纯音听力检查(2015.8)

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四、职业健康监护
3.应急健康检查
目标疾病：职业性爆震聋（按GBZ/T 238-2011执行）
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四、职业健康监护
4.离岗时职业健康检查
目标疾病：职业性噪声聋
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参考一：客观听力学检查
1.听觉诱发电位 对感音神经性耳聋进行定性和定量诊断，帮助鉴 别耳蜗、蜗后以及中枢听力损失。 包括： 1）听性脑干反应（ABR），对2KHz-4KHz敏感。 2）40Hz听性相关电位（40Hz-AERP），500Hz1KHz敏感。
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一、纯音听力测试方法及注意事项
操作方法：上升法、升降法，多采用上升法。 一般先检查听力较好耳，然后再查较聋耳。 整个测试过程应限于20分钟内完成。 测试频率的次序是按：1KHz、2KHz、3KHz、 4KHz、6KHz、8KHz、250Hz、500Hz、1KHz进行 的。
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一、纯音听力测试方法及注意事项
二、职业性噪声聋
4.临床表现
1）听力下降
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二、职业性噪声聋
4.临床表现
2）耳鸣 是噪声性聋的早期症状之一。 多为双侧性、高音调、间歇性。 耳鸣发生率与听力损伤程度有明显关系。 耳鸣的频率与听力损伤最严重的频率相符合。 3）其他 神经、心血管、内分泌、消化等系统均可受危害。
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纯音听力检查（电测听）在 职业健康领域的应用
山西省第二人民医院 山西省职业病医院
李忠信 2015.08内来自涉及以下文件： GBZ 188-2014 GBZ 49-2014 GBZ 238-2011 GB/T 16403
职业健康监护技术规范 职业性噪声聋的诊断 职业性爆震聋的诊断 声学 测听方法 纯音气导 和骨导听阈基本测听法
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二、职业性噪声聋
3.职业史的认定
将一天实际工作时间内接触的噪声强度等效为工 作8h的等效声级。 每天接触噪声不足8h可根据实际接触噪声时间， 按每增加3dB接触时间减半的原则，确定噪声接 触限值。 • 按额定每周工作40h规格化的等效连续A计权声压 级。 • 非每周5d工作制的特殊工作场所接触的噪声强度 等效为每周工作40h的等效声级。
3.职业史的认定
日接触噪声时间（h）卫生限值[dB(A)] 8/85,
1 4 /100,
4/88,
1 8 /103,
2/91,
1/94,
1 2 /97,
……最高不得超过115dB(A)。
注：分子为小时（ h），分母为dB(A)。
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二、职业性噪声聋
3.职业史的认定
噪声强度 接触噪声强度与听力损失程度正相关。 环境噪声≤ 85dB（A），其危险率为0%，在 85dB（A）时开始出现危险率。
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二、职业性噪声聋
6.计算
3）双耳高频平均听阈≥40dB者，分别计算单耳听阈 加权值（MTMV)。 MTMV =
HL500Hz+HL1000HZ+HL2000HZ
____________________________________________-_____
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*0.9+ HL4000HZ*0.1
(以上结果按四舍五入修约至整数)
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二、职业性噪声聋
7.排除其他原因所致听觉损害 伪聋：夸大性听力损失 药物中毒性聋：(链霉素、庆大霉素、卡那霉素等） 外伤性聋 传染病性聋：（流脑、腮腺炎、麻疹等） 家族性聋 梅尼埃氏病 突发性聋 各种中耳疾患
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二、职业性噪声聋
二、职业性噪声聋
5.结果判别
工作场所8小时等效声级（A)≥85dB。 语频听损≥高频听损，不应考虑职业性。 双耳高频（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均听阀 ≥40dB者，才考虑诊断分级。 纯音听力测试显示听力曲线为水平样或近似直线， 应怀疑检查结果的真实性。 语频听损超过中度噪声聋以上，应先进行客观听 力检查。
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二、职业性噪声聋
3.职业史的认定
