要辅助检查手段。
事件相关电位(event related potential,ERP)反映了认知过程中大脑的神经电生理的变化,也被称为认知电位,也就是指当人们对某课题进行认知加工时,从头颅表面记录到的脑电位。
本研究中,我们将探索年龄、性别、受教育程度对成人脑外伤后认知功能障碍恢复程度的影响;影像学参数和颅脑损伤严重程度与成人脑外伤后认知功能的关系;并探索事件相关电位P300、失匹配负波MMN检测在成人颅脑损伤后认知功能障碍客观评定中的作用。
方法:设定入组标准和排除标准,收集成人脑外伤被试,以韦氏成人智力量表(WAIS-RC)测定被试的认知能力。
比较年龄、性别、受教育程度对成人脑外伤稳定期认知功能障碍恢复程度的影响。
对脑外伤组收集年龄、性别、受教育程度资料,进行急性期Marshall CT(Marshall computed tomography)影像学分类和稳定期的CT影像学参数检测,以韦氏成人智力量表(WAIS-RC)、法医学鉴定中的道路交通事故伤残等级测定被试的认知能力。
分析脑外伤部位、损伤程度与脑外伤后认知功能的关系。
采用Neuroscan ERP仪对颅脑损伤患者(外伤组)和健康志愿者(对照组)收集年龄、性别、受教育程度资料,进行oddball范式、脑电实时检测及离线分析,并以韦氏成人智力量表(WAIS-RC)、日常生活活动能力(ADL)、社会功能缺陷筛选量表(C-SDSS)测定被试的认知能力。
颅脑损伤分级鉴定标准(一)
颅脑损伤分级鉴定标准(一)颅脑损伤分级鉴定标准什么是颅脑损伤？颅脑损伤（TBI）是一种严重的创伤，包括头部的直接撞击、挫伤、震动和惯性力，这些可导致脑部受损并影响脑的功能。
颅脑损伤的分级根据颅脑损伤的程度，颅脑损伤分为轻度、中度和重度三个级别。
•轻度颅脑损伤：症状包括意识状态暂时性紊乱、头痛及注意力不集中等。
意识丧失时间不超过30分钟，Glasgow昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）评分在13-15分之间。
•中度颅脑损伤：症状包括意识水平下降、语言障碍和晕厥等。
意识丧失时间在30分钟至6小时之间，GCS评分在9-12分之间。
•重度颅脑损伤：症状包括昏迷、严重的认知障碍和肢体运动障碍等。
意识丧失时间超过6小时，GCS评分在3-8分之间。
鉴定标准颅脑损伤的分级是根据以下指标评定：•GCS评分，用来评估意识状态、言语理解能力和运动反应水平。
•意识丧失时间，是指患者失去意识的时间长短。
•CT检查结果，可用来检测颅骨和脑部的损伤程度。
预防措施颅脑损伤的后果严重，预防措施至关重要。
以下是一些预防措施：•驾驶时严格遵守交通规则，不酒驾、不疲劳驾驶。
•运动时必须戴头盔。
•避免高空坠落和突然撞击。
•保持建设性和健康的生活方式，例如不吸烟、少饮酒、良好的睡眠习惯等。
结论颅脑损伤分级鉴定标准是评估颅脑损伤的关键标准。
了解颅脑损伤的程度和鉴定标准，有助于预防和处理颅脑损伤的后果。
颅脑损伤的治疗对于轻度和中度颅脑损伤，通常不需要住院治疗，可以通过休息和药物缓解症状。
对于重度颅脑损伤，需要住院治疗，并根据患者的情况制定详细的治疗方案。
治疗包括手术、药物治疗和康复治疗等。
康复治疗对于颅脑损伤的患者，不仅需要物理治疗、药物治疗，还需要康复治疗。
康复治疗包括语言治疗、认知行为治疗、职能康复治疗等。
康复治疗有助于患者恢复功能和社会吸纳能力。
预后严重的颅脑损伤后果难以预料，通常需要长时间治疗和康复。
部分患者可能出现智力缺失、记忆力减退或其他严重的后遗症。
脑外伤后神经心理功能评估和康复指导
脑外伤后神经心理功能评估和康复指导一、引言脑外伤是一种常见的重大伤害，对患者的神经和心理功能都会产生广泛的影响。
因此，对于脑外伤患者进行神经心理功能评估和康复指导具有重要意义。
本文将讨论脑外伤后的神经心理功能评估方法以及康复指导的内容。
二、神经心理功能评估1. 神经系统评估脑外伤后，患者可能会出现多种神经系统损害症状，如失语、肢体失去力量和感觉障碍等。
因此，在评估中需要考虑患者的听觉、视觉、运动和感觉能力。
通过检查反射弧和其他相关测试，可以全面了解患者的神经系统状态。
2. 认知功能评估脑外伤可能会影响患者的认知功能，包括注意力、记忆力、学习能力等。
在评估中可以使用标准化工具，如美国职业病医师协会 (American Academy of Neurology) 制定的各种认知功能测试来衡量患者的认知功能。
3. 心理症状评估脑外伤后患者可能会出现各种心理症状，如焦虑、抑郁、失眠等。
心理症状对患者的康复过程和生活质量都有重大影响，因此在评估中要充分关注患者的心理状况，并使用精神健康问卷等相应工具来评估。
三、康复指导1. 药物治疗对于脑外伤后出现的神经系统损害和心理异常，药物治疗是一种常见的辅助手段。
例如，可以使用抗抑郁药物来缓解患者的抑郁情绪，或者使用神经保护药物促进神经再生。
但是，在应用任何药物之前必须进行全面评估，并根据患者具体情况确定最佳治疗方案。
