成人急诊氧疗指南
成人氧气吸入疗法护理
氧疗工具—普通面罩
普通面罩氧疗设备
高浓度给氧 流速6-10L/mim 可给予35-60%的氧浓度
优缺点
优点：湿化及给氧浓度高于鼻导管，不会窒息， 比较适用于缺氧严重，而无CO2潴留的患者
缺点：幽闭感，影响患者进食、说话，有误吸风险； 氧流量低于5 L／min时，会导致面罩内的CO2复吸
急性低氧血症（原因不明） 急性哮喘 肺炎 肺部肿瘤
肺纤维化加重期
其他间质疾病急性加重 气胸
胸腔积液 肺栓塞
急性心力衰竭 严重贫血
术后出现的气促
应当严密监护但不伴低氧 时不应吸氧的患者
心肌梗死 脑梗塞
高通气状态
百草枯或博来霉素中毒
神经肌肉接头疾病
三、氧疗的工具
选择合适的氧疗工具
当氧饱和度低于80%，氧分压将呈线性下降， 当氧饱和度高于88%，氧饱和度随氧分压变化 将趋于平坦， 因此将SpO2 80% 与88% 作为判断病情的标准
无CO2 潴留高危因素的患者 推荐氧合目标为SpO2 94% ～ 98%。
CO2潴留的高危因素
ESCAPE工具
✓ E ：Bronchi Ectasia 支气管扩张 ✓ S ：Spinal disease 脊柱畸形或截瘫 ✓ C ：Chest disease 胸壁疾病 ✓ A：Airway obstructed diseas 气道阻塞性疾病（COPD、哮喘、
氧疗工具选择
根据患者病情危重程度选择面罩或鼻导管给予氧疗 (危:患者SpO2<80%;重:88%>SpO2>80%)可根据病情 选择高浓度或低浓度氧疗工具。
氧疗工具—文丘里面罩
成人氧疗规范
成人氧气治疗规范浙医一院呼吸治疗科一、概述氧疗的目的是维持充分的组织供氧，同时降低心肺工作负荷，改善缺氧症状。
与药物一样，氧气既有其有利的一面，又有其不利的一面。
原则上应给予所需的最小剂量来达到所需的效果。
不断的评估患者是氧疗的关键，评估应包括心血管、肺、神经系统的状态等，并应定时对一些血氧指标进行测定，以指导氧疗进行。
以下内容并不包括机械通气和高压氧治疗。
二、适应症：1、低氧血症，即动脉血氧分压(PaO2)低于正常范围。
在吸入室内空气的条件下，PaO2<60 mmHg或者动脉血氧饱和度（SaO2）<90%；或者在特殊环境下，PaO2与SaO2未达到理想水平2、急性心肌梗死3、严重创伤4、短期治疗或外科处理（比如，麻醉后复苏，髋部手术等）三、注意事项和可能的并发症1、长时间吸入氧浓度（FiO2）≥60%时，可发生氧中毒、吸收性肺膨胀不全和抑制支气管粘膜纤毛运动2、当PaO2≥60 mmHg时，对合并PaCO2增高的患者给予氧疗可能发生呼吸抑制，常见于COPD患者3、百草枯中毒和接受博来霉素治疗的患者氧疗应谨慎4、在使用激光支气管镜检查时，应尽可能减少氧气的用量，以避免气道灼伤5、当氧气浓度提高时，火灾发生可能性也增高6、与氧疗相关的雾化和湿化装置细菌污染也是隐含的风险7、当有使用机械通气支持指征时，不应用氧疗来替代机械通气四、缺陷1、对于单纯贫血患者，氧疗常不能改善组织缺氧和减轻症状2、对于循环功能不全的患者，氧疗效果有限3、由于肺内、心内分流引起的低氧血症对氧疗不敏感五、预后的评估通过临床和生理学指标的评估来判断预后，通过患者对治疗的反应来决定治疗措施是否合适六、设备1、低流量系统：包括鼻导管、简易面罩、部分重吸式面罩和无重吸式面罩。
此装置只提供病人吸入气体的一部分，故吸入氧浓度可变。
吸入氧浓度高低取决于氧流量的高低、氧疗器具的贮备容量和病人呼吸方式（每分通气量、吸气流速）。
其特点是使用方便、低成本和装置维护相对简单，临床上在对吸入氧浓度不作精确要求时可以使用。
最新：急诊成人经鼻高流量氧疗临床应用专家共识主要内容
最新：急诊成人经鼻高流量氧疗临床应用专家共识主要内容经鼻高流量氧疗(high-flow nasal cannula oxygen therapy, HFNC谩一种通过无需密封的导管经鼻输入经过加温湿化的高流量混合气体的呼吸治疗方法。
大量研究表明HFNC可有效缓解呼吸困难，对轻中度呼吸衰竭患者有良好的临床疗效，且操作简便，具有良好的患者耐受性，临床应用越来越广泛。
目前，HFNC已与传统氧疗(conventional oxygen therapy, COT )、无仓IJ正压通气(noninvasive ventilation, NIV )及有创机械通气(invasive mechanical ventilation, IMV )共同成为急诊常用的呼吸治疗方式。
二匕曰目定2019年中华医学会呼吸病学分会发布了《成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识》，2020年欧洲重症医学学会发布了《经鼻高流量氧疗作为成人呼吸支持策略的作用：临床实践指南》。