接触噪声时间 80dB（A）以下噪声，终生暴露不至引起听力损伤。 从85dB（A）起，随暴露年数增加，听力损伤越多。 使5%以上工人产生听觉损害的年限。 dB（A） 年限（年） 85 20 90 10 95 ≥5 17 100 <5
二、职业性噪声聋
≥40dB；
3)任一耳传导性耳聋，平均语频听力损失≥ 41dB。
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四、职业健康监护
2.在岗期间职业健康检查
职业病：职业性噪声聋（按GBZ 49-2014执行) 职业禁忌证
1）除噪声外各种原因引起的永久性感音神经性听力 损失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一频率的纯音 气导听阈 >25dB）； 2）任一耳传导性耳聋，平均语频听力损失≥ 41dB； 3）噪声敏感者（上岗前职业健康体检纯音听力检查 各频率听 力损失均≤25dB，但噪声作业1年之内， 高频段3000Hz、4000Hz和6000Hz中任一耳，任一 频率听阈≥65dB）。
测试音持续1-2秒，每次给声音间隔应是不规 则的，但每次间隔不得短于给声的持续时间。 重复性测试结果各频率阈值偏差应≤10dB。 受试者脱离噪声环境48h后作为测定听力的筛 选时间。 复查时间应为脱离噪声环境后一周。
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一、纯音听力测试方法及注意事项
若受检者在听力计最大声输出值仍无反应， 以最大声输出值计算。 测听检查室中的环境声压级应符合要求。 测试人员应能清楚地看到受试者，但受试者 应看不到听力键钮的操作。
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一、纯音听力测试方法及注意事项
测试前初步熟悉推荐方法 1.给受试者40dB、1000Hz纯音； 2.每20dB一档的降低纯音级直至不再作出反 应； 3.每10dB一档的加大纯音级直至作出反应； 4.在3中作出反应的同一级再给纯音。
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一、纯音听力测试方法及注意事项
上升法 逐级加大测试声级，直至得出反应。 第一步 用在熟悉阶段受试者作出反应的最低纯声级 以下10dB的测试音开始检查，在每次给测试 音而未得出反应时，以5dB一档逐步加大测 试音直至得出反应。
6.计算
1) 纯音听力检查结果按GB/T 7582进行年龄、 性别修正（从测定值中减去修正值）。 见表。
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二、职业性噪声聋
耳科正常人随年龄增长的听阈阈移偏差中值
纯音气导听阈频率 Hz
500 男 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 700 1 2 4 6 9 女 0 1 2 4 6 9 1000 男 0 1 2 4 7 11 女 0 1 2 4 7 11 2000 男 0 1 3 7 12 19 女 0 1 3 6 11 16 3000 男 0 2 6 12 20 31 女 0 1 4 8 13 20 0 2 8 16 28 43 4000 男 女 0 1 4 9 16 24 0 3 9 18 32 49 6000 男 女 0 2 6 12 21 32
HL500Hz+HL1000HZ+HL2000HZ +HL3000HZ
单耳平均听阈（dB）=
____________________________________________________________________
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三、爆震聋
2. 诊断
4)分级 a)轻度爆震聋： 26 b)中度爆震聋： 41 c)重度爆震聋： 56 d)极重度爆震聋：71 e)全聋： dB〜40 dB〜55 dB〜70 dB〜90 dB（HL）; dB（HL）; dB（HL）; dB（HL）;
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一、纯音听力测试方法及注意事项
上升法
第二步 在得出反应后，每10dB一档的降低纯音级， 至不再作出反应为止，而后每5dB一档的上升， 直至得出反应。如此继续检查，直至三次上 升中有两次在同一级得出反应。 三次上升中任一级的反应都少于二次，则需 在最后作出反应的纯音级上加10dB给纯音， 并重复检查步骤。
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一、纯音听力测试方法及注意事项
进行检查要先去掉眼镜、头饰和助听器，耳机 和头之间尽可能把头发拨开。耳机应由测试人 员为受试者佩戴在正确的位置。耳机的声孔应 面对耳道入口。
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一、纯音听力测试方法及注意事项
测试前初步熟悉
在测听阈前，应先用一个足够强的信号引起 肯定的反应，使受试者熟悉应如何配合。如 反应和给音一致，说明已经熟悉；如不一致， 则应重复，如再次失败，则需重复说明指导。
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二、职业性噪声聋
5.结果判别