2. 个体化康复计划每个脑外伤患者的情况不同，因此需要制定个体化康复计划以满足其特定需求。
康复计划可以包括多种治疗方法，如物理治疗、语言治疗和职业治疗等，旨在帮助患者恢复功能并提高生活质量。
3. 心理支持脑外伤后的康复过程可能长期而艰苦，患者可能会面临挫折和困惑。
因此，为患者提供心理支持是非常重要的一环。
通过心理咨询、认知行为疗法和家庭支持等方式，帮助患者应对情绪困扰和挫折感，积极参与康复。
4. 家庭教育与指导脑外伤的影响不仅局限于患者本身，还会对其家庭产生重大影响。
gcs评分颅脑损失分级标准
gcs评分颅脑损失分级标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：GCS评分是一种临床评估工具，用于评估患者的意识状态和神经系统功能。
它被广泛应用于急诊科、重症监护室和其他医疗场所，以便医务人员能够迅速评估患者的病情严重程度和需要的治疗方案。
GCS评分包括眼睛开启反应、语言反应和运动反应三个部分，每个部分的评分范围是从1到6或从1到5，总分数范围是从3到15。
总体上，GCS评分越高，患者的神经系统功能越正常。
在GCS评分中，颅脑损伤分级标准是非常重要的。
根据患者的GCS评分，可以将颅脑损伤分为轻度、中度和重度。
根据患者的神经系统功能状态，医务人员可以及时采取相应的救治措施，以减少患者的风险和提高治疗的成功率。
在GCS评分颅脑损伤分级标准中，轻度颅脑损伤的患者的GCS评分范围通常是13-15分。
这种类型的患者可能有短期的意识丧失，但一般不会出现长时间的神经系统功能障碍。
中度颅脑损伤的患者的GCS评分范围通常是9-12分。
这种类型的患者可能有明显的意识丧失和运动障碍，需要更加积极的治疗措施。
重度颅脑损伤的患者的GCS 评分范围通常是3-8分。
这种类型的患者可能处于昏迷状态，需要立即进行急救处理，以挽救其生命。
在进行GCS评分时，医务人员应该注意一些注意事项。
要确保患者处于一个安静、舒适的环境中，以避免外界干扰。
要观察患者的眼睛开启反应、语言反应和运动反应情况，并根据评分标准来评估患者的神经系统功能状态。
要及时记录和报告患者的GCS评分，以便医疗团队能够根据评分结果制定相应的治疗方案。
GCS评分颅脑损伤分级标准是一种简单有效的评估工具，对指导颅脑损伤患者的临床治疗有着非常重要的意义。
医务人员在进行GCS 评分时要细心、准确地评估患者的神经系统功能状态，以便为患者提供及时有效的救治措施。
通过正确使用GCS评分颅脑损伤分级标准，可以提高患者的治疗成功率，减少并发症的发生，从而改善患者的预后和生活质量。
【字数：520】第二篇示例：GCS评分（Glasgow Coma Scale）是用于评估颅脑损伤严重程度的一种颅脑功能状态评分系统，被广泛应用于急诊医学和神经外科临床工作中。
颅脑损伤认知功能评定
运动性失用
《常见疾病康复》
病位在 运动中枢
肢体运动性失用 口舌脸运动性失用
认知功能评定
失用症的评定
运动性失用
《常见疾病康复》
面颊
上肢
下肢
全身
认知功能评定
失用症的评定
运动性失用
《常见疾病康复》
评定 标准
正常
不用实物也能按命令完成
阳性
在给与实物的情况下才能完成大部分动作
严重损伤
给与实物也不能按命令完成指定的动作
认知功能评定
失认症的评定
《常见疾病康复》
失认症是指在没有感官功能障碍、智力减退、意 识不清、注意力不集中的情况下，不能通过感觉 器官正确认识身体部位和熟悉物体的临床症状。
视觉
听觉
触觉
身体 部位
认识能 力缺失
认知功能评定
失认症的评定
视觉失认
《常见疾病康复》
物体 失认
相貌 失认
色彩 失认
视空间 失认
想一想
✓ 同学们，颅脑损伤后认知功能评定的内容与方法 你了解了吗？
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NCSE测试可通过打分定量评估患者
意识程度 定向能力
注意能力
记忆能力
计算能力 推理能力 空间结构能力
语言能力
能较敏感地反映患者认知功能障碍及其程度，且操作简便， 结果可以图示，比较直观。
认知功能评定
认知障碍的成套测验
《常见疾病康复》
洛文斯顿作业治疗认知评定（LOTCA）
LOTCA，最先用于颅脑损伤后患者认知功能的评定。 将多项作业项目引入认知评定，效果肯定，操作简便， 条目细化，有良好的信度和效度。
认知功能评定
认知障碍的成套测验
颅脑损伤评分量表
颅脑损伤评分量表
颅脑损伤评分量表是一种用来评估颅脑损伤严重程度的工具，其中最常用的是格拉斯哥昏迷量表（GCS）。
GCS主要通过评估患者的睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面来判断患者的昏迷程度和颅脑损伤的严重程度。
GCS的评分方法是将三个方面的反应分别评分，然后将三个分数相加得到一个总分。
具体评分标准如下：
1.睁眼反应（E）：自发睁眼为4分，呼唤睁眼为3分，刺痛睁眼为2分，无反应为1分。
2.语言反应（V）：能正常交谈为5分，言语错乱为4分，只能说出（不适当）单词为3分，只能发音为2分，无反应为1分。
