2021年模板拆除申请表
拆除申请清单范文
拆除申请清单范文一、拆除的具体内容1.拆除对象：填写需要拆除的建筑、设施、设备等具体名称。
2.拆除范围：详细描述需要拆除的具体区域，包括平面范围、高度范围等。
3.拆除工作描述：具体描述拆除工作的步骤、方法、工序等。
二、拆除的原因1.建筑老化：如果需要拆除的建筑物出现严重老化、损坏等情况，需要提供相关证明材料。
2.安全隐患：如果需要拆除的建筑物存在严重的安全隐患，需要提供相关的安全检测报告、鉴定意见等证明材料。
3.城市规划需要：如果需要拆除的建筑物不符合城市规划要求，需要提供相关的规划文件、批准文件等证明材料。
4.建筑用途变更：如果需要拆除的建筑物用途需要变更，需要提供相关的变更批准文件、规划调整文件、证明材料等。
三、拆除的相关材料1.拆除准备方案：提供拆除准备方案，包括拆除的具体步骤、拆除的机械设备、拆除的安全措施等。
2.拆除申请书：详细说明拆除的原因、拆除的范围、拆除的方案等，并附上相关的证明材料。
3.建筑图纸：提供拆除对象的建筑图纸，包括平面图、立面图、剖面图等，以便进行核对。
4.安全检测报告：如果需要拆除的建筑物存在严重的安全隐患，需要提供安全检测报告，证明需要拆除的必要性。
5.规划文件：如果需要拆除的建筑物不符合城市规划要求，需要提供相应的规划文件、批准文件等。
6.批准文件：如果需要拆除的建筑物需要通过审批程序，需要提供相应的批准文件、审批意见等。
7.相关证明材料：根据拆除的具体情况，可能需要提供相关的证明材料，如建筑老化证明、用地证明、设计文件等。
四、其他事项1.拆除时间安排：提供拆除的具体时间安排，包括开始时间、持续时间等。
2.环境保护措施：提供拆除过程中的环境保护措施，包括噪音控制、粉尘控制等。
以上是一个拆除申请清单的示例，具体内容和要求可以根据实际情况进行调整。
拆除申请清单的目的是为了规范和管理拆除工作，保证拆除工作的安全、顺利进行，同时满足相关法律法规的要求。
模板工程拆除申请单
12． 拆模下方不得有他人交叉作业，应避开错开位置操作。
13． 拆除阴暗角落和视线差的应接好照明灯具，当拆除到灯具旁应先移开，以防砸坏灯具和电源线造成漏电危险。
3． 拆除模板必须经过项目经理、技术负责人同意审批后，方可进行拆除。严禁未经过技术人员批准私自拆除、蛮干。
4． 拆除中必须保证不能缺棱掉角，保证棱角的完整。不得破坏砼表面观感，不得硬砸硬撬破坏模板下次再用的利用率。
5． 如高度大于3米的梁、板应先搭设牢固的操作平台，操作平台板要满铺，探头板不得大于20厘米和小于10厘米。
14． 拆除薄腹梁时应随拆随加支撑顶牢，延长砼构件下方支撑时间和养护期。
15． 拆下的模板应及时运到指定的地点集中堆放清理归跺，防止钉子扎脚伤人，作好文明施工。
项目施工员
项目质检员
审批意见
项目经理
项目技术负责人
批准日期
模板工程拆除申请单工Biblioteka 名称施工单位工程地点
施工班组
申请日期
班组负责人
施工部位
混凝土浇筑日期
混凝土强度等级
混凝土强度报告
安全技术措施
1． 严格遵守现场安全操作规程。进入施工现场必须佩戴安全帽，临边作业、高于2米的高处作业必须系安全带，严禁穿“三鞋”。作业中要集中思想，注意操作，不做与本工种无关的事。
2． 严格按本工种安全技术操作规程进行操作，不得违章作业。
6． 洞口临边、悬挑结构、大跨度结构、基础边坡的支护的模板搭、拆前必须有工地技术人员的指导，对拆模可能坠落的部位的设备、设施、人员、电源线、道路、通道等都必须认真清场或采取有效的安全防护措施。并做好班前安全活动记录。
拆除申请表(模板)
天津市建设工程施工现场安全保证资料
模板工程拆模申请表
ห้องสมุดไป่ตู้工程名称
地铁一号线25合同段工程
施工单位
第三市政公路工程有限公司二分公司
项目经理
贾利亨
技术负责人
丁文兵
模板类型
定型钢模板
拆除部位
申请日期
序
项目
验收内容（量化）
其它内容
1
计划拆模时间
年月日
2
混
凝
土
试
验
报
告
浇注时间
年月日
送样时间
年月日
报告时间
年月日
强度等级
3
拆除时强度
大于2.5MPa
4
批
准
意
见
项目负责人
质量技术人员
安全技术人员
具备拆模条件
年月日
同意拆模
年月日
同意拆模
年月日
备注
天津市建设安全监督管理站监制
拆迁申请书合集
拆迁申请书合集
亲爱的领导:
主题: 拆迁申请书合集
我谨代表社区居民,就我们当前居住区域的拆迁事宜提出如下申请。
