房间隔缺损护理查房

基本情况
患者：林巧娟，女，46岁，已婚。 患者因“胸闷、心悸伴咳嗽半月余”为于2014-7-24收住我科。 辅助检查 ： 1. 超声心动图：先心-房缺 （继发孔型，左右分流）2.主动脉关闭不全（轻
度）3.肺动脉关闭不全（轻度）4.左室舒张功能减退 2.心电图示：窦性心律，右室肥大待排。 3.胸片示：肺血增多，心脏增大，以右心系统为主，符合左向右分流先心
解或消除，能够了解该疾病的相关知识手术的意义及 预后。 护理措施 耐心向病人介绍病房环境、基本设施、有关制度以及 医生、责任护士。 讲解手术相关知识，让患者认识到手术的必要性，列 举成功手术的病例，让患者及其家属了解手术的安全 性。减轻其对医院的恐惧心理。 效果评价：患者适应了病房环境，情绪稳定，对该疾 病得到正确的认识，并有战胜疾病的信心，积极配合 治疗
二.按体外循环术后常规护理
2.呼吸系统的观察
①妥善固定气管插管 观察呼吸频率胸廓起伏两侧呼吸音是否对 称，观察呼吸机工作情况。定时监测血气， 并根据血气结果随时调整呼吸机参数
②保持呼吸道通畅。 ③预防肺部并发症的发生。定时翻身、拍背，
拔除气管导管后鼓励病人有效咳嗽。痰液粘 稠应及时雾化
二.按体外循环术后常规护理
2.知识缺乏 与对房间隔缺损发病原因不清有关
预期目标：患者家属对室间隔缺损发病原因有 初步的了解，掌握相关保健知识。
护理措施： 患者及其家属介绍室间隔缺损的一般情况。及
术后相关保健知识。 效果评价：患者对室间隔缺损发病原因有初
步的了解，掌握相关保健知识。
护理诊断及措施 (术后)
1．疼痛 与术后麻醉解除，胸腔插管和炎性刺激有关
预期目标：患者感觉疼痛减轻，舒适增加 护理措施： 1、注意伤口疼痛的性质、程度。 2、加强心理安慰，设法分散病人注意力。 3、必要时遵医嘱使用镇静止痛剂。 4、指导协助病人取斜坡卧位，减轻腹壁张力，从而间接 减轻疼痛； 效果评价：病人伤口疼痛有效缓解
2．发热 与手术后，继发感染有关
预期目标：病人维持正常体温 护理措施： 1、提供舒适的环境，室内注意通风，空气新鲜，温
心脏检查可见心前区隆起，心界扩大，扪诊可有抬举 性搏动，在肺动脉瓣区可听到由于肺动脉瓣相对狭窄 产生的Ⅱ—Ⅲ级收缩期喷射性杂音，肺动脉第二音增 强及固定分裂。左向右分流量大时，可在胸骨左缘下 方听到三尖瓣相对狭窄所产生的舒张期隆隆样杂音。 肺动脉扩张明显或伴有肺动脉高压者，
可在肺动脉瓣区听到收缩早期喀喇音。
（房间隔缺损？） 入院后，予心外科护理常规，一级护理，普食完善相关术前检查。于2014-
7-30送手术室气内麻体外循环下行房间隔缺损修补术，术后入住CCU予 特级护理及强心利尿营养心肌药物应用及对症支持处理。于31日转入我 科，于2014-8-9治愈出院，手术切口一期愈合，住院期间无护理并发症 发生。
病因：心血管畸形的发生主要由遗传和 环境因素以及相互作用所致。
1.早期宫内感染，如：风疹、流行性感冒、腮腺炎和 柯 萨奇病毒感染等
2.孕母有与大剂量的放射线接触和服用药物史（抗癌 药、抗癫痫药物等）
3.孕妇代谢紊乱性疾病（糖尿病、高钙血症等） 4.引起子宫内缺氧的慢性疾病等 5.妊娠早期酗酒、吸食毒品等
四.肺动脉高压病人，预防发生 肺高压危象