3.肢体运动（M）：能按吩咐完成动作为6分，对疼痛刺激定位反应为5分，对疼痛刺激屈曲反应为4分，异常屈曲（去皮层状态）为3分，异常伸展（去脑状态）为2分，无反应为1分。
根据GCS的总分，可以将颅脑损伤分为轻、中、重和特重四型：
1.轻型：GCS 13～15分，伤后昏迷时间为20分钟之内。
2.中型：GCS 9～12分，伤后昏迷时间为20分钟～6小时。
3.重型：GCS 6～8分，伤后昏迷或再次昏迷持续6小时以上。
4.特重型：GCS 3～5分。
需要注意的是，GCS评分只是评估颅脑损伤严重程度的一种方法，其结果受到多种因素的影响，如患者的年龄、基础疾病、药物使用等。
因此，在使用GCS评分时，需要结合患者的具体情况进行综合判断。
颅脑损伤分级鉴定标准
颅脑损伤分级鉴定标准颅脑损伤是指头部受到外力所引起的损伤，常见的原因有车祸、跌倒、运动伤害等。
颅脑损伤可以是轻微的，也可以是严重的，而且严重的颅脑损伤往往会对患者的生命造成威胁。
因此，医学界制定了颅脑损伤分级鉴定标准，以便对颅脑损伤的程度进行评估和治疗。
目前，常用的颅脑损伤分级鉴定标准有以下两种：1. 格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）：这是最常用的颅脑损伤分级鉴定标准。
它是通过评估意识、语言和运动功能来对颅脑损伤的严重程度进行评估的。
评分标准如下：- 眼睛反应（E）：4分表示眼睛自主开启，3分表示对声音有反应但不自主开启，2分表示对疼痛有反应但不自主开启，1分表示无反应。
- 言语反应（V）：5分表示正常言语，4分表示混乱但有语言，3分表示无法理解但有发声，2分表示无法发音但有咕哝声，1分表示无反应。
- 运动反应（M）：6分表示能按要求做出动作，5分表示能躲避疼痛刺激，4分表示肢体强直但有抗力，3分表示肢体弛缓但有抗力，2分表示肢体有反应但无抗力，1分表示无反应。
GCS总分为3-15分，评分越高说明颅脑损伤越轻微，反之越严重。
通常将GCS总分划分为轻度颅脑损伤（GCS 13-15分）、中度颅脑损伤（GCS 9-12分）和重度颅脑损伤（GCS 3-8分）。
2. 外伤性脑损伤分级（Traumatic Brain Injury，TBI）：这是美国国家卫生研究院（National Institutes of Health，NIH）在2001年制定的颅脑损伤分级鉴定标准。
它根据颅脑损伤的初发症状、颅内压力和神经影像学结果来进行分级，分为以下四个等级：- 轻度颅脑损伤：颅脑损伤后出现的昏迷时间不超过30分钟，神经影像学检查结果正常。
- 中度颅脑损伤：颅脑损伤后出现的昏迷时间超过30分钟但不超过24小时，神经影像学检查结果可能有轻度异常。
- 重度颅脑损伤：颅脑损伤后出现的昏迷时间超过24小时，颅内压力升高，神经影像学检查结果明显异常。
威斯康星卡片分类测验用于颅脑损伤者认知功能障碍鉴定
表 明 ＷＣ Ｔ中错 误应答数 、 Ｓ 持续性错误 百分数、 随机错误 百分数 、 完成第一个分类 所需应答数与智 商呈 负
相 关 （ ＜ ．５ ； 成 分 类数 及 概 念 化 水 平 百 分 数 与 智 商 呈 正相 关 （ ＜ ．５ ；３ 脑 外伤 严 重 程 度 与 概 念 化 水 Ｐ ００ ） 完 Ｐ ００ ） （ ）
Ｒ ｖｓｄ ｉ ｈｎ （ ｅ ｉ ｎ Ｃ ｉａ ＷＡＩ － Ｃ）ｗ ｒ ｄ ｐｅ ｏ ｓｅｓ ｈ ｃ ｇ ｉｖ ｕ ｃｉｎ ｎ ８ ａｉｎｓ ｉ ｂａｎ ｅ ＳＲ ｅｅ ａ ｏ ｔｄ ｔ ａｓｓ ｔｅ ｏ ｎｔ ｅ ｆｎ ｔ ｉ １ ６ ｐ ｔ ｔ ｉ ｏ ｅ ｗ ｔ ｒｉ ｈ
Ｅ ａｕ ｔ ｇ ｏ ｃ ｇ ｉｏ ｍｐ ｉｍｅｔａｔｒＴ ａ ｍａｉ Ｂ ａｎ Ｉｊ ｒ ｉ ｖ ｌａｉ ｎ Ｒｅｏｎｔ ｎ Ｉ ａｒ ｎ ｆ ｒｕ ｔ ｒｉ ｎｕ ｙ ｗ ｔ ＷＣＳ ｎ ｉ ｅ ｃ ｈ Ｔ
Ｈ Ｎ ｏｇ ｈａ ＸＵ Ｙ －ｕｉＸＥ Ｈａ ＨＵ Ｘ —ａｆ Ａ Ｇ Ｒ ｎ－ｕｚ ａｊｎ， Ｉ ｉ ｎ ，Ｚ ｕｙｎ ， ＿
（． １ 皖南 医学院 心理学教研 室， 安徽 芜湖 ２ １０ ；２ 皖南医学院 法 医学系， ４０２ ． 安徽 芜湖 ２ １０ ） ４ ０ ２
摘 要 ： 目的 探 讨 威对 颅 脑 损 伤 者 认 知 功 能 障 Ｗｉ ｎｉ Ｃ ｒ ｏｔ ｇＴ ｓ， Ｓ ） ｃ ｎ ｉ Ｗ 碍 鉴 定 的 应 用 价 值 。 方 法 对 １６ 颅 脑 外 伤 要 求 鉴 定 的 患 者 （ ８例 实验 组 ） １ ０ 健 康 志 愿 者 （ 照 组 ） 和 ８例 对 分 别进 行 ＷＣ Ｔ和 中 国修 订 版 韦 氏成 人 智 力 量表 （ ｃｓ ｒＡ ｕ ｎ ｌｇｎｅ Ｓａ ｅｉ ｄｉ Ｃ ｉ ， Ｉ— Ｓ Ｗｅｈｌ ｄｌ Ｉｔｌ ｅ ｃ ｃｌ Ｒ ｖ ｅ ｎ ｈ ａＷＡ Ｓ ｅ ｔ ｅｉ ｅ ｓ ｎ Ｒ ） Ｃ 测验 ． 比较 两 组 的 测 验 结 果 。 ＷＣ Ｔ各 项 指 标 与 智 商 进 行 相 关 性 分 析 ， 将 Ｓ 并分 析 年龄 、 化 程 度 及 脑 损 文 伤 程 度 与执 行 功 能 的 关 系。 结 果 （） １ 实验 组 的 智 商 和 ＷＣ Ｔ成 绩 均低 于 对 照 组 （＜ ． ）（ ）￣ 性 分 析 Ｓ Ｐ ０ ５ ；２ ｆ 关 ０