众所周知,我们所居住的这一地区已经日渐陈旧,基础设施和公共配套设施无法满足现代生活需求。
楼房年久失修,给居民的生命财产安全带来隐患;道路狭窄,交通拥堵;绿化环境差,空气质量堪忧。
居民生活质量和幸福指数都在持续下降。
我们社区内绝大多数居民都有强烈的拆迁意愿,期盼能获得政府的支持和帮助,尽快拆除老旧房屋,重建安全、绿色、智能的新型住宅小区。
我们相信,只有实施拆迁重建,才能真正改善我们的居住环境,让居民拥有更加幸福美满的生活。
在此,我们恳请相关政府部门高度重视我们的拆迁诉求,尽快启动拆迁工作,为居民创造更加宜居的居住环境。
我们将全力配合拆迁工作的开展,服从政府的统一安排和调度。
对于政府的决策,我们将永远心存感激。
谨此申请,敬请惠存!。
农村水渠拆除申请书
农村水渠拆除申请书申请人：XXX村村民委员会申请日期：2022年10月12日一、申请背景为了推动农村经济的发展，改善农村居民的生活环境，我村计划对部分农村水渠进行拆除工作。
经过村民委员会的充分调查和讨论，我们认为水渠拆除对于农村的发展是有积极意义的。
二、拆除目的1.农田整治：部分农村水渠由于年久失修，渠道淤塞，无法正常引水，影响农田的灌溉效果。
通过拆除这些水渠，可以整治农田，提高农作物的产量和质量。
2.生活环境改善：农村水渠的拆除可以减少积水区域，防止蚊蝇滋生，提高农村居民的生活环境和卫生条件。
3.交通便利性提升：部分农村水渠的位置不合理，造成农村交通的不便利。
拆除这些水渠可以为农村交通道路的修建提供更多的空间，提高交通流畅度。
三、拆除范围根据我村的实际情况，我们计划拆除以下几处农村水渠：1.XXX渠道：位于村庄东侧，渠道长度约200米，渠道淤塞严重，无法正常引水。
2.YYY渠道：位于村庄西侧，渠道长度约300米，渠道多处漏水，影响周边农田的灌溉效果。
3.ZZZ渠道：位于村庄南侧，渠道长度约500米，渠道堤坝已经破损，存在安全隐患。
以上三处水渠的拆除将有效改善农田灌溉问题，提高农村居民的生活环境。
四、拆除方案为了确保拆除工作的安全和顺利进行，我们制定了以下拆除方案：1.前期准备：组织专业人员进行现场踏勘，评估拆除风险，制定详细的施工计划，并与相关部门进行沟通协调。
2.动员部署：成立专门的拆除工作组，负责组织工人、设备和材料的调配，确保施工人员的安全和施工进度的顺利推进。
3.拆除过程：根据拆除计划，采取逐段拆除的方式进行，先进行渠道的排水工作，然后使用挖掘机等工程机械进行拆除。
4.施工安全：拆除过程中，严格按照相关安全规范操作，保障施工人员的人身安全，同时避免对周边环境和农田造成不必要的破坏。
五、预期效果1.农田产量提升：通过拆除水渠，改善农田的灌溉条件，农作物的产量和质量将得到明显提升，为农村经济发展提供有力支持。
2021年外架拆除通知介绍模板
1、作业人员必须持证上岗；严禁酒后作业；
2、作业人员必须按要求进行安全技术交底；施工过程中必须按规定系挂安全带并正确佩戴安全帽（帽带必须置于下颚处）；
3、外架拆除前须在下层（工字钢悬挑层）设置有效安全防护措施；杜绝因外墙施工交叉作业时的高处落物造成的伤害；
4、扣件由室内通过施工电梯完成下卸（3米以内钢管尽量通过施工电梯下卸）；3米以上（含3米）钢管须遵循少量多吊的原则进行下卸，严禁钢管堆积过多一次起吊。
********外架拆除施工通知书
欧阳光明（2021.03.07）
表一1
分包单位：******************
编号：*********
根据4#楼施工进度要求，请贵司落实相关人员做好以下部位的外架拆除及拆除前的准备工作：
1、4#楼16层至11层外架连墙件加固并拆除原连墙件（该项内容完成后可拆除东、南、北三面外架密目网及钢笆片、水平兜网等，西面密目网及钢笆片须与外架同步拆除）；完成时间2017年4月15日，共计一天。
2、4月16日，4#楼16层至11层连墙件预留洞堵塞，共计一天。
3、4#楼16层至11层外架架体及工字钢等构件拆除，拆除时间自20：4#楼17层至21层挑架拆除，项目部原定时间自4月5日起至9日止共计五天，实际完成时间自4月5日起至4月12日止共计六天（注：4月5日当天计时0.5天，因上午甲方对外墙进行验收；4月9日因塔吊故障计时0.5天；4月11日因停电不计外架拆除时间），实际拆除时间比项目计划时间晚一天。望贵司对本次外架拆除加强现场管控，做好相关工作安排。
总包单位：
现场负责人：
