急诊患者的氧疗

面罩给氧或鼻 导管
ESCAPE
是 是 是
CO2进行性升高 否
继续评估或终止氧疗
目标SPO2： 88-93%（滴 定氧浓度： 无创/高流量 装置或文丘
里面罩）
否
无创通气
急危患者氧疗
急危患者需要高浓度氧疗：连接 有储存袋的面罩，15L/min
心搏骤停和复苏后患者；休克和 脓毒症；严重创伤（严重头部创
伤）
急诊患者的氧疗
苏州市中西医结合医院 施银仙
目录
1
概述
2
氧疗的基本原则
3
氧疗的临床实践
4
常用氧疗工具
5
氧疗并发症
概述-氧疗历史
18世纪 80年代
1798年
一战 期间
20世纪 60年代
20世纪 80年代
发现 氧气
开始 氧疗
氧疗降 低病死 率
系统观察氧 疗对慢性低 氧疗效
家庭 氧疗
概述-定义
氧气疗法：使用高于空气氧体积分数的气体对 患者进行治疗。
％～98％
PaO2与年龄有关， 大气中氧分压随 海拔升高而下降， PaO2平均值(海 平面呼吸空气时 )99.9(18岁)～ 88.8 mmHg(64岁
以上)
概述-低氧血症
标准大气压下Pa02＜60mmHg，SPO2＜90％，作为低氧 血症的标准。
低氧血症伴有PaC02正常或低于正常值，称为I型呼吸功 能不全。
低氧血症伴有PaCO2＞45 mmHg时，称为Ⅱ型呼吸功能 不全。
概述-低氧血症分级
轻度低氧血症： PaO2：60-79mmHg； SPO2：90-94%
中度低氧血症： 重度低氧血症：
PaO2：40-59mmHg； PaO2＜40mmHg；
SPO2：75-89%
SPO2＜75%
概述-缺氧的分类
低张性 缺氧
喉镜显露分级
Ⅰ级可显露 会厌和声门
Ⅱ级可显露 会厌和部分
声门
Ⅲ级仅能看 见会厌
Ⅳ级看不到 会厌
Sellick手法
气道自我保护能力不 足，尤其合并饱腹的
情况下使用；
Sellick手法：使用食 指和大拇指下压环状 软骨，封闭食道防止
反流；
在环状软骨使用24kg的力量将其压向 椎体即可产生足够压 力封闭食道防止反流
3级 显著受阻 4级 通气失败
描述
仰卧嗅物位，单手扣面罩即可获得良好 通气
置入口咽/鼻咽通气道单手扣面罩；或 单人双手托下颌扣紧面罩，即可获得良 好通气
以上方法无法获得良好通气，需要双人 加压辅助通气，能够维持SPO2≥90% 双人加压辅助通气下不能维持 SPO2≥90%
朱华栋，于学忠。急诊气道管理共识，中国急救医学【J】：2016，6（36）：481-485
血液性 缺氧
循环性 缺氧
组织性 缺氧
组织供氧 量减少
组织利用 氧障碍
概述-缺氧对机体的影响
呼吸系统：呼吸加深加快，通气量增加、 吸入氧增加；
循环系统：心输出量增加，血流分布改变
血液系统：血红蛋白和红细胞增多，氧离 曲线右移
组织细胞：无氧解增强，肌红蛋白增加酵
概述-缺氧对心脏的危害
心脏可以骤停
心脏随即骤停
降低呼吸功：低氧 血症刺激呼吸中枢， RR加快
减少心肌做功：低 氧血症使心率、心 输出量、外周血管 收缩、血压升高
氧疗的基本原则
氧疗中应将氧气作为一种特殊的药物来使用，开 具氧疗处方或医嘱
降阶梯原则：对于病情不明的低氧血症，根据病 情选择从高浓度到低浓度的氧疗方式
目标导向性原则：有CO2潴留风险的患者，SPO2推 荐为88%-93%；无CO2潴留风险的患者SPO2推荐目
基本的通气氧合。
此时需按紧急气道处置。
紧急气道决策
否
崩溃气道
是
常规氧疗、维持通气、氧合正常
常规治疗
否 判断是否需要建立人工气道
面罩分级1-2级
球囊面罩维持氧合 面罩分级3-4级
紧急气道
是 评估是否困难气道、颈部活动受限、气道狭窄、评估外观
1、双人加压通气；2、请求帮助；3、 气道车准备
均阴性
其中一项阳性
低氧下限
心脏随时可能骤停
PaO260mmHg SPO290% PaO250mmHg
SPO280%
PaO240mmHg SPO270% PaO230mmHg
SPO260%
概述-警惕低氧危机
临床ห้องสมุดไป่ตู้测报警值 92%
随时可能出现心 跳呼吸骤停！
概述-氧疗的目的
纠正低氧血症，改 善组织缺氧，PaO2 ＜20mmHg为细胞 无氧代谢阈值
淹溺；过敏反应；肺出血；一氧 化碳中毒
重症患者氧疗
重症患者需要中等浓度氧疗，鼻 导管2-6L/min或简易面罩510L/min
通过给氧，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和 度，增加动脉血氧含量，纠正各种原因造成的 缺氧状态，促进组织新陈代谢，维持机体生命 活动的一种治疗方法。
急诊氧气治疗专家共识，中华急诊医学杂志【J】，2018，4（27）
概述-低氧血症
英国胸科 协会(BTS)： 急诊氧疗 使用指南
70周岁以下的 成人，正常的 SPO2范围是96 ％～98％，70 周岁以上是95
肺纤维化）
C:胸壁疾病
E:体质量增 加、肥胖
吸氧的临床评估
崩溃气道 气管插管指征
低氧患者评估
危
重
非危重
球囊面罩通气 见气道决策
储氧面罩、高流量氧疗或无 创通气
否
危：SPO2 <80%； 重：88% >SPO2>80%
SPO2：94%-98% 生命体征稳定 是
否 SPO2： 94-98%
CO2 监测
标为94%-98%
氧疗的临床实践
评估患者是否需要 氧疗
首先判断患者是否 为崩溃气道，崩溃 气道无法保证基本
的通气和氧合
非崩溃气道患者，
氧疗以纠正低氧血
症为目的，氧疗前 评估患者SPO2和
PaO2
不推荐给无低氧血 症患者氧疗，任何 情况下氧疗均需记
录吸氧浓度
氧疗的临床实践
崩溃气道：是指患者处 于深度昏迷、濒临死亡、 循环崩溃时，不能保证
该手法至气管插管完 成、气囊充气停止。
氧疗的目标
存在二氧化碳潴留 高危因素患者氧合 目标：SPO288-93%；
无二氧化碳潴留高 危因素的患者氧合 目标为SPO294-98%
CO2潴留危险因素评估
ESCAPE原则
E:支气管扩 张
S:脊柱畸形 或截瘫
P:瘫痪（神经肌 肉接头疾病、药
物过量）
A:气道阻塞性疾 病（COPD、哮喘、
喉镜评估 喉镜显露分级Ⅰ-Ⅱ级
喉镜显露分级Ⅲ-Ⅳ级
气管插管≤2次
失败
成功
困难 气道
有丰富插管经验的医生尝试直接喉镜插 管（有条件可选可视化设备）
双人加 成 压通气 功
失败
声门上气道 （喉罩等）
可视化设备 成功
失败
环甲膜 穿刺/切 开、经 皮气切
插管后护理
面罩通气分级
分级 定义 1级 通气顺畅 2级 轻微受阻