成人急诊氧疗指南

避免固定过紧 检查鼻孔或耳廓有无压迫

无需湿化瓶

氧流量> 4 lpm时, 使用湿化瓶可使患者感觉舒适
普通面罩

最常用的吸氧装臵

密闭性差, 通气孔较大
利于空气进入

储氧部分(reservoir)

FiO2高于鼻导管, 但仍不固定 FiO2 0.60

若患者为低通气, CO2可能蓄积在reservoir内, 造成高碳 酸血症
成人急诊氧疗新指南

氧气作为一种药物，
（1）主要用来治疗低氧血症，这是文献中提到的唯一适应证。 （2）呼吸困难的患者氧疗并不总是必需的，而且治疗目标也不明确。 （3）因此氧疗也常用于呼吸困难(非低氧血症)或有可能发展为低氧血症的 患者，但目前尚无证据证明是否有效。（不反对） （4）对于有发展为高碳酸血症呼吸功能不全(如COPD)趋势的患者，尽管
即100 ml/秒）将在这0.5秒中将口鼻咽解剖死腔充满。在1
秒的吸气时间内，吸气潮气量由3个部分组成：
低流量吸氧装臵-鼻导管
Tidal volume 1秒吸气总量 500ml 500 ml within 1 sec
Anatomic reservoir 鼻咽部内纯氧 100% oxygen 50ml 50 ml
分钟通气量与FiO2
氧流量
分钟通气量
FiO2
6 lpm
5 lpm
0.60
6 lpm
10 lpm
0.44
6 lpm
20 lpm
0.32
低流量装臵吸氧时，分钟通气量与FiO2呈负相关
Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801
护理研究2004 年7 月第18 卷
影响SpO2 的因素

1、COHb 的影响、MetHb 的影响 2、Hb 量的影响 Hb 即使为23 g/ L～87 g/ L (2. 3 g/ dl～8. 7 g/ dl) (贫血)
,SpO2仍可准确地反映SaO2，但是在缺氧时,SpO2 在一定程度上易于低估 SaO2 ,Hb 量越低，这种低估的程度越高。（缺氧时，Hb 量越低，SpO2 在 一定程度上易于低估SaO2 ）
6
10 – 15
0.40 – 0.50
~ 0.60
储氧面罩(非重复吸入)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
= 普通面罩 + 储氧气囊 储氧气囊与面罩之间有单向活瓣 面罩上也有单向活瓣

一侧 vs. 两侧
储氧气囊面罩(非重复吸入)
吸氧装置
储氧气囊面罩
储氧部分容量
750 – 1250 mL
氧流量(lpm)
FiO2
非重复吸入
低SatO2(低于80％～85％)、低灌注(休克状态)、贫血和一氧化碳 中毒等情况会使靠血氧含量为依据的评价不可靠。在这些情况下，应 当进行动脉血气(ABG)分析，使我们能够正确地获得患者的PaCO2和 酸碱平衡情况，以及准确PO2值。
3、给氧方式的选择

鼻导管：最常用的低流量系统(患者耐受性好，价格便宜)，缺点是供
Cannula flow rate 1秒纯氧流量 100% oxygen 100ml 100 ml
20%氧含量的空气 20% oxygen 350ml
Room air
350 ml
FiO2 = 220 ml O2 / 500 ml = 0.44
鼻导管

Nasal cannula Oxygen flow 6 lpm
氧浓度不精确，不恒定(约24％为1 L／min，40％为5～6 L／min)

简易面罩：氧流量为5～10 L／min，氧浓度为40％～60％。氧流量 不能低于5 L／min，以避免患者再次吸入Co2。

文氏管面罩：空气和氧气的混合气体，精确的氧浓度，以24％～28 ％～35％～40％～60％的设定值递增。正是因为有这种设定方式， 我们不用通过提高氧浓度来调节(对呼吸频率增快的患者很有效)。
5 – 10
0.40 – 1.00
> 15
0.60 – 0.75
储氧气囊面罩(非重复吸入)
吸氧装置 储氧气囊面罩
储氧部分容量 750 – 1250 mL
氧流量(lpm)
FiO2
非重复吸入
6
7
0.60
0.70
8
9
0.80
0.80+
10
0.80+
储氧气囊面罩
优点