日期：
分包单位：
现场负责人：
日期：
3.4.5模板拆除申请表
编号：
工程名称
拆除班组
木工班
拆装部位
监护人
混凝土浇捣日期
混凝土强度设计
试块报告编号
混凝土实际强度
拆模警戒范围
拟拆除时间
拆除原因：
梁板砼经同条件拆模试块试压，强度为38MPa，
达到设计要求109%，符合拆模所需强度，申请拆模。
申请人：施工员年月日
审核意见：
同意拆模
项目技术负责人：年月日
审批意见：ห้องสมุดไป่ตู้
砼强度已达到设计要求，作业前应做好安全技术交底，拆除作业处应设围栏，挂警示牌，派专人监护，不留悬空模板。拆下模板、扣件严禁乱扔。符合上述要求，同意拆模。
监理工程师：年月日
注：拆模试块报告附在申请表后面
旧房拆除重建申请书
旧房拆除重建申请书
尊敬的相关部门：
我是某小区一户居民，现居住于该小区A栋B单元C号房，我家的住房建筑建于20年前，由于年代久远及设计结构问题，已经出现了多处质量问题。
为了确保我家及周围居民的安全和居住环境的整洁，我决定对我家的旧房进行拆除重建。
首先我请相关专业人员进行了现状评估，确定了房屋的质量状况和拆除重建的可行性。
经过仔细考虑和论证，我决定进行旧房拆除重建，以提升家庭生活质量并改善周围环境。
拆除重建后，我家将按照当地政府的相关规定和标准进行重新设计和建造，确保房屋结构牢固、环保节能、符合居民需要。
我将尽全力配合施工单位，确保施工过程规范、安全，避免对周围居民造成不便和安全隐患。
拆除重建计划预计周期为半年，施工期间将严格遵守相关规定，确保施工过程对周围环境和居民生活的影响最小化。
施工期间，我将积极与物业管理部门、业主委员会等沟通合作，做好居民的安全防护工作，确保施工结束后各方满意。
我深知拆除重建可能会给周围居民带来一定程度的影响，但我会尽力减少不便，并与相关部门保持密切沟通，尽快恢复周边环境。
我相信拆除重建后，不仅能改善我家的生活条件，也能提升整个小区的居住品质，实现共赢。
最后，再次感谢相关部门对我家拆除重建申请的关注和支持。
我会严格遵守相关规定和要求，确保拆除重建过程顺利进行。
如有任何疑问或需要进一步信息，请随时与我联系。
谢谢！
此致
敬礼
申请人：XXX
日期：20XX年XX月XX日。
拆旧建新申请书范文
拆旧建新申请书范文拆旧建新申请书。
尊敬的相关部门领导：我是某某建筑公司的负责人，我们公司计划在某某地区进行拆旧建新的项目，特向贵部门提交申请，希望得到您的支持和批准。
首先，我想介绍一下我们公司。
我们是一家有着多年建筑经验的公司，拥有一支技术精湛、经验丰富的团队，能够保证项目的高质量和高效率。
我们在过去的项目中取得了显著的成绩，深受客户的好评。
其次，我们计划在某某地区进行拆旧建新项目。
该地区现有的建筑物大多年久失修，已经无法满足当地居民的生活和工作需求。
而且，这些建筑物的结构和材料也存在着安全隐患，对居民的生命财产安全构成了威胁。
因此，我们计划对这些建筑物进行拆除，并建造新的、符合现代标准的建筑物，以改善当地居民的生活和工作环境。
此外，我们的拆旧建新项目将会给当地带来很多好处。
首先，新建的建筑物将会提高当地的居住和工作环境，为居民提供更加舒适、安全的生活空间。
其次，项目的实施将会创造大量的就业机会，带动当地经济的发展。
最后，新建的建筑物将会提升当地的城市形象，吸引更多的人才和资金流入，促进当地的社会进步和经济繁荣。
最后，我们承诺在项目的实施过程中，严格遵守相关的法律法规，保障项目的质量和安全。
我们将全力配合政府的工作，积极履行社会责任，为当地的发展做出积极的贡献。
在此，我们真诚地希望得到贵部门的支持和批准，让我们的拆旧建新项目顺利进行。
我们相信，在贵部门的大力支持下，我们的项目一定会取得成功，为当地的发展做出应有的贡献。
谢谢！此致。
敬礼。
某某建筑公司。
负责人，某某。
农村旧房拆建房申请书优选篇
农村旧房拆建房申请书优选篇农村旧房拆建房申请书 1尊敬的上级领导：本人黄__，男，汉族，家庭人口4人。
我居住房屋位于__市打锡巷56号，房屋为砖木结构1982年建成，面积约为114.50㎡，因家庭经济困难，导致该房屋修建至今30多年未做增建和修补，又因经历19__年2024年等多次洪涝自然灾害，部分墙体开始下陷和裂缝，屋顶漏水。
又遇前段时间邻居火烧房子，现要求将自己的房屋改建，恳请上级__给予批准为盼。
