术前访视和术前准备注意事项 ppt课件

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• （3）对于利尿剂，是继续使用还是停用2-3天尚存争议，但无论怎样都强烈 建议监测电解质；
• （4）交感神经抑制剂，如可乐定，为避免突然停药诱发血压严重反跳，建 议术前不必停药；
• （5）术前停用利血平（如利血平片、复方降压片、降压0号）1周以上。
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2、心脏疾病
ABCD分组（详细内容可参考《慢性阻塞性肺疾病患者非肺部手术及围术 期管理专家共识（2017）》）； • ④术前持续使用支气管扩张剂的慢阻肺患者推荐维持吸入至手术当日； • ⑤有明确咳嗽、咳痰者推荐使用祛痰药； • ⑥COPD急性加重者，加用抗生素；推荐术前一周使用“糖皮质激素+支气 管扩张剂”（首选吸入）； • ⑦请呼吸科会诊，必要时延期手术。
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• （2）哮喘
• ①戒烟（越早越好）；
• ②明确哮喘类型、分期、分级、可能诱因、发作后有效治疗药物、最 后一次发作情况，若处于急性发作期，则延期手术，必要时请呼吸科 会诊；
• ③肺功能检查，血气分析；
• ④持续用药的患者持续用药至手术当日，术前给予糖皮质激素和沙丁 胺醇（吸入）；
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• 2）心功能不全
• （1）请心内科会诊；
• （2）明确患者活动当量（METs），是否存在心功能不全、级别（NYHA分级）和类型 （EF值降低/中间值/保留）；
• （3）心脏彩超、BNP（NT-proBNP）； • （4）对新诊断为心衰的患者，建议中、高危非心脏手术推迟至心衰治疗后3月；
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• （3）呼吸系统感染（上感、咽炎、扁桃体炎、气管支气管炎、肺炎 等）
• ①戒烟，抗感染治疗； • ②建议择期手术推迟至完全治愈1-2周后；
• （4）肺心病、其他肺疾病
• ①影像学检查，心脏彩超，肺功能检查，血气分析； • ②请呼吸科会诊，必要时延期手术。
肌缺血的中、高危患者，术前开始应用是合理的；③不应在手术当天开始应用。
依据校正的心脏风险指数制定的临床危险因素 缺血性心脏病（心绞痛和/或陈旧性心肌梗死） 心力衰竭 卒中和一过性脑缺血发作（TIA） 肾功能不全（肌酐＞170umol/L 和 2mg/dL 或肌酐清除率＜60ml/min/1.73m2） 需胰岛素治疗的糖尿病
• 1）冠心病 • （1）明确是否并存冠心病：病史、用药史、症状体征、心电图、心脏彩超、
CTA、冠脉造影检查、支架植入等，必要时请心内科会诊；（2）有明显症状 者，暂缓手术，请心内科会诊；
• （3）心梗≤3月，延期手术（限期手术应＞4周）； • （4）对于疑似冠心病患者，按冠心病处理。
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• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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• （2）室上性心律失常和房颤
• ①继续口服抗心律失常药物； • ②房颤患者行心脏彩超检查明确是否存在附壁血栓； • ③有症状房颤者，静息心率控制在80bpm以下； • ④有症状房颤且左室EF值保留者，心率控制可适当放宽（平静心率
<110bpm）。
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• （3）传导阻滞、缓慢性心律失常 • ①动态心电图，电生理检查；
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二、并存疾病
• 1、高血压病：
• （1）基线血压控制在180/110mmHg以下，若血压持续偏高，考虑暂缓手术并请心内科 会诊；
• （2）虽尚存争议，但还是更推荐术前停用ACEI和ARB类药物24h，改用CCB类药物； • β受体阻滞剂：①术前长期口服者继续服用；②有3种以上修订后心脏危险指数者以及心
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• 3）瓣膜疾病
• （1）心脏彩超，心内科会诊；
• （2）有症状的严重瓣膜疾病者，建议治疗瓣膜疾病后再行非心脏手 术。
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• 4）心律失常
• ——病史，动态心电图，心脏彩超，必要时请心内科会诊。
• （1）室性心律失常 • ①建议术前继续口服抗心律失常药物； • ②单形性室性心动过速（VT）、循环稳定且无症状者可考虑手术； • ③多形性VT、有症状且存在循环不稳定者，延期手术，并请心内科会诊。
麻醉前访视及术前准备注意事项
暨麻醉科入科教育
麻醉科 朱轶
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一、一般情况
• 1、年龄：
• （1）≥65岁：建议行心脏彩超，如有异常，请心内科会诊； • （2）≤12岁：是否患先天性疾病；近一个月内是否患上感等疾病；
• 2、体重/体重指数（BMI）：BMI≥28
• （1）是否为病理性肥胖，必要时请内分泌科会诊； • （2）是否并存睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），必要时请五官科会诊； • （3）困难气道评估：甲颌距离、张口度、改良Mallampati分级
3、禁食、水时间
食物种类 清饮料 母乳 婴儿配方奶粉 牛奶等液体乳制品 淀粉类固体食物 油炸、脂肪及肉类食物
最短禁食时间（h） 2 4 6 6 6
可能需要更长时间，一般应≥8
注：
①上述推荐建议适用于接受择期手术的健康患者（包括婴幼儿、儿童），不适用于孕妇， 急诊手术患者视病情、并存疾病、禁食水情况等综合判断； ②清饮料包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶等，但不包括含酒精类饮品； ③牛奶等乳制品的胃排空时间与固体食物相当。
• ②Ⅱ度及以上房室传导阻滞伴或不伴（多）束支传导综合征，心内科 会诊，必要时放置临时起搏器;
• ③心内科会诊，确定是否为病窦综合征，必要时放置临时起搏器。
（4）心肌病 • ①心脏彩超检查； • ②心内科会诊，必要时延期手术。
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3、呼吸系统
• （1）COPD
• ①戒烟（越早越好），加强营养支持，康复训练； • ②氧疗，维持静息PaO2≥60mmHg或SpO2＞90%； • ③影像检查（DR、CT），肺功能检查，血气分析，确定METs，GOLD分级，