颅脑损伤认知障碍，如何从评估下手？
颅脑损伤认知障碍，如何从评估下手？颅脑损伤认知评估认知功能障碍评定（1）•认知（cognition）•是指人们认识与知晓（理解）事物过程的总称，包括感知、识别、记忆、概念形成、思维、推理及表象过程•颅脑损伤时大脑皮质常常受累，因而可出现各种认知功能障碍•认知功能障碍常常成为颅脑损伤患者康复中的重要问题•认知障碍的评定主要涉及记忆、注意、思维及成套测验等认知功能障碍评定（2）•Rancho Los Amigos （RLA）认知功能分级•认知障碍的成套测验•记忆功能的评定•注意的评定•思维的评定•严重认知障碍的评定Rancho Los Amigos 认知功能分级（RLA）认知障碍的成套测验•神经行为认知状况测试（NCSE）•评估内容：定向、专注、语言（理解、复述和命名）、结构组织、记忆、计算、推理（类似性、判断）•能比较敏感地反映认知能力的问题所在及认知障碍的程度•操作比较方便，结果可以图示，比较直观•洛文斯顿作业治疗用认知评定（LOTCA）•评定内容：定向力、知觉、视运动组织及思维运作检查，共20项测验•反映定向、视失认、命名、空间失认、失用、单侧忽略、视空间组织推理能力、颜色失认、失写、思维运作、注意力等•基本涵盖了认知功能的各个方面，操作简单，实用性强，•是临床康复中评定认知功能的敏感、系统的指标记忆功能的评定•记忆•对过去经历过的事物的一种反应•对获得的信息的感知及思考（又称编码）、储存和提取的过程•分为长时记忆、短时记忆和瞬时记忆三种•评估量表•韦氏记忆量表（WMS)•Rivermead行为记忆测试 (RBMT)•临床记忆量表注意的评定•注意•对事物的一种选择性反应。
•是心理活动对一定事物的指向和集中。
•使人们清晰地认知周围现实中某一特定的对象，避开不相关的事物。
•根据参与器官的不同•听觉注意•视觉注意•视跟踪和辨认测试•视跟踪•形态辨认•划消字母测试•数或词的辨别注意测试•听认字母测试•背诵数字•词辨认思维的评定思维的评定（1）•思维•是对客观事物间接性的、概括性的反映•反映的是客观事物共同的、本质的特征和内在联系•是心理活动最复杂的形式，是认知过程的最高级阶段•分类：集中（或求同）思维、分散（或求异）思维；动作思维、形象思维、抽象思维•过程：分析、综合、比较、抽象与概括、系统化、具体化等，其中分析与综合是基本的思维的评定（2）•可选自认知功能成套测验中某些分测验•还可用以下一些方法•从一个系列的图形或数字中找出其变化的规律•将排列的字、词组成一个有意义的句子•比拟填空或给出某些词语的反义词•成语或谚语的解释，如“一石二鸟”、“瓜田李下”、“三个臭皮匠，顶得上一个诸葛亮”等•假设突发情况下的如何应变，如赴约路上遇到塞车，将要迟到该怎么办等严重认知障碍的评定•颅脑损伤后严重认知障碍即外伤性痴呆•记忆、注意、思维、言语等认知领域严重的认知衰退•影响到患者的日常生活活动与社会交往•简易精神状态检查（Mini mental status examination , MMSE）•长谷川痴呆量表（Hasegawa dementia scale , HDS）感知障碍评定感知障碍评定（1）失认症的评定•单侧忽略•Albert划杠测验•字母删除试验（Diller测验）•高声朗读测验•平分直线测验•疾病失认•视觉失认•Gerstmann综合征•左右失定向•手指失认•失写•失算感知障碍评定（2）失用症的评定•结构性失用•运动性失用•穿衣失用•意念性失用•意念运动性失用行为障碍评定典型的行为障碍•发作性失控•额叶攻击行为•负性行为障碍参考文献：JanetH.Carr, RobertaB.Shepherd. 神经康复[M]. 北京大学医学出版社, 2015.。
颅脑损伤康复医学评定方法
颅脑损伤康复医学评定方法
颅脑损伤康复医学评定方法主要包括以下步骤：
1. 了解颅脑损伤的性质和严重程度：这可以通过病史询问、体格检查和必要的辅助检查（如CT、MRI等）来确定。
2. 进行神经功能评估：包括意识状态、感觉、运动、语言和认知功能等方面的评估。
这有助于了解患者的具体情况，为后续治疗提供依据。
3. 评估日常生活能力：评估患者的日常生活能力，如进食、洗漱、穿衣、行走等，以及是否需要辅助器具或他人帮助。
4. 评估精神状态：评估患者的情绪、性格和心理状态，以便更好地制定治疗方案。
5. 康复治疗：根据患者的具体情况，制定个性化的康复治疗方案，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等。
治疗过程中要密切观察患者的反应，及时调整治疗方案。
6. 定期评估：在治疗过程中，定期进行评估，以便了解患者的恢复情况，及时调整治疗方案。
7. 长期随访：在治疗结束后，对患者进行长期随访，以便及时发现并处理可能出现的问题。