特此申请！申请人：__2024年_月_日农村旧房拆建房申请书 2__村民委员会、__镇人民__：我系邵阳市双清区__镇__村9组村民，子女四人，两老人常年在家，家有泥砖房自建至今快40年之久，因房屋地基不牢，几经修缮，常年遭风雨灾害，房屋出现许多裂缝，屋顶经常出现漏水，房屋的檩条、门、窗木制构件均被白蚁蛀空，目前东边二间房屋存在严重安全隐患，随时有可能危及家人的生命安全，为了两老人及子女回家照看两老的安全，现特此申请将二间危房改建，恳请村及镇领导批准为感！此致敬礼！申请人：2024年__月__日农村旧房拆建房申请书 3主管部门：我是__村__组村民，全家x口人，全部挤着居住在__方米的一座旧房，该房屋建于八十年代，几经修缮后已经难以维持居住，随时都有塌方的危险。
现在面临雨季，房屋已岌岌可危，存在严重的安全隐患，已不敢居住。
现向贵部门申请，希望将我户纳入危房改造项目，以得到贵部门的支持，我户好将房屋迁建到安全地带。
目前，我户已经自备了部分建房材料，并*整了新的地基，望上级给予尽快批准为谢！特此申请！此致敬礼！申请人：__日期：农村旧房拆建房申请书 4__县规划局：申请人：__，x，现年__岁，系__职工，家住__。
申请请求：批准在原宅基地的地基上建造二层框架结构带复式设有地下室的住房并颁发规划许可证。
申请事由：老房是上个世纪七八十年代所建。
九十年代县城改建，屋前小河填埋成路，路面抬高，我们的房屋地*面低于路面六、七十公分，每到汛期暴雨来临时，路上的水犹如一道悬河罩在我们头顶，时时心惊胆战，夜不能寐，深受其苦。
模板拆除 报验申请表完整
模板拆除报验申请表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）模板拆除报验申请表工程名称：贵阳市地利农产品物流园水产蛋禽农贸市场编号：模板拆除工程检验批质量验收记录表GB5 2-2002现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表GB5 4-2002模板拆除报验申请表工程名称：贵阳市地利农产品物流园水产蛋禽农贸市场编号：模板拆除工程检验批质量验收记录表GB5 2-2002现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表GB5 4-2002模板拆除报验申请表工程名称：贵阳市地利农产品物流园水产蛋禽农贸市场编号：模板拆除工程检验批质量验收记录表GB5 2-2002现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表GB5 4-2002模板拆除报验申请表工程名称：贵阳市地利农产品物流园水产蛋禽农贸市场编号：模板拆除工程检验批质量验收记录表GB5 2-2002现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表GB5 4-2002模板拆除报验申请表工程名称：贵阳市地利农产品物流园水产蛋禽农贸市场编号：模板拆除工程检验批质量验收记录表GB5 2-2002现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表GB5 4-2002模板拆除报验申请表工程名称：贵阳市地利农产品物流园水产蛋禽农贸市场编号：模板拆除工程检验批质量验收记录表GB5 2-2002现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表GB5 4-2002模板拆除报验申请表工程名称：贵阳市地利农产品物流园水产蛋禽农贸市场编号：模板拆除工程检验批质量验收记录表GB5 2-2002现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表GB5 4-2002工程名称:美的金阳项目一期二标段工程编号：工程名称:美的金阳项目一期二标段工程编号：工程名称:美的金阳项目一期二标段工程编号：工程名称:美的金阳项目一期二标段工程编号：工程名称:美的金阳项目一期二标段工程编号：工程名称:美的金阳项目一期二标段工程编号：工程名称:美的金阳项目一期二标段工程编号：混凝土浇筑报验申请表工程名称:美的金阳项目一期二标段工程编号：混凝土浇筑报验申请表工程名称:美的金阳项目一期二标段工程编号：工程名称:美的金阳项目一期二标段工程编号：工程名称:美的金阳项目一期二标段工程编号：混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表GB5 4-2002混凝土施工检验批质量验收记录表GB5 4-2002（Ⅱ）3.4.5 模板拆除申请表编号：0013.4.5 模板拆除申请表编号：0023.4.5 模板拆除申请表3.4.5 模板拆除申请表3.4.5 模板拆除申请表3.4.5 模板拆除申请表3.4.5 模板拆除申请表3.4.5 模板拆除申请表3.4.5 模板拆除申请表3.4.5 模板拆除申请表。
