术前访视和术前准备注意事项 ppt课件
合集下载
术前访视和准备
• •
1、请列出之前做过的所有手术（及大概日期） 2、请列出你对药物、橡胶制品、食物或其它物品有无过敏（及过敏反应 的表现） 3、圈出你已经做过的检查，注明检查的地点和时间。请携带你做过的所 有的检查报告就诊。我们并不建议你必须做这些检查 a 心电图 b 应激试验 c 超声/心脏超声 d 血液学检查 e 睡眠测试 f 其它 4、请列出你近一个月服用过的所有药物（包括非处方药、吸入、中草药、 减肥药和阿司匹林） 药物名称 剂量和用药频率 以下问题请在“是”或“否”上打勾，并圈出你存在的问题 5、在过去的一年你服用过激素（强的松或可的松）吗？ 6、你抽烟吗？（——包/天，——年） 你饮酒吗？ （若饮酒，饮多少？） 你最近在用（或曾经用过）违禁药物吗？（为了你的安全，我们需要 知道这些问题） 7、你可以一口气爬一层楼梯吗？（活动能力） 8、你有心脏方面的疾病吗？（标出存在的问题） （胸痛或压榨感、突发心脏病、异常心电图、逸搏、杂音、心悸、 心衰）
了解病人是否有恶化性劳力性了解病人是否有恶化性劳力性呼吸困难呼吸困难新发新发胸胸痛痛晕厥晕厥病史向病人提供适当的术前病史向病人提供适当的术前用药指导用药指导比心电图或血液学检查更有益处比心电图或血液学检查更有益处术前检查指南术前检查指南注射造影剂注射造影剂可能大量失血可能大量失血血色素血色素血球压积血球压积可能输血可能输血血型鉴定交叉配血血型鉴定交叉配血可能妊娠可能妊娠妊娠试验妊娠试验终末期肾病终末期肾病手术当天的血钾水平手术当天的血钾水平糖尿病糖尿病手术当天的血糖水平手术当天的血糖水平活动性心脏病失代活动性心脏病失代偿心衰心律失常偿心衰心律失常杂音杂音心电图心电图仔细的询问病史并进行局仔细的询问病史并进行局部检查以决定是否需行妊部检查以决定是否需行妊娠试验
• 如想避免干扰及意外的肢体运动，术前应关闭放
麻醉术前访视要点护理课件
评估患者状况
对患者的生理状态进行评估，包括体重、身高、生命体征（血压、脉搏、呼吸频率 等）。
对患者的心理状态进行评估，了解患者是否焦虑、抑郁等不良情绪，以及应对方式 。
对患者的口腔、呼吸道进行检查，评估是否存在异常病变。
制定护理计划
根据患者病史和状况 评估结果，制定个性 化的护理计划。
与手术室护士进行交 接，确保手术过程中 的护理工作顺利进行 。
完善医院管理
术前访视的实施能够促进医院管理的 完善，提高医护人员的专业素养和服 务质量。
麻醉术前访视要点
02
了解患者病史
询问患者是否有麻醉史、药物 过敏史、特殊疾病史（如心脏 病、高血压、糖尿病等）。
了解患者是否长期服用药物， 特别是抗凝药物、激素类药物 等。
询问患者是否吸烟、饮酒，以 及生活习惯和饮食情况。
评估患者对麻醉前护理的满意度，包括对护理人员的态度、 专业水平和服务质量的评价。
患者对护理效果的满意度
了解患者对麻醉前护理效果的满意度，如疼痛控制、心理疏 导等。
护理效果评估
疼痛控制效果
评估麻醉前护理对疼痛的控制效 果，包括疼痛缓解程度和持续时 间。
心理疏导效果
评估麻醉前护理对患者心理疏导 的效果，如焦虑、恐惧等情绪的 缓解程度。
禁饮
除必要的药物和水外，禁 止摄入其他液体，包括清 水、果汁等。
特殊情况
如有胃食管反流病史或胃 酸反流症状，应在医生指 导下进行饮食调整。
药物准备
麻醉前应告知医生目前正在服用 的所有药物，包括处方药和非处
方药。
需要停用的药物应在手术当天早 上停用，如抗凝药、抗癫痫药等
。
如有特殊药物需求，如胰岛素、 降压药等，应在医生的指导下进
术前访视手术室ppt课件
详细描述
总结词
心理安抚，专业指导
详细描述
小儿手术患者由于年龄较小，对手术和陌生环境容易产生恐惧和不安。在术前访视中，医护人员需要特别注重对小儿患者的心理安抚，如通过亲切的语言和安抚性动作来缓解他们的紧张情绪。同时，还需要向家长提供专业的指导，如术前禁食、术后护理等，以确保手术顺利进行。
THANKS
感谢您的观看。
05
CHAPTER
术前访视案例分享
总结词
全面评估，细致准备
详细描述
针对需要进行复杂手术的患者，术前访视需要全面评估患者的身体状况和手术风险。医护人员需要仔细了解患者的病史、用药情况、过敏史等，并做好充分的术前准备，确保手术顺利进行。
重点关注，谨慎评估
总结词
高龄患者由于身体机能下降，手术风险相对较高。在术前访视中，医护人员需要重点关注高龄患者的身体状况，如心肺功能、血压、血糖等，并进行谨慎的手术风险评估。同时，还需要向患者及家属充分说明手术风险和注意事项，以取得理解和配合。
03
02
01
了解患者的姓名、年龄、性别、手术部位等基本信息。
收集基本信息
询问患者是否有过敏史、手术史、遗传病史等情况，以便更好地评估手术风险。
了解病史
了解患者当前使用的药物，特别是抗凝药物等，以避免与手术产生冲突。
了解用药情况
说明术前需要做的准备工作，如禁食、备皮等。
术前准备
指导患者在手术过程中如何配合医生，如放松心情、保持静止等。
术前访视手术室PPT课件
目录