1.肺动脉压监测：平均在20-30mmHg 2.呼吸管理：恢复和维持肺功能，防止肺部并发症是.肺
高压术后恢复的关键 ①术后必须用呼吸机辅助呼吸，充分供氧，呼吸机辅助
呼吸时间应比其他长，重度肺动脉高压病人返室后应 给100%氧，呼吸机辅助呼吸时间>72小时。 ②PEEP可增加，增加功能残余量，防止肺泡萎陷。 PEEP一般为4cmH2O ③注意气道湿化 ④保持呼吸道通畅：肺高压病人吸痰时间间隔应相对延 长。重度肺高压患者如吸痰反应强烈，吸痰前应给与 镇静剂，待安静后再吸
疾病分类
根据房间隔缺损发生的部位，一般分为原发孔型房 间隔缺损和继发孔型房间隔缺损，以后者最为多见， 包括中央型、下腔型、上腔型和混合型房间隔缺损， 其中中央型占继发孔型的76%左右，为最多见的一 种 缺损。原发孔型房间隔缺损位于心房间隔下部，缺损 前方接近主动脉壁，缺损的后缘接近房室结，缺损往 往较大，常伴有二尖瓣或三尖瓣裂孔，形成关闭不全。 继发孔型房间隔缺损可独立发生，也可合并其他心内 畸形，如肺动脉瓣狭窄，部分型肺静脉畸形引流以及 二尖瓣狭窄等。
3.保持适当的心排血量：减少心脏后负荷和改善左心做 功的药物（米力农、硝普钠、硝酸甘油等），均可直 接或间接改善肺部循环。
4.有效镇静：可以降低病人的应激性，避免因外界刺激 引起躁动，耗氧量上升，使肺动脉压力升高
5.NO的吸入：可扩张肺血管，降低肺动脉压力
护理诊断及措施 (术前)
1 恐惧 与环境变化，以及准备手术有关。 预期目标：患者能够适应病房环境，恐惧情绪得到缓
6.低效性呼吸型态 与手术，麻醉，人工辅助呼吸，伤口疼痛有关
预期目标；病人能维持正常的呼吸型态 ，点头状或张口呼吸，注意呼吸频率节律和深浅。 2.妥善固定和护理气管插管；用约束带固定患儿的手 脚防止导管被挣脱 3.保持呼吸道通畅，及时清理呼吸 道分泌物和呕吐物，吸痰前调高氧浓度，动作要轻柔， 每次吸痰时间不超过15S，监测呼吸机功能状态，观 察呼吸机与病人呼吸是否同步，随时监测动脉血气分 析 效果评价 病人呼吸功能得到改善，血气分析正常， 无缺氧表现。
3.伤口及引流液的观察：定时挤压引流管。观察 伤口有无渗血；引流液量及性质，是否在单位 时间内突然增多。如连续3小时多于4ml/Kg时 要及时报告医生，考虑二次开胸。
二.按体外循环术后常规护理
4.泌尿系统的观察：
1.尿量:监测每小时尿量并记录，正常尿量>1ml/ （kg·h），如尿量<0.5ml/（kg·h）为少尿
护理查房 心外科 房间隔缺损
概述
房间隔缺损简称房缺（ ASD）， 是 先天性心脏病中最常见的类型之一， 仅次于室间隔缺损，系胚胎发育期 房间隔上残留未闭的缺损而形成。房 间隔缺损绝大多数为单孔型，少数为 多孔型，还有极少数呈筛孔状者。房间隔缺损占先天 性心脏病构成比的15%-20%左右，男女之比为1.7:1。 由于该病在儿童时期症状轻微、体征不明显，很大一 部分患者直至成年期才被发现。
度适宜。卧床休息，限制活动量，加强生活护理。 2 每小时测量体温、脉搏、呼吸。 3出汗后要及时更换衣服注意保暖，脱掉过紧的衣服
和拿走多余的盖被。 4 遵医嘱给予抗生素，退热剂，并观察记录降温. 效果评价：病人体温恢复正常
3.活动无耐力术后与营养失调低于基本需要量:与体循环血量减少、 组织缺氧有关