上述指南/共识对急诊HFNC临床应用有一定指导作用，但国内急诊具有其自身特点，且随着国内外新的临床研究的不断报道，部分推荐内容有调整的需要。
为促进国内急诊成人患者HFNC合理和规范使用，本专家组参照国内外相关文献，结合国内急诊实际情况达成本共识，以期为急诊成人应用HFNC提供基本指导。
本共识着重解答以下几个问题：①HFNC在急诊成人使用时适应证和禁忌证有哪些？②HFNC在急诊如何使用（参数设置调整、使用流程等）？③使用HFNC时如何监测？如何预测HFNC治疗失败？1、HFNC结构介绍HFNC设备由空气氧气（空氧）混合器装置、主动加温装置、加热导丝单回路管路和鼻导管组成（图1）,通过专用的连接管亦可用于气管切开的患者。
2、HFNC生理学效应多项临床及基础研究证实HFNC具有下列生理学效应：①可控性精准给氧。
HFNC可提供高达60-75 L/min的气体流量，即使呼吸窘迫的患者亦可最大限度避免吸气时空气的混入，从而保证精确的吸入氧体积分数（FiO2 ）需要注意的是，张口呼吸会降低HFNC实际FiO2o②充分加温湿化,防止o黏膜干燥。
临床氧疗相关指南简介及解读(最全版)
临床氧疗相关指南简介及解读（最全版）在氧疗应用于临床的200多年实践中，几乎没有人怀疑过氧气的治疗作用，却很少有人想到氧疗也会有副作用，甚至可以危及生命。
只是近20年来氧疗的安全性才引起临床的重视，其中高氧治疗带来的不良影响甚至危害成为关注的热点。
包括大数据和荟萃分析的大量研究结果证实了高流量吸氧与高氧血症对健康和生命的危害，其发生机制也为临床和动物实验所揭示。
总体来讲，国内临床氧疗基本处于无章可循的状态，氧疗的一些基本问题如氧疗适应证、氧疗的目标血氧饱和度、不同疾病和状态氧疗的区别和氧疗是否有副作用等含混不清。
鉴于上述情况，现将目前国际上制定的氧疗指南简要介绍如下，希望作为对我们临床氧疗的参考，以指导临床氧疗的规范化实施。
一、不同国家氧疗指南发布概况1991年美国呼吸治疗协会(AARC)在Respir Care发表了最初的氧疗指导性文件——住院急症患者氧疗临床实践指南[1,2]。
该指南首次对氧疗进行了完整而具体的阐述，包括定义、适应证、局限性、资源(设备、人员)、监测(患者、设备)等；指出氧疗的适应证除了低氧血症外，还包括严重创伤、急性心肌梗死、短期治疗和外科手术干预(如麻醉后复苏、髋关节手术)；首次提到了氧疗的并发症，指出高流量吸氧的危害[当吸入氧浓度(FiO2)≥50%时可能发生吸收性肺不张、氧中毒、白细胞功能下降等]；还涉及了设备相关和非医疗并发症等。
该指南的另一特点是详尽介绍了氧气传输装置，包括分类、特点、能达到的氧流量。
该指南于2002年进行了修订和更新[3,4]。
2001年英国西北区氧疗协作组发布了针对呼吸困难患者的急症氧疗指南，包含院前处理、急诊科及住院前和住院早期不同阶段的氧疗规范[5]。
院前处理阶段，主要目的是维持氧合，维持动脉血氧饱和度(SaO2)≥90%。
对已知慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)的患者，SaO2不>93%。
急诊科阶段则强调了血气分析检测及持续血氧测定，并根据血气结果调整氧疗的流量。
急诊患者的氧疗
该手法至气管插管完 成、气囊充气停止。
氧疗的目标
存在二氧化碳潴留 高危因素患者氧合 目标：SPO288-93%；
无二氧化碳潴留高 危因素的患者氧合 目标为SPO294-98%
CO2潴留危险因素评估
ESCAPE原则
E:支气管扩 张
S:脊柱畸形 或截瘫
P:瘫痪（神经肌 肉接头疾病、药
物过量）
A:气道阻塞性疾 病（COPD、哮喘、
血液性 缺氧
循环性 缺氧
组织性 缺氧
组织供氧 量减少
组织利用 氧障碍
概述-缺氧对机体的影响
呼吸系统：呼吸加深加快，通气量增加、 吸入氧增加；
循环系统：心输出量增加，血流分布改变
血液系统：血红蛋白和红细胞增多，氧离 曲线右移
组织细胞：无氧解增强，肌红蛋白增加酵
概述-缺氧对心脏的危害
心脏可以骤停
心脏随即骤停
喉镜评估 喉镜显露分级Ⅰ-Ⅱ级
喉镜显露分级Ⅲ-Ⅳ级
气管插管≤2次
失败
成功
困难 气道
有丰富插管经验的医生尝试直接喉镜插 管（有条件可选可视化设备）
双人加 成 压通气 功
失败
声门上气道 （喉罩等）
可视化设备 成功
失败
环甲膜 穿刺/切 开、经 皮气切
插管后护理
面罩通气分级
分级 定义 1级 通气顺畅 2级 轻微受阻
基本的通气氧合。
此时需按紧急气道处置。
紧急气道决策
否
崩溃气道
是
常规氧疗、维持通气、氧合正常
常规治疗
否 判断是否需要建立人工气道
面罩分级1-2级
球囊面罩维持氧合 面罩分级3-4级
紧急气道
是 评估是否困难气道、颈部活动受限、气道狭窄、评估外观
国内外成人急诊氧疗指南新进展