通过以上步骤，可以对颅脑损伤患者进行全面的康复医学评定，为后续的治疗和康复提供依据。
颅脑外伤与认知功能障碍
3-4、注意力的评定
（1）视跟踪和辨别 1）视跟踪： 让患者看一个左右上下移动的光源，观 察患者视线随之移动的能力。 2）形状辩别： 让患者复制垂线、圆、正方形、A 3）别字母： 让患者用笔以最快速度删去一列字母中 的某个字母。
（2）数和词的辨认 1）听认字母： 医生在60秒内以每秒一个的速度念无规则排列 的字母，其中有10个为指定的同一字母，让患者每 听到此字母时举一下手。
地点、环境及治疗方法等给予适当的解释
（2）在治疗中给予适当鼓励，向正常行为看齐 （3）让患者清楚其行为造成的影响，并从中吸取教训 （4）建立责任感，控制患者的一些不良行为 （5）将兴趣和努力结合，激发患者的兴趣和积极性 （6）不要强迫患者留在不舒服环境中，适当改变环境 （7）减少对患者的刺激，用平静的语调和身体语言 （8）设法将患者的注意力从挫折的原因中引开
1、严重程度的评定
格拉斯哥昏迷量表(GCS) 盖尔维斯顿定向力及记忆遗忘检查(GOAT) Halstead-Reitan 成套神经心理学测验
（HRB） 颅脑损伤严重程度的综合评定
1-1、格拉斯哥昏迷量表(GCS)
是颅脑损伤评定中最常用的一种国际性评定量表。反映急性期 损伤严重程度的可靠指标。见表3-1
2）重复数字： 医生以每秒一个的速度给患者念随机排列的数
目字，从2个开始，每念完一系列让患者重复一次， 一直到患者不能重复为止。
3）词辨认： 向患者播放一段录音，内有一段短文，其中有
一定数量的指定词，让患者每听到指定词举一次手。
3-5、思维的评定
① 找规律(从图形、数字中) ② 将排列的字、词组成一个有意义的句子 ③ 逻辑推理 6、严重认知障碍的评定
1, Thurman DJ, Alverson C：Traumatic brain injury in the United States: a public health perspective. J Head Trauma Rehabil 1999; 14: 602-615 2, Warden D: Military TBI during the Iraq and Afghanistan wars. J Head Trauma Rehabil 2006; 21:398-402 3, Tanielian T, Jaycox LH: Invisible wounds of War: Psychological and Cognitive Injuries, Their Consequences, and Services to Assist Recovery. Santa Monica, Calif, RAND Corporation, 2008 4, 中国六城市颅脑损伤的流行病学调查，中华神经外科杂志1987年第3卷第1期
颅脑损伤的康复护理—颅脑损伤康复护理评定
能以相应感官感受加以识别，这种现象称为 失认症。
失认症的发生主要与颞叶、顶叶和枕叶交 界区皮质受损有关。
（一）失认症的评定
视觉失认 指患者对所见的物体、 颜色、图画不能辨别其名称和作用， 但一经触摸或听到声音或嗅到气味， 则常能说出。
触觉失认 尽管患者触觉和温度觉 正常，但不能闭目用手通过触摸辨 认物体形状、材料等，回答不正确 为阳性。
3
捏痛时患者身体呈去大脑强直（上肢伸直，内收 内旋，腕指屈曲；下肢去皮质强直）
2
捏痛时患者毫无反应
1
能正确会话，并回答医生他在哪、他是谁及年和 月
5
言语错乱，定向障碍
4
说话能被理解，但无意义
3
发出声音，但不能被理解
2
不发声
1
（一）格拉斯哥昏迷评定量表
• 根据GCS计分和昏迷时间长短分为
轻度脑损伤13～15分，昏迷时间在20分钟以内
中度脑损伤9～12分，伤后昏迷时间为20分钟～6小时 重度脑损伤≤8分，伤后昏迷6小时以上；或在伤 后24小时内出现意识恶化并昏迷6小时以上。
一、颅脑损伤严重程度评定
• （二）伤后遗忘（post traumatic amnesia，PTA）期间长短评定
PTA是指受伤后记忆丧失到连续记 忆恢复所需的时间。
• 常因额叶和脑干部位 受损引起。特点是精 神运动迟滞，感情淡 漠，失去主动性，患 者往往不愿活动，即 使日常生活中最简单、 常规的活动也完成得 十分困难。
五、颅脑损伤的功能预后评估
Glasgow预后量表（G1asgow outcome Scale，GOS）
等级
标准
恢复良好
揭秘颅脑损伤对认知和行为的影响
PART 02 颅脑损伤概述
颅脑损伤的定义
添加 标题
颅脑损伤是指由于外部力量作用于头部，导致脑组织受损的一种疾病。
添加 标题
颅脑损伤可以分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤两种类型。
添加 标题
开放性颅脑损伤是指头皮、颅骨和硬脑膜的完整性被破坏，脑组织暴露在外界环境中。
行为改变：情绪波动、性 格改变、社交能力下降等
感觉功能受损：视觉、听 觉、触觉等感觉能力下降
PART 03