术前访视概述术前访视流程术前访视内容术前访视注意事项术前访视案例分享
01
CHAPTER
术前访视概述
术前访视是指手术室护士在手术前对病人进行探视，了解病人的基本情况、评估手术风险，并给予病人必要的指导和安抚的过程。
总结词
心理安抚，专业指导
详细描述
小儿手术患者由于年龄较小，对手术和陌生环境容易产生恐惧和不安。在术前访视中，医护人员需要特别注重对小儿患者的心理安抚，如通过亲切的语言和安抚性动作来缓解他们的紧张情绪。同时，还需要向家长提供专业的指导，如术前禁食、术后护理等，以确保手术顺利进行。
THANKS
感谢您的观看。
05
CHAPTER
术前访视案例分享
总结词
全面评估，细致准备
详细描述
针对需要进行复杂手术的患者，术前访视需要全面评估患者的身体状况和手术风险。医护人员需要仔细了解患者的病史、用药情况、过敏史等，并做好充分的术前准备，确保手术顺利进行。
重点关注，谨慎评估
总结词
高龄患者由于身体机能下降，手术风险相对较高。在术前访视中，医护人员需要重点关注高龄患者的身体状况，如心肺功能、血压、血糖等，并进行谨慎的手术风险评估。同时，还需要向患者及家属充分说明手术风险和注意事项，以取得理解和配合。
03
02
01
了解患者的姓名、年龄、性别、手术部位等基本信息。
收集基本信息
询问患者是否有过敏史、手术史、遗传病史等情况，以便更好地评估手术风险。
了解病史
了解患者当前使用的药物，特别是抗凝药物等，以避免与手术产生冲突。
了解用药情况
说明术前需要做的准备工作，如禁食、备皮等。
术前准备
指导患者在手术过程中如何配合医生，如放松心情、保持静止等。
术前访视手术室PPT课件
目录
术前访视概述术前访视流程术前访视内容术前访视注意事项术前访视案例分享
01
CHAPTER
术前访视概述
术前访视是指手术室护士在手术前对病人进行探视，了解病人的基本情况、评估手术风险，并给予病人必要的指导和安抚的过程。
术前访视和术前准备注意事项课件
术前访视和术前准备注意事项
• （3）对于利尿剂，是继续使用还是停用2-3天尚存争议，但无论怎样都强烈 建议监测电解质；
• （4）交感神经抑制剂，如可乐定，为避免突然停药诱发血压严重反跳，建议 术前不必停药；
• （5）术前停用利血平（如利血平片、复方降压片、降压0号）1周以上。
术前访视和术前准备注意事项
术前访视和术前准备注意事项
7、肾脏疾病
（1）完善血常规、凝血、肾功、电解质等各项辅助检查，确定肾脏清除 率，明确肾脏功能，必要时请肾内科会诊；
术前访视和术前准备注意事项
• （2）避免常规使用术前药物（安定、阿托品），禁止使用哌替啶止痛； • （3）对于肾功能不全的患者，尽量避免使用可能加重肾脏损害的药物
术前访视和术前准备注意事项
• ②慢性脊髓损伤
• a. 进行病史回顾和体格检查，明确脊髓损伤情况及可能存在的并发症（如呼 吸功能受限、肾功能不全、深静脉血栓等）；
• b. 对于呼吸储备有限的患者应慎用术前药，避免采用肌间沟神经阻滞等可能 影响呼吸功能的麻醉方式；
• c. 拟在脊髓损伤平面（尤其是T10以上）以下进行手术前，尤其是拟行膀胱和 肠的操作时，应该给与有效的麻醉（全麻、椎管内、局麻等），谨防出现植 物神经反射亢进症，并提前准备好血管扩张药和阿托品等药物；
不推荐将抗胆碱能药物用于降术前低访视和误术前吸准备风注意事险项 来使用。
9、内分泌系统
• （1）糖尿病
• ①明确病程、治疗方案，监测血糖（餐前后）、糖化血红蛋白 （HbA1C）；建议术前空腹血糖≤10mmol/L，随机或餐后血糖 ≤12mmol/L；HbA1C＞8.5%者建议推迟择期手术：
• ②当出现血糖控制不佳或并存明显的外周血管、神经并发症者，请内 分泌科会诊，必要时延迟手术；
• （3）对于利尿剂，是继续使用还是停用2-3天尚存争议，但无论怎样都强烈 建议监测电解质；
• （4）交感神经抑制剂，如可乐定，为避免突然停药诱发血压严重反跳，建议 术前不必停药；
• （5）术前停用利血平（如利血平片、复方降压片、降压0号）1周以上。
术前访视和术前准备注意事项
术前访视和术前准备注意事项
7、肾脏疾病
（1）完善血常规、凝血、肾功、电解质等各项辅助检查，确定肾脏清除 率，明确肾脏功能，必要时请肾内科会诊；
术前访视和术前准备注意事项
• （2）避免常规使用术前药物（安定、阿托品），禁止使用哌替啶止痛； • （3）对于肾功能不全的患者，尽量避免使用可能加重肾脏损害的药物
术前访视和术前准备注意事项
• ②慢性脊髓损伤
• a. 进行病史回顾和体格检查，明确脊髓损伤情况及可能存在的并发症（如呼 吸功能受限、肾功能不全、深静脉血栓等）；
• b. 对于呼吸储备有限的患者应慎用术前药，避免采用肌间沟神经阻滞等可能 影响呼吸功能的麻醉方式；
• c. 拟在脊髓损伤平面（尤其是T10以上）以下进行手术前，尤其是拟行膀胱和 肠的操作时，应该给与有效的麻醉（全麻、椎管内、局麻等），谨防出现植 物神经反射亢进症，并提前准备好血管扩张药和阿托品等药物；
不推荐将抗胆碱能药物用于降术前低访视和误术前吸准备风注意事险项 来使用。