国内外成人急诊氧疗指南新进展国内外成人急诊氧疗指南新进展近年来，随着人们对成人急诊氧疗的认识不断提高，国内外的相关指南也随之不断完善与更新。
这些新进展旨在为成人急诊氧疗的实施提供更加科学、精准和有效的指导，进一步提高急诊氧疗的成功率，降低不必要的并发症风险。
首先，新一轮指南关注氧疗的适应证。
成人急诊氧疗的适应证主要包括低氧血症、心肺功能不全等急性疾病，例如慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺炎、急性左心衰竭等。
这些指南建议根据每位病人的具体情况来确定氧疗的需求，包括良好的病史采集、体格检查和辅助检查等，以便准确判断低氧血症的程度和原因，从而选择合适的氧疗方式和剂量。
其次，新指南强调了氧疗的方式与流量。
根据最新研究成果，国内外指南普遍推荐使用鼻导管或鼻塞作为首选方式，这是因为相比于面罩，鼻导管和鼻塞更为舒适，可以提高患者的接受度和依从性。
此外，新指南还修订了各种病情下的氧疗流量，旨在最大程度地维持血氧饱和度在良好水平，同时避免过度氧合可能带来的不良效应。
第三，近年来的研究表明，高浓度氧疗可能对某些患者产生不利影响。
目前，国内外指南已纳入了一些特殊情况下的限制性氧疗策略，例如创伤性颅脑损伤、中风、心肌缺血等。
这一策略采用低流量氧疗，旨在避免潜在的氧中毒和自由氧化物产生增加的风险。
此外，新指南还强调了氧疗的监测与调整。
准确可靠的血氧饱和度监测是判断氧疗效果的关键因素，因此，新指南建议在氧疗过程中持续监测患者的血氧饱和度，及时评价治疗效果，并根据具体情况调整氧疗方式和流量。
综上所述，国内外成人急诊氧疗指南的新进展使得氧疗在急诊领域的应用更加规范和个体化。
这些进展的核心是优化氧疗的适应证、选择合适的氧疗方式与流量、限制性氧疗策略的应用以及监测与调整的重要性。
未来，随着科技的不断进步与实践经验的积累，我们相信国内外成人急诊氧疗指南将进一步完善和更新，为患者提供更加精准有效的救治措施，提高急诊氧疗的治疗效果和安全性综上所述，新的国内外成人急诊氧疗指南的进展为急诊领域提供了更加规范和个体化的氧疗应用。
《急诊氧气治疗专家共识》要点
《急诊氧气治疗专家共识》要点氧气治疗（氧疗）是急诊常用的治疗手段之一，合理氧疗能使患者获益，而不恰当的氧疗，非但不能使患者获益甚至有害。
我国目前尚无统一的急诊氧疗规范，且仍存在众多误区。
急诊常见急危重症，如急性心肌梗死、慢性阻塞性肺病（COPD）、失血性休克等在不伴有低氧血症的情况下可能并不需要常规氧疗，目前尚缺乏证据显示氧疗能够使血氧水平正常的患者获益。
因此亟需制定氧疗共识，规范氧疗行为。
1 专用术语与定义氧气治疗（氧疗）：使用高于空气氧体积分数的气体对患者进行治疗。
低氧血症：指血液中的动脉血氧分压（PaO2）降低。
大多数的学者将标准大气压下PaO2<60mmHg、经皮血氧饱和度（SpO2）<90%，作为低氧血症的标准。
缺氧：指氧供不足以满足氧需求的病理生理状态。
氧疗可以在某种程度上改善缺氧，但氧疗对于缺氧改善的程度取决于缺氧的类型。
缺氧按照其原因可分为4类：低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧、组织性缺氧。
低流量装置：装置提供的空氧混合气体流速低于自主吸气时的气体流速，吸气时有外源性空气补充。
高流量装置：装置提供的空氧混合气体流速高于自主吸气时的气体流速，吸气时没有外源性空气补充。
储氧系统：储氧系统可将氧气储存在储气囊中，吸气时可无外源性气体补充，但若储气囊未能储存足够氧气，吸气时将增加吸气负荷。
2 氧疗的基本原则2.1 氧疗的处方原则氧疗中应将氧气作为一种特殊的药物来使用，开具氧疗处方或医嘱。
2.2 氧疗的降阶梯原则对于病因未明的严重低氧血症患者，应贯彻降阶梯原则，根据病情选择从高浓度至低浓度的氧疗方式。
2.3 氧疗的目标导向原则根据不同疾病选择合理的氧疗目标。
有CO2 潴留风险的患者，SpO2 推荐目标为88%～93%，对于无CO2 潴留风险的患者SpO2 推荐目标为94%～98%。
3 氧疗的临床实施3.1 保证患者生命安全前提下评估患者是否需要氧疗3.2 使用ESCAPE工具设定氧疗目标，根据病情危重程度选择合适的氧疗工具3.3 动态评估3.4 氧疗的维持与撤离4 急诊常用氧疗工具4.1 鼻导管鼻导管是临床最常用的吸氧装置。
成人急诊氧疗指南
Sao2 与 PaO2相对应表
Sao2（%）
PaO2（mmHg ）
50
27
60
31
70
37
80
44
90
57
91
60
92
63
93
66
94
69
95
74
96
81
97
92
98
110
99
159
2、什么情况下可以怀疑有低氧血症，通过什么检查可以证 明是否有低氧血症?