颅脑损伤对认知 的影响
认知能力的定义
认知能力是智力的重要组成部 分，也是人类学习和适应环境 的基础。
认知能力是指人脑加工、储存 和提取信息的能力，包括注意 力、记忆力、思维能力等。
认知能力受损可能导致学习困 难、记忆力减退、注意力不集
康复治疗的效果取决于患者的 病情、治疗方法、治疗时间和
患者的配合程度等因素。
康复治疗的方法
物理治疗：通过运动和物理刺激促进大脑功能恢复 认知训练：通过认知游戏和训练提高认知能力 言语治疗：通过言语训练和交流提高言语能力 心理治疗：通过心理支持和心理干预帮助患者适应生活变化和应对压力
康复治疗的阶段
颅脑损伤的常见原因
暴力行为：殴打、枪击等
坠落：高处坠落、跌倒等
交通事故：车辆碰撞、行 人被撞等
运动损伤：运动中头部受 到撞击等
医疗事故：手术中意外损 伤等
其他原因：如地震、爆炸 等自然灾害或意外事件
颅脑损伤的后果
认知功能受损：记忆力、 注意力、思维能力等受到 影响
运动功能受损：肢体运动 障碍、平衡能力下降等
康复治疗：通过认知康复训练，可以帮助患者恢复部分认知能力，提高生活质量。
颅脑损伤后认知障碍的表现
颅脑伤残鉴定要点
颅脑伤残鉴定要点
颅脑伤残鉴定是一个复杂且精细的过程，它涉及到对受害者颅脑损伤程度的评估，以及这些损伤可能对受害者日常生活和工作能力的影响。
以下是颅脑伤残鉴定的一些要点：损伤程度评估：首先，医生会对受害者的颅脑损伤进行详细的检查和评估。
这包括了解受伤的原因、时间、以及伤后的症状表现。
医生还会进行一系列的神经学检查，如意识状态、瞳孔反应、肢体活动等，以评估颅脑损伤的程度。
影像学检查：为了更准确地了解颅脑内部的情况，医生通常会安排受害者进行CT或MRI 等影像学检查。
这些检查可以清晰地显示颅脑内的结构变化，如出血、水肿、骨折等，为伤残鉴定提供重要的依据。
功能障碍评估：颅脑损伤可能导致受害者出现各种功能障碍，如认知障碍、语言障碍、运动障碍等。
鉴定过程中，医生会通过各种量表和测试来评估受害者的功能障碍程度，以及这些障碍对其日常生活和工作的影响。
综合评定：最后，医生会根据受害者的颅脑损伤程度、功能障碍情况以及其他相关因素，进行综合评定。
评定的结果将作为受害者颅脑伤残等级的依据，用于后续的赔偿和治疗安排。
在进行颅脑伤残鉴定时，需要确保鉴定的公正性和准确性。
因此，鉴定过程通常由专业的医疗团队进行，并遵循相关的法律法规和医学标准。
同时，受害者也应积极配合医生的检查和治疗，以便更好地了解自己的伤情和康复情况。
颅脑损伤评残标准
颅脑损伤评残标准颅脑损伤（TBI）的激增已成为许多国家的首要健康问题，其重要性不言而喻。
为了确保公平和有效地评估颅脑损伤的程度，各国政府和专业团体的联合努力，制定并统一了一套评残标准-颅脑损伤评残标准（TBI-PAS）”。
TBI-PAS基于受损者的生理、认知、情绪、心理和行为影响，在残废和致残层面以及生活质量等方面进行综合评定。
它建立在一个系统的、多领域的评估框架下，包括：1.断和相关检查：TBI-PAS的评估基于包括神经学、影像学、心理学、社会工作和康复医学等学科的深入知识，以确定患有颅脑损伤（TBI）的患者严重程度。
2.理功能：TBI-PAS对受损者的生理功能进行评估，考虑患者的面容美观度、活动能力、认知能力和相应的减轻措施等因素。
3.知功能：TBI-PAS评估患者的认知功能损害，如注意力、空间理解、记忆力、理解和语言能力。
4.绪和行为功能：TBI-PAS综合评估患者的情绪和行为功能，由性格和行为改变，自我管理能力，自我觉察和社会技能，以及敏感行为等构成。
5.活质量：TBI-PAS评估患者的生活质量，关注受损者及其家人在生活能力、社会参与、健康及综合健康状况等方面的影响。
TBI-PAS为颅脑损伤的评估提供了一种统一的标准，涵盖了残废和致残的程度，以及受损者的各种更新和障碍。
TBI-PAS可以为患者评估损伤程度，为病患和其家属提供有力的支持，以及实施临床康复、预防和社区支持干预的决策指南，从而改善就医效果，减少残疾率，提高残疾人士的生活质量。
因此，以TBI-PAS评估标准监测和改善TBI患者的生活质量，在颅脑损伤领域必将发挥巨大的作用。
将TBI-PAS作为一种统一的评估框架引入诊断和康复，将有助于改善患者的诊断效率和治疗效果，并帮助患者实现更好的恢复和独立生活。
总之，颅脑损伤评残标准（TBI-PAS）是一种以残废和致残层面以及生活质量等方面进行综合评定的有效标准，可以用于诊断和评估颅脑损伤患者的损伤程度，帮助患者实现更好恢复和独立生活，改善颅脑损伤患者的生活质量。
颅脑损伤康复评定
颅脑损伤康复评定颅脑损伤（TBI）的是由于创伤所致的脑部损伤，可导致意识丧失、记忆力缺失及神经功能障碍，是青年人因创伤致死的重要原因之一。
TBI 的分类按损伤性质分为闭合性和开放性颅脑损伤；按损伤程度可分为轻度、中度、重度颅脑损伤；按损伤部位可分为头皮损伤、颅骨损伤与脑外伤；脑损伤按病理机制可分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。