9、内分泌系统
• （1）糖尿病
• ①明确病程、治疗方案，监测血糖（餐前后）、糖化血红蛋白 （HbA1C）；建议术前空腹血糖≤10mmol/L，随机或餐后血糖 ≤12mmol/L；HbA1C＞8.5%者建议推迟择期手术：
• ②当出现血糖控制不佳或并存明显的外周血管、神经并发症者，请内 分泌科会诊，必要时延迟手术；
术前访视 ppt课件
防视程序：
• 1.首先自我介绍，问候手术患者，
说明访视的目的。询问有无义齿、 隐形眼镜、耳上有无饰品、手表等 贵重物品。女性患者是否在月经期 等。
防视程序：
2. 应先告知：
A.禁食（全麻8－12h，硬膜外、 臂丛4－6h），但要刷牙、漱口、 减少异味；禁饮4小时。
B.沐浴（防止着凉）、换上手术衣 （禁止穿内衣）、备皮（查看切 口皮肤情况）。
殊情况或有特殊要求应向当天手术 医生、巡回护士、洗手护士交代一 下。
访视注意事项：
访视时应避开手术患者进餐时 间，不宜过长，以免加重手术患者 的紧张情绪。交谈时尽量少用医学 术语，采用通俗易懂的语言，对不 清楚的情况不要含糊回答，避免引 起手术患者的不安。
术前准备室最终的访视目的：
让访视过的病人到了术前准备 室，见到您（昨天访视他的护士） 觉得非常亲切，依赖您、信任您。 让他全身放松、愉悦。以最佳的心 态过渡到手术中去。
访视目的：
2.介绍手术及麻 醉的注意事项， 增强手术患者 对手术的信心。
访视目的：
3.提高手术室护 士的业务水平， 有助于提高手 术室的服务质 量。
访视方法：
手术前一天下 午去病房直接 面对面与手术 患者交谈。
访视内容：
寻找、查阅病历，了解病人的基 本情况：如手术方式，麻醉方 式，药敏史，乙肝三系，既往 手术史、手术时间等。
防视程序：
C.灌肠。 D.使用镇静剂。 E.带上手腕带。 F.插鼻胃管。 G.留置导尿（进入手术室后）。 开手术室的基本过程，其中包括入 室时间、手术大致时间、麻醉情况、 手术体位和手术时可能出现的不适 情况。
防视程序：
4.家属告知。 5.访视结果，如发现手术患者有特
向手术患者介绍进入手术室到离向手术患者介绍进入手术室到离开手术室的基本过程其中包括入开手术室的基本过程其中包括入室时间手术大致时间麻醉情况室时间手术大致时间麻醉情况手术体位和手术时可能出现的不适手术体位和手术时可能出现的不适情况
手术室访视PPT课件
1.1.3 心理护理 心理护理是术前访视的 重点，也是手术成功的前提之一，要做 好心理护理首先要了解患者的心理反应。 手术是一种有创性医疗手段，且手术效 果、并发症的发生及康复时间等均有很 大程度的不确定性，因此会给患者带来 一系列的不适心理反应。
8
Company Logo
术前心理
病人术前心理一 是害怕，二是担 心，害怕的是疼 痛与死亡，担心 的是是否会出意 外、残废和美容 方面等问题。
手术的访视与回访及腹腔镜 术后并发症的预防和护理
遵义医专附院手术室庞建妮
1
Company Logo
www.themeg三、术后并发症的预防和护理
2
Company Logo
手术前访视
我们术前访视的主要目的 ：
针对患者术前心理反应的程度和种类、 根据患者的年龄、性别、疾病、职业做 好细致的解释工作，实施有效的心理调 整，用激励的语言尽可能地增强患者应 对手术的信心，必要时还可对患者进行 示范脱敏，利用术后患者以现身说法消 除恐惧，使患者以最佳的心态接受手术、 安全度过手术期。
17
Company Logo
三、 注意事项
(1)术前访视是手 术室护士的职能 和职责之一，是 整体护理向纵 深发展的标志， 因此不可敷衍了 事，拘于形式。
18
Company Logo
(2)访视工作的时间要避开患者就餐和治疗的时间，时 间长度以10 min左右为宜，以免影响患者休息。
4
Company Logo
5
Company Logo
1.1 术前访视方法及内容
1.1.1 了解患者情况 手术前一天手术洗手护士应 当走访患者，先阅读病历，了解病情、手术方案 及步骤、术中体位和特殊要求，查看化验单，仔 细查阅护理病案，进入病房后应主动热情与患者 打招呼，先做自我介绍，然后亲切交谈，与患者 谈话时，要注重仪表端正、态度和蔼、言行规范， 这样可以使患者感到可亲可信，对于患者的就医 心理起到较好的调节作用。
术前准备PPT课件
22
糖尿病
认为只需将围术期血糖控制良好即可明显改善结局的想法是不切实际 的。
血糖升高到何种程度需取消手术甚或如何处理此类病人，尚缺乏相关 支持资料。
酮症酸中毒和低血糖为绝对需要围术期处理的两种情况。 术前血糖控制的目标是：防止病人在禁食期间发生低血糖、防止发生
严重高血糖和酮症。
择期手术：血糖＜ 8.3mmol ／L ，最高不超过11.1mmol ／L ， 尿糖（-），尿酮体（-）
态、心功能不全的程度、血压控制的满意程度、以及使用的麻醉药物 和血容量的变化。 对于病情严重的病人，继续服用所有的药物可能是最好的办法。
28
治疗心脏病药物和降压药
建议继续服用ACEI和ARB而相应改变麻醉计划，尤其是诱导时的药 物选择和剂量调整，并应备好血管加压素来预防或减轻重度低血压的 发生。