呼吸困难和皮肤紫绀是低氧血症的主要临床表现，
与年龄和海拔有关，因此血氧分压平均值的参考范围是(海平
面呼吸空气时)99.9(18岁)～88．8mmHg(64岁以上)。
动脉血氧饱和度(SatO2)与脉搏氧饱和度（ SpO2 ）的关系
所测得的SpO2 与血气分析测得的SaO2 之间存在一定的差异。计算公式分别为:
由公式不难看出,通常情况下,SpO2 值要稍大于SaO2 值,且在一些特殊的病
成人急诊氧疗指南
《成人急诊氧疗指南》
《临床急诊杂志》2009年12月第10卷第6期
武汉大学人民医院急诊科翻译于英国胸科协会（BTS）-2008-10
《成人长期氧疗指南》 2015年11月 爱尔兰胸科协会（ITS），
主要目的是为家庭氧疗提供标准化的指导，主要设计成人长期氧疗
患者的评估，夜间氧疗，流动氧疗，短脉冲氧疗，家庭氧疗，随访等
5 – 10
0.40 – 1.00
> 15
0.60 – 0.75
储氧气囊面罩(非重复吸入)
吸氧装置 储氧气囊面罩
储氧部分容量 750 – 1250 mL
成人急诊氧疗指南
Ana鼻to导m管ic 内re纯se氧rvoir 100%50omxyl gen 50 ml
Ca1n秒nu纯la氧fl流ow量rate 1001%00omxyl gen 100 ml
FiO2 = 170 ml O2 / 250 ml
= 0.68
第17页/共67页
20%氧Ro含om量的air空气 20%10o0xmylgen 100 ml
• 储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣 • 储氧气囊内充满氧气 提高FiO2 • 呼出气与气囊中氧气混合
• 呼气流量大于氧流量时 患者发生CO2潴留的可能性大
第27页/共67页
储氧面罩(部分重复吸入)
• 面罩上有单向活瓣, 容许呼气, 但吸气时空气不易进入, 故可以提高FiO2
第28页/共67页
储氧气囊面罩(部分重复吸入)
5 –6
6 –7
7 –8
FiO2 0.40 0.50 0.60
第24页/共67页
普通面罩
优点 吸入氧浓度略高于鼻导
管 差别不显著
缺点 分钟通气量大的患者很难
达到高FiO2 保持密闭是提高FiO2的前
提 影响饮食及交谈
可能导致皮肤刺激
不适于
普通面罩: 注意事项
储氧部分容量 50 mL
氧流量(lpm) 1 2 3 4 5 6
FiO2 0.21 – 0.24 0.24 – 0.28 0.28 – 0.34 0.34 – 0.38 0.38 – 0.42 0.42 – 0.46
Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: a第cut1e 2ox页yg/e共n t6h7er页apy. BMJ 1998;317:798-801
氧气治疗[指南]
![氧气治疗[指南]](https://img.taocdn.com/s3/m/02fc7dd0ab00b52acfc789eb172ded630b1c981a.png)
氧气治疗《中华人民共和国药典2005版》将医用氧的浓度定为≥99.5％，这是强制性的国家标准，2005年7月1日起正式实施。
在医院中，氧气是用流量这个概念的，浓度很少用，就算临床工作中，部分工作人员都会概念不清。
高流量吸氧、高浓度吸氧是两个不同的概念，但二者之间也存在一定的关系，经鼻导管吸氧时，FiO 2 （%）=21+4×氧流量（L/min）;氧疗时，根据FiO2的高低分:（1）低浓度氧疗:指FiO 2 <30%的氧疗。
（2）高浓度氧疗:指FiO 2 >50%的氧疗。
（3）中浓度氧疗:指FiO 2 ≥30%，而≤50%的氧疗。
根据氧流量的大小分（1）低流量吸氧:指氧流量在4L/min以内的吸氧。
（2）高流量吸氧:指氧流量≥4L/min的吸氧。
一般病人用的是低流量吸氧，在2L/min左右，也就是30-40%。
上面的网友说的都是买来的氧气的浓度，都很正确，但它们是和空气混合后用的。
国家强制性标准医用氧的浓度定为≥99.5％无杂质和水份其他0.5以下为其他气体。
滥用氧气也就是人体内氧含量提高，红细胞仍然在高效率高质量的运送氧，这样就会“醉氧”了。
症状和缺氧非常相似，头痛，乏力，纳差。
氧气治疗氧疗的目的在于提高动脉血氧分压、氧饱和度及氧含量以纠正低氧血症，确保对组织的氧供应，达到缓解组织缺氧的目的。
氧气如同药物一样应正确应用。
氧疗有明确的指征，有其流量，并应通过临床观察及实验室检查帮助估计适当的流量。
一、氧疗的指证（一）心脏、呼吸骤停任何原因引起的心脏停搏或呼吸骤停者，在进行复苏时应立即氧疗。
但应注意，如患者无呼吸，可用简易呼吸器，或气管插管可用呼吸器或麻醉机加压给氧。