纯音听力测试不配合者。 一侧耳为混合性耳聋时，若骨导听阈符合职业 性噪声聋的特点，可按该耳骨导听阈进行诊断。 若骨导不符合，应以对侧耳的纯音听阈进行评 定。 双耳为混合性耳聋时，若骨导听阈符合职业性 噪声聋的特点，可按该耳骨导听阈进行评定。
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二、职业性噪声聋
≥ 91dB（HL）。
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三、爆震聋
3.处理
接触爆震3d内开始治疗，动态观察听力1-2个月。
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四、职业健康监护
1.上岗前职业健康检查
职业禁忌证 1)各种原因引起永久性感音神经性听力损失（500Hz、 1000Hz和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈 >25dB）; 2)高频段3000Hz、4000Hz、6000Hz双耳平均听阈
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二、职业性噪声聋
4.临床表现
1）听力下降 噪声对听力损伤多表现双侧对称性、进行性的听力 下降。 早期是高频听力损伤，主观上不易感觉出来。 纯音听力检查主要显示在3KHz或4KHz或6KHz处呈“V” 型凹峰。这三个频率是最早受影响的频率。 常在数年后对低声谈话的听觉减弱，随之对普通谈 话的听觉也降低，此时纯音听力检查发现随高频听 阈进一步提高外，语言频率（500Hz、1KHz或2KHz） 听阈也有提高。 21
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培训内容：
一、纯音听力测试方法及注意事项 二、职业性噪声聋 三、爆震聋 四、职业健康监护 参考资料
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一、纯音听力测试方法及注意事项
纯音听力计 可提供规定频率的已知声压级的纯音的电声仪器， 有耳机。 手控听力计 由人工手控给信号、选择频率和听力级及记录结 果的听力计。 听力图 用图或表的形式表示的，在规定条件下按规定方 法测得的，受试耳在各测试频率上的听阈级与频 率的关系。
2. 诊断
1) 确切的职业性爆震接触史 是指爆破作业近距离暴露；或在工作场所中受 到易燃易爆化学品、压力容器等发生爆炸瞬时 产生的冲击波及强脉冲噪声的累及。
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三、爆震聋
2. 诊断
2）纯音气导听阈测试结果为传导性聋、感音神经性 聋或混合性聋。 3）分别计算左右耳500Hz、1KHz、2KHz、3KHz平均 听阈值。
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年龄 岁
二、职业性噪声聋
6.计算
2)符合职业性噪声聋听力损失特点者计算双耳高 频平均听阈（BHFTA) BHFTA
=
HLL+HLR
__________________________
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HL：听力级（dB） HLL：左耳3KHz、4KHz、6KHz听力级之和（dB） HLR：右耳3KHz、4KHz、6KHz听力级之和（dB）
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参考一：客观听力学检查
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一、纯音听力测试方法及注意事项
上升法
第三步 从前面的反应估计下一个测试频率可听到的 声级，以这一估计可听级重复第二步，测试 下一个频率，查完一耳的全部检查频率。 最后应复查1000Hz，其结果和开始测得的结 果相差不超过5dB，就可进行另一耳的检查。
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一、纯音听力测试方法及注意事项
上升法
第四步 继续进行到两耳都查完。
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二、职业性噪声聋
1.系指劳动者在工作
场所中，由于长期 接触噪声而发生的 一种渐进性的感音 性听觉损害。 临床特点为早期以 高频听力下降为主， 可逐渐累及语频， 导致感音神经性聋。
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二、职业性噪声聋
2.诊断原则要点
确切的职业噪声接触史 有自觉的听力损失或耳鸣症状 纯音测听为感音性聋 结合历年职业健康检查资料和现场职业卫生调查 排除其他原因所致听觉损害
8.诊断与分级
连续噪声作业工龄3年以上者 纯音测听为感音神经性聋 听力损失呈高频下降型 根据较好耳语频平均听阈作出诊断分级 轻度噪声聋：26dB-40dB（HL） 中度噪声聋：41dB-55dB（HL） 重度噪声聋：≥56dB（HL）
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三、爆震聋
1. 暴露于瞬间发生的短暂而强烈的冲击波或强脉 冲噪声所造成的中耳、内耳或中耳及内耳混合 性急性损伤所导致的听力损失或丧失。