19
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）
病人面罩通气、直接喉镜暴露、气管插管、使用纤支镜都较困难。 常发生呼吸道梗阻、氧血症、肺不张、缺血、肺炎以及住院时间延
长。 STOP-Bang调查表可识别高风险病人。 手术当天，病人需携带CPAP装置。 ASA已发布了有关OSA病人围术期管理的建议，包括预测围术期风
术前贫血为病人需要输血的最强的预测因素并增加其发病率和死亡率。 病人至少Hb>6 g/dL 择期手术应延期以寻找贫血的原因。
25
高龄
增加手术和麻醉风险。 年龄﹥85岁、在过去的6个月内有过住院史的病人，当日手术后再次
住院的风险很高。 增加肺部并发症的风险 。
26
术前用药调整
16
肺部疾病
COPD增加PPC的发生，且病情越重，风险越高，但并无标准衡量病 情严重到何种程度需禁忌手术。
糖尿病
认为只需将围术期血糖控制良好即可明显改善结局的想法是不切实际 的。
血糖升高到何种程度需取消手术甚或如何处理此类病人，尚缺乏相关 支持资料。
酮症酸中毒和低血糖为绝对需要围术期处理的两种情况。 术前血糖控制的目标是：防止病人在禁食期间发生低血糖、防止发生
严重高血糖和酮症。
择期手术：血糖＜ 8.3mmol ／L ，最高不超过11.1mmol ／L ， 尿糖（-），尿酮体（-）
态、心功能不全的程度、血压控制的满意程度、以及使用的麻醉药物 和血容量的变化。 对于病情严重的病人，继续服用所有的药物可能是最好的办法。
28
治疗心脏病药物和降压药
建议继续服用ACEI和ARB而相应改变麻醉计划，尤其是诱导时的药 物选择和剂量调整，并应备好血管加压素来预防或减轻重度低血压的 发生。
19
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）
病人面罩通气、直接喉镜暴露、气管插管、使用纤支镜都较困难。 常发生呼吸道梗阻、氧血症、肺不张、缺血、肺炎以及住院时间延
长。 STOP-Bang调查表可识别高风险病人。 手术当天，病人需携带CPAP装置。 ASA已发布了有关OSA病人围术期管理的建议，包括预测围术期风
术前贫血为病人需要输血的最强的预测因素并增加其发病率和死亡率。 病人至少Hb>6 g/dL 择期手术应延期以寻找贫血的原因。
25
高龄
增加手术和麻醉风险。 年龄﹥85岁、在过去的6个月内有过住院史的病人，当日手术后再次
住院的风险很高。 增加肺部并发症的风险 。
26
术前用药调整
16
肺部疾病
COPD增加PPC的发生，且病情越重，风险越高，但并无标准衡量病 情严重到何种程度需禁忌手术。
麻醉医生术前访视内容汇总护理课件
术后疼痛管理
及时有效
术后疼痛管理是提高患者舒适度和康复效果的重要措施，需要及时有效地评估和处理患者的疼痛情况 。
术后随访计划
科学合理
术后随访计划是评估手术效果和患者康复情况的重要手段，需要科学合理地安排随访时间和内容。
THANKS
感谢观看
了解患者基本信息
姓名、性别、年龄、体重、身高、出生日期、身份证号、联系方式等基本信息。 既往病史、家族病史、过敏史等健康状况。
手术名称、手术部位等信息。
评估患者身体状况
01
02
03
生命体征
血压、心率、呼吸频率、 体温等指标。
营养状况
体重、饮食状况、有无营 养不良或肥胖等问题。
循环系统
心功能、心电图检查结果 等。
麻醉医生术前访视内容汇 总护理课件
• 术前访视的目的和重要性 • 麻醉医生术前访视内容 • 术前准备与注意事项 • 麻醉方式的选择与告知 • 术中麻醉管理 • 术后护理与随访
01
术前访视的目的和重要性
目的
评估患者全身状况
通过术前访视，麻醉医生可以对患者的全身状况进行评估 ，了解患者的病史、用药史、过敏史等情况，以便更好地 制定麻醉方案。
04
麻醉方式的选择与告知
根据手术需求选择麻醉方式
全身麻醉
适用于大手术或时间较长 的手术，确保患者无痛、 无记忆。
区域麻醉
适用于特定部位的手术， 如四肢、会阴等，患者保 持清醒。
镇静麻醉
用于短小手术或诊断性检 查，患者处于浅睡眠状态 。
向患者及家属解释麻醉过程及风险
麻醉过程
详细介绍麻醉诱导、维持和苏醒 的过程，以及可能出现的不适感 。
重要性
术前访视术中观察术后随访ppt
❖ 如果手术中调换巡回护士,必须现场交清药物、 液体、清点物品得数目。交待手术病人情况 及手术进展情况,并提醒注意其她重要事项。
严格执行器械与植入物使用管理制度
❖ 手术室所使用得医疗器械必须从取得《医疗 器械生产企业许可证》得生产企业或者取得 《医疗器械经营企业许可证》得经营企业购 进,并验明产品合格证明。
术后随访
❖ 1、手术后第2~5天随访病人,观察病人神态 及状态,了解病人伤口愈合情况,体温就是否 正常,皮肤就是否破损、灼伤。
❖ 2、询问病人术后得恢复情况及对手术室工 作得建议,并认真做好记录,完善手术访视表 得各项内容。通过反馈以达到改进手术室工 作得目得。
切口分类