拆迁申请书范文
拆迁申请书范文
申请人：
被申请人：
鉴于被申请人未能履行其搬迁义务，且其行为对____大街的市政工程进度造成了严重影响，我们特向人民政府提出强制拆迁的申请。
请求内容：
我们恳请人民政府根据《城市房屋拆迁管理条例》第15条的规定，指示相关部门强制执行被申请人的拆迁责任。
事实与理由：
为了____大街的扩建工程，____房地产开发公司在获得____市市政委员会及市房管局等部门的批准后，我方作为申请人，为该公司颁发了房屋拆迁许可证。
该许可证授权公司拆除包括位于____胡同
______号的房屋。
被申请人在该地址租赁了三间房屋，居住面积共计______平方米。
____开发公司已为被申请人安排了位于____小区______号楼
______号的一居室作为安置房，但被申请人坚持要求额外的一居室安置。
由于双方未能就拆迁事宜达成一致，申请人于______年______月______日做出了拆迁裁决。
根据裁决，被申请人将获得位于____小区______号和______号的二居室及一居室各一套，其居住面积将显
著超过原有居住面积。
裁决还规定被申请人需在三日内完成搬迁，以便腾出土地。
然而，被申请人拒绝执行搬迁，其当前居住的房屋已经严重阻碍了市政工程的建设进程。
根据《城市房屋拆迁管理条例》第15条的规定，我们请求人民政府发布限期拆迁决定书，责令被申请人履行其拆迁责任。
若被申请人继续拒绝搬迁，我们请求人民政府责成相关部门采取强制措施，确保拆迁工作的顺利进行。
申请人：
日期：。
室内拆除工程专项方案审批表
室内拆除工程专项方案审批表项目名称：室内拆除工程专项方案工程地点：XXXX审批单位：XXXX公司审批日期：XXXX年XX月XX日一、工程概况1.1 项目名称：室内拆除工程1.2 项目地点：XXXX1.3 项目规模：拆除面积XXXX平方米1.4 项目时间：XX年XX月-XX年XX月1.5 项目负责人：XXX1.6 审批单位：XXXX公司1.7 工程单位：XXXX施工公司二、工程内容2.1 拆除范围：室内装修拆除，包括墙面拆除、地面拆除、天花板拆除、装修材料拆除等。
2.2 拆除原因：根据设计要求或者业主要求进行室内装修拆除。
2.3 拆除方法：根据设计图纸和拆除方案，采用机械设备拆除和人工拆除相结合的方式。
2.4 施工安排：根据施工进度和工期要求，合理安排工人和机械设备的使用。
2.5 安全措施：严格遵守安全生产规定，设置警示标识，做好现场安全防护工作，确保施工安全。
三、拆除方案3.1 工程概况：本次拆除工程为室内装修拆除，主要包括墙面拆除、地面拆除、天花板拆除、装修材料拆除。
3.2 拆除原因：根据设计要求或者业主要求对室内装修进行拆除，重新进行装修。
3.3 拆除方法：采用机械设备拆除和人工拆除相结合的方式，根据施工图纸和设计要求，合理安排施工工艺。
3.4 施工流程：按照工程进度安排，先进行装修材料的拆除，然后进行墙面、地面和天花板的拆除。
3.5 安全措施：在拆除过程中要加强安全管理，设置警示标识，配备安全防护设备，做好现场安全管理工作。
四、申请材料4.1 工程方案：详细描述拆除工程的范围、原因、方法、流程和安全措施。
4.2 施工图纸：包括拆除工程的平面图、立面图、剖面图等。
4.3 安全管理计划：包括现场安全防护措施、施工安全管理制度等。
4.4 技术措施：包括拆除工程的施工工艺、机械设备使用和人工操作规范。
4.5 资质证书：施工单位的相关资质证书和承诺书。
五、审批意见经审核，拆除工程方案符合相关规定，具体方案详细、合理、安全，符合工程实际情况，现批准拆除工程方案。
模板拆除检查记录