辅助检查
超声心动图是主要的诊断方法。 超声心动图可显 示房间隔中断，右心房、室内径增大，肺动脉增宽， 三尖瓣活动幅度增大。多普勒彩色血流显像可观察到 心房内左向右穿隔血流。与此同时，超声心动图可以 对房间隔缺损进行准确分类，为治疗方式的选择制定 提供参考意见。
X线检查 胸X线片可显示肺野充血，右心房、右心 室扩大，肺动脉段隆凸，肺门影增大，肺血增多，主 动脉结偏小。透视可见“肺门舞蹈”征象。
病理生理：正常的血液循环
临床表现
婴幼儿时期房间隔缺损患者的症状与缺损大小有关。 轻者临床表现可不明显，常在体格检查时发现心脏杂 音而得以确诊；缺损大者，由于分流量大，肺充血明 显，而易患支气管肺炎，同时因体循环血量不足而影 响生长发育。当剧哭、屏气、肺炎或心力衰竭时，右 心房压力可超过左心房，出现暂时性右向左分流而呈 现出青紫。
治疗
对所有单纯房间隔缺损已引起血流动力学改变，即已 有肺血增多征象、房室增大及心电图表现者均应手术 治疗。病人年龄太大已有严重肺动脉高压者手术治疗 应慎重。 按照中国先天性心脏病治疗指南，房间隔缺损的介入治 疗的适应证包括： （1） 通常≥3岁，体重≥10kg，ASD≥4mm而≤36mm的 二孔型左向右分流ASD； （2）缺损边缘至冠状窦、上下腔静脉及肺静脉的距离 ≥5mm；至房室瓣≥7mm； （3）房间隔的直径 < 所选用封堵器左房盘的直径； （4）不合并必须经外科手术治疗的其他心血管畸形。
2.尿色:淡黄色透明 3.尿比重:正常值为1.012~1.025，如尿量少，而尿比重低
于1.010，应警惕急性肾功能不全 4.监测血清尿素氮和肌酐浓度，每日一次 5. 保留尿管的病人应预防泌尿系感染，注意会阴部的清
洁卫生。。
三.观察术后心律的变化
术中低温缺氧酸中毒心传导系统局部组织水肿， 心内膜下出血以及机械性损伤等，术后均可出 现心动过缓、Ⅲ。房室传导阻滞。术后应注意。
5.潜在并发症：出血，急性肾衰等
预期目标 患者无并发症发生 护理措施：1、观察病情变化，若术后3~4h内患者心
包纵膈引流液量大于50ml/h，引流也呈鲜红有较多血 细胞凝集块，伴血压下降，脉搏增快，躁动和出冷汗 等低血容量的表现，应考虑优活动性出血的可能，立 即通知医师并做好手术止血准备，2、术后留置尿管， 每小时监测一次，保持尿量在1ml/kg/h，观察尿液颜 色，尿量减少时查找原因及时处理 效果评价 术后未发现并发症。
辅助检查
心电图 房间隔缺损典型的心电图表现为电轴右偏、 不完全性右束支传导阻滞，部分患者有右心房和右心 室肥大。
心导管检查 对于房间隔缺损经过上述无创检查已能 够明确其解剖畸形和肺循环压力等重要参数，一般不 需要进行心导管检查，只有当临床上怀疑有其他合并 心血管畸形或肺动脉高压时为了了解肺循环阻力状况， 才有进行心导管检查的指征。
嘱病人注意保暖预防感冒。 2、全麻术后去枕平卧，头侧向一边，直至病人完全清醒，预防
吸入肺炎。 3、保持导尿管通畅，注意尿的色、量、性状的改变。防止堵塞
尿管，避免重复插管操作。 4、保持外阴清洁卫生，直至导尿管拔除。 5、注意观察敷料，是否干燥清洁，有无渗血、渗液。 6、术后遵医嘱应用抗生素，预防感染。 效果评价 术后患者未发生感染。