❖ 1、清洁切口,用“Ⅰ”代表,就是指外伤非性得、 未感染得伤口;手术未进入呼吸道、消化道、 泌尿生殖道及口咽部位既指得就是缝合得无 菌切口,如甲状腺次全切除术等。
术中护理
❖ 护理人员(巡回护士)要及时巡视,严密观察患 者得生命体征变化及时准确地执行麻醉医生 与手术医生得口头医嘱,协助做好抢救工作。
❖ 做好输液管、留置导尿管、胃肠减压等各种 管道护理。
❖ 严格遵循无菌技术操作。
严格查对制度
❖ 防止接错病人及弄错手术体位,手术开始前与 结束后查对病人皮肤得完整性。
❖ 术日晨洗脸刷牙,但不能饮水,将假牙、手表、首饰 项链等取下,身上不要带钱及贵重物品。
❖ 不化妆、不涂口红,以免掩盖病情变化,影响观察。
❖ 术日晨请排空大小便,身着病号服(禁止穿毛衣等),卧 床静候,手术室人员将在8:15-8:30左右到床旁接病 人。;
❖ 因手术需要将实施导尿或灌肠以及插胃管等特殊操 作;
术器械、敷料应有规定得数目。
❖ 手术物品得清点要由洗手护士、巡回护士与 手术医生共同参与,在关闭体腔或伤口前,手术 护士要保证物品数目正确。
严格执行器械与植入物使用管理制度
❖ 手术室所使用得医疗器械必须从取得《医疗 器械生产企业许可证》得生产企业或者取得 《医疗器械经营企业许可证》得经营企业购 进,并验明产品合格证明。
术后随访
❖ 1、手术后第2~5天随访病人,观察病人神态 及状态,了解病人伤口愈合情况,体温就是否 正常,皮肤就是否破损、灼伤。
❖ 2、询问病人术后得恢复情况及对手术室工 作得建议,并认真做好记录,完善手术访视表 得各项内容。通过反馈以达到改进手术室工 作得目得。
切口分类
❖ 1、清洁切口,用“Ⅰ”代表,就是指外伤非性得、 未感染得伤口;手术未进入呼吸道、消化道、 泌尿生殖道及口咽部位既指得就是缝合得无 菌切口,如甲状腺次全切除术等。
术中护理
❖ 护理人员(巡回护士)要及时巡视,严密观察患 者得生命体征变化及时准确地执行麻醉医生 与手术医生得口头医嘱,协助做好抢救工作。
❖ 做好输液管、留置导尿管、胃肠减压等各种 管道护理。
❖ 严格遵循无菌技术操作。
严格查对制度
❖ 防止接错病人及弄错手术体位,手术开始前与 结束后查对病人皮肤得完整性。
❖ 术日晨洗脸刷牙,但不能饮水,将假牙、手表、首饰 项链等取下,身上不要带钱及贵重物品。
❖ 不化妆、不涂口红,以免掩盖病情变化,影响观察。
❖ 术日晨请排空大小便,身着病号服(禁止穿毛衣等),卧 床静候,手术室人员将在8:15-8:30左右到床旁接病 人。;
❖ 因手术需要将实施导尿或灌肠以及插胃管等特殊操 作;
术器械、敷料应有规定得数目。
❖ 手术物品得清点要由洗手护士、巡回护士与 手术医生共同参与,在关闭体腔或伤口前,手术 护士要保证物品数目正确。
术前术后访视PPT
优化访视内容
• 根据患者实际情况，优化访视内容，提高访视的有效性和针对性。
06
术前术后访视案例分享
成功案例一：缩短手术等待时间
• 效率提升
• 通过术前术后访视，医疗机构可以及时了解患者的需求和状况，优化手术 流程，提高手术效率，从而缩短手术等待时间，使患者更快地得感谢观看
增强手术适应能力
• 通过术前访视，患者可以了解手术的目的、操作流程、 注意事项等相关信息，增强对手术的适应能力，减轻紧张 和焦虑情绪，更好地配合医生完成手术。
术后访视对病人康复的影响
及时发现并发症
• 术后访视能够及时发现和治疗术后并发症，避免因并 发症导致的病情恶化，促进患者的康复。
个性化护理指导
强调按时服药
• 提醒患者按时按量服药，遵循医生 的药物治疗方案。
强调定期随访
• 告知患者及家属定期进行随访，及 时调整康复计划，确保术后恢复效果。
03
术前术后访视的重要性
术前访视对手术效果的影响
降低手术风险
• 术前访视能全面了解患者的病情、身体状况和心理状态 ，及时发现潜在的风险因素，并采取针对性的措施，降低 手术过程中出现意外的风险，提高手术的成功率。
• 术后访视人员需要尽快了解患者术后的身体状况、手术伤口情况以及其
他可能出现的并发症。
02
与医护团队沟通
• 与医护团队进行沟通，了解手术过程中可能出现的问题以及术后的处理
方法。
03
记录患者病情及治疗过程
• 详细记录患者病情和治疗过程，以便后续治疗和护理。
术后护理
监测生命体征
1
• 术后密切监测患者的生命体征，包括血压 、心率、呼吸等，以及各种引流管的通畅情
麻醉前访视和麻醉前准备优秀课件
和指示
阅读病历
首先仔细全面阅读病历，对病情、诊断和手 术麻醉风险有一个总体了解；了解手术方案 和对麻醉的特殊要求；对存在合并症，需要 相关科室会诊的患者，应特别注意会诊意见。
探视病人
按照一定的顺序全面询问病史：必须包括主述、要求 手术原因、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、 个人史、家族史、家族麻醉史、用药史及过敏史；
有某些功能限制；一个以上系统疾病并得
患者有 以控制；并未面临即时死亡威胁；充血性心
ASA 3
严重系 衰得以控制，稳定型心绞痛，陈旧性心梗，