武汉建设监理标准用表制Ⅲ -编号 11 监理工程师检查记录模板撤除工程检验批单位〔子单位〕工程名称武汉日月山水三期 13#楼分部〔子分部〕工程名称基础分部验收部位根底梁、根底柱施工单位武汉第六建工集团工程经理邓道勇施工执行标准名称及编号混凝土结构施工质量验收标准GB50204 － 2002质量验收规范的规定监理单位检查评定记录1 底模及其支架撤除时的混凝土强度第 4· 3·1 条√主控2 后张法预应力构件侧模和底模的撤除时间第 4· 3·2 条／项目后浇带拆模和支顶第 4· 3·3 条／3一 1 防止拆模损伤第 4· 3·4 条√般项 2 模板撤除、堆放和清运第 4· 3·5 条√目监理工程师意见：专业监理工程师：日期： 2021 年 3 月 20 日武汉建设监理标准用表监制Ⅲ -编号 11 监理工程师检查记录模板撤除工程检验批单位〔子单位〕工程名称武汉日月山水三期分部〔子分部〕工程名称根底分部验收部位一层柱、二层梁板施工单位武汉第六建工集团工程经理邓道勇施工执行标准名称及编号混凝土结构施工质量验收标准GB50204 － 2002质量验收规范的规定监理单位检查评定记录1 底模及其支架撤除时的混凝土强度第 4· 3·1 条√主控2 后张法预应力构件侧模和底模的撤除时间第 4· 3·2 条／项目后浇带拆模和支顶第 4· 3·3 条／3一 1 防止拆模损伤第 4· 3·4 条√般2项模板撤除、堆放和清运第 4· 3·5 条√目监理工程师意见：专业监理工程师：日期： 2021 年 5 月 2 日武汉建设监理标准用表监制监理工程师检查记录Ⅲ -编号 11模板撤除工程检验批单位〔子单位〕工程名称武汉日月山水三期分部〔子分部〕工程名称主体分部验收部位二层柱、三层梁板施工单位武汉第六建工集团工程经理邓道勇施工执行标准名称及编号混凝土结构施工质量验收标准GB50204 － 2002质量验收规范的规定监理单位检查评定记录底模及其支架撤除时的混凝土强度第 4· 3·1 条√1主控2 后张法预应力构件侧模和底模的撤除时间第 4· 3·2 条／项目后浇带拆模和支顶第 4· 3·3 条／3一防止拆模损伤第 4· 3·4 条√1般项模板撤除、堆放和清运第 4· 3·5 条√2目监理工程师意见：专业监理工程师：日期： 2021 年 5 月 10 日武汉建设监理标准用表监制监理工程师检查记录Ⅲ -编号 11模板撤除工程检验批单位〔子单位〕工程名称武汉日月山水三期分部〔子分部〕工程名称主体分部验收部位三层柱、四层梁板施工单位武汉第六建工集团工程经理邓道勇施工执行标准名称及编号混凝土结构施工质量验收标准GB50204 － 2002质量验收规范的规定监理单位检查评定记录底模及其支架撤除时的混凝土强度第 4· 3·1 条√1主控第 4· 3·2 条后张法预应力构件侧模和底模的撤除时间／2项目后浇带拆模和支顶第 4· 3·3 条／3一防止拆模损伤第 4· 3·4 条√1般项模板撤除、堆放和清运第 4· 3·5 条√2目监理工程师意见：专业监理工程师：日期： 2021 年 5 月 18 日Ⅲ-编号 11制监理工程师检查记录模板撤除工程检验批单位〔子单位〕工程名称武汉日月山水三期分部〔子分部〕工程名称主体分部验收部位四层柱、五层梁板施工单位武汉第六建工集团工程经理邓道勇施工执行标准名称及编号混凝土结构施工质量验收标准GB50204 － 2002质量验收规范的规定监理单位检查评定记录底模及其支架撤除时的混凝土强度第 4· 3·1 条√1主控后张法预应力构件侧模和底模的撤除时间第 4· 3·2 条／2项目后浇带拆模和支顶第 4· 3·3 条／3一1 防止拆模损伤第 4· 3·4 条√般项模板撤除、堆放和清运第 4· 3·5 条√目2监理工程师意见：专业监理工程师：日期： 2021 年 5 月 24 日Ⅲ-编号 11制监理工程师检查记录模板撤除工程检验批单位〔子单位〕工程名称武汉日月山水三期分部〔子分部〕工程名称主体分部验收部位五层柱、六层梁板施工单位武汉第六建工集团工程经理邓道勇施工执行标准名称及编号混凝土结构施工质量验收标准GB50204 － 2002质量验收规范的规定监理单位检查评定记录底模及其支架撤除时的混凝土强度第 4· 3·1 条√1主控后张法预应力构件侧模和底模的撤除时间第 4· 3·2 条／2项目后浇带拆模和支顶第 4· 3·3 条／3一1 防止拆模损伤第 4· 3·4 条√般项模板撤除、堆放和清运第 4· 3·5 条√目2监理工程师意见：专业监理工程师：日期： 2021 年 5 月 29 日Ⅲ -编号 11制监 理 工 程 师 检 查 记 录模板撤除工程检验批单位〔子单位〕工程名称 武 汉 日 月 山 水 三 期分部〔子分部〕工程名称 主体分部验收部位 