缺点

更好控制FiO2 非插管及机械通气条件 下提供最高的FiO2

3 、低灌注的影响
心输出量(cardiac output ) 的降低、低温、体循环血管阻
力的增加、休克、血管收缩剂的应用等导致组织低灌注的因素可造成SpO2
的信号减弱、SpO2 的数值不能读取或错误的SpO2 低值。（ SpO2 不能读
取或偏低）

4、其他因素：如染料，用药，指甲，外周光等
SpO2与PaO2的关系
*鼻，口咽，鼻咽；1/3死腔通气（约50ml）
鼻导管

Oxygen flow
6
lpm
(100 ml/sec)

True Texp
1.5
sec
当用鼻导管吸氧流量为6 L/min（100ml/秒），假设呼气 在呼气时间的前1.5秒（75%）完成，则最后的0.5秒几乎 无气体呼出，来自鼻导管的纯氧（吸氧流量为6 L/min，
0.50
7–8
0.60
普通面罩
优点

缺点

吸入氧浓度略高于鼻导管

分钟通气量大的患者很难达
到高FiO2
0.60
差别不显著

保持密闭是提高FiO2的前提

影响饮食及交谈 可能导致皮肤刺激

不适于长期使用

不准确
普通面罩: 注意事项

氧流量至少6 lpm


冲走呼出气中的CO2
防止重复吸入CO2
(100 ml/sec)

True Texp
1.5
sec
鼻导管
Tidal volume 1秒吸气总量 250 ml250ml within 1 sec
Anatomic reservoir 鼻导管内纯氧 100% oxygen 50ml 50 ml
Cannula flow rate 1秒纯氧流量 100% oxygen 100ml 100 ml
Sao2 与 PaO2相对应表
Sao2（%）
PaO2（mmHg ）
50
27
60
31
70
37
80
44
90
57
91
60
92
63
93
66
94
69
95
74
96
81
97
92
98
110
99
159
2、什么情况下可以怀疑有低氧血症，通过什么检查可以证 明是否有低氧血症?
呼吸困难和皮肤紫绀是低氧血症的主要临床表现，
到达时使用的是氧气袋面罩吸氧，SatO2为95％。

病例2 81岁老年男性，患有慢性缺血性高血压性心脏病，因 充血性心力衰竭在内科进行治疗。患者诉呼吸困难，查 SatO2为94％。医生予以鼻导管氧疗，流量2 L／min，患 者SatO2提高到98％。
1 动脉血氧饱和度(SatO2)的价值以及低氧血症、缺氧、高碳 酸血症和呼吸功能不全的定义
与年龄和海拔有关，因此血氧分压平均值的参考范围是(海平
面呼吸空气时)99.9(18岁)～88．8mmHg(64岁以上)。
动脉血氧饱和度(SatO2)与脉搏氧饱和度（ SpO2 ）的关系
所测得的SpO2 与血气分析测得的SaO2 之间存在一定的差异。计算公式分别为:
由公式不难看出,通常情况下,SpO2 值要稍大于SaO2 值,且在一些特殊的病

呼气流量大于氧流量时
患者发生CO2潴留的可能性大
储氧面罩(部分重复吸入)

面罩上有单向活瓣, 容许呼气, 但吸气时空气不易进入, 故可以提高FiO2
储氧气囊面罩(部分重复吸入)
吸氧装置
储氧气囊面罩 部分重复吸入
储氧部分容量
750 – 1250 mL
氧流量(lpm)
FiO2
5–7
0.35 – 0.75

连接储存袋的高浓度面罩：氧流量为10～15L／min，氧浓度为60 ％～90％。
鼻导管

（1）吸入氧浓度不确定 24 – 32% (吸氧流量1 – 6 L/min)