评定内容主要从损伤严重程度、功能预后、认知功能、情绪障碍、行为障碍、患者全身状态、患者本身素质及家庭条件、平衡协调、言语障碍、吞咽障碍、感觉、运动障碍以及ADL等13个方面来描述。
一.严重程度的评定严重程度的评定，主要依据昏迷的时间和伤后遗忘持续的时间，可采用格拉斯哥昏迷评分量表（GCS盖尔维斯顿定向力及记忆遗忘检查表（GOAT。
二.功能预后的评定1.GOS是对颅脑损伤患者恢复及其结局进行评定，根据患者能否工作、学习、生活能否自理等指标将残疾严重程度分为5个等级：死亡、植物状态、重度残疾、中度残疾、恢复良好。
格拉斯哥评分标准是国际上通用的评价病人意识和判断预后的方法。
评分35分，表示有严重脑损害，文献报道其病死率是68分的3倍。
动态观察评分有助与了解病情变化方向. 评分......睁眼...............言语反应..........运动反应1..........不睁眼...............无反应............无反应 2.......疼痛刺激时睁眼.....不理解、无意识发音...去脑强直3.........呼唤睁眼...........不确切、不能交谈....去皮质状态4..........自由睁眼.......可交谈、言语紊乱不上...有疼痛躲避反应，但不定向 5..........对答切题..........能推避疼痛刺激6 ...........................听从言语命令运动 2.残疾分级（DRS主要用于中度和重度残疾的颅脑损伤。
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认知功能评定
失认症的评定
《常见疾病康复》
失认症是指在没有感官功能障碍、智力减退、意 识不清、注意力不集中的情况下，不能通过感觉 器官正确认识身体部位和熟悉物体的临床症状。
视觉
听觉
触觉
身体 部位
认识能 力缺失
认知功能评定
失认症的评定
视觉失认
《常见疾病康复》
物体 失认
相貌 失认
色彩 失认
视空间 失认
想一想
✓ 同学们，颅脑损伤后认知功能评定的内容与方法 你了解了吗？
THANK YOU
《常见疾病康复》
询问患者对自己疾病的了解程度，则患者根本不 承认自己有病，因而安然自得，对自己漠不关心， 反应迟钝，评定主要根据临床表现。
认知功能评定
失认症的评定
Gerstmann综合征
《常见疾病康复》
认知功能评定
《常见疾病康复》
失认症的评定
Gerstmann综合征
评定方法
左右失定向：评定者叫出左侧或右侧肢体某部位名称，让患者按 要求举起相应部位，或由评定者指患者的某一侧肢体，让患者回 答是左侧还是右侧，回答不正确即为阳性。
《常见疾病康复》
主题：颅脑损伤认知功能评定
本节主要内容
认知功能 障碍的 评定
主要 涉及
认知功能障碍 严重程度的分级
认知障碍的 成套测验
认知与知觉功能 单项评定
《常见疾病康复》
注意 记忆 思维
失认症 失用症 痴呆
认知功能评定
《常见疾病康复》
认知功能障碍严重程度的分级
Rancho Los Amigos（RLA）医院的认知功能分级标准评定
评测经历 定 向 数字顺序 图片记忆 视觉再生 联想学习 逻辑记忆 背诵数目
再认 触觉记忆
认知功能评定
《常见疾病康复》
记忆功能的评定
Rivermead行为记忆测试
（Rivermead behavioral memory test，RBMT）
主要测试日常记忆能力
共11个项目，检测患者对日常行 为的记忆能力
认知功能评定
认知障碍的成套测验
《常见疾病康复》
洛文斯顿作业治疗认知评定（LOTCA）
LOTCA 测试内容
定向 视知觉 空间知觉
动作运用 视运动组织 逻辑思维
共26个项目，评估详细，需时30分钟左右，测试时也可根据 临床情况，分2～3次完成。
认知功能评定
注意功能的评定
《常见疾病康复》
注意是心理活动对一定对象的指向和集中，根据参与器官的不同
认知功能评定
认知障碍的成套测验
《常见疾病康复》
神经行为认知状况测试（NCSE）
一个全面的标准认知评定，可用于床边评定认知功能 按患者的认知状况先做作甄别筛选，再做定量评估 若甄别筛选合格，则不必再做定量评估 若不合格，则应进一步定量评估
认知功能评定
认知障碍的成套测验
《常见疾病康复》
神经行为认知状况测试（NCSE）
颅脑损伤患者恢复过程中的认知与行为变化包括： 从无反应到有目的反映共分 8 个等级
该评定在临床中广泛应用，作为制定康复治疗计划的依据。
认知功能评定
认知障碍的成套测验
《常见疾病康复》
神经行为认知状况测试（The Neurobehavioral Cognitive Status Examinayion，NCSE） 洛文斯顿作业治疗认知评定（Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment，LOTCA）
是患者不能注意到大脑损伤对 侧一半视野内物体的存在和 受到的刺激
认知功能评定
失认症的评定
常用的评定方法有
单侧忽略