(二)低氧血症无论其基础疾病是哪一种，均为氧疗的指证。
从氧解离曲线来看，PaO2低于8.0kPa(60mmHg)，提示已处于失偿边缘，PaO2稍再下降会产生氧饱和度的明显下降。
按血气分析，低氧血症分为两种。
①低氧血症伴高碳酸血症：通气不足所致的缺氧，伴有二氧化碳潴留，氧疗可纠正低氧血症，但无助于二氧化碳排出，如应用不当，反可加重二氧化碳潴留。
成人氧疗技术的规范应用
成人氧疗技术的规范应用————2017爱尔兰胸科学会氧疗指南u鼻导管吸氧时1L/min时：FiO2=21%+4*1%=25%u鼻导管吸氧10L/min时：FiO2=21%+4*10%=61%？？？u鼻导管吸氧20L/min时：FiO2=21%+4*20%=101%！！！常见的氧疗装置ACDBEFH I常见的氧疗装置GJ K目录页氧疗的概述01氧疗的目标02氧疗装置的选择03氧疗的管理0401氧疗的概述缺氧的危害缺氧的危害中枢神经系统•表情忧郁、淡漠、嗜睡•多语、瞻望•脑水肿、颅内高压、昏迷组织细胞•无氧糖酵解增加•代谢性酸中毒，细胞内水肿、高钾呼吸•急性缺氧呼吸加深加快•严重缺氧抑制呼吸中枢，呼吸减弱或停止•肺水肿、肺高压、右室肥厚、肺心病心脏•反射性刺激心脏心率增快、血压升高•持续或严重缺氧心率减慢、血压下降•室速、室颤、心跳骤停是呼吸治疗的一个分支，是使用高于空气氧浓度的气体对患者进行治疗，以预防或纠正低氧血症，应被视为一种药物治疗手段，也存在剂量、疗程和并发症等问题。
指血液中的动脉血氧分压(PaO2)降低，标准大气压下PaO2<60 mmHg、经皮血氧饱和度(SpO2)<90%，作为低氧血症的标准。
————2018中国急诊氧气治疗专家共识潮气量潮气量（Tidal volume，TV）是指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量，成人8-10ml/kg。
分钟通气量每分钟通气量（minute ventilation volume ，MV或V E），是指每分钟进或出肺的气体总量，为潮气量与呼吸频率的乘积，即MV/V E=V T*f。
氧疗的适应症654321呼吸系统疾病伴低氧血症或怀疑低氧血症发生严重创伤、休克、中毒、严重酸中毒、急性脑水肿局部氧疗心血管系统疾病：先心病、心肌病、心衰、心率失常血液系统疾病：严重贫血、高铁血红蛋白病氧疗后受益的非低氧患者氧疗的适应症ACCP/NHLBI推荐意见u心跳呼吸骤停u低氧血症（PaO2<60 mmHg ，SpO2<90%on room air ;新生儿PaO2<50 mmHg ，SpO2<88% ）u低血压（SBP<100 mmHg ）u低心输出量及代谢性酸中毒（HCO3<18mmol/L）u呼吸窘迫（RR>24bpm）02氧疗的目标患者评估病史及临床表现检查结果监护数据01临床表现患者病史（慢性肺部疾病、肺部损伤等）黏膜及皮肤颜色呼吸形态02监护数据血氧饱和度呼吸频率及波形心率03检查结果氧分压二氧化碳分压乳酸缺氧的类型u纠正低氧血症或者可疑的组织缺氧u缓解慢性缺氧的临床症状u降低呼吸功u预防或减轻心脏负荷u建议对所有的急症患者，除有CO2潴留风险的患者外，推荐SpO2范围为94%-98%（Grade D）u一些正常的患者，尤其是年龄>70岁的者，很多SpO2都低于94%，在临床稳定的情况下，不需要氧疗（Grade D）u大多数非低氧血症患者没有从氧疗中获益，但患者SpO2在目标范围突然下降>3%，应进行更全面的评估，这可能是急性患者病情变化的重要证据（Grade D）u对于大多数已知有慢阻肺活其他具有CO2潴留风险的患者（如病态肥胖、胸壁畸形或神经肌肉紊乱），建议目标SpO2范围在88%-92%（Grade C）u一些慢阻肺或有CO2潴留风险的患者再次急性加重时，建议根据加重前的学期结果确定目标血氧，最初的目标一般为88%-92%，当SaO2>92%时，FiO2应降低（Grade D）03氧疗装置的选择氧疗分度u低浓度：<40%，适用于依赖低氧兴奋呼吸中枢，或慢性二氧化碳潴留，如：COPDu中浓度：40%-60%，有明显的通气/血流比例失调，或弥散障碍又无二氧化碳潴留的病人u高浓度：>60%，严重通气/血流比例失调病人，如：ARDSu浓度<25%，一般认为无治疗价值影响患者氧浓度的因素u给氧流量u储氧空间大小•解剖学•装置u病人的呼吸形态•频率•吸气时间•呼出时间•流量吸氧装置低流量装置高流量装置•文丘里面罩（VENTURI mask ）•经鼻高流量装置（high-flow nasal cannula ）•麻醉气囊•头罩高流量装置低流量装置•鼻导管（nasal cannula）•简单面罩（simple mask）•氧气雾化面罩•储氧面罩（部分重复吸收面罩、无重复吸收面罩）鼻导管鼻导管FiO2=21+4*氧流量特点：1)储氧容量50ml2)FiO2受多种因素的影响3)适用于轻度缺氧的患者4)氧流量恒定，1-6L/min，实际FiO2<40%为什么氧流量不宜超过6L/min？以正常人理想的呼吸模式举例：潮气量=500ml，呼吸频率=20次/min，吸气时间=1s，呼气时间=2s，口鼻咽解剖生理死腔=50ml，氧流量=6L/min（100ml/s），假设呼气的最后0.5s几乎无气体呼出，来自鼻导管的纯氧能把口鼻咽解剖死腔充满。