六层柱、七层梁板施工单位武汉第六建工集团工程经理邓道勇施工执行标准名称及编号混凝土结构施工质量验收标准GB50204 － 2002质 量 验 收 规 范 的 规 定监理单位检查评定记录1底模及其支架撤除时的混凝土强度第 4· 3·1 条√主控第 4· 3·2 条2后张法预应力构件侧模和底模的撤除时间／项目后浇带拆模和支顶第 4· 3·3 条／3一1防止拆模损伤第 4· 3·4 条√般项2模板撤除、堆放和清运第 4· 3·5 条√目监理工程师意见：专业监理工程师：日期： 2021 年 6 月 3 日Ⅲ-编号 11制监理工程师检查记录模板撤除工程检验批单位〔子单位〕工程名称武汉日月山水三期分部〔子分部〕工程名称主体分部验收部位七层柱、八层梁板施工单位武汉第六建工集团工程经理邓道勇施工执行标准名称及编号混凝土结构施工质量验收标准GB50204 － 2002质量验收规范的规定监理单位检查评定记录底模及其支架撤除时的混凝土强度第 4· 3·1 条√1主控后张法预应力构件侧模和底模的撤除时间第 4· 3·2 条／2项目后浇带拆模和支顶第 4· 3·3 条／3一1 防止拆模损伤第 4· 3·4 条√般项模板撤除、堆放和清运第 4· 3·5 条√目2监理工程师意见：专业监理工程师：日期： 2021 年 6 月 9 日Ⅲ-编号 11制监理工程师检查记录模板撤除工程检验批单位〔子单位〕工程名称武汉日月山水三期分部〔子分部〕工程名称主体分部验收部位八层柱、九层梁板施工单位武汉第六建工集团工程经理邓道勇施工执行标准名称及编号混凝土结构施工质量验收标准GB50204 － 2002质量验收规范的规定监理单位检查评定记录底模及其支架撤除时的混凝土强度第 4· 3·1 条√1主控后张法预应力构件侧模和底模的撤除时间第 4· 3·2 条／2项目后浇带拆模和支顶第 4· 3·3 条／3一1 防止拆模损伤第 4· 3·4 条√般项模板撤除、堆放和清运第 4· 3·5 条√目2监理工程师意见：专业监理工程师：日期： 2021 年 6 月 14 日Ⅲ-编号 11制监理工程师检查记录模板撤除工程检验批单位〔子单位〕工程名称武汉日月山水三期分部〔子分部〕工程名称主体分部验收部位九层柱、十层梁板施工单位武汉第六建工集团工程经理邓道勇施工执行标准名称及编号混凝土结构施工质量验收标准GB50204 － 2002质量验收规范的规定监理单位检查评定记录底模及其支架撤除时的混凝土强度第 4· 3·1 条√1主控后张法预应力构件侧模和底模的撤除时间第 4· 3·2 条／2项目后浇带拆模和支顶第 4· 3·3 条／3一1 防止拆模损伤第 4· 3·4 条√般项模板撤除、堆放和清运第 4· 3·5 条√目2监理工程师意见：专业监理工程师：日期： 2021 年 6 月 21 日Ⅲ-编号 11制监理工程师检查记录模板撤除工程检验批单位〔子单位〕工程名称武汉日月山水三期分部〔子分部〕工程名称主体分部验收部位十层柱、十一层梁板施工单位武汉第六建工集团工程经理邓道勇施工执行标准名称及编号混凝土结构施工质量验收标准GB50204 － 2002质量验收规范的规定监理单位检查评定记录底模及其支架撤除时的混凝土强度第 4· 3·1 条√1主控后张法预应力构件侧模和底模的撤除时间第 4· 3·2 条／2项目后浇带拆模和支顶第 4· 3·3 条／3一1 防止拆模损伤第 4· 3·4 条√般项模板撤除、堆放和清运第 4· 3·5 条√目2监理工程师意见：专业监理工程师：日期： 2021 年 6 月 29 日Ⅲ-编号 11制监理工程师检查记录模板撤除工程检验批单位〔子单位〕工程名称武汉日月山水三期分部〔子分部〕工程名称主体分部验收部位十一层柱、隔热层梁板施工单位武汉第六建工集团工程经理邓道勇施工执行标准名称及编号混凝土结构施工质量验收标准GB50204 － 2002质量验收规范的规定监理单位检查评定记录底模及其支架撤除时的混凝土强度第 4· 3·1 条√1主控后张法预应力构件侧模和底模的撤除时间第 4· 3·2 条／2项目后浇带拆模和支顶第 4· 3·3 条／3一1 防止拆模损伤第 4· 3·4 条√般项模板撤除、堆放和清运第 4· 3·5 条√目2监理工程师意见：专业监理工程师：日期： 2021 年 7 月 4 日Ⅲ-编号 11制监理工程师检查记录模板撤除工程检验批单位〔子单位〕工程名称武汉日月山水三期分部〔子分部〕工程名称主体分部验收部位隔热层柱、屋面层梁板施工单位武汉第六建工集团工程经理邓道勇施工执行标准名称及编号混凝土结构施工质量验收标准GB50204 － 2002质量验收规范的规定监理单位检查评定记录底模及其支架撤除时的混凝土强度第 4· 3·1 条√1主控后张法预应力构件侧模和底模的撤除时间第 4· 3·2 条／2项目后浇带拆模和支顶第 4· 3·3 条／3一1 防止拆模损伤第 4· 3·4 条√般项模板撤除、堆放和清运第 4· 3·5 条√目2监理工程师意见：专业监理工程师：日期： 2021 年 7 月 25 日。