统疾病 高血压控制不良，病态肥胖，慢性肾衰，间
歇症状的支气管痉挛性疾病
ASA Ⅳ
ASA PS 4
Patients with severe systemic disease that is a constant threat to life
交代术前禁食、禁水和术前用药等。向患者及家属强 调麻醉方法由麻醉科医师根据病情和手术的要求决定， 而且术中可能根据病情和手术变化而改变麻醉方法。
请患者患者本人或委托代理人签署麻醉同意书及镇痛 泵使用同意书（应写明用或不用）。
汇报病史
将病人的情况通过面谈或电话汇报给自己所 属的上级医师，并请示第二天的麻醉方案和 特殊准备措施。
systemic disease ASA Physical Status 4 - A patient with severe
systemic disease that is a constant threat to life ASA Physical Status 5 - A moribund patient who is
对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的从头到脚的有 顺序的体检；
阅读病历
首先仔细全面阅读病历，对病情、诊断和手 术麻醉风险有一个总体了解；了解手术方案 和对麻醉的特殊要求；对存在合并症，需要 相关科室会诊的患者，应特别注意会诊意见。
探视病人
按照一定的顺序全面询问病史：必须包括主述、要求 手术原因、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、 个人史、家族史、家族麻醉史、用药史及过敏史；
有某些功能限制；一个以上系统疾病并得
患者有 以控制；并未面临即时死亡威胁；充血性心
ASA 3
严重系 衰得以控制，稳定型心绞痛，陈旧性心梗，
统疾病 高血压控制不良，病态肥胖，慢性肾衰，间
歇症状的支气管痉挛性疾病
ASA Ⅳ
ASA PS 4
Patients with severe systemic disease that is a constant threat to life
交代术前禁食、禁水和术前用药等。向患者及家属强 调麻醉方法由麻醉科医师根据病情和手术的要求决定， 而且术中可能根据病情和手术变化而改变麻醉方法。
请患者患者本人或委托代理人签署麻醉同意书及镇痛 泵使用同意书（应写明用或不用）。
汇报病史
将病人的情况通过面谈或电话汇报给自己所 属的上级医师，并请示第二天的麻醉方案和 特殊准备措施。
systemic disease ASA Physical Status 4 - A patient with severe
systemic disease that is a constant threat to life ASA Physical Status 5 - A moribund patient who is
对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的从头到脚的有 顺序的体检；
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 1）冠心病 • （1）明确是否并存冠心病：病史、用药史、症状体征、心电图、心脏彩超、
CTA、冠脉造影检查、支架植入等，必要时请心内科会诊；（2）有明显症状 者，暂缓手术，请心内科会诊；
• （3）心梗≤3月，延期手术（限期手术应＞4周）； • （4）对于疑似冠心病患者，按冠心病处理。
2020/12/12
9
• 3）瓣膜疾病
• （1）心脏彩超，心内科会诊；
• （2）有症状的严重瓣膜疾病者，建议治疗瓣膜疾病后再行非心脏手 术。
2020/12/12
10
• 4）心律失常
• ——病史，动态心电图，心脏彩超，必要时请心内科会诊。
• （1）室性心律失常 • ①建议术前继续口服抗心律失常药物； • ②单形性室性心动过速（VT）、循环稳定且无症状者可考虑手术； • ③多形性VT、有症状且存在循环不稳定者，延期手术，并请心内科会诊。
2020/12/12
15
• （3）呼吸系统感染（上感、咽炎、扁桃体炎、气管支气管炎、肺炎 等）
• ①戒烟，抗感染治疗； • ②建议择期手术推迟至完全治愈1-2周后；
• （4）肺心病、其他肺疾病
• ①影像学检查，心脏彩超，肺功能检查，血气分析； • ②请呼吸科会诊，必要时延期手术。
2020/12/12
11
• （2）室上性心律失常和房颤
• ①继续口服抗心律失常药物； • ②房颤患者行心脏彩超检查明确是否存在附壁血栓； • ③有症状房颤者，静息心率控制在80bpm以下； • ④有症状房颤且左室EF值保留者，心率控制可适当放宽（平静心率
<110bpm）。
2020/12/12
12
• （3）传导阻滞、缓慢性心律失常 • ①动态心电图，电生理检查；