急诊如何正确使用氧疗护理课件
目录
• 氧疗的基本知识 • 急诊氧疗的护理要点 • 氧疗的方法和技巧 • 特殊情况下的氧疗护理 • 氧疗的注意事项和安全防护
01
氧疗的基本知识
氧疗的定义
氧疗是指通过给氧以提高血氧含量，纠正缺氧状态，维 持机体的正常生理功能。
氧疗可以通过各种方式进行，如鼻导管吸氧、面罩吸氧 、高压氧疗等。
培训医护人员
对医护人员进行氧疗相关知识和技能 的培训，提高他们的专业水平和安全 意识。
氧疗的副作用和应对措施
氧中毒
长时间高浓度吸氧可能导致氧中 毒，表现为恶心、呕吐、胸骨后 疼痛等症状，应立即停止吸氧并
就医。
肺组织损伤
长时间吸氧可能对肺组织造成损伤 ，表现为呼吸困难、咳嗽等症状， 应密切观察患者情况，及时调整治 疗方案。
避免吸烟和明火
吸氧过程中应禁止患者和 周围人员吸烟，并远离明 火，以防发生火灾。
氧疗的安全防护
定期检查氧气设备
确保氧气设备完好无损，无泄漏现象 ，定期进行安全检查和维护。
氧气瓶搬运和使用规范
搬运氧气瓶时应轻放、避免剧烈震动 ，使用时应遵守操作规范，确保安全
。
氧气储存和使用环境
氧气储存和使用环境应保持干燥、通 风良好，避免阳光直射和高温。
详细描述
02
在高压环境下，通过特殊设备将氧气送入，适用于某些特殊疾
病或紧急情况，如气栓症、减压病等。
注意事项
03
严格掌握适应症和禁忌症，注意安全操作和患者生命体征监测
。
04
特殊情况下的氧疗护理
急性呼吸衰竭的氧疗护理
总结词
急性呼吸衰竭患者需立即接受高浓度氧疗，以缓解低氧 血症，改善呼吸困难等症状。
急诊氧气治疗
根据不同疾病选择合理的氧疗目标。有CO2 潴留 风险的患者，SpO2 推荐目标为88% ～ 93%，对于 无CO2 潴留风险的患者SpO2 推荐目标为94% ～ 98%。
保证患者生命安全前提下评估患者是否需要氧疗
接诊患者后，首先判断患者是否为崩溃气道。崩溃气
道患者无法保证基本的通气和氧合，参照《急诊气道管 理共识》处理。
稳定的恢复期患者，SpO2 稳定于目标区间高限一 段时间后（通常4~8 h）可逐渐降低吸入氧气浓度。 若心率、呼吸频率、SpO2 稳定，可酌情复查血气， 逐渐降低吸入氧浓度直至停止氧疗。
终止氧疗后，吸入空气时的SpO2 应当至少监测5 min。若SpO2 仍处于目标范围内，可随后每1 h评
估一次。若停止氧疗后出现低氧，则应当寻找恶化 的原因，若氧合仍不能维持，应当再次给予重新评 估并选择合理的氧疗方法。
对于非崩溃气道的患者，氧疗应当以纠正患者的低氧
血症为目的，需要在氧疗开始前了解患者血氧饱和度情 况，采用脉搏氧饱和度（SpO2）或动脉血氧饱和度 （SaO2）进行监测。 不推荐给予无低氧血症的患者氧疗，任何情况下的氧疗 均需同时记录吸氧浓度。
使用ESCAPE 工具设定氧疗目标，根据病情危重程 度选择合适的氧疗工具
健康成人SpO2 的正常范围为96% ～ 98%。吸入高
浓度氧可抑制肺血管收缩，导致吸收性肺不张及肺 泡通气量下降。慢性CO2 潴留患者吸入高浓度氧 可加重病情，因此，推荐使用筛查CO2 潴留的 “ESCAPE”工具，根据是否存在CO2 潴留的高危因 素制定不同的氧疗目标。
对于存在CO2 潴留高危因素的患者推荐氧合目标 为SpO2:88% ～ 93%。而无CO2 潴留高危因素的 患者，推荐其SpO2 目标为94% ～ 98%。
成人氧气疗法的护理-文库
8～10%---智力丧失，昏厥，无意识， （空气中正常含氧量）
脸色苍白，嘴唇发紫，恶心呕吐
6～8%---8分钟
4～6%---40秒内抽搐，呼吸停止，死
亡。
致命/4～5分钟经治疗可 痊愈
（绝对密闭环境）
致命/6分钟 （绝对密闭环境）
氧疗的目的
01
02
03
04
目的
纠正各种 原因造成 的缺氧状 态
目的
提高动脉血 氧分压和动 脉血氧饱和 度
定义：通过吸入高于空气浓 度的气体，以提高动脉血氧 分压，血氧饱和度和含氧量 ，纠正低氧血症的治疗方法 ，简称氧疗。
19%以下
21%-19.5%
氧气浓度对人体的影响
50%
100%
15～19%---降低工作效率，并可导致
头部、肺部和循环系统问题
10～12%---呼吸急促，判断力丧失，
嘴唇发紫
氧气浓度正常
3. 严重创伤 4. 醉酒
5.