Albert划杠测验 字母划消试验（Diller测验） 临摹画图测验 平分直线测验 高声朗读测验 书写试验 日常行为观察
《常见疾病康复》
认知功能评定
失认症的评定
疾病失认
NCSE测试可通过打分定量评估患者
意识程度 定向能力
注意能力
记忆能力
计算能力 推理能力 空间结构能力
语言能力
能较敏感地反映患者认知功能障碍及其程度，且操作简便， 结果可以图示，比较直观。
认知功能评定
认知障碍的成套测验
《常见疾病康复》
洛文斯顿作业治疗认知评定（LOTCA）
LOTCA，最先用于颅脑损伤后患者认知功能的评定。 将多项作业项目引入认知评定，效果肯定，操作简便， 条目细化，有良好的信度和效度。
让患者用手触摸 然后说出物件名称
每件0.5分
认知功能评定
记忆功能的评定
视觉保持（5分）
简易评定记忆力方法
《常见疾病康复》
给出5张几何图形，每张显示5秒钟，然后让患者 默画。完成一张得1分，如果有遗漏或增加、变形、 位置偏移、错位和大小错误等，每一处扣0.5分。
认知功能评定
记忆功能的评定
背数（5分）
《常见疾病康复》
颅脑损伤后严重认知障碍又称外伤性痴呆，指患者的 注意、记忆、思维、语言等领域出现严重的障碍，且 严重影响到患者的日常生活活动能力和社会交往能力。
认知功能评定
痴呆的评定
《常见疾病康复》
简易智力状态检查量表 （Mini-MentalStateExamimation，MMSE）
此量表在国内外被广泛使用，具有敏感性好，易操作、信 度好等优点。 MMSE共30个检查项目，主要测定计算力、定向力、理解 力及记忆力等。
如给患者茶叶、茶壶、暖水瓶和茶杯 让患者泡茶
如果操作顺序混乱
则为阳性
认知功能评定
失用症的评定
意念运动性失用
《常见疾病康复》
病位在弓状纤维
如给患者牙刷他能刷牙 但口令指示他去刷牙则不能完成
认知功能评定
失用症的评定
意念运动性失用
《常见疾病康复》
评定
口令命令动作试验
模仿动作试验
认知功能评定
痴呆的评定
运动性失用
《常见疾病康复》
病位在 运动中枢
肢体运动性失用 口舌脸运动性失用
认知功能评定
失用症的评定
运动性失用
《常见疾病康复》
面颊
上肢
下肢
全身
认知功能评定
失用症的评定
运动性失用
《常见疾病康复》
评定 标准
正常
不用实物也能按命令完成
阳性
在给与实物的情况下才能完成大部分动作
严重损伤
给与实物也不能按命令完成指定的动作
手指失认：评定前先给患者确认各手指的名称，然后评定者呼出 不同手指的名称，请患者伸出相应手指，回答不正确者为阳性。
失写：让患者写下检查者口述的短句，不能写者为阳性。
失算：让患者心算或笔算简单的算术，从65开始，每次加7，直 到100为止，不能算者为阳性。
认知功能评定
失用症的评定
《常见疾病康复》
帮助治疗师了解患者在日常生活中因 记忆功能障碍所带来的不便
指导治疗师有针对性的设定 康复训练计划
认知功能评定
记忆功能的评定
基本信息（5分）
简易评定记忆力方法
《常见疾病康复》
姓名 （1分）
年龄 （2分）
住址 （2分）
认知功能评定
记忆功能的评定
物件记忆（5分）
简易评定记忆力方法
《常见疾病康复》
取10件日常生活常用物品放置于袋中
认知功能评定
失用症的评定
穿衣失用
患者双侧肢体穿衣能力丧失 对衣服各部位辨认不清
《常见疾病康复》
正反不分 上下不分 系鞋带困难 不能在合理时间内完成
均为阳性
认知功能评定
失用症的评定
穿衣失用
《常见疾病康复》
自己穿衣试验
评定
给娃娃穿衣试验
认知功能评定
失用症的评定
意念性失用
《常见疾病康复》
采用 日常用具使用试验 和活动逻辑试验
综合 失认
认知功能评定
失认症的评定
听觉失认
《常见疾病康复》
能听到声音，但不能分辨声音的种类 如闭目后不能分辨熟悉的铃声、鸟叫声
认知功能评定
失认症的评定
触觉失认
《常见疾病康复》
主要为实体感觉缺失，不能凭触觉辨别物品 如闭目后不能触摸分辨熟悉的钥匙、钢笔等
认知功能评定
失认症的评定
单侧忽略
《常见疾病康复》
简易评定记忆力方法
4位数为1分
《常见疾病康复》
8位数为5分 7位数为4分
从4位 数到 8位数
5位数为2分 6位数为3分
认知功能评定
记忆功能的评定
结论
简易评定记忆力方法
《常见疾病康复》
评定记忆力为由差到好
总分 20分
得分由低到高
认知功能评定
思维的评定
《常见疾病康复》
思维是人脑对客观事物的概括和间接反应，它反映事物的本质和规律
失用症是患者在运动、感觉、反射均无障碍的情况下， 不能按命令完成以前所能完成的行为动作。
结构性 失用
运动性 失用
穿衣 失用
意念性 失用
意念运动 性失用
认知功能评定
失用症的评定
结构性失用
《常见疾病康复》
采用砌积木试验、拼图试验等评定 让患者搭积木、拼图等 不能完成则为阳性
认知功能评定
失用症的评定
推理
分析
综合
比较
抽象
概括
表现于人类解决问题的过程中
认知功能评定
思维的评定
《常见疾病康复》
评定思维的简易方法
从一个系列的图形或数字中找出其变化的规律，如“2、4、6、8、10”。 将排列的字、词组成一个有意义的句子。如“体育老师”“球赛”“自行车”可