安全防护设施拆除审批表填写范例
安全防护设施拆除审批表填写范例审批单位：________________________审批日期：________________________申请单位：________________________拆除设施名称：______________________拆除设施位置：______________________拆除设施编号：______________________申请理由：拆除设施存在老化、损坏等安全隐患，已无法维修或继续使用，为确保人员和财产安全，有必要进行拆除。
拆除方案：1. 拆除设施的具体位置、数量、型号等详细信息。
2. 拆除设施的施工方法和程序，包括拆除过程中需要采取的安全措施。
3. 拆除设施的处理方式，包括处理的时间、地点和方法。
安全风险评估：经过对拆除设施进行全面评估，确定拆除过程中可能存在的安全风险如下：1. 施工过程中可能引发的火灾、爆炸等危险。
2. 拆除设施可能导致的坍塌、倒塌等结构安全问题。
3. 拆除过程中可能产生的噪音、灰尘、振动等环境污染。
安全措施：为降低拆除过程中的安全风险，我们将采取以下措施：1. 拆除施工前，组织人员进行安全培训，确保施工人员具备必要的安全意识和操作技能。
2. 施工现场设置警示标识，明确拆除区域，防止无关人员进入施工现场。
3. 使用专业工具和设备，确保拆除过程中的安全性和高效性。
4. 拆除过程中，设置专人负责监督施工，确保施工按照拆除方案进行。
5. 拆除设施产生的废弃物和杂物，按照相关规定进行分类、处理和清理。
拆除验收标准：1. 拆除后，拆除区域应清理干净，无残留物。
2. 拆除设施所在区域的安全隐患应得到有效消除。
3. 拆除施工过程中未发生人员伤亡、财产损失等安全事故。
备注：_____________________________________________________申请单位负责人：______________________ 日期：____________审批单位意见：审批单位负责人：______________________ 日期：____________请在审批表上填写相关信息，并按规定提交审批，非常感谢合作！。
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□不合格
混凝土强度回弹实测数据
混凝土回弹实测值：达到设计值比率：%
砼回弹现场实测记录表作为拆除申请表的附件
□合格
□不合格
安全措施
1、临边防护措施到位；□合格□不合格
2、防坠落措施到位；□合格□不合格
3、模板等物料转出通道、卸料平台已通过验收；□合格□不合格
4、模板拆除顺序和安全技术交底已书面完成（作为附件）；□合格□不合格
项目模板拆除申请表
欧阳光明（2021.03.07）
施工单位：填表时间：年月日
拆除部位
标高范围：ｍ
混凝土养护期
浇筑完成时间：年月日
设计要求养护时长：天；实际养护时长：天
已形成完整的砼养护资料Fra bibliotek□合格□不合格
同条件混凝土试块试压强度
混凝土设计强度：
试压报告显示强度：达到设计值比率：%
试压报告作为拆除申请表的附件
2、此表必须签署完毕后才能进行模板拆除；
3、报验顺序：施工申请→监理组织→甲方参加，共同确认；
4、此表由土建单位发起、跟踪和保存；
5、安全措施必须由安全工程师落实并写明其它应注意事项。
6、此表一式三份甲方、监理、施工各留一份并须做为施工单位当月进度请款文件的附件。
5、上部结构已能自承重，特殊构件的拆模方案已报批；□合格□不合格
6、其它：
施工单位
土建单位
□合格□不合格
安全工程师：
年月日
□合格□不合格
土建技术负责人：
年月日
监理单位
安全：□合格□不合格
安全监理工程师：
年月日
土建：□合格□不合格
土建监理工程师：
年月日
建设单位
备案
土建工程师：
年月日
注： 1、此表适用于梁、板底模拆除前的工序控制；