8. 头部重创：如出现昏迷，应尽早
94% 〜96%,
初始流量为 15L/min,直 至得到血气
测
量结果后
再调整
可能出现 无低 氧血 症的疾病 /症状
1. 急性心肌梗死：如不存在低氧，则氧疗的益处不确定，高浓度氧有 增加心肌坏死面积的风
险
2. 脑卒中
3. 过度通气：排除原发病，单纯恐惧、焦虑所致呼吸困难不易致低
1. 慢阻肺和其他导致限制性/气道阻塞的疾病 2. 囊性纤维化
疾病和胸廓畸形：可能需通气支持
4. 病理性肥胖
3. 神经肌肉疾病、神经
SpO2 达 88% 〜92%
危重症患 者
1. 休克：除氧疗外，应积极纠正原发病 2. 脓毒血症
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氧浓度不精确，不恒定(约24％为1 L／min，40％为5～6 L／min)
简易面罩：氧流量为5～10 L／min，氧浓度为40％～60％。氧流量 不能低于5 L／min，以避免患者再次吸入Co2。
文氏管面罩：空气和氧气的混合气体，精确的氧浓度，以24％～28 ％～35％～40％～60％的设定值递增。正是因为有这种设定方式， 我们不用通过提高氧浓度来调节(对呼吸频率增快的患者很有效)。
理情况下(如一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症等其他因素的干扰下) SpO2 不能真实可靠地反映SpO2 ,故SpO2在多数情况下虽可减少血气分析的次数, 便于及时发现病人是否存在低氧血症、组织灌注不足等异常情况,但不可完全 替代动脉血气分析所测得的SaO2 。
脉搏氧饱和度监测在急诊及创伤外科中的临床应用 杜喜英 第7 期下半月版
0.50
7–8
0.60
普通面罩
优点
缺点
吸入氧浓度略高于鼻导管
分钟通气量大的患者很难达
到高FiO2
0.60
差别不显著
保持密闭是提高FiO2的前提
影响饮食及交谈 可能导致皮肤刺激源自不适于长期使用
不准确
普通面罩: 注意事项
氧流量至少6 lpm
冲走呼出气中的CO2
防止重复吸入CO2
低氧血症引起死亡的速度比高碳酸血症引起的死亡速度快，但若氧疗不
当，可能引起的高碳酸血症昏迷仍是非常危险的 注意在某些情况下组织的高氧状态对机体具有潜在的损伤。
病例1 72岁老年男性COPD患者，有吸烟史，长期接受支气管 舒张药治疗和长期家庭氧疗。因为呼吸功能不全(在家发 生呼吸困难，并迅速恶化，以1 L／Min氧流量鼻导管吸氧 ，动脉血氧饱和度Sat02为84％)，由急救车送人急诊室。
鼻导管
优点
缺点
使用方便 耐受良好
分钟通气量大的患者很难达到 高的吸入氧浓度(< 0.40)
活动自如, 方便吃饭及交谈
不能用于鼻道完全梗阻的患者
可能引起头痛或粘膜干燥 容易移位
鼻导管: 注意事项
氧流量最大5 – 6 lpm 如需> 5 lpm, 应更换其他吸氧装臵 可能引起皮肤刺激或破溃
与年龄和海拔有关，因此血氧分压平均值的参考范围是(海平
面呼吸空气时)99.9(18岁)～88．8mmHg(64岁以上)。
动脉血氧饱和度(SatO2)与脉搏氧饱和度（ SpO2 ）的关系
所测得的SpO2 与血气分析测得的SaO2 之间存在一定的差异。计算公式分别为:
由公式不难看出,通常情况下,SpO2 值要稍大于SaO2 值,且在一些特殊的病
5 – 10
0.40 – 1.00
> 15
0.60 – 0.75
储氧气囊面罩(非重复吸入)
吸氧装置 储氧气囊面罩
储氧部分容量 750 – 1250 mL
氧流量(lpm)
FiO2
非重复吸入
6
7
0.60
0.70
8
9
0.80
0.80+
10
0.80+
储氧气囊面罩
优点
缺点
更好控制FiO2 非插管及机械通气条件 下提供最高的FiO2
(1)动脉血氧饱和度(SatO2)
①对于70周岁以下的成人患者，正常范围是96％～98％(70周岁以上患者是95
％～98％)。 ②一些慢性肺部疾病或神经肌肉疾病的患者，尽管他们的临床情况是稳定的，但 SatO2值也可在正常范围以下。 ③健康人在睡眠状态时Sat02也可短暂降至90％。
(2)血氧分压(PaO2)
鼻导管
Tidal volume（潮气量） Respiratory rate（呼吸频率） Inspiratory time（吸气时间） Expiratory time （呼气时间） Anatomic reservoir*(储氧容量)
500 20 1 2 50
ml bpm sec sec ml**
普通面罩
吸氧装置
普通面罩
储氧部分容量
150 – 250 mL
氧流量(lpm)
5 – 10 6
FiO2