ABCD分组（详细内容可参考《慢性阻塞性肺疾病患者非肺部手术及围术 期管理专家共识（2017）》）； • ④术前持续使用支气管扩张剂的慢阻肺患者推荐维持吸入至手术当日； • ⑤有明确咳嗽、咳痰者推荐使用祛痰药； • ⑥COPD急性加重者，加用抗生素；推荐术前一周使用“糖皮质激素+支气 管扩张剂”（首选吸入）； • ⑦请呼吸科会诊，必要时延期手术。
2020/12/12
6
• （3）对于利尿剂，是继续使用还是停用2-3天尚存争议，但无论怎样都强烈 建议监测电解质；
• （4）交感神经抑制剂，如可乐定，为避免突然停药诱发血压严重反跳，建 议术前不必停药；
• （5）术前停用利血平（如利血平片、复方降压片、降压0号）1周以上。
2020/12/12
7
2、心脏疾病
2020/12/12
2
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
8
• 2）心功能不全
• （1）请心内科会诊；
• （2）明确患者活动当量（METs）பைடு நூலகம்是否存在心功能不全、级别（NYHA分级）和类型 （EF值降低/中间值/保留）；
• （3）心脏彩超、BNP（NT-proBNP）； • （4）对新诊断为心衰的患者，建议中、高危非心脏手术推迟至心衰治疗后3月；
2020/12/12
2020/12/12
5
二、并存疾病
• 1、高血压病：
• （1）基线血压控制在180/110mmHg以下，若血压持续偏高，考虑暂缓手术并请心内科 会诊；
• （2）虽尚存争议，但还是更推荐术前停用ACEI和ARB类药物24h，改用CCB类药物； • β受体阻滞剂：①术前长期口服者继续服用；②有3种以上修订后心脏危险指数者以及心
2020/12/12
14
• （2）哮喘
• ①戒烟（越早越好）；
• ②明确哮喘类型、分期、分级、可能诱因、发作后有效治疗药物、最 后一次发作情况，若处于急性发作期，则延期手术，必要时请呼吸科 会诊；
• ③肺功能检查，血气分析；
• ④持续用药的患者持续用药至手术当日，术前给予糖皮质激素和沙丁 胺醇（吸入）；
• ②Ⅱ度及以上房室传导阻滞伴或不伴（多）束支传导综合征，心内科 会诊，必要时放置临时起搏器;
• ③心内科会诊，确定是否为病窦综合征，必要时放置临时起搏器。
（4）心肌病 • ①心脏彩超检查； • ②心内科会诊，必要时延期手术。
2020/12/12
13
3、呼吸系统
• （1）COPD
• ①戒烟（越早越好），加强营养支持，康复训练； • ②氧疗，维持静息PaO2≥60mmHg或SpO2＞90%； • ③影像检查（DR、CT），肺功能检查，血气分析，确定METs，GOLD分级，
麻醉前访视及术前准备注意事项
暨麻醉科入科教育
麻醉科 朱轶
2020/12/12
1
一、一般情况
• 1、年龄：
• （1）≥65岁：建议行心脏彩超，如有异常，请心内科会诊； • （2）≤12岁：是否患先天性疾病；近一个月内是否患上感等疾病；
• 2、体重/体重指数（BMI）：BMI≥28
• （1）是否为病理性肥胖，必要时请内分泌科会诊； • （2）是否并存睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），必要时请五官科会诊； • （3）困难气道评估：甲颌距离、张口度、改良Mallampati分级
肌缺血的中、高危患者，术前开始应用是合理的；③不应在手术当天开始应用。
依据校正的心脏风险指数制定的临床危险因素 缺血性心脏病（心绞痛和/或陈旧性心肌梗死） 心力衰竭 卒中和一过性脑缺血发作（TIA） 肾功能不全（肌酐＞170umol/L 和 2mg/dL 或肌酐清除率＜60ml/min/1.73m2） 需胰岛素治疗的糖尿病
3、禁食、水时间
食物种类 清饮料 母乳 婴儿配方奶粉 牛奶等液体乳制品 淀粉类固体食物 油炸、脂肪及肉类食物
最短禁食时间（h） 2 4 6 6 6
可能需要更长时间，一般应≥8
注：
①上述推荐建议适用于接受择期手术的健康患者（包括婴幼儿、儿童），不适用于孕妇， 急诊手术患者视病情、并存疾病、禁食水情况等综合判断； ②清饮料包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶等，但不包括含酒精类饮品； ③牛奶等乳制品的胃排空时间与固体食物相当。
CTA、冠脉造影检查、支架植入等，必要时请心内科会诊；（2）有明显症状 者，暂缓手术，请心内科会诊；
• （3）心梗≤3月，延期手术（限期手术应＞4周）； • （4）对于疑似冠心病患者，按冠心病处理。
2020/12/12
9
• 3）瓣膜疾病
• （1）心脏彩超，心内科会诊；
• （2）有症状的严重瓣膜疾病者，建议治疗瓣膜疾病后再行非心脏手 术。
2020/12/12
10
• 4）心律失常
• ——病史，动态心电图，心脏彩超，必要时请心内科会诊。
• （1）室性心律失常 • ①建议术前继续口服抗心律失常药物； • ②单形性室性心动过速（VT）、循环稳定且无症状者可考虑手术； • ③多形性VT、有症状且存在循环不稳定者，延期手术，并请心内科会诊。
2020/12/12
15
• （3）呼吸系统感染（上感、咽炎、扁桃体炎、气管支气管炎、肺炎 等）