（2）高流量可能引起患者不适
导致鼻腔粘膜干燥

（3）氧流量> 5 L/min时, FiO2不 再增加
鼻导管
吸氧装置 鼻导管
储氧部分容量 50 mL
鼻导管
优点

缺点

使用方便 耐受良好
分钟通气量大的患者很难达到 高的吸入氧浓度(< 0.40)
活动自如, 方便吃饭及交谈

不能用于鼻道完全梗阻的患者
可能引起头痛或粘膜干燥 容易移位
鼻导管: 注意事项
氧流量最大5 – 6 lpm 如需> 5 lpm, 应更换其他吸氧装臵 可能引起皮肤刺激或破溃
(1)动脉血氧饱和度(SatO2)
①对于70周岁以下的成人患者，正常范围是96％～98％(70周岁以上患者是95
％～98％)。 ②一些慢性肺部疾病或神经肌肉疾病的患者，尽管他们的临床情况是稳定的，但 SatO2值也可在正常范围以下。 ③健康人在睡眠状态时Sat02也可短暂降至90％。
(2)血氧分压(PaO2)
需要密闭

可能导致不适 可能刺激皮肤 影响进食及交谈

短期应用有效 不会导致粘膜干燥


无法进行雾化治疗
不应长期使用
储氧气囊面罩: 注意事项
任何时候储气囊必须保持充满状态


如果吸气时储气囊塌陷超过一半, 增加吸入氧流量, 直 至观察到吸气时有少量放气


防止气囊打折
随时保持气囊自由膨胀
低氧血症引起死亡的速度比高碳酸血症引起的死亡速度快，但若氧疗不
当，可能引起的高碳酸血症昏迷仍是非常危险的 注意在某些情况下组织的高氧状态对机体具有潜在的损伤。

病例1 72岁老年男性COPD患者，有吸烟史，长期接受支气管 舒张药治疗和长期家庭氧疗。因为呼吸功能不全(在家发 生呼吸困难，并迅速恶化，以1 L／Min氧流量鼻导管吸氧 ，动脉血氧饱和度Sat02为84％)，由急救车送人急诊室。
理情况下(如一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症等其他因素的干扰下) SpO2 不能真实可靠地反映SpO2 ,故SpO2在多数情况下虽可减少血气分析的次数, 便于及时发现病人是否存在低氧血症、组织灌注不足等异常情况,但不可完全 替代动脉血气分析所测得的SaO2 。
脉搏氧饱和度监测在急诊及创伤外科中的临床应用 杜喜英 第7 期下半月版
20%氧含量的空气 20% oxygen 100ml
Room air
100 ml
FiO2 = 170 ml O2 / 250 ml = 0.68
分钟通气量与FiO2
呼吸困难时
分钟通气量 （呼吸频率* 次数） 氧流量
呼吸困难缓解时
吸入氧浓度
Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801
成人急诊氧疗指南
《成人急诊氧疗指南》

《临床急诊杂志》2009年12月第10卷第6期

武汉大学人民医院急诊科翻译于英国胸科协会（BTS）-2008-10
《成人长期氧疗指南》 2015年11月 爱尔兰胸科协会（ITS），
主要目的是为家庭氧疗提供标准化的指导，主要设计成人长期氧疗
患者的评估，夜间氧疗，流动氧疗，短脉冲氧疗，家庭氧疗，随访等


不应使用湿化瓶
将面罩覆盖口, 鼻及下巴, 并将可弯曲金属条固定在鼻梁
调整头上的弹力带, 以利固定并保证患者舒适
储氧面罩(部分重复吸入)

= 普通面罩 + 储氧气囊 外观与非重复吸入面罩相似

储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣

储氧气囊内充满氧气 提高FiO2 呼出气与气囊中氧气混合
氧流量(lpm) 1 2 3 4 5
FiO2 0.21 – 0.24 0.24 – 0.28 0.28 – 0.34 0.34 – 0.38 0.38 – 0.42
6
0.42 – 0.46
Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801
鼻导管

Tidal volume（潮气量） Respiratory rate（呼吸频率） Inspiratory time（吸气时间） Expiratory time （呼气时间） Anatomic reservoir*(储氧容量)
500 20 1 2 50
ml bpm sec sec ml**

普通面罩
吸氧装置
普通面罩
储氧部分容量
150 – 250 mL
氧流量(lpm)
5 – 10 6
FiO2
0.40 – 0.60 0.35 – 0.40
10
<6
~ 0.50
(重复吸入死腔 内气体)
普通面罩
吸氧装置
储氧部分容量
氧流量(lpm)
FiO2
普通面罩
150 – 250 mL
5–6
0.40
6–7