0.40 – 0.60 0.35 – 0.40
10
<6
~ 0.50
(重复吸入死腔 内气体)
普通面罩
吸氧装置
储氧部分容量
氧流量(lpm)
FiO2
普通面罩
150 – 250 mL
5–6
0.40
6–7
6
10 – 15
0.40 – 0.50
~ 0.60
储氧面罩(非重复吸入)
= 普通面罩 + 储氧气囊 储氧气囊与面罩之间有单向活瓣 面罩上也有单向活瓣
一侧 vs. 两侧
储氧气囊面罩(非重复吸入)
吸氧装置
储氧气囊面罩
储氧部分容量
750 – 1250 mL
氧流量(lpm)
FiO2
非重复吸入
呼气流量大于氧流量时
患者发生CO2潴留的可能性大
储氧面罩(部分重复吸入)
面罩上有单向活瓣, 容许呼气, 但吸气时空气不易进入, 故可以提高FiO2
储氧气囊面罩(部分重复吸入)
吸氧装置
储氧气囊面罩 部分重复吸入
储氧部分容量
750 – 1250 mL
氧流量(lpm)
FiO2
5–7
0.35 – 0.75
3 、低灌注的影响
心输出量(cardiac output ) 的降低、低温、体循环血管阻
力的增加、休克、血管收缩剂的应用等导致组织低灌注的因素可造成SpO2
的信号减弱、SpO2 的数值不能读取或错误的SpO2 低值。（ SpO2 不能读
取或偏低）
4、其他因素：如染料，用药，指甲，外周光等
SpO2与PaO2的关系
护理研究2004 年7 月第18 卷
影响SpO2 的因素
1、COHb 的影响、MetHb 的影响 2、Hb 量的影响 Hb 即使为23 g/ L～87 g/ L (2. 3 g/ dl～8. 7 g/ dl) (贫血)
,SpO2仍可准确地反映SaO2，但是在缺氧时,SpO2 在一定程度上易于低估 SaO2 ,Hb 量越低，这种低估的程度越高。（缺氧时，Hb 量越低，SpO2 在 一定程度上易于低估SaO2 ）
连接储存袋的高浓度面罩：氧流量为10～15L／min，氧浓度为60 ％～90％。
鼻导管
（1）吸入氧浓度不确定 24 – 32% (吸氧流量1 – 6 L/min)
（2）高流量可能引起患者不适
导致鼻腔粘膜干燥
（3）氧流量> 5 L/min时, FiO2不 再增加
鼻导管
吸氧装置 鼻导管
储氧部分容量 50 mL
需要密闭
可能导致不适 可能刺激皮肤 影响进食及交谈
短期应用有效 不会导致粘膜干燥
无法进行雾化治疗
不应长期使用
储氧气囊面罩: 注意事项
任何时候储气囊必须保持充满状态
如果吸气时储气囊塌陷超过一半, 增加吸入氧流量, 直 至观察到吸气时有少量放气
防止气囊打折
随时保持气囊自由膨胀
20%氧含量的空气 20% oxygen 100ml
Room air
100 ml
FiO2 = 170 ml O2 / 250 ml = 0.68
分钟通气量与FiO2
呼吸困难时
分钟通气量 （呼吸频率* 次数） 氧流量
呼吸困难缓解时
吸入氧浓度
Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801
低SatO2(低于80％～85％)、低灌注(休克状态)、贫血和一氧化碳 中毒等情况会使靠血氧含量为依据的评价不可靠。在这些情况下，应 当进行动脉血气(ABG)分析，使我们能够正确地获得患者的PaCO2和 酸碱平衡情况，以及准确PO2值。
3、给氧方式的选择
鼻导管：最常用的低流量系统(患者耐受性好，价格便宜)，缺点是供
成人急诊氧疗指南
《成人急诊氧疗指南》
《临床急诊杂志》2009年12月第10卷第6期
武汉大学人民医院急诊科翻译于英国胸科协会（BTS）-2008-10
《成人长期氧疗指南》 2015年11月 爱尔兰胸科协会（ITS），
主要目的是为家庭氧疗提供标准化的指导，主要设计成人长期氧疗
患者的评估，夜间氧疗，流动氧疗，短脉冲氧疗，家庭氧疗，随访等
成人急诊氧疗新指南
氧气作为一种药物，
（1）主要用来治疗低氧血症，这是文献中提到的唯一适应证。 （2）呼吸困难的患者氧疗并不总是必需的，而且治疗目标也不明确。 （3）因此氧疗也常用于呼吸困难(非低氧血症)或有可能发展为低氧血症的 患者，但目前尚无证据证明是否有效。（不反对） （4）对于有发展为高碳酸血症呼吸功能不全(如COPD)趋势的患者，尽管
(100 ml/sec)
True Texp
1.5
sec
鼻导管
Tidal volume 1秒吸气总量 250 ml250ml within 1 sec
Anatomic reservoir 鼻导管内纯氧 100% oxygen 50ml 50 ml
Cannula flow rate 1秒纯氧流量 100% oxygen 100ml 100 ml