• ①戒烟，抗感染治疗； • ②建议择期手术推迟至完全治愈1-2周后；
• （4）肺心病、其他肺疾病
• ①影像学检查，心脏彩超，肺功能检查，血气分析； • ②请呼吸科会诊，必要时延期手术。
2020/12/12
11
• （2）室上性心律失常和房颤
• ①继续口服抗心律失常药物； • ②房颤患者行心脏彩超检查明确是否存在附壁血栓； • ③有症状房颤者，静息心率控制在80bpm以下； • ④有症状房颤且左室EF值保留者，心率控制可适当放宽（平静心率
<110bpm）。
2020/12/12
12
• （3）传导阻滞、缓慢性心律失常 • ①动态心电图，电生理检查；
ABCD分组（详细内容可参考《慢性阻塞性肺疾病患者非肺部手术及围术 期管理专家共识（2017）》）； • ④术前持续使用支气管扩张剂的慢阻肺患者推荐维持吸入至手术当日； • ⑤有明确咳嗽、咳痰者推荐使用祛痰药； • ⑥COPD急性加重者，加用抗生素；推荐术前一周使用“糖皮质激素+支气 管扩张剂”（首选吸入）； • ⑦请呼吸科会诊，必要时延期手术。
2020/12/12
6
• （3）对于利尿剂，是继续使用还是停用2-3天尚存争议，但无论怎样都强烈 建议监测电解质；
• （4）交感神经抑制剂，如可乐定，为避免突然停药诱发血压严重反跳，建 议术前不必停药；
• （5）术前停用利血平（如利血平片、复方降压片、降压0号）1周以上。
2020/12/12
7
2、心脏疾病
2020/12/12
2
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
8
• 2）心功能不全
• （1）请心内科会诊；
• （2）明确患者活动当量（METs）பைடு நூலகம்是否存在心功能不全、级别（NYHA分级）和类型 （EF值降低/中间值/保留）；
• （3）心脏彩超、BNP（NT-proBNP）； • （4）对新诊断为心衰的患者，建议中、高危非心脏手术推迟至心衰治疗后3月；
2020/12/12
2020/12/12
5
二、并存疾病
• 1、高血压病：
• （1）基线血压控制在180/110mmHg以下，若血压持续偏高，考虑暂缓手术并请心内科 会诊；
• （2）虽尚存争议，但还是更推荐术前停用ACEI和ARB类药物24h，改用CCB类药物； • β受体阻滞剂：①术前长期口服者继续服用；②有3种以上修订后心脏危险指数者以及心
2020/12/12
14
• （2）哮喘
• ①戒烟（越早越好）；
• ②明确哮喘类型、分期、分级、可能诱因、发作后有效治疗药物、最 后一次发作情况，若处于急性发作期，则延期手术，必要时请呼吸科 会诊；
• ③肺功能检查，血气分析；
• ④持续用药的患者持续用药至手术当日，术前给予糖皮质激素和沙丁 胺醇（吸入）；
• ②Ⅱ度及以上房室传导阻滞伴或不伴（多）束支传导综合征，心内科 会诊，必要时放置临时起搏器;
• ③心内科会诊，确定是否为病窦综合征，必要时放置临时起搏器。
（4）心肌病 • ①心脏彩超检查； • ②心内科会诊，必要时延期手术。
2020/12/12
13
3、呼吸系统
• （1）COPD
• ①戒烟（越早越好），加强营养支持，康复训练； • ②氧疗，维持静息PaO2≥60mmHg或SpO2＞90%； • ③影像检查（DR、CT），肺功能检查，血气分析，确定METs，GOLD分级，
麻醉前访视及术前准备注意事项
暨麻醉科入科教育
麻醉科 朱轶
2020/12/12
1
一、一般情况
• 1、年龄：
• （1）≥65岁：建议行心脏彩超，如有异常，请心内科会诊； • （2）≤12岁：是否患先天性疾病；近一个月内是否患上感等疾病；
• 2、体重/体重指数（BMI）：BMI≥28
• （1）是否为病理性肥胖，必要时请内分泌科会诊； • （2）是否并存睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），必要时请五官科会诊； • （3）困难气道评估：甲颌距离、张口度、改良Mallampati分级
肌缺血的中、高危患者，术前开始应用是合理的；③不应在手术当天开始应用。
依据校正的心脏风险指数制定的临床危险因素 缺血性心脏病（心绞痛和/或陈旧性心肌梗死） 心力衰竭 卒中和一过性脑缺血发作（TIA） 肾功能不全（肌酐＞170umol/L 和 2mg/dL 或肌酐清除率＜60ml/min/1.73m2） 需胰岛素治疗的糖尿病
3、禁食、水时间
食物种类 清饮料 母乳 婴儿配方奶粉 牛奶等液体乳制品 淀粉类固体食物 油炸、脂肪及肉类食物
最短禁食时间（h） 2 4 6 6 6
可能需要更长时间，一般应≥8
注：
①上述推荐建议适用于接受择期手术的健康患者（包括婴幼儿、儿童），不适用于孕妇， 急诊手术患者视病情、并存疾病、禁食水情况等综合判断； ②清饮料包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶等，但不包括含酒精类饮品； ③牛奶等乳制品的胃排空时间